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中医护理查房骨伤科

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骨伤科中医查房护理课件

骨伤科中医查房护理课件

骨伤科患者康复锻炼
01
02
03
04
早期康复
在医生指导下，进行早期的关 节活动和肌肉锻炼，预防关节
僵硬和肌肉萎缩。
中期康复
随着病情好转，逐渐增加康复 锻炼的强度和难度，提高肌肉
力量和关节活动度。
后期康复
在患者基本恢复正常生活和工 作能力后，继续进行康复锻炼，
提高生活质量。
注意事项
康复锻炼应在医生指导下进行， 避免过度劳累和损伤。
04 骨伤科中医查房护理实践
查房前的准备
了解患者病情
确定查房目的
在查房前，护理人员应充分了解患者 的病情、治疗情况、检查结果等信息， 以便更好地评估患者的状况。
在查房前，应明确查房的目的，如了 解患者病情、评估治疗效果、解决护 理问题等。
准备查房用品
根据需要，准备必要的查房用品，如 听诊器、血压计、体温表、护理记录 单等。
03 骨伤科护理基本知识
骨伤科患者日常护理
疼痛管理
伤口护理
肢体位置
康复锻炼
根据患者疼痛程度，采 取适当的止痛措施，如 药物治疗、物理治疗等。
保持伤口清洁干燥，定 期更换敷料，预防感染。
根据患者伤情和手术情 况，保持适当的体位， 避免剧烈运动和不当姿势。
根据患者恢复情况，指 导患者进行适当的康复 锻炼，促进功能恢复。
查房过程中的注意事项
注意观察患者情况
在查房过程中，护理人员应仔细 观察患者的生命体征、病Байду номын сангаас状况、
心理状态等情况，并做好记录。
遵循中医护理原则
在查房过程中，应遵循中医护理原 则，如整体观念、辨证施护等，根 据患者的具体情况采取相应的护理 措施。

中医护理查房骨伤科

中医护理查房骨伤科
现病史：
望：神清，体型中等，面色荣润，行走活动较前利，舌淡， 苔薄白。
闻诊：语言利索
问诊：腰痛伴左下肢放射痛减轻，评分4分.胃纳可、夜寐尚 安，小便调，大便转调。
切诊：测T ℃,P 次/分,R 次/分,Bp mmHg。脉涩，脊 柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显， 叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛 （+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。
药物及熏洗疗法有关
.
8
辨证施护
二.护理措施 1、 生活起居护理:安排在舒适、安静的病房，避 免对流风；多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少 起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势; 协助日常生 活护理；外出检查使用平车; 保持大便通畅，勿怒 责。 2、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观 察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌 功能。
叶朱文回答： • 定义：因腰椎间盘变性，
纤维环破裂，髓核突出压 迫脊柱神经根所致。以腰 腿痛为主要临床表现。好 发部位为腰4，腰5，骶1 等椎间盘，病位在骨骼， 可压迫脊神经。 • 病因：一是外伤；二是劳 损；三是肾气不足，精气 衰微，筋脉失养；四为风、 寒、湿、热之邪流注经络， 致使经络困阻，气滞血瘀， 不通则痛。
.
13
中医熏洗操作示范：（施小宁）
用物：免煎中药方、熏洗仪器 定义：熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后，利用药液
所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗 涤患部的一种外治治疗。 作用：可使人体络脉流畅，腠理疏通，营卫御强， 从而达到活血化瘀、去腐生新，消除水肿血肿， 祛除病邪之功效。 注意事项： 保持一定的距离，避免烫伤（重点） 妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法。

骨伤科护理教学查房记录

骨伤科护理教学查房记录

• 6、.预防肺部感染 保持室内空气新鲜，定 时开窗通风。教会患者掌握正确的排痰方 法，鼓励咳嗽，协助翻身叩背；鼓励患者 手拉吊环锻炼以增加肺活量。密切观察患 者的生命体征，特别是体温情况；遵医嘱 按时准确的应用抗生素。预防泌尿系统感 染：告知患者预防泌尿系统感染的重要性。 鼓励患者多饮水，每日饮水至少1500ml。 会阴护理日2次。
• 护士长: 外踝骨折怎样进行功能锻炼？ 钟 梦梅回答。
• 钟梦梅回答： • 早期： U 形钢托固定于功能位，自第二天开 始肌肉等舒张练习，自主活动足趾和膝关节， 行屈伸锻炼，15-30分钟/次，3-4次/天，术后 一周开始行红外线辐射器照射，灯距约30cm， 时间 30min ， 2 次 / 天， 10 天为一个疗程。中 后期：骨折3周后撤除钢托进行踝关节趾屈背 伸练习，每次 30分钟，不易超负荷活动以患 者能忍耐为准。定期摄片复查，一般6-8周可 逐步负重。直至骨折愈合。
患者予平卧硬 板床，指导病员行下肢功能锻炼，U形钢托固 定于功能位，自第二天开始肌肉等舒张练 习，自主活动足趾和膝关节，行屈伸锻炼， 15-30分钟/次，3-4次/天，术后一周开始行 红外线辐射器照射，灯距约30cm，时间 30min，2次/天，10天为一个疗程。 如膝 关节 屈伸锻炼和踝关节锻炼。给予中频、磁疗、 电脑骨伤治疗仪等治疗。
• 护士长:熊金元大爷 ， 您好!我们今天要在 您的床旁进行—次教学查房,需要您的配合。 这次查房的目的就是让您及各位护士对外 踝骨折有一个更深入的了解,从而提高我们 的护理水平。
• 一、护士长邓王艳：护士姐妹们大家下午 好，今天我们选择的是一例外踝骨折病例。 希望通过这次查房，我们共同提高该病的 医学相关知识，共同探讨治疗该病的措施 及方法，促进病员早日康复。下面由责任 护士岳琴汇报简要病史。

股骨粗隆间骨折中医护理查房

股骨粗隆间骨折中医护理查房

股骨粗隆间骨折中医护理查房概述一、概念：股骨粗隆间骨折又叫股骨转子间骨折，系指股骨大小转子之间的骨折，一般是在股骨颈基底至股骨小粗隆水平以上部位的骨折。

患者多为老年人。

二、临床表现外伤后局部疼痛、肿胀、压痛和功能障碍均较明显，有时髋外侧可见皮下瘀血斑，伤后患肢活动受限，不能站立或行走。

大粗隆部肿胀、压痛、伤肢短缩远侧骨折段处于极度外旋位，严重者可达90°外旋，还可伴有内收畸形。

查体时扣击足跟部常引起患处剧烈疼痛。

三、诊断1.有外伤史。

2.根据临床症状和体征：疼痛、压痛、外旋畸形等有助诊断。

3.X线摄片可见骨折。

四、治疗患者多为高龄老人，首先注意全身情况及原发疾病，预防由于骨折后卧床不起而引起危及生命的各种并发症，如肺炎、褥疮和泌尿系统感染等。

骨折治疗目的是防止发生筋内翻畸形，具体治疗方法应根据骨折类型、移位情况、患者年龄和全身情况，分别采取不同方法，包括手术治疗和非手术治疗。

病例分析床号：1床姓名：丰连秀年龄：75岁性别：女西医诊断：1、右股骨粗隆间粉碎性骨折2、高血压（3级极高危组）3、中度贫血4、心肌缺血中医辨证：骨断筋伤、气滞血瘀中医治则：接筋续骨、活血化瘀、行气止痛、防褥疮、避风寒、调饮食、畅情志病史❖2013年11月1日15:35收治入院❖入院时T：36.5℃P:102次/分R:21次/分BP:189/98mmHg❖患者主诉摔伤致右髋部肿胀疼痛伴功能障碍2天，,神志清楚，表情痛苦，舌淡，苔白薄，脉弦，右髋部肿胀明显，疼痛、畸形，扪及有骨擦感，闻及骨擦音，右下肢呈外展短缩及内收畸形，右髋关节活动受限，右足远端末梢血运及感觉正常。

患者既往有高血压、脑出血及心脏病史。

❖X线示：右股骨粗隆间粉碎性骨折；心电图示：窦性心律，ST-T改变，左室高电压；血常规示：WBC 15.96×109/L,NEUT%;83.31%,RBC:2.79×1012/L,HBC:86g/L❖中医辨证依据：骨折（骨断筋伤、气滞血瘀）患者因外伤致骨断筋伤，气血经脉受损，气血运行不畅，气滞血瘀，不通则痛，故而表现右髋部疼痛、功能障碍，舌质淡，苔薄白，脉弦皆为本病之症候。

中医护理查房胫骨平台骨折

中医护理查房胫骨平台骨折

中医护理疾病查房记录日期：2014.10.25 查房形式：疾病查房主持人：方艳梅科室：骨一科床号：31床姓名：李美珍住院号：153481疾病名称：胫骨平台骨折参加人员：简要病史：患者2小时前骑电瓶车买菜与汽车发生车祸受伤，伤致右膝关节肿痛、活动受限，右膝右足多处挫伤，伤后来我院急诊就诊，查X线提示右胫骨平台骨折，右足X线未见明显骨折，为进一步治疗，急诊拟“右胫骨平台骨折；多处软组织挫伤”收住入院。

入院后予骨科护理常规，抬高患肢，予支具固定，予奥美拉唑预防应激性溃疡，甘露醇及氢化泼尼松针20mg静滴消肿，邦亭止血等治疗，完善术前相关检查，建议手术治疗，患者与家属商量后放弃手术治疗，故予骨肽针促进骨折愈合，血栓通针活血等对症治疗，并行石膏外固定后出院。

自伤以来，精神可，未进食，无发热咳嗽，无腹痛腹胀，大小便正常，无明显体重减轻，饮食睡眠正常。

既往史：既往体健，否认糖尿病、高血压病等内科疾病病史，否认肺结核、肝炎等传染性疾病病史，否认外伤、手术、中毒、输血史，否认食物药物过敏史。

个人史：出生生长于原籍，否认疫水疫源接触史、异地居留史，平素无吸烟，无饮酒，否认冶游史，预防接种随社会。

职业：农民婚育史：适龄结婚，育两女，配偶及女儿均体健。

家族史：父母健在，一兄一妹均体健，否认家族性遗传病史、传染病史。

发病节气：秋分体格检查：T：36.2℃P:70次/分R:19次/分BP:110/60mmHg实验室检查：（本院2014-10-07）X线：右胫骨平台骨折。

专科情况：轮椅入科。

神志清，精神可，颈软，无抵抗，胸廓挤压征阴性，心肺听诊无殊，腹平软，无压痛、反跳痛，骨盆挤压征阴性。

右膝关节处淤血肿胀，压痛，右膝关节因痛不能活动，侧方试验阴性，右足背动脉搏动存在，肢端血运感觉可，舌质红，苔薄白，脉弦、胫骨平台骨折的概述：胫骨平台骨折又叫“胫骨髁骨折”，胫骨平台是与股骨下端相邻的胫骨上端，有两个凹面，分别为内、外侧平台，与股骨内、外髁相应。

胫腓骨骨折中医护理查房

胫腓骨骨折中医护理查房

医药交流ppt
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健康指导
骨折早期（1-2周）：多以患肢肌肉收缩活动 为主，防止过度活动或剧烈活动，促进患肢 血液循环，以利于消肿，稳定骨折
骨折中期（2-6周）：逐渐恢复骨折部上下关 节和踝关节的活动。根据个体情况逐渐增加 运动强度，运动量及运动时间，并逐渐由被 动活动转主动活动，预防关节僵硬，肌肉挛 缩等并发症
指导下肢的功能锻炼 增强患者的营养
医药交流ppt
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饮食调养
骨折早期饮食宜清淡富营养易消化，忌食肥 甘煎炸及胀气之品。
骨折中期宜选择补益气血之品，如：黑鱼， 鸡蛋，山药排骨汤等。
鼓励患者多饮水和富含维生素的蔬菜，水果 以利大便通畅。
医药交流ppt
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用药护理
口服给药者指导患者餐后温开水送服服药
中药汤剂与两餐间温服，注意观察有无恶心 ，腹泻等胃肠道不适症状。
静脉用中药注射剂应单独使用，中西注射剂 联用时，应将中西药分开使用，前后使用隔 液。
密切观察用药反应，出现异常，立即停药， 报告医生处理。
医药交流ppt
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中医操作
予耳穴压豆治疗疼痛、失眠：取神门、交感 、皮质下、肝、肾等穴。
医药交流ppt
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健康指导
骨折后期（6-8周）：增强患肢关节的主动和 负重锻炼，使各关节恢复正常活动范围及肢 体正常力量
鼓励患者床上抬臀或翻身，鼓励患者活动双 上肢，保持上肢的肌力，每次锻炼10-20分钟， 每2小时1次。
医药交流ppt
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健康指导
定期复查：发现患肢血液循环、感觉、运动 异常及时就诊
继续按时服用接骨续筋药物，直至骨折愈合 牢固
扶拐下床活动：患肢肢体全脚着地，防止摔 倒，加强患肢膝踝关节伸屈锻炼，如有踝关 节功能障碍可做踝部旋转，斜坡练步等功能 锻炼，踝关节僵硬者，可做踝关节的下蹲背 伸和站立屈膝背伸等

骨折病中医护理查房ppt课件

骨折病中医护理查房ppt课件
拍打及艾灸。
7.密切观察四肢感觉运动情况，有无肿胀、疼痛尤其腓肠 肌有无胀痛，当出现肢体麻木，肌力减弱时应立即报告
医生。 编辑版ppt
17
效果评价：患者未发生股肿
六.辩证施护
纳呆：气滞血瘀致脏腑气血生化功能衰退 ，脾胃虚弱，胃肠
功能紊乱
1.做好心理疏导，化解不良情绪。 2.遵医嘱耳穴贴压，取脾、胃、交感。 3.穴位按摩，选足三里、阳陵泉、内关、脾俞、胃俞等穴位。 4艾灸，选穴气海、中脘、足三里等。 5.进食增加健脾利气的食物，如苹果、番茄、白萝卜、菠萝
编辑版ppt
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五.床边体检
问诊:患者疼痛较重，夜难入寐，纳呆，便 秘，听力正常，小便通畅，无口渴不良嗜 好。
切诊：：脉弦，脘腹正常 ，足背动脉搏动 正常，
皮温感觉正常。
专科体检： 髋部创口敷料清洁干燥，肢
端血运、活动 、感觉可，患肢呈外展中立
位
编辑版ppt
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六.常见症候要点分析
气滞血瘀型：髋部疼痛、肿胀明显，关节活动受限，
中医诊断：骨折病（气滞血瘀）
主诉：因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于 2017年11月19日入院.
评估：T：36℃ P：60 次/分 R：18 次/分
BP114/73mmHg
四诊：
神志:有神
面色:淡黄
形态:
右下肢活动受限 全身营养:良好 皮肤:正
常
舌质:淡红
舌苔:薄白 语言:清
楚
呼吸:如常
4.肿胀肢体做好保暖，指导患者进行股四头肌等 长收缩，踝
关节、足趾的主动运动。
5及.遵损医伤嘱，局观部磁热疗法编辑版治ppt 疗，注意防止皮肤烫伤13
六.辩证施护
夜难入寐：身有痛处

骨折病中医护理查房

骨折病中医护理查房

骨折病中医护理查房标准化管理处编码[BBX968T-XBB8968-NNJ668-MM9N]2017年11月护理查房欢迎大家来参加骨伤科护理查房,本次查房主要是围绕病种方案尝试的一次中医护理查房，查房目的是：1.掌握科室病种方案相关知识。

2.了解责任护士中医辩证施护能力。

3.评价中医特色护理技术落实情况。

本次查房内容：1.下面由刘匀汇报病例：刘匀：40床，女性，XXX，70岁，住院号：156299 中医诊断：骨折病（气滞血瘀）因摔伤右髋关节致疼痛，活动受限2天，于2017年11月19日入院T：36℃ P：60 次/分R：18 次/分 BP：114/73mmHg。

神志:有神面色:淡黄形态:右下肢活动受限全身营养:良好皮肤:正常舌质:淡红舌苔:薄白语言:清楚呼吸:如常咳嗽:无咳痰:无异味:无饮食:纳呆睡眠:难入寐口渴:正常听力:正常排尿:正常排便:便秘嗜好:无特殊脉象:弦血运温度:正常感觉:右下肢疼痛动脉搏动:正常X线示：右股骨颈骨折，断端分离错位，股骨头旋转，大粗隆上移。

入院后给予骨伤科护理常规，二级护理，普食，桃红四物汤活血化瘀。

于2017年11月21日08时在硬膜外麻下行右人工股骨头置换术，麻醉满意，手术顺利，于11时安返病房。

术后给予冷疗，耳穴压豆，艾灸，穴位按摩、蜡疗等行气活血止痛治疗。

2.病例汇报完整，下面由XXX说一下诊断依据根据外伤右髋疼痛、舌脉本病属中医“ 骨折病”范畴。

证为气滞血瘀，病位在骨，属实证。

患者因外伤暴力作用于右髋，而致右髋骨断筋伤，骨断则其机体失其支撑，则活动不利，筋伤受损气血溢于脉外，积滞成淤，阻碍气血运行，不通则为疼痛。

本病外伤史，结合DR及查体，可以明确诊断3.请XXX回答一下骨折的药物治疗本病病位在四肢。

诊断为骨断筋伤，证属气滞血瘀。

治当活血化瘀，接骨续筋，方用桃红四物汤加减。

四物汤补血和血，由当归、白芍、川芎、熟地组成，以补血而不滞血，和血而不伤血为特点，血瘀者可用之以补血，血瘀者可用之以行血，为治疗血病通用之方，多用于血虚而又血行不畅的疾病4.我们了解了骨折的基本情况，下面评估一下病人看我们的辩证是不是符合的。

髌骨骨折中医护理查房

髌骨骨折中医护理查房

中医护理查房记录查房时间：2014年11月29日主持人：周叔霖主讲人：李惠参加人员：创伤一科全体护士查房形式：中医护理查房查房题目：髌骨骨折的中医护理查房地点：骨伤科创伤一病区一、病例资料基本资料：徐加娥女 42岁于2015-11-09入院住院号2015030055中医诊断：右髌骨粉碎性骨折气滞血瘀西医诊断：右髌骨粉碎性骨折现病史：患者诉今日16点左右骑电动自行车在下车时不慎摔倒，当时双膝先着地，随即出现右膝关节疼痛、活动受限，为求进一步治疗，至我院急诊科，急诊科医生询问病情、查体、阅片后以“1、右髌骨粉碎性骨折 2、右膝关节积血”收入我科。

现症见：右膝关节肿胀、疼痛、活动受限，无头晕头痛、恶寒发热，未见恶心呕吐，神清，精神可，饮食可，夜寐可，二便正常。

体格检查：T 36.5℃ P 70次/分 R 20次/分 BP 149/100mmHg发育正常，营养中等，检查合作，被动体位。

皮肤巩膜无黄染，无出血点及皮疹，浅表淋巴结无肿大。

头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，外耳道无溢脓，鼻翼无煽动，唇红，咽无异常，扁桃体不大。

颈软，气管居中，甲状腺不大，无颈静脉充盈。

胸廓形态正常，呼吸运动正常，叩诊清音，双肺语颤正常，双肺呼吸音清晰，无啰音。

心界不大，心率70次/分，律齐，无杂音。

未闻及心脏杂音及心包摩擦音。

腹部平坦，腹壁软，未见皮肤抓痕，未见肠型蠕动波，无压痛，肝脾未扪及，未扪及包块，移动性浊音阴性。

肠鸣音正常，肛门外生殖器未见异常。

脊柱无畸形，活动自如。

四肢见专科查体。

神经系统检查见生理反射存在，病理征未引出。

舌质淡红，苔薄白，脉弦。

专科检查：右膝关节明显肿胀，皮温正常，局部压痛（+），浮髌试验（+），可扪及明显骨擦感及异常活动，右膝关节主动、被动活动均受限，右足背动脉可扪及，皮肤针刺痛觉正常，右下肢末梢血运及神经功能正常。

辅助检查：X线右膝关节正侧位片（2015-11-09 我院）示：右髌骨粉碎性骨折并右膝髌上囊积液。

股骨颈骨折中医护理查房

股骨颈骨折中医护理查房

详细描述
根据患者的生活自理能力和社会适应能力，提供必要的 生活护理和家庭支持，如饮食、洗漱、穿脱衣物等。
总结词
关注患者的心理和社会支持需求
详细描述
了解患者的心理和社会支持需求，有助于提供个性化的 护理服务，提高其生活质量。
05
讨论与建议
护理过程中的问题与改进
问题
患者术后疼痛管理不够完善。
改进
加强疼痛评估，合理使用镇痛药 物，提高患者舒适度。
具体而言，整体观念要求在护理过程中注意患者的饮食、起居、情志等方面，保持患者的生活规律和心理平衡，促进患者的 康复。
辨证施护
辨证施护是中医护理的又一重要原则，是根据患者的具体病 情和体质状况，采用不同的护理方法。在股骨颈骨折的中医 护理中，需要根据患者的证候类型，制定相应的护理措施。
例如，对于气滞血瘀型的患者，应注重活血化瘀、行气止痛 的护理；对于肝肾亏虚型的患者，应注重补益肝肾、强筋壮 骨的护理。同时，还需根据患者的具体情况，灵活调整护理 方案，以达到最佳的护理效果。
疼痛评估
总结词
准确评估患者的疼痛程度
01
总结词
采用疼痛评估量表进行评价
03
总结词
关注患者疼痛的部位、性质和持续时间
05
02
详细描述
通过观察患者的表情、行为和语言，判断其 疼痛程度，并记录在护理记录中。
06
04
详细描述
根据患者的年龄、认知能力等情况， 选择合适的疼痛评估量表进行评价， 如数字评分量表、面部表情疼痛评分 量表等。
中医诊断为“骨断筋伤”，证属气滞 血瘀证。
X线检查显示右侧股骨颈骨折，断端 错位。
治疗方案
西医治疗
行右侧股骨颈骨折闭合复位内固 定术。

股骨骨折中医护理查房

股骨骨折中医护理查房
XX护士长（副主任护师N4）：通过这次的护理查房讨论，护理问题基本都提了出来，也采取了相应的措施。但也存在着不足，以后要从以下几方面加强:
1.耐心做好患者的思想工作，多与患者及家属沟通交流。
2.认真落实健康教育，做好患者的饮食及用药指导。
3.加强基础护理的落实。
4.中医技术开展不足，还需继续加强。
中医护理查房记录
姓名：
性别：
床号：
住院号：
责任护士：
主持人：
时间：
中医诊断：1左股骨粗隆间粉碎性骨折
西医诊断：1.左股骨粗隆间粉碎性骨折2.高血压3.右侧人工股骨头置换术后
参加人员
责任护士：XXX
1、病情介绍
姓名：XXX性别：X年龄：X岁床号：XX床职业：农民
主要病情介绍：患者因撞伤致左髋部及腰背部肿痛、活动受限2小时入院。患者及家人诉约于2020年2月17日上午8时30分左右行走时被四轮电动车撞伤，伤及左髋部及腰背部，感觉左髋部疼痛、不能活动急来我院就诊，门诊以“左股骨粗间骨折”收住我科。入院时神清，精神欠佳，强迫体位。既往有高血压病史1年余，未规律服药。有椎底供血不足及脑梗死1年，无明显后遗症；1年前有右股骨粗隆骨折人工人工股骨头置换手术史。否认药物及食物过敏史。
3.指导患者进行合理有效、循序渐进的功能锻炼。
4.调畅情志，避免急躁易怒。
5.定期门诊复查，根据医嘱要求，按时服药，切忌自行服药或停药。
8、讨论
XXX（N2）：患者由于长期卧床，易引起便秘，指导患者顺时针按摩腹部，养成定时排便的习惯，预防便秘。
XXX（N2）：要帮助患者进行功能锻炼，指导正确的功能锻炼方法，并循序渐进。
中医辩证：患者因外力致左髋部骨断筋伤，伤及气血，血瘀气滞而发为本病症。肢体失去正常支撑，故见功能失司，活动受限，骨折必伤气血，血益脉外，气机受阻而成滞，不通则痛，不通则痛，结合舌质淡红，苔薄白，脉弦紧，中医证属气滞血瘀。

左股骨髁上骨折中医护理查房

左股骨髁上骨折中医护理查房
二、护理体检：体温：36.4℃；脉搏：84次/分：呼吸：20次/分：血压：130/80mmHg，随机血糖：19.8mmol,发育正常，形体消瘦。腹软，下腹部按压痛，右眼睑淤青，左腕及左膝肿痛、畸形，活动受限，局部压痛，可扪及骨断端、骨擦音及异常活动，四肢末梢血运及足趾活动可,骶尾部有一8X10cmⅢ期压疮，皮肤破溃有渗出。。
7.便秘护理：①多食粗纤维的食物，多食新鲜蔬菜如芹菜、白菜、丝瓜、青菜等，多饮水。
②病情稳定后适当运动，睡前进行腹部按摩，一天两次，每次15-20分钟，促使肠蠕动而排便。
③必要时予以麻仁丸、番泻叶、大黄粉等导泻。
8.情志护理：①耐心做好患者思想工作，安慰患者，解释疾病转归，诊疗，让患者感到安全，信赖，同时做好家属的工作，使患者情绪稳定。
5.疼痛护理：①评估疼痛的程度、性质、原因、伴随症状，做好疼痛评分。
②疼痛出现烦躁时，使用安神静志法：患者闭目静心全身放松、平静呼吸，或听音乐，以达到周身气血流通舒畅。
6.皮肤护理；①保持皮肤及床单清洁，定期温水擦浴。
②按时协助患者更换体位，防止局部长期受压。
③压疮创面消毒后，压疮帖外用。
④增加营养，增强抵抗。
中医诊断：骨折病/气滞血瘀
西医诊断1左股骨髁上骨折2左桡骨远端骨折3糖尿病4脏器损伤
中医辩证：患者因摔伤致左膝及左腕部骨断筋伤，瘀血阻于经脉而不通，不通则痛，肢体失去正常支撑，故见左膝及左腕部活动受限，中医辨证为骨折病，舌质淡红，苔薄白，脉弦紧。
治疗原则:⑴中药治宜活血化瘀，消肿止痛，口服桃红接骨胶囊，丹参注射液静脉滴注⑵左下肢石膏外固定，左腕夹板外固定制动治疗，指导股四头肌等长收缩训练及踝趾关节屈伸练习。
3.用药护理；①遵医嘱按时给药，密切注意观察患者有无不良反应。

骨关节病科中医护理查房记录

骨关节病科中医护理查房记录

骨关节病科护理业务查房时间2011年7月30日主持人：×××主讲人：责任护士×××参加人员：责任护士×××介绍病情：病人刘淑贤，女，77岁，以“双膝部肿痛，活动受限40年，加重3月”为主诉于2011-7-20 9：40入院，病人于40年前在无明显诱因情况下出现双膝部肿胀，疼痛，活动受限，曾在当地医院求治，给予局部外贴膏药、口服药物（具体药物不详）等治疗，症状较前稍缓解，此后症状时好时坏，间断服药，病人一般状态好，纳眠可，舌质红，苔薄黄，脉弦细，二便通调。

查：T 35.8℃P：72次/分R：18次/分：120/85mmHg 双膝部肿胀，右膝较重，未见明显内外翻畸形，局部皮肤温度正常，入院后遵医嘱给予骨科二级护理，普食，入院宣教，情志护理，辨证施膳指导，嘱其慎起居，防风寒。

协助其完善各项检查。

心电图回示：1.下壁心肌缺血2.窦性心动过缓；化验检查结果正常。

入院评估时测血压145/95mmhg,3PM测135/80mmhg。

遵医嘱给予牵引、中药熏洗、超声波治疗；给予盐酸氨基葡萄糖片480mg，tid，po菠萝蛋白酶、6wiu，tid，po，桃仁膝康丸6g，bid，po，告知其相关注意事项。

依据患者临床表现出现膝关节疼痛，上下楼、半蹲疼加重，关节肿大，僵硬，无力，活动受限。

行走困难或不能行走，膝关节内翻及屈曲畸形明显，严重不稳。

舌质淡红苔薄黄，脉弦细。

该病症证属气滞血瘀，经络闭阻，治则为活血化瘀，通经活络，根据治则给予辨证施护。

心电图异常，嘱其尽量卧床休息，保持心情平静，勿紧张急躁，改变体位要缓慢、若有头晕、心慌、胸闷等不适时及时告知医生护士。

入院一周以来患者神志清，精神好，胃纳增加，夜寐尚可，二便通调，未诉头晕，胸闷等不适。

护理问题：⒈疼痛⒉自护知识缺乏⒊有牵引失效的可能4焦虑采取的护理措施：⒈疼痛（多因气滞血瘀、阻碍气血运行而引起）（1）做好疼痛评估，给予情志护理（2）根据病情协助患者取正确、舒适的体位（3）嘱其卧床休息、局部注意保暖（4）遵医嘱给予药物治疗（5）遵医嘱给予牵引、超声波等治疗（6）活血化瘀中药局部熏蒸⒉自护知识缺乏（1）熏蒸温度不宜过高，时间不易过长（2）熏蒸过程中若有心慌，胸闷等不适及时告知医护人员（3）空腹、饱餐后不宜熏蒸（4）熏蒸后注意避风寒，防感冒（5）超声波治疗时注意灯距，防灼伤⒊有牵引失效的可能（2）牵引重量勿随意增减，保持牵引锤要悬空位（3）牵引绳上不搭被子或衣服（4）牵引套松紧要适宜5．焦虑该病病程长，保守治疗效果慢，容易出现反复，患者对预后期望太高（1）详细讲解该病的病因，病程及转归（2）介绍疗效好的患者与之交流，以增强信心（3）向患者解释治疗的方法及过程，使其心中有数6．舒适度下降（与牵引导致肌肉力量改变有关）（1）做好宣教，嘱病人尽量卧床休息（2）牵引完毕后嘱其加强股四头肌肌力锻炼（3）强调锻炼由少到多，循序渐进，长期坚持护士长问：根据护理部的安排，近两年来相继培训学习了中医的理论知识，指导开展临床护理工作，开展辩证施护，那么辩证施护的指导思想是什么？护士回答：1 、整体观念是中医护理的指导思想：中医学认为人体是一个不可分割有机整体，和自然环境、社会环境处于一个统一体中，强调“天人合一”的自然观、“身心统一”的整体观，“辩证施护”的护理观，现代系统的整体护理的：以病人为中心，以现代护理观为指导，全面贯彻护理程序的护理观与之相吻合。

正骨科护理查房

正骨科护理查房

患者主诉疼痛缓解
价
第四十二页，共51页。
护理诊断、措施、评价(术后)
诊 断
有感染的危险—与留置尿管，长期卧床有关。
1.严格无菌操作，做好各种管道的护理；2.监
测体温，每四小时一次，体温升高及时处理；
措
3.遵医嘱使用抗生素，亲密观察用药疗效；
பைடு நூலகம்
施
4.加强根底护理；
5.遵医嘱定时进展抽血化验检查；
6.室内通风保暖，预防感冒。
辅助检查：本院门诊CT线拍片示：左跟骨骨折。
第十五页，共51页。
五、辨证根据
患者不慎受伤，由外及内，致部分气血、 筋骨俱伤。气伤痛，形伤肿，故见部分肿胀， 疼痛；骨为干，筋主节，筋伤那么筋失其约 束和牵拉作用，故见活动不利。故本证为气 滞血瘀证。
第十六页，共51页。
六、诊疗方案
1、骨科常规护理，二级护理，清淡饮食； 2、完善相关检查：血、尿、粪常规、凝血四项、D二 聚体、肝肾功能、心电图及胸片等；
4、心理护理：此类患者伤前多是身体状况良好，伤后患者
情绪变化大，易烦躁、焦虑不安。医护人员应耐心开导鼓励 患者调整好心态。告诉病人可能的预后情况，以减轻患者的 心理负担，树立战胜疾病的信心。
第三十二页，共51页。
护理诊断、措施、评价〔术前〕
诊
知识缺乏—缺乏疾病及手术的相关知识。
断
措 施
1.向患者解释骨折及血栓的病因及临床表现。 2.告知患者手术前后的配合方法，做好深静脉 血栓的宣教及功能锻炼指导。
目录
1
疾病介绍
2
病例介绍
3
护理诊断、评价、措施
4
安康教育
第四页，共51页。
1 疾病介绍

骨折的中医护理查房

骨折的中医护理查房
护士D：中药灌肠：中药灌肠液为本院自制的腹胀消冲剂，组方为桃红花10个，生大黄6个，枳实 6g，厚朴10g ，川芎12g，当归10g，丹参10g，甘草3g。将腹胀消配方颗粒加入33度 左右温水200毫升。进行保留灌肠，患者入院或术后第二天可开始，每日一剂，使用三日可达到预防作用。该方中大黄苦寒泄热，荡涤热结；骨折后积滞内阻，气机不畅，而见痞满胀痛诸症，故以厚朴行气除满，枳实下气消痞，两药合用，使气机通畅，共助大黄推荡之力。另以当归以补血，桃红花、 丹参具有祛瘀止痛、 活血通经功能，川芎助当归活血行滞，使之补血而不滞血，活血而不伤血，并加甘草调和诸药。运用此方能养血活血，促进积血吸收，并能直接促进胃肠道蠕动，减轻腹胀，促进排便。
护士C：体位护理:胸腰椎骨折患者由于绝对卧床时间长，活动量明显减少，肠蠕动减慢，使粪便在肠腔内停留时间过久，加之直肠对水分的回吸收作用，致使粪便干燥坚硬，故伤后或术后6小时就要定时协助轴线翻身，翻身可促进胃肠蠕动。腰部垫枕既可使压缩椎体处于持续背伸复位状态，保持脊椎的稳定性及背伸复位功能，又可减轻腹膜后血肿的刺激。该类患者早期就要指导进行床上全身活动，如深呼吸，双手扩胸，双下肢各关节屈伸活动，股四头肌等长收缩等锻炼。待骨折较稳定后，可行双下肢直腿抬高练习，五点支撑法腰背肌锻炼。通过增加患者全身活动，以达到帮助肠功能恢复的作用。
问题二：这个病人便秘比较严重，便秘是我科腰椎骨折术后病人最主要症状，我通过查阅文献，中医认为：便秘与骨折后肢体活动受限有关；中医学认为：腰椎骨折后伤及督脉，足太阳膀胱经，淤血阻滞经脉则气机不通，内传脏腑传导功能失调，腑气不通而出现腹部胀满疼痛，大便秘结等症状。现代医学认为，腰椎骨折后形成腹膜后血肿，刺激位于脊柱两旁的交感神经节和交感神经纤维。使支配肠道的神经功能紊乱，肠蠕动受到抑制，消化液分泌减少，导致腹胀便秘。我提出的护理措施是：遵医嘱中药灌肠，忌辛辣油腻刺激之品。请大家分析一下便秘的原因，护理措施又是什么？
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辨证施护
3、饮食护理： 1）疾病初期1-2W，应少食多餐，多吃蔬菜、水果
及豆类食物，避免油腻、辛辣的食物。
2）中期2-3W进食滋阴健脾食：如莲子汤、山药、 榛子、牛肉、狗肉、葡萄、大枣等物。
3）后期：进食补肝益肾、强壮筋骨之品，如核桃、 枸杞、羊肉、黑芝麻、龙眼肉 等，食疗方如当归 牛膝猪腰及葡萄根炖猪蹄 。
辨证施护
4、用药护理： 1)按医嘱给予止痛疏筋活血药物，中药宜身痛逐瘀
汤，腰部予中药熏洗，注意观察药物疗效及副作 用。
2)用药期间注意忌生冷及寒凉食物 。 5、情志护理：做好心情疏导，避免七情过激。祖国
医学认为：“怒则气上、喜则气缓、悲则气消、 恐则气下、惊则气乱”，不同的情志可影响疾病 的转归及预后。故乐观愉快的情绪时维持身体健 康的必要条件之一，对于慢性病患者的影响尤为 明显。
2）配合理疗、推拿、耳穴压豆、腰椎牵引、中药 熏洗治疗。
辨证施护
一.护理诊断/问题： 1、疼痛—与血瘀气滞有关 2、生活自理能力下降—与筋脉痹阻腰腿痛有关 3、焦虑—与病情反复、缠绵难愈有关 4、便秘—与活动受限、消化功能下降有关 5、知识缺乏—缺乏本病相关知识 6、潜在并发症：胃肠应激性溃疡、烫伤的可能—
辨证施护
6、阶段性功能锻炼：教会患者行腰背肌及双肢功 能锻炼。
1）初期：患者疼痛显，指导其行主动抬臀、双ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 肢伸屈锻炼。
2）中期：疼痛减轻，可行直腿抬高、五点、三点 支撑法及床上蹬车样锻炼。
3）后期：行飞燕式、引体向上等锻炼。
床边体格检查（陈小莲）：
现病史：
望：神清，体型中等，面色荣润，行走活动较前利，舌淡， 苔薄白。
中医熏洗操作示范：（施小宁）
用物：免煎中药方、熏洗仪器 定义：熏洗疗法是将药物煎汤煮沸后，利用药液
所蒸发的药气熏洗患部，待药液稍温后，再洗 涤患部的一种外治治疗。 作用：可使人体络脉流畅，腠理疏通，营卫御强， 从而达到活血化瘀、去腐生新，消除水肿血肿， 祛除病邪之功效。 注意事项： 保持一定的距离，避免烫伤（重点） 妇女月经期及妊娠期会阴部不宜熏洗疗法。
闻诊：语言利索
问诊：腰痛伴左下肢放射痛减轻，评分4分.胃纳可、夜寐尚 安，小便调，大便转调。
切诊：测T ℃,P 次/分,R 次/分,Bp mmHg。脉涩，脊 柱腰段生理弧度变浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显， 叩击痛（+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛 （+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试验（+）。
7.辅助检查：CT：“L4/5、L5/S1椎间盘轻度膨隆， 相应硬膜囊受压”；彩超示：双肾小结石，右肾囊 肿，前列腺略大；化验示：谷丙转氨酶：111U/L，
r-谷氨酰转肽酶：178U/L，总胆固醇：6.1mmol/L。
8-15复查肝功能：谷丙转氨酶：63U/L， r-谷氨酰 转肽酶：132U/L。
中医辨证施治
1.中医辨证：由于反复腰部疼痛，筋脉逐步痉挛， 拘急，痹助于经络，气机运行不畅，不通则痛， 气滞则不运血，血不荣筋，故见下肢放射痛；结 合舌淡苔薄可见于实证，脉弦涩见于痛证，瘀证， 故本病属于血瘀气滞之证，病位于腰，属实证。
2.治疗原则： 1）伤护二级，普食，结合中西医活血通络、消炎 止痛、营养神经、护胃、护肝治疗。
骨伤科(三)中医护理查房
苏林华
中医护理查房
• 查房时间：2012-8-26 • 主持人：徐 蓉 • 主讲人：苏林华 • 查房形式：中医护理查房 • 查房题目：腰椎间盘突出症的中医护理（腰痛
病的护理） • 查房地点：十病区 • 记录人：杨丽丽
查房目的
• 通过这次中医护理查房使我们掌握腰痛病 的定义、临床表现等，并根据患者的具体 情况提出相关的护理诊断，制定切实可行 的中医护理措施，以更好解决患者的健康 问题,使患者早日康复。
现存护理问题
• 疼痛---与气机运行不畅有关 • 忧虑---与担心预后有关 • 功能锻炼不积极不主动---与不了解功能锻炼的意
义及自身防护知识有关
护士长提问
1.腰椎间盘突出症的定义及常见病因 2.便秘的护理措施 3.腰腿痛的日常防护知识 4.腰椎牵引的注意事项
腰椎间盘突出症的定义及常见病因
叶朱文回答： • 定义：因腰椎间盘变性，
纤维环破裂，髓核突出压 迫脊柱神经根所致。以腰 腿痛为主要临床表现。好 发部位为腰4，腰5，骶1 等椎间盘，病位在骨骼， 可压迫脊神经。 • 病因：一是外伤；二是劳 损；三是肾气不足，精气 衰微，筋脉失养；四为风、 寒、湿、热之邪流注经络， 致使经络困阻，气滞血瘀， 不通则痛。
便秘的护理措施
吴荣蕾回答： 1）调节饮食结构，多事新鲜蔬菜瓜果，适量饮水； 2）行腹部穴位按摩或自行顺时针按摩腹部； 3）耳穴压豆润肠通便； 4）教会患者或家属使用润滑的棉签在肛门内侧行顺
病历资料
1.基本资料：患者，金新滔，男，50岁。 2.病史：患者于20天前无明显诱因下出现腰部疼痛，
伴左下肢放射痛，曾至当地诊所就诊，予对症治 疗后疼痛未见好转，遂来我院，查CT：“L4/5、 L5/S1椎间盘轻度膨隆，相应硬膜囊受压”，故为 求进一步治疗收住入院。 3.中医诊断：腰痛病（血瘀气滞型） 4.西医诊断：1.腰椎间盘突出症
2.肝功能异常 5.既往史：一般健康状况良好
6.中医四诊：
望诊：神清，痛苦貌，体型中等，面色荣润， 行走活动欠利，舌淡，苔薄白。
闻诊：语言利索
问诊：腰痛伴左下肢放射痛，评分6分.胃纳可、 夜寐尚安，小便调，大便难行。
切诊：测T 36.7℃,P73次/分,R19次/ 分,Bp143/83mmHg。脉涩，脊柱腰段生理弧度变 浅，腰4、5椎棘突及椎旁处压痛明显，叩击痛 （+），挺腹试验（+），左梨状肌投影处压痛 （+），左下肢直腿抬高试验50°（+），加强试 验（+）。
药物及熏洗疗法有关
辨证施护
二.护理措施 1、 生活起居护理:安排在舒适、安静的病房，避 免对流风；多卧硬板床休息,保持膝、髋部屈曲;少 起卧,并指导正确起卧、翻身的姿势; 协助日常生 活护理；外出检查使用平车; 保持大便通畅，勿怒 责。 2、病情观察：急性期观察疼痛的部位及性质；观 察双下肢感觉运动情况及观察鞍区感觉及括约肌 功能。