护理查房·面神经炎[1]

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病历介绍 护理措施 最新医学动态
病历
• 1、患者：王勤，女，51岁，主因：“左眼睑闭合不全、口角歪斜1天 。”于2014-11-30 15:50入院 • 2、现病史：患者于今晨无明显诱因发现自己左眼睑闭合不全，口角 向右歪斜，刷牙时左侧口角流水，无明显耳周疼痛及疱疹。无头晕、 头痛，无言语不清，肢体麻木力弱、饮水呛咳，无头痛、抽搐及尿便 失禁，无发热、咳嗽、咳痰、无腹痛、腹泻、胸闷、气短以及心前区 疼痛，未予特殊处理，因患者上述症状持续无好转，故来我院就诊， 门诊查头颅CT平扫未见异常，以“面神经炎”收入院。自发病以来患 者精神状态及进食可。尿便正常。 • 3、既往史：一般健康状况良好。否认肝肾心脏疾病史，否认高血压 、糖尿病及冠心病史。无肝炎、结核等传染病史。预防接种史不详。 无手术外伤史。无输血史、青霉素过敏史。 • 4、查体：T:36.5˚C,P:88次/分，R:19次/分，BP: 145/90mmHg,左侧鼻唇 沟浅。左侧口角低，皱额左侧额纹浅，鼓气左侧漏气，露齿口角右偏 ，吹口哨左侧不能，伸舌居中。 • 5、辅助检查：头颅CT，平扫未见异常。
3、给予面神经患者应该以半流质或普食为主， 应以清淡，易消化饮食为主，避免辛辣、酸 、干、硬、粗糙食物。进食前后做好口腔护 理，如漱口，清洁口腔，防止口腔溃疡的发 生。
4、忌热性补药，热性食物，烟酒，羊、狗肉，动物内 脏，带鱼，蒜，辣椒。痰湿重的病人多食健脾燥 湿化痰食物，忌食厚醇甘味及煎炸等动火生痰聚 湿之品。 5、不宜吃油腻食物有如肥肉、油煎、油炸食品、年糕 、糍粑等，这些食物质性黏腻，不易消化，容易 助湿生痰，阻滞经络，而本病有些病人是因风寒 侵袭，阻滞经络所致，油腻食物不利于疏散风寒 ，以致于面神经麻痹久治不愈。故不宜食用。 6、在生活中，面瘫患者应该多使用含钙的排骨、新鲜 的含钙蔬菜和水果、蛋黄等。因为钙不仅能对骨 骼和智力有益，还能促进肌肉及神经功能正常， 由于面神经疾病患者主要是面神经传导障碍而导 致肌肉萎缩，因而补充钙类是非常重要的
1、 心理护理：患者多为突然起病，难免会产生紧张、焦虑、恐惧 的情绪，有的担心面容改变而羞于见人及治疗效果不好而留下后遗症 ，这时要根据患者不同的心理特征，耐心做好解释和安慰疏导工作， 缓解其紧张情绪，使病人情绪稳定，身心处于最佳状态接受治疗及护 理，以提高治疗效果。
2、 护眼：由于眼睑闭合不全或不能闭合，瞬目动作及角膜反射消 失，角膜长期外露，易导致眼内感染，损害角膜，因此眼睛的保护的 非常重要的，减少用眼，外出时戴墨镜保护，同时滴一些有润滑、消 炎、营养作用的眼药水，睡觉时可戴眼罩或盖纱块保护。 3、 局部护理：热敷祛风：以生姜末局部敷于面瘫侧，每日1/2小时; 温湿毛巾热敷面部，每日2—3次，并于早晚自行按摩患侧，按摩时力 度要适宜、部位准确;只要患侧面肌能运动就可自行对镜子做皱额、闭 眼、吹口哨、示齿等动作，每个动作做2个八拍或4个八拍，每天2—3 次，对于防止麻痹肌肉的萎缩及促进康复是非常重要的。此外，面瘫 患者应注意不能用冷水洗脸，避免直接吹风，注意天气变化，及时添 加衣物，防止感冒。
临床表现
• 本病可发生于任何年龄，但以青年多见。常为一侧面神经周围性 麻痹，双侧受累极少见。急性起病，在数小时至2天内症状达到高峰 。部分病人在起病前数天有同侧耳后、耳内或乳突区的轻微疼痛医学 教育`网搜集整理。多在晨起洗漱时发现口角歪斜、漏水，或被他人发 现。检查可见病侧额纹消失，眼裂增宽，不能皱额、蹙眉。病侧眼睑 闭合不全，试闭目时，眼球向上外方转动，露出白色巩膜，称为贝尔 现象。角膜反射减退或消失。瘫痪侧鼻唇沟平坦，口角下垂，不能鼓 腮或吹口哨，露齿或发笑时口角歪向健侧。因颊肌瘫痪，进食时食物 残渣常滞留在病侧齿颊之间。如面神经在茎乳突孔以上受损而累及鼓 索神经时，患者可有病侧舌前2/3味觉障碍。大多数病人在起病后1～ 2周开始恢复，数月内明显好转而痊愈。及时合理的治疗有利于病情 早日康复。如半年以后尚未开始恢复，则完全恢复正常的希望不大， 病人可能后遗患侧永久性面神经麻痹或面肌痉挛。
护理诊断/问题 依据 措施
• 身体意象紊乱 与面神经麻痹所致口角歪斜等有关 • 疼痛 ：下颌角或乳突部疼痛 与面神经病变累及膝状神经节有关 措施： 1、心理护理 2、休息与修饰指导 3、饮食护理 4、预防眼部并发症 5、功能训练 6、健康指导
面神经炎的饮食应该注意以下几点：
1、面神经炎患者不宜吃辛辣油腻食物，由于辛 辣食物如辣椒、花椒、大葱、大蒜等，这类 食物辛温燥热，易化火伤阴，而有些面神经 麻痹病人是由中耳炎或脑膜炎等疾病引起的 ，辛辣食物或吸烟喝酒会加重中耳炎等原发 病，从而加重继发的“面神经麻痹”病情。 2、患者还应该多食新鲜蔬菜，粗粮如豆类，黄 豆制品，南瓜，玉米，洋葱，瘦肉，山楂， 紫匣，海带，大枣，苦瓜，丝瓜，冬瓜，黄 瓜，甜瓜，香蕉，桑棋。
中医饮食指导
1.风寒袭络证：宜食辛温祛风散寒的食品，如大豆、葱白、生姜等。忌 食凉性食物及生冷瓜果等食品。 2.风热袭络证：宜食疏风清热的食品，如丝瓜、冬瓜、黄瓜、赤小豆等 。忌辛辣燥热的食品。 3.风痰阻络证：宜食通阳泄浊的食品，如海参、海蜇、荸荠、白萝卜、 百合、桃仁、蘑菇、柚子等。忌食肥甘厚味的食品。 4.气虚血瘀证：宜食益气活血的食品，如桃仁等。忌食辛香行窜、滋腻 补血的食品。
诊疗计划
• • • • 1、神经内科护理常规，II级护理、低盐低脂饮食 2、进一步完善血尿常规、血生化等检查协助诊疗 3、予抗炎、营养神经、康复理疗以针灸治疗 4、对患者及家属交代病情，进行卫生宣传教育，签入院 知情同意书。
病因与发病机制
面神经炎的病因与发病机制尚未完全阐 明。受凉、感染、中耳炎、茎乳孔周围水 肿及面神经在面神经炎管出口处受压、缺 血、水肿等均可引起发病。其病理改变除 局部神经水肿外，严重者并发髓鞘脱失、 轴突变性。
鉴别诊断：
• 1、脑干梗塞：患者中年女性，以突发左侧面瘫起病，神经系统查体 左侧周围性面瘫，ห้องสมุดไป่ตู้需与脑干梗塞相鉴别，但患者无肢体麻木力弱， 头颅CT未见脑梗塞，故除外此诊断。
• 2、颅内占位:患者中年女性，以突发左侧面瘫起病，神经系统查体左 侧周围性面瘫，故需与颅内占位相鉴别，头颅CT无颅内占位改变，故 目前不考虑此诊断。 • 3、颅内感染：患者中年女性，以突发左侧面瘫起病，神经系统查体 左侧周围性面瘫，故需与颅内感染鉴别，但患者无明显前驱感染史， 脑膜刺激征阴性，故暂不考虑此诊断。