内科学-慢支、肺气肿、慢阻肺

百达医学网免费倾心提供第三单元慢性支气管炎和阻塞性肺气肿慢性支气管炎（简称慢支）是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息为特征。

可并发阻塞性肺气肿、肺动脉高压和肺源性心脏病。

阻塞性肺气肿（简称肺气肿）是由于吸烟和慢性支气管炎等原因引起的细支气管狭窄，终末细支气管远端气腔过度充气、气道弹性减退、气腔壁膨胀、破裂而产生，临床上以逐渐加重的呼吸困难为特征。

一、病因和发病机制（一）慢性支气管炎的病因和发病机制1．外因（1）吸烟：与慢支发生有密切关系，吸入烟雾可使支气管收缩痉挛，粘膜充血、水肿，支气管杯状细胞增生致粘液分泌增多，粘液-纤毛清除功能降低而易发生感染。

45 与慢性支气管炎的发生关系最密切的是A 吸烟B 感染因素C 理化因素D 气候异常E 过敏因素答案：A2006-2-045．在慢支的病因中最易导致粘液．纤毛清除功能障碍的是A．气候B. 吸烟C．理化因素D．感染因素E．过敏因素答案：B（2）感染因素：是慢支发生与发展的重要因素，主要是病毒、支原体和细菌感染，细菌所致呼吸道感染的病原菌以流感嗜血杆菌和肺炎球菌为常见。

【ZL】12 可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是（2005）A 奈瑟球菌B 甲型链球菌C 流感嗜血杆菌D 草绿色链球菌E 金黄色葡萄球菌答案：C（3）理化因素：如刺激性烟雾、粉尘、大气污染的慢性刺激，可为慢支的诱发因素。

（4）气候：寒冷空气刺激可降低上呼吸道的防御功能而易于继发感染。

（5）过敏因素：喘息型慢支的发病与过敏因素有关。

患者常有过敏史，痰液中嗜酸性粒细胞数量与组胺含量常有增高。

【ZL】14．关于慢性支气管炎病因的描述不正确的是（2006）A．感染是慢支急性发作的主要诱因B．吸烟、大气污染是慢支发生、发展的重要因素C．急性发作期的主要病原菌为肺炎球菌和流感嗜血杆菌 百达医学网免费倾心提供D．慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致E．多种抗原引起的过敏反应、气道免疫功能低下亦为慢支的病因答案：E1．有关慢性支气管炎(慢支)发病的外因，错误的是A.长期吸烟与慢支发生有密切关系B.感染是慢支发生与发展的重要因素C.理化因素的慢性刺激为慢支的诱因D.气候寒冷为慢支发作的重要诱因E.慢支的发病与过敏因素无关答案：E2．内因（1）呼吸道局部防御和免疫功能降低：老年人常因呼吸道免疫功能减退，呼吸道分泌物中的分泌型IgA（SIgA）减少，以及呼吸道防御功能退化等因素而易患慢支。

慢阻肺（支气管炎、肺气肿）形成原因和康复治疗慢性阻寒性肺病简称慢阻肺，是一种慢性气道阻寒性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性特异性炎症。

肺气肿是指终末细支气管(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊)和肺泡是度膨胀，使其弹性减退，导致气体残量增加而呈持久性扩张，同时伴有肺泡间隔破坏。

一、慢阻肺的形成原因吸烟是慢阻肺的最主要危险因素:慢阻肺患者中80-90%吸烟或曾经吸烟；职业粉尘和化学物质:当接触的强度和时间足够时，职业粉尘和化学物(蒸汽、刺激物和烟雾)可单独引起慢阻肺;如果同时有吸烟，危险性将增加；户外和室内的空气污染、感染、基因慢阻肺的早期防治。

冬季和春季是慢阻肺的多发和加重季节。

轻中症患者可使用药物(如抗胆碱能药物、β2-受体激动剂、茶碱)以控制喘息症状;应用祛痰药以利于气道引流通畅，改善通气，常用药物有盐酸氨溴索，乙酰半胱氨酸等。

最重要的是戒烟，这是减少此类疾病的最好的防治方法，一般认为，如果一天吸一包烟，烟龄超过十年，患上慢阻肺的可能性非常大，吸烟年龄越早，患病的可能性也越大。

二、慢阻肺的康复治疗所有慢阻肺病人均应提高免疫力并进行康复训练，它包括呼吸生理治疗、肌肉训练、营养治疗等多项措施。

如用腹式呼吸以进行呼吸肌锻炼，使患者放松，进行缩唇呼吸以避免快速浅表的呼吸，促进分泌物清除;用步行、登楼梯、踏车等方法进行全身的肌肉训练，注意均衡膳食，避免摄入过高碳水化合物饮食和过高热量，以免产生过多二氧化碳。

对具有慢性呼吸衰竭的慢阻肺患者进行长期家庭氧疗也是非常重要的治疗方法，可提高生存率。

另外，还可以接种流感疫苗，以减少流感季节呼吸道感染的风险。

慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)患者由于营养物质摄入减少、消化吸收不良、能量需求增加等原因，常发生营养不良。

其突出表现为体重下降或消瘦，同时伴有免疫功能低下。

气道阻塞越严重，营养不良的发生率越高;反之，营养不良又可降低呼吸肌肌力和耐力，使之容易发生呼吸肌疲劳而加重通气功能障碍，进而发生呼吸衰竭。

《内科学》知识点整理【第二篇呼吸系统疾病】第三章慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿第一节慢性支气管炎慢性支气管炎（chronic bronchitis）简称慢支，是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

临床上以咳嗽、咳痰为主要症状，或有喘息，每年发病持续3个月或更长时间，连续2年或两年以上，并排除具有咳嗽、咳痰、喘息症状的其他疾病。

【病因与发病机制】吸烟、职业粉尘和化学物质、空气污染、感染因素、其他因素【临床表现】（一）症状1.咳嗽一般晨间咳嗽为主，睡眠时有阵咳或排痰。

2.咳痰一般为白色黏液和浆液泡沫性，偶可带血。

清晨排痰较多，起床后或体位变动可刺激排痰。

3.喘息或气急喘息明显者常称为喘息性支气管炎，部分可能伴发支气管哮喘。

若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

（二）体征：早期多无异常体征。

急性发作期可在背部或双肺底听到干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。

【诊断】依据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他可以引起类似症状的慢性疾病。

第二节慢性阻塞性肺疾病慢性阻塞性肺疾病（COPD）简称慢阻肺，是以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关。

肺功能检查对确定气流受限有重要意义。

在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力肺活量（FVC）（FEV1/FVC）＜0.70表明存在持续气流受限。

【实验室检查】肺功能检查：是判断持续气流受限的主要客观指标（金标准）。

使用支气管扩张剂后，FEV1/FVC＜0.70可确定为持续气流受限。

慢阻肺患者气流受限严重程度的肺功能分级1.吸烟的高危因素2.慢支+逐渐加重的呼吸困难3.体征：肺气肿，气流受限4.肺功能异常是确诊的金标准，即吸入支气管扩张剂后1s率（FEV1/FVC）＜70%（必备条件）、1s量（FEV1）＜80%【并发症】（一）慢性呼吸衰竭常在慢阻肺急性加重时发生，其症状明显加重，发生低氧血症和（或）高碳酸血症，出现缺氧和二氧化碳潴留的临床表现。

如何治疗慢性支气管炎、哮喘、慢阻肺、肺气肿，预防发展为肺心病临床发现,以慢性支管炎并发阻塞性肺气肿引起的慢性阻塞性肺疾病(COPD)最为常见,约占80%～90%,由此可见,COPD是老年肺心病最主要的病因,其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化等。

此外,胸廓运动障碍性疾病,如严重的脊椎后、侧凸,脊椎结核,严重胸廓或脊椎畸形,严重的胸膜肥厚,肥胖伴肺通气不足等情况,可引起胸廓活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形,导致肺功能受限,气道引流不畅,肺部反复感染,并发肺气肿,从而发展成肺心病。

肺部感染加重低氧血症和二氧化碳潴留,使肺小动脉痉挛、肺循环阻力进一步增加、肺动脉压更加增高,加重心脏负担。

反复肺部感染、低氧血症和毒血症可造成心肌损害和心律失常,甚至发生心力衰竭。

可见,肺心病绝大多数是慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病导致的,积极防治这些疾病,是避免肺心病发生的根本措施。

以下为您介绍预防肺心病必须注意的6大原则。

预防原则之一:防治慢性支气管炎吸烟、呼吸道感染及空气污染是3个导致慢性支气管炎的主要因素。

防治慢性支气管炎的发生、发展,在很大程度上来说,就是预防肺心病的发生。

1、戒烟戒烟是最易办到而且有效的预防慢性支气管炎的方法。

国内调查资料显示,吸烟者的慢性支气管炎患病率,比不吸烟者显著为高,而且与吸烟指数(每日吸烟支数乘以吸烟年数所得的乘积称为吸烟指数,如每日吸烟20支,连续吸烟20年,则吸烟指数为20×20=400)密切相关。

即吸烟时间越长,每日吸烟量越多,慢性支气管炎的患病率也越高。

吸烟不但对吸烟者本人有害,而且对周围的人也有害。

不吸烟的人吸入被烟雾污染的空气,称为被动吸烟。

父母吸烟,使他们不足1岁的子女呼吸道患病率增高,肺功能受损。

这是因为吸烟时燃烧产生的烟雾中,有许多带刺激性的物质,会被吸入到呼吸道,刺激黏膜引起黏液腺的增生,使黏液分泌增多,纤毛运动减弱,甚至纤毛逐渐脱落,像用过很久的牙刷,使其防御机能减弱,微生物易于聚集、繁殖产生感染,引起慢性支气管炎和肺气肿。

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗作者：蹇春华来源：《中国保健营养》2019年第04期【中图分类号】R181.3+2 ;;;【文献标识码】A ;;;【文章编号】1004-7484（2019）04-0076-02慢支的全称是慢性支气管炎，其属于一种慢性病，主要表现为支气管黏膜发炎。

这种病是由细菌、病毒感染或者有害气体刺激所引起的，和急性支气管炎不同的是，慢性支气管炎大多由急性转化而来，反复发作，会形成肺气肿。

肺气肿（emphysema）是一种病理状态，肺脏充气过度而产生的异常扩张，通常和抽烟、慢性支气管炎有关。

病理变化为肺的弹性组织退化或者变性严重影响呼气。

毛细血管壁消失，肺组织显得干燥而苍白。

因肺泡壁损坏，肺脏因此逐渐充满大量空气。

临床症状如用力气急、体重减轻、胸闷，常有喘鸣。

大泡性肺气肿是肺气肿的一个类型，此时在一侧或者两侧内膨胀的肺泡形成了较大的气囊，有时气囊破裂，引起肺萎陷，对此，必须进行手术治疗。

如果肺气肿病况继续恶化，就可能导致死亡。

慢阻肺的全称是慢性阻塞性肺疾病，该疾病会诱发各种不良效应与多种并发症，最常见的症状为咳嗽、痰多、呼吸短促、对空气中的烟雾反应极为敏感等。

如果不加以及时诊治，慢阻肺必然会演变成致命性疾病。

此外，从辩证视角来分析，慢性支气管炎会随着病情恶化转变为肺气肿，而肺气肿的加剧会不断降低患者的心肺功能，使病情恶化，转变为慢阻肺。

慢阻肺到了晚期，就很难医治。

通常，对于慢性支气管炎应通过诊断医治、科学用药、保持健康的饮食起居进行缓解和逐步根治。

在诊治肺气肿和慢阻肺时，医护人员应做好超声波现象检查、热图像检查与CT检查工作。

根据检查结果确定病情，准确分析病状，做好病理会诊报告。

患者在做完肺气肿手术后，应按照医嘱定期拍片子、做B超，接受同位素扫描和CT检查。

另外，慢阻肺患者在接受治疗的同时适宜食用川贝蒸梨、杏仁核桃粥、葱须梨白糖汤、菌类食物、红枣山药粥和山药蒸饭。

在制作川贝蒸梨的过程中，应选用3克川贝和1个新鲜的鸭梨，去除梨核，将川贝放入梨中用文火蒸熟，让患者连吃七天，这样有助于化痰止咳。

慢支、肺气肿和慢阻肺,你分清楚了吗唐大春四川省泸县人民医院，四川省泸州市646100慢支、肺气肿、慢阻肺是比较常见的三种疾病，这三种疾病有很多共同之处，临床症状也十分相似，所以有很多人会混淆这三种疾病。

到医院就医时，很多病人因为混淆疾病种类，所以无法为医生提供正确的信息，进而导致治疗效果不明显。

为了恢复身体健康，必须要做到对症下药，那么首先就要区分病症。

下面我们就详细的了解什么是慢支、肺气肿和慢阻肺，帮助大家区分这三种病症。

一、什么是慢性支？慢支即慢性支气管炎，这是一种发生在气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

许多慢支患者会出现咳嗽、咳痰等症状，每年至少有3个月的发病时间，持续时间不少于2年。

咳嗽和咳痰是许多疾病都很常见的症状，如肺结核、心脏病、支气管哮喘等，要区分慢支与其它疾病，就要进行详细的检查。

在慢支发病早期，咳嗽、咳痰、气急、发烧是主要发病症状，严重时可能会出现上呼吸道反复感染，通常不会受到患者的重视。

如果放任发展，慢支会逐渐演变为肺炎。

到后期，患者会出现心跳加快、脸面浮肿、呼吸困难、双下肢肿胀等症状，这些症状会影响患者的正常生活和工作，如果没有及时采取有效的治疗措施，很有可能会演变为肺气肿或进一步恶化为慢阻肺。

二、什么是肺气肿？肺气肿就是肺气体交换表面损坏，具体来说，就是原本仿佛小葡萄串的肺泡因为疾病而变大，因为肺泡表面受到破坏，所以功能下降，进而出现气促不适的症状。

肺气肿的症状其中和肺气肿的程度有关，在患病初期可能并没有明显的症状，或者只在运动、劳动的时候感到气短。

随着肺气肿情况的恶化，呼吸会更加困难，甚至稍微活动一些也会感到气短。

患者的体重会逐渐下降，食欲也会每日愈下，下腹会变得胀满，同时出现咳嗽、咳痰等症状，肺气肿与慢性支气管炎的病症很像，需要详细区分。

三、什么是慢阻肺？慢阻肺是慢性种阻塞性疾病，该疾病会受到气流的限制，是一种可以预防和治疗的疾病。

气流受限会呈现出发展性的特点，如果患者吸入了烟草烟雾或有害颗粒，可能会加重慢性炎症，进而促进气流受限的发展。

慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿一、慢性支气管炎指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。

（一）病因及发病机制1.大气污染2.吸烟与慢性支气管炎的发生关系密切。

3.感染反复长期的病毒、细菌和支原体感染是慢性支气管炎发生、发展的重要因素之一，也是本病急性发作的重要因素。

4.其他：理化因素、气候、过敏因素等。

（二）临床表现临床特征：慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴喘息。

1.症状（1）咳嗽、咳痰：痰液多为白色黏痰，细菌感染时呈脓痰，若咳嗽剧烈使支气管黏膜微血管破裂则出现血痰。

痰量以夜间或清晨较多。

（2）喘息：由支气管痉挛、支气管黏膜水肿、管壁肥厚和痰液阻塞引起。

2.体征早期多无异常体征；急性发作期可在肺底闻及散在的干、湿啰音，喘息型患者呼气延长，伴哮鸣音。

3.并发症：慢性阻塞性肺气肿、支气管肺炎、支气管扩张症等。

4.分型（1）单纯型：仅有咳嗽、咳痰（2）喘息型：除咳嗽、咳痰外，还有喘息和哮鸣音，哮鸣音在阵咳时加剧，睡眠时明显。

5.分期（1）急性发作期，指1周内咳、痰、喘症状中任何一项明显加剧；（2）慢性迁延期，指咳、痰、喘症状迁延1个月以上者；（3）临床缓解期，经治疗或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持2个月以上者。

6.诊断标准：咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或以上，并排除其他心肺疾患者，可做出诊断。

如每年发病持续＜3个月，而有明显的X线检查、呼吸功能异常等客观依据者，也可诊断。

（三）辅助检查1.血液检查慢性支气管炎急性发作期，白细胞总数及中性粒细胞比例增多。

2.痰液检查痰培养可了解致病菌种类指导治疗。

3.X线检查肺纹理增多及紊乱。

（四）治疗原则1.急性发作期治疗以控制感染为主，适当应用祛痰、镇咳、解痉和平喘药物。

（1）控制感染—主要、首选措施（2）镇咳、祛痰、平喘年老体弱、咳嗽无力及痰液较多者，应祛痰为主，不应使用强镇咳剂，如可待因等。

镇咳剂一般仅用于严重的剧烈干咳者。

单项选择题（每题1分，共73题）1、男性，50岁，慢性咳嗽咳痰6年，肺功能测定为阻塞性通气功能障碍。

下列哪项是错误的【C】A、肺活量减低B、残气量增加C、残气容积占肺总量的百分比降低D、第一秒用力呼气量减低E、最大呼气中期流速减低2、男性，54岁，慢性咳嗽、咳痰10年，气急3年，逐渐加重。

X线胸片示肋间隙增宽，两肺透亮度增加，右上圆形透亮区，两下肺纹理增粗紊乱，诊断应先考虑【D】A、支气管哮喘B、自发性气胸C、支气管扩张D、慢支、肺气肿E、慢性支气管炎3、男性，60岁，咳嗽5年，呼吸困难加重7天，桶状胸，X线示：肺透过度增强，肋间隙增宽，横膈下降。

RV/TLC=40，MVV占预计值50，FEV1/FVC为55，该患者最恰当的诊断为【C】A、代偿性肺气肿B、老年性肺气肿C、阻塞性肺气肿D、间质性肺气肿E、旁间隔性肺气肿4、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【D】A、VT↓B、TV↑C、VC↓D、CV↓E、TCL↑5、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【C】A、支气管哮喘发作期B、支气管哮喘缓解期C、慢性支气管炎急性发作期D、慢性支气管炎临床缓解期E、支气管扩张继发感染6、男性，32岁，3年来咳嗽，咳痰，冬重夏轻，3天来咳嗽加重，咳黄痰。

查体：双肺干、湿性啰音，心脏正常。

BC11×10的9次方/L，胸部X线片正常。

你认为此病人早期最可能发生下列哪项肺功能改变【B】A、慢性肺心病B、阻塞性肺气肿C、呼吸功能衰竭D、肺纤维化E、支气管扩张7、男性，67岁，慢性咳嗽，咳痰20多年，活动后气急4年，查体：双肺散在干湿啰音，心脏正常。

【考纲要求】 1.病因和发病机制。

2.病理⽣理。

3.临床表现、临床分型。

4.实验室和其他检查。

5.诊断与鉴别诊断。

6.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念的并发症、治疗及预防。

【考点纵览】 1.慢性⽀⽓管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜⾎杆菌、甲型链球菌和奈⾊球菌；常见致病病毒为⿐病毒、⼄型流感病毒、副流感病毒等。

2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病（COPD），肺功能检查为诊断⾦标准。

3.掌握其诊断标准，并与⽀⽓管哮喘、⽀⽓管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

4.慢⽀、肺⽓肿并发症有⾃发性⽓胸、肺部急性感染、慢性肺原性⼼脏病。

5.治疗以控制感染，改善通⽓功能为⾸要。

6.预防⾸先是戒烟。

【历年考题点津】 1.有关慢性⽀⽓管炎（慢⽀）发病的外因，错误的是 A.长期吸烟与慢⽀发⽣有密切关系 B.感染是慢⽀发⽣与发展的重要因素 C.理化因素的慢性刺激为慢⽀的诱因 D.⽓候寒冷为慢⽀发作的重要诱因 E.慢⽀的发病与过敏因素⽆关 答案：E 2.肺⽓肿患者为改善其呼吸功能，主要措施为 A.应⽤抗⽣素预防感染 B.长期服⽤祛痰⽌咳药 C.长期应⽤解痉平喘药 D.长期吸⼊糖⽪质激素 E.进⾏呼吸肌功能锻炼 答案：E 3.慢性⽀⽓管炎急性发作期的主要治疗措施为 A.控制呼吸道感染 B.给予祛痰药物 C.给予⽌咳药物 D.应⽤解痉平喘药 E.吸⼊糖⽪质激素 答案：A 4.慢性阻塞性肺⽓肿最主要的并发症是 A.肺源性⼼脏病 B.肺⾁质变 C.肺脓肿 D.纤维素性肺炎 E.肺萎陷 答案：A 5.慢性⽀⽓管炎急性发作患者，伴发热。

使⽤头孢他啶两周后，体温曾⼀度降⾄正常，症状缓解。

后再次出现发热，经检查，⼝腔粘膜有⽩⾊念珠菌感染，此时抗⽣素拟改⽤ A.红霉素 B.氯霉素 C.青霉素 D.两性霉素B E.环丙沙星 答案：D 6.慢性⽀⽓管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是 A.咳嗽加重 B.咳⽩⾊泡沫痰与粘液痰 C.咳脓性痰且痰量增加 D.肺部有哮鸣⾳ E.肺底部有细湿啰⾳ 答案：C 7.不属于阻塞性肺⽓肿的体征是 A.桶状胸医师 B.触觉语颤增强 C.肺下界和肝浊⾳界下降 D.叩诊呈过清⾳、⼼浊⾳界缩⼩或不易叩出 E.肺泡呼吸⾳降低，呼⽓明显延长 答案：B 8.诊断阻塞性肺⽓肿，最有价值的是 A. PaO2低于正常 B.残⽓量／肺总量＞40% C.第⼀秒⽤⼒呼⽓量／⽤⼒肺活量＜60% D.通⽓量低于预计值 E.潮⽓量低于预计值 答案：B 9.慢性⽀⽓管炎有⼩⽓道阻塞时，最敏感的肺功能检查指标是 A.第⼀秒⽤⼒呼⽓量占⽤⼒肺活量的⽐值减少 B.残⽓容积明显增加 C.呼吸道阻⼒增加 D.闭合容量减少 E.频率依赖性肺顺应性降低 答案：E 10.对年⽼体弱、痰量较多且⽆⼒咳痰的慢性⽀⽓管炎患者，不宜使⽤的药物为 A.氧氟沙星 B.溴⼰新 C.羧甲司坦 D.氨溴索 E.可待因 答案：E 11.慢性⽀⽓管炎患者呼吸道感染时，最常致病的⾰兰阴性杆菌为 A.肺炎克雷⽩杆菌 B.流感嗜⾎杆菌 C.⼤肠杆菌 D.变形杆菌 E.绿脓杆菌 答案：B 12.细⽀⽓管不完全阻塞所致的阻塞性通⽓障碍可造成 A.肺不张 B.肺纤维化 C.⽀⽓管扩张 D.⽓胸 E.肺⽓肿 答案：E 13.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽，咳痰20余年。

慢支、肺气肿和慢阻肺 , 你分清楚了吗如果我们想了解慢支、肺气肿和慢阻肺之间的关系，我们可以从以下几点开始。

发病机理是什么？（1）什么是慢支？慢支由感染性或非感染性因素引起的气管、支气管粘膜和周围组织的慢性非特异性炎症。

这可能是由于患者长期暴露在环境污染中造成的。

此外，经常吸烟或被某些细菌和病毒感染也会导致老年和慢性支气管炎的形成，这是一种非常常见的慢性积累性疾病。

（2）什么是肺气肿?肺气肿是比较常见的一种慢性疾病，会导致肺容积增大、肺组织的弹性减弱。

造成肺气肿的主要原因是慢性支气管炎、长期暴露于污染环境和长期吸烟。

（3）什么是慢阻肺病?慢阻肺疾病的特点是持续的气流受限，这种受限通常是进行性的，与肺或者气道的慢性炎症反应增加有关，它是可以通过预防减低发病几率的。

急性加重和并发症影响个别患者的整体严重程度[1]。

慢阻肺的确切病因尚不清楚，已发现的致病因素目前可分为两类:外部因素(即环境因素)和内部因素(即个体易感性因素)。

最重要的危险因素是吸烟，外部因素主要包括:化学品或者职业粉尘，室内外空气污染。

内部因素主要包括影响胚胎期肺发育的因素可能会增加慢阻肺病的风险。

这些危险因素是遗传和环境因素共同作用的结果。

慢性阻塞性肺病包括慢性支气管炎和肺气肿。

这些疾病在临床实践中非常常见，临床症状无明显差异，导致许多医生在诊断和治疗上的混乱，患者和家属难以区分[2]。

我们可以通过临床症状来区分它们。

二. 临床症状(1)慢支的临床症状第一、长期、反复、逐渐加重的咳嗽是本病的突出表现。

轻人只有在冬春季节，尤其要在早晨起床前和起床后最明显，白天咳嗽较少。

在夏季和秋季，咳嗽减轻或消失。

严重者全年咳嗽，冬、春季加重，昼夜咳嗽，早晚尤重。

第二、咳痰。

一般痰液为白色黏液泡沫，多在清晨出现，常因黏性而不易咳出。

感染或感冒后症状迅速增加，痰液量和黏度增加，或出现黄色脓性痰液或喘息。

急性咳嗽时偶有带血的痰。

第三、哮喘合并呼吸道感染时，支气管粘膜充血水肿、痰液阻塞、支气管管腔狭窄可出现哮喘(哮鸣)症状。

49快乐养生 2020.06肺气肿和慢阻肺， 别再傻傻分不清⊙阆中市人民医院 任琼芳肺气肿和慢阻肺，很多患者都分不清，以为是一种病。

其实两者有区别也有联系，下面来详细了解一下吧。

肺气肿肺气肿是指终末细支气管远端（呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。

肺气肿不是一种独立的疾病，而是一个解剖或结构术语，是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。

肺气肿病程缓慢，一般均先有支气管炎或支气管哮喘、硅沉着病（矽肺）病史。

临床表现除咳嗽、咳痰，还有换气功能减退、呼吸困难，最初仅在劳作时出现气促，随着病情的发展，走路、说话、穿衣时也能感到气短，并可出现发绀、心悸、头痛、昏睡等。

重症肺气肿，胸廓外观呈桶状，听诊呼吸减弱，呼气延长，缺氧时可出现发绀，有的肺气肿可能发展为肺源性心脏病。

右心功能不全时，可有心动过速、颈静脉怒张及下肢浮肿等表现。

目前，肺气肿的发病原因并不明确，现普遍认为，吸烟、空气污染、误吸有害气体、工作环境差、长期吸入过敏原是肺气肿的诱因。

慢阻肺慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，是一种常见的、可以预防和治疗的疾病，以持续呼吸症状和气流受限为特征，通常是由于明显暴露于有毒颗粒或气体引起的气道和（或）肺泡异常所致。

在健康个体中，细支气管和肺泡是有弹性的。

每次呼吸时，肺泡像小气球一样收缩和膨胀。

而对于慢阻肺患者来说，这个过程就不容易发生，只有较少的气体进入气道。

这种气流受限通常呈进行性发展，与肺部对有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40岁以上人群发病率已高达9%～10%。

慢阻肺的特征是慢性和进行性加重的呼吸困难、咳嗽和咳痰。

慢阻肺常合并其他疾病，如心血管疾病、肺癌、骨质疏松、抑郁、焦虑等。

临床认为，当慢性支气管炎、肺气肿患者通过肺功能检查，发现气流受限，而且不能完全可逆，就可诊断为是慢阻肺。

可见，肺气肿是属于慢阻肺的。