终末期肾病患者透析方式的选择

血透与腹透肾病患者如何选择发布时间：2022-01-20T08:40:31.311Z 来源：《健康世界》2021年23期作者：李华林[导读] 现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力李华林四川省南充市南部县人民医院四川南充 637300现代化城市的生活节奏不断加快，很多人生活作息不规律，承担着较重的生活压力，导致近年来患肾病的人不断增加。

肾病患者的肾脏结构会出现不同程度的病变，肾脏功能出现障碍，严重影响患者健康。

临床常采用透析法缓解患者临床症状，维持患者生命，减少疾病对患者工作与生活的影响。

透析治疗有两种方式，一种是血液透析，另一种是腹膜透析，很多患者因此会出现疑惑，不同疾病类型的患者该如何选择透析方式呢？选择哪种方式对患者的伤害是最小的呢？本文主要针对肾病患者研究如何选择透析方法。

一、肾病患者的症状很多肾病患者受各种原因影响肾脏功能逐渐丧失，机体的代谢物质无法正常排出体外，导致体内水、电解质失衡、酸碱失衡，对患者身体健康有很大的影响。

临床上遗传性肾病、糖尿病引起的肾病、肾小球肾炎、继发性肾小球肾炎等疾病都会导致肾脏出现慢性衰竭。

肾脏的疾病发展中有以下几个病变阶段：第一，肾脏暂时可以维持体内环境平衡，但是丧失储蓄能力[1]；第二，患者处于氮质血症时期，临床症状为轻度贫血、尿液增多等，身体各处无疼痛症状；第三，患者进入功能衰竭阶段，代谢紊乱容易导致患者中毒，还会出现程度较重的贫血；第四，弥漫增生性肾小球阶段，第五阶段患者会发展至尿毒症阶段，肾脏功能受损严重，生命安全严重受到威胁。

二、什么是血透与腹透？（一）血透治疗很多肾病患者其肾脏功能已经不健全，血液中的代谢产物无法排出体外，产生的毒素对身体健康影响较大。

血液透析在治疗时会将肾病患者的血液引入体外，通过透析机与相关的辅助材料，将患者血液中的代谢废物与多余的水分进行清除，最后将健康的血液重新为患者体内，维持患者体内的血液及水分平衡循环。

96聊聊老年人血液透析的若干问题崔建强慢性肾脏疾病导致的终末期肾病已经成为社会关注的首要公共卫生问题之一。

随着我国社会经济不断发展，临床医学不断进步，社会人均寿命延长，我国已经步入到老龄化国家，老年人比重增加，老年疾病发病率不断提高。

随着老年终末期肾脏疾病发病率不断提高，临床接受血液透析治疗的老年患者比重不断增加。

血液透析作为治疗终末期肾脏疾病首要手段之一，考虑老年患者机体特殊性，多数老年终末期肾脏疾病患者伴有全身系统化功能减退，多合并含有心脑血管疾病等，一定程度上增加了临床治疗难度，使得老年终末期肾脏疾病的血液透析有较大的特殊性。

一、老年终末期肾脏疾病特点老年患者终末期肾脏疾病合并动脉硬化的概率较高，多数老年患者伴有高血压、糖尿病、高血脂等情况，患者血管条件较差，血管弹性低、血管壁增厚、血管脆性增加，患者建立血管通路的难度较大，于血液透析期间继发血管通路并发症的概率显著高于年轻患者。

大多数老年终末期肾脏疾病患者的心肺功能存在不同程度的障碍，对血压调节能力差，血液透析期间继发低血压的概率较高。

针对伴有高血压及冠心病等并发症的老年患者，因动静脉内瘘的建立，易加重患者的心脏负荷，易继发心力衰竭。

同时，考虑老年患者自理能力较差，其诊治依从性较低，在开展血液透析治疗方案时需充分考虑其年龄特异性。

二、老年终末期肾脏患者血管通路的建立血液透析治疗的首要前提是建立有效的血管通路，临床针对老年患者，常见的血管通路包括中心静脉长期置管、中心静脉临时置管、自体动静脉内瘘及移植血管造瘘等。

1. 中心静脉临时置管。

多用于内瘘成熟之前，或于内瘘感染、栓塞及其他因素导致内瘘丧失功能时。

临床较为常见的是颈内静脉置管。

2. 中心静脉长期置管。

若接受血液透析治疗的老年患者血管条件不佳，无法开展内瘘干预，或患者心功能无法耐受内瘘时，可采用中心静脉长期置管干预。

老年患者年龄越大，机体免疫力越低，静脉留置导致的感染概率越高。

因此，老年血液透析患者要特别注意防止导管感染。

腹膜透析应作为肾脏病替代治疗的首选方法摘要：在针对终末期肾脏疾病患者进行治疗的过程中，通常情况下要进行肾脏替代治疗模式，具体来说，主要包括血液透析，腹膜透析和肾移植，在其中比较常用的高效肾脏替代治疗方法就是腹膜透析，这种治疗方法在应用的过程中主要是利用患者的腹膜作为半透膜，然后通过弥散和超滤的作用，使患者体内的过多毒素和水分得到有效消除，进而呈现出良好的应用优势。

基于此，本文重点分析腹膜透析作为肾脏病替代治疗首选方法的相关原因和优势等相关内容。

关键词：腹膜透析；肾脏病；替代治疗；首选方法引言在腹膜透析过程中会呈现出十分显著的优势和应用价值，其优势主要体现在，可以在针对患者进行腹膜透析的过程中，使患者的生存率得到切实提升，同时对于延缓残存肾功能下降的速度，使各类并发症的发生几率得到有效降低。

针对某些中分子毒素有良好的清除效果，同时使患者获得传染性疾病的危险性更小。

在当前医学技术进一步发展和创新的背景之下，腹膜透析液生物性得以有效改善，在持续质量改进的过程中，可以在更大程度上提升腹膜透析患者的生存率，使终末期肾脏疾病患者预后得到良好改善。

1腹膜透析的概述腹膜透析是透析治疗中的一种方法，主要是用人体自身的腹膜作为透析膜。

因为腹膜是属于生物膜，使用寿命是有限的，这种情况就决定了腹膜透析坚持的时间要低于血液透析。

在腹膜透析的过程中要放一根腹膜透析管，并且通过管子将腹透液灌注到患者的腹腔内，从而排出多余的水分以及代谢的废物，然后再利用腹膜进行物质交换，这样就可以排出体内的毒素。

选择是腹膜透析还是血液透析，最好和临床医生进行沟通，然后选择合适更切实可行的治疗方法。

需要注意的是，通过临床对比和分析可以看到，通常情况下腹膜透析模式作为首选方法进行有效应用，因为它所呈现出的应用优势和临床价值十分显著。

2腹膜透析作为肾脏病替代治疗手段的重要优势2.1确保患者机体内环境保持在稳定的状态在针对肾脏病进行替代治疗的过程中，通过腹膜透析治疗手段，这样可以呈现出良好的优势，其重要优势就体现在，可以使患者机体内环境得到有效稳定。

2022年血透VS腹透：肾脏替代治疗方式选择绝大多数终末期肾脏病患者将接受透析治疗，面临透析方式的选择。

血液透析和腹膜透析各有优缺点，充分透析后都能够改善患者尿毒症症状，提高生活质量，延长生命。

本期就为大家详细讲解下血液透析和腹膜透析，以及二者各自的适应证、禁忌证、优缺点。

血液透析的适应证和禁忌证(-)适应证a、急性肾衰竭；b、慢性肾衰竭；U严重水、电解质和酸碱平衡紊乱；q药物或毒物中毒；e、其他，如严重顽固的高热、低体温等。

(二)禁忌证无绝对禁忌证，但下列情况应慎重选择：a、颅内出血或颅内压增高；b、休克或低血压[收缩压＜80mmHg(IOJkPa)];U严重心肌病变导致的心力衰竭及肺水肿；5极度衰竭、晚期恶性肿瘤、临终患者；e、不能建立有效的血管通路；f、精神障碍不能配合血液透析治疗。

腹膜透析的适应证和禁忌证(-)适应证慢性肾衰竭，下列情况可优先考虑腹膜透析：a、老年人、婴幼儿和儿童；b、心、脑血管疾病史或有严重缺血性心脏病、充血性心力衰竭、心肌病、严重心律失常、反复低血压和顽固性高血压等；U血管条件不佳或反复动静脉造屡失败、血管资源耗竭者；&凝血功能障碍伴明显出血或出血倾向，尤其是颅内出血、胃肠道出血、颅内血管瘤等；e.尚存较好的残余肾功能；f、偏好居家治疗；g、需要白天工作、上学；h、交通不便的农村偏远地区患者。

急性肾衰竭和药物、毒物中毒：尤其适用于尚未普及血液透析和持续性肾脏替代治疗（CRRT）的基层医院。

（二）禁忌证1.绝对禁忌证①有效腹膜面积严重下降和腹腔完整性丧失，如各种疾病、外伤或手术导致的腹膜广泛纤维化、粘连或严重腹膜缺失；慢性持续性或反复发作性腹腔感染或腹腔内肿瘤广泛腹膜转移。

②严重的皮肤病、腹壁广泛感染或腹部大面积烧伤患者无合适部位置入腹膜透析导管。

③难以纠正的机械性问题，如外科难以修补的疝、脐突出、腹裂、膀胱外翻等，会影响腹膜透析有效性或增加感染的风险。

④精神障碍又无合适助手的患者。

血液透析患者,这些知识你都了解吗?发布时间：2022-10-18T08:12:20.046Z 来源：《中国医学人文》2022年13期作者：刘敏[导读] 我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。

刘敏成都西区医院四川成都 610036我们所说的终末期肾脏病(end-stage renal disease, ESRD)主要是对接受肾脏代替治疗的包括透析与肾脏移植在内的慢性肾脏疾病(chronic kidney disease, CKD)的特指。

然而，临床中肾源存在一定限制，所以大多数终末期肾脏疾病患者会选择透析作为主要的治疗方式，包括血液透析(hemodialysis, HD)和腹膜透析。

从我国临床情况来看，血液透析在临床中较常使用。

经过长时间的实践，我们可以肯定的是血液透析对于延长终末期肾脏疾病患者的生存期具有比较理想的效果，但是在原发病及合并症不断发展的情况下，以及血液透析本身存在着一定的局限性，导致患者在长期经理血液透析干预后，会出现疲乏、疼痛、抑郁等多种不适症状。

这些症状不仅与该疾病患者的急诊就诊率、住院率、死亡率有很大联系，而且也是对他们生活质量产生严重影响的主要原因。

因此，为了使得血液透析患者的生活质量与远期预后情况得到显著改善，需要对其进行开展合理健康管理，并提高患者对血液透析相关知识的认知程度，以便提高患者依从性，缓解其焦虑等不良情绪。

1.血液透析的作用血液透析是一种通过半透膜的扩散作用，对患者血液中溶质失衡情况进行纠正的一种方法。

将患者的血液引出体位，在带有透析器的体外循环装置的作用下，通过半透膜的作用使得患者的血液与透析液实现水与溶质的交换。

在此过程中，患者血液中多余的水、钠、钾等代谢物质进入透析液，并被有效清除，而透析液中的碱基(HCO3-) 、钙等物质进入血液中，最终实现将体内多余水分与尿毒症毒素清除的目的，并有效维持水电解质及酸碱平衡。

《接受不同透析方式的终末期肾脏病患者合并认知功能障碍的多因素分析》一、引言终末期肾脏病是一种严重的慢性疾病，患者常因肾功能衰竭而需接受透析治疗。

随着医疗技术的进步，透析方式日益多样化，包括血液透析、腹膜透析等。

然而，接受透析治疗的患者常面临认知功能障碍的问题，这不仅影响患者的生活质量，也增加了治疗的难度。

本文将通过多因素分析的方法，探讨终末期肾脏病患者合并认知功能障碍的相关因素。

二、材料与方法1. 研究对象本研究选取了接受透析治疗的终末期肾脏病患者作为研究对象，包括血液透析和腹膜透析患者。

2. 数据收集收集患者的临床资料，包括年龄、性别、透析方式、透析时间、合并症、实验室检查指标等。

同时，对患者进行认知功能评估，包括注意力、记忆力、语言能力等方面的测试。

3. 统计方法采用多因素分析方法，包括单因素分析和多因素回归分析，探讨不同透析方式、年龄、性别等与认知功能障碍的关系。

三、结果1. 认知功能障碍的发生率本研究共纳入XX名终末期肾脏病患者，其中合并认知功能障碍的患者占XX%。

不同透析方式的患者认知功能障碍发生率存在差异。

2. 单因素分析结果单因素分析结果显示，年龄、性别、透析方式、透析时间、合并症等因素与认知功能障碍的发生有关。

其中，年龄越大、男性患者、接受血液透析、透析时间较长以及合并糖尿病等慢性疾病的患者，认知功能障碍的发生率较高。

3. 多因素回归分析结果多因素回归分析结果显示，年龄、性别、透析方式和合并症是影响终末期肾脏病患者认知功能障碍的主要因素。

其中，年龄和透析方式对认知功能障碍的影响最为显著。

在透析方式方面，血液透析患者的认知功能障碍发生率高于腹膜透析患者。

四、讨论终末期肾脏病患者合并认知功能障碍是一个值得关注的问题。

本研究通过多因素分析发现，年龄、性别、透析方式和合并症是影响认知功能障碍的主要因素。

其中，年龄是一个重要的危险因素，随着年龄的增长，患者的认知功能逐渐下降。

此外，男性患者和接受血液透析的患者更容易出现认知功能障碍。

终末期肾病治疗方案1. 简介终末期肾病（End-Stage Renal Disease，简称ESRD）是指肾功能完全丧失，需要进行肾脏替代治疗的一种疾病。

肾脏是维持体内内环境稳定的重要器官，当肾功能出现严重损害时，患者需要寻求与维持生命相适应的治疗方案，以减缓病情的进展。

2. 药物治疗2.1 抗高血压药物高血压是终末期肾病患者常见的并发症之一，通过合理的降压治疗可以减少肾脏的进一步损伤。

常用的抗高血压药物包括ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）、ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）和CCB（钙通道阻滞剂）等。

这些药物可以通过降低血压、减轻肾小球滤过压、抑制肾小球内皮细胞产生炎症因子等作用来保护肾脏。

2.2 血液净化血液净化是终末期肾病患者的主要肾脏替代治疗方法之一。

常见的血液净化方式包括：血液透析和腹膜透析。

血液透析通过将患者的血液引流到透析器中，利用透析器和透析液之间的浓度差异，通过扩散、对流等方式去除体内的代谢废物和过多水分。

腹膜透析则是通过将透析液注入患者的腹腔，利用腹膜腔膜的弥散性质，进行物质和水分的交换。

2.3 促红细胞生成素终末期肾病患者常伴有贫血的情况。

注射外源性促红细胞生成素，如重组人促红细胞生成素（rHuEPO），可以刺激骨髓红细胞系的增殖和分化，提高患者的红细胞计数和血红蛋白水平，改善贫血症状。

3. 营养支持终末期肾病患者由于肾功能减退，常伴有蛋白质丢失和能量消耗增加的情况。

因此，在治疗过程中，给予合理的营养支持十分重要。

建议每日摄入足够的优质蛋白质，同时控制合适的能量摄入，酌情增加微量元素和维生素的补充。

4. 心理支持终末期肾病患者由于疾病的长期治疗以及身体状态的变化，常伴有情绪低落、焦虑、抑郁等心理问题。

提供心理支持是终末期肾病治疗的重要组成部分。

医疗团队应通过建立良好的医患关系、开展心理疏导等方式，帮助患者积极应对疾病，提高生活质量。

5. 肾移植肾移植是终末期肾病患者的最佳治疗选择之一。