腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐原因分析与护理

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[J 万鹏 . 4 王强 , 萧玲 , 格 拉斯 琼 复合地塞 米松 或氯 哌利 多预防腹 腔 朱 等 镜胆 囊 切除术 后 恶心 呕 吐的临床研 究【 陕西 医学 杂志 ,063( ) J J 20 ,51 : o
} 5 } 30 一 307
东 医 药 ,0 6 4()5— 3 20 ,63:2 5
增加 , 氧化 碳会 进入血 液 , 高 碳酸血 症 的发生 I 二 导致 34 一旦 患者 出现呕 吐时 , 人 员应帮助患者 坐起或 头侧向一边 , . 护理 并帮助 清除 口腔 内呕 吐物 , 免呕吐 物反吸入 呼吸道 引起肺 炎或者发 生窒 避 息。 同时密 切注意病 人呕 吐物的 颜色和性 状 , 出现异常 应立 即汇报 医师。 呕 吐 结束后 应立 即漱 口 , 免 因异味 而引起 同一 病房 其他 患者 出现不适 。 避 35 药物 预 防与治疗 患者 出现呕 吐的 原 因与5 羟 色胺 以及5 羟色 . 一 一 胺 受体机 制密 切相关 。 拮抗5 羟 色胺受 体 , 通过 一 可达到抑 制恶 心和 呕吐 的 作用 。 院给术后病 人常规 服用5 羟 色胺拮抗 剂如盐酸 托烷司琼 和地塞 米 我 一
止血, 对感染者给予控制感染冲洗导尿管, 冲洗导尿管后解除梗阻。 46 对于 导尿管 气囊畸形 引起的漏 尿 : 病例 中有 2 . 本组 例病 人因使 用 了有缺陷的导尿管, 导致尿管侧 被堵引起漏尿, L 因此在操作过程中, 检查 尿管气 囊时 , 不仅要观 察气囊有 无破损 漏气还 要看气 囊 充气后的形 状有无
2 恶心 呕 吐原 因分析 2I 患 者因素 .
31 手 术前 应消除病 人的思想顾 虑 , 病 人关 于手术 的 目的 , . 对 手术 的
2 11 心理因素, .. 手术前患者往往精神状态呈高度紧张, 导致呼吸急
促 , 由 自主的大量 吸人 空气 , 而致 使患者 胃肠道 上部严 重膨 胀。 会不 从 患者 恶心 呕 吐极容易 引起 同— 病室 其他患 者发生 恶心 以及呕吐 , 同时 女 陛以及 容 易晕 车的病 人 发生恶 心呕 吐的 几率 比较高 。
例胆囊切除术患者的临床资料进行了分析, 分析了患者引发恶心呕吐的原
因 , 施 了护理 干预 , 果显著 , 并实 效 现将结 果 报道如 下 :
1 临床 资料
类药, 其具有明显催吐作用 , 并可在手术后较长时间里发挥作用。
23 手 术 因素 .
腹腔镜胆囊切除术时, 二氧化碳人工气腹对患者腹腔具有明显刺激 ,
22 1 术前 用药 .. 手术 进行之前 患者通常需接 受常规肌 肉注 射阿托品 , 以舒张 患者胃肠
道 平滑肌 , 量延 迟 胃肠 的排 空 , 来尽 进而增加 了患 者 出现恶心 呕吐 的比例 。
222 腹腔镜胆囊切除术中患者需进行全身麻醉 , .. 芬太尼药物是临
床常用 的麻醉 药 物 , 药物 的不 良反应 主要为 恶 心呕 吐 , 该 因此进 一步 增加 了恶心 呕吐 的发 生率 。 223 药 物残 留作用 也是导 致患者 呕 吐的主 要 因素 , 别是 是阿片 .. 特
的主要 手 术方法 , 称之 为“ 被 金标 准”腹 腔镜胆 囊切 除术 后患者 经 常 出现 。 诸多 并 发症 , 全麻术 后恶心 呕 吐是该 手术 后最 为常见 的并 发症 之一 。 其中 在腹腔 镜胆 囊切 除术 中, 由于患 者体质 、 手术 方法 、 醉用 药 以及 麻醉 方法 麻 等原 因患 者出现 恶心呕 吐的 比率相 对较 高 , 发生率达 到 了40。术 后恶心 6o。 /1  ̄ 呕吐 等并 发症 不仅 仅使患 者感觉 不适 , 而且对 患者 的术后 饮食 、 口愈合 伤 等也 有很大 的影响 , 者甚至 会威胁 患者 的生 2因此 如何预 防和 降低 严重 1 。 患者 术后 恶心 呕吐 等并发 症 的发生 具有极 为 重要 的f床 意义 。 院x 8o } 备 我 Co
麻醉方法、 手术体位以及手术中或者手术后出现的不 良反应应该进行耐心 的讲解。 护理人员也应与患者进行交谈 , 使患者精神放松, 对手术治疗充满 信心, 取得病人的信任, 鼓励患者调整呼吸, 尽量减少空气的吸入。 32 在 手术 前对患者进 行详细的饮 食指导 , . 病人 在手术前 1 3 内不 —天 能 食用容 易 产气及 刺激 性食 物 , 术前 一天 口服 硫酸 镁 , 手 尽量 清除肠 道 内 的宿便 , 晚饭进食易消化的食物 通常情况下胃排空时间为4 6 , 病人 — 4时, 由于紧张或者疾病本身因素可能胃排空时间会延长, 因此成人患者应在麻
由于尿道 口松 弛漏 尿而 行外 牵引法 治疗 , 果显著 , 制 了漏尿 。 效 控 44 对 于导尿 管插入过 深 而致漏 尿的病 人 , 人 员操作 中 除应严 . 护理 格 执行 操作规 程 外 , 需要 掌握 尿道 的 生理 解剖及 女 陛√L 还 童尿道 偏 短的 耗 , 管时见 尿后再 进 1 I , 插 ~2 .不可过 深 , 后将尿管 轻轻 外拉 至尿液 CD 然
高度, 致导尿管插入过深, 引起漏尿。 发现原因后, 根据上面的方法为其外
固定 , 有效 地控 制 了漏尿 。 45 对于 长期 留置尿管者 应遵医嘱每 天用00% 呋哺西林液 冲洗膀 . .2 胱 2次 , 本组病 例 中有 3 例病 人因各种 原因导 致尿管 引流 不畅而 引起的漏 尿. 我们根 据病 人的 不同情 况采 取了相 应 的护理 措施 , 出血者 给予 冲洗 对
畸形 。 综上 所述 , 持续导 尿过程 中尿液外溢 与尿管 引流通 畅与 否 、 功能 、 膀胱 尿道括 约肌 等 因素均有 关 系。 理工作 中要 根据 晴况综合分 析 , 护 进行 针对 性 护理 , 进康 复 。 促
参考文 献
不外溢为止。 用长2 m宽2 0 c m的胶布两条, c 一条在尿管外接口上1 m .c 0 处绕行一圈后固定于大腿 内侧, 再将另一条胶布在其下方用同法固定. 这 样使气囊紧扣于尿道内口, 尿液就不会外溢。 本组病例中, 有一部分脑外伤 术后病 人烦躁 不安 , 了避免 造成 尿道 的牵 拉伤 , 为 我们抬 高 了尿袋 的 引流
醉前 8 2J -1/ 时禁 止进 食 。 、 33 手术 过程 中应 防止患者腹 压过 高 , 腔 镜胆囊 切除术 中安 全而 . 腹 满意 的二 氧化 碳的 负压应该 维持在 1-5 0 1mmHg避 免压 力过高 , , 如果压 力
2 12 胃肠道准备不充分, .. 手术前患者禁食时间太短或者饮食没有 进行较好的控制 , 进食容易产气或者刺激性的食物都可能诱发恶心呕吐。 2 13 手术后患者往往胃肠蠕动较弱, .. 特别是首次进食时很容易导 致恶心、 呕吐。 这是腹腔镜胆囊切除术后恶心以及呕吐的最主要原因。 本研
松 等进 行止 吐 , 效果 可明显 预 防或者 降低 病 人的呕 吐的发 生率[] 4。 参考文 献
[】 景华, 3 曹月敏 , 谭文科, 不同气腹压力下腹腔镜胆囊切除术气腹并 等. 发 症 的 比较研 究f J ]中国做 创外 科 杂志 ,0552:3—17 20 ,( 16 ) 3
《 求医问药 》 下半月刊 Se ekMe i l n dc A dAs h Me me 0 1 第 9 a kT e  ̄c 2 1 年 卷 第 1 期 1
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囊导尿管向内插2 m, ~3C 使尿管前端脱离膀胱颈嵌顿, 向气囊内再注入 5 O 液体, ~lml 避免球囊破裂, 然后再把导尿管拽回原处, 观察漏尿情况, 若 无法解决, 则更换较粗的气囊导尿管。 本组病例中, 有一多发伤女性病人 , 合 并有 会 阴部擦 伤 , 其 会阴部 肿胀 明显 , 导致 我们 选用 了较 细的 l号 导尿 2 管为其导尿, 随着创面肿胀消失后, 尿液出 现了沿导尿管渗漏 , 我们及时为 其更换了较粗的1号导尿管, 6 控制了漏尿。 43 对于尿道 口松弛而发生漏尿的病人, . 可选择较粗的导尿管且给 予轻度牵拉导尿管, 导尿成功后 , 轻拉导尿管使气囊与尿道内口紧密贴合, 然后用 无菌纱 布条 沿尿道 口在导尿 管上 扎一 死结 。 本组 病例 中有 5 例病 人
要影响因素。 二氧化碳同时具有扩张脑血管的作用 , 可引起病人颅内压升 高, 术后腹腔中存留的二氧化碳可刺激膈肌, 同时二氧化碳导致的高碳酸
血症 可引起 病 人出现 恶心 呕吐 的现象 。
3 预 防和 降低 恶 心呕吐 的措施
多发生于手术后3 5 , -1h 其中以手术后2 6 发生为最多。0例患者在有效 -h 8o 的治 疗 和护理 后 , 呕吐 的发 生率 明显低 于 目前 已经报道 的 发生率 。 恶心
[】 李为兵, I 方强, 漏尿点压测定在女性压力性尿失禁诊断中的应用 等 【. J 解放军医学杂志 .032 ( :4-13 j 20 ,82 I2 . ) 4
腹 腔 镜 胆 囊 切 除术 后 恶 心 呕 吐原 因分 析 与 护 理
应 左玲
( 滁州市第一 人 民医院分 院外科 安 徽滁州 2 9 0 ) 3 0 0
究 有2 例 , .%。 O பைடு நூலகம்25
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《 求医问药 》 下半月刊 S e ekMe i l n s T e dc e 0 1 dc A dA k h Me i n 2 1 年第 9卷 第 1 期 a i 1
f】 薛小飞, I 姚英民, 郭成, 腹腔镜胆囊切除术后恶心呕吐的原因分析 等 【1陕西 医学杂志,09 5()28 29 J. 2 0 ,8 :0 — 0 . 2 [】 国祥, 2 李晓军, 杨晓飞. 腹腔镜胆囊切除术后呕吐的原因及预防M 山
【 摘要 】 目的 : 探讨分析腹腔镜胆囊切 除术后患者 出现恶心呕吐原因以及相应的护理措施。 方法 : 对我 ̄2 0 年'2 1 年收治的8 O 0 9  ̄ 0 J , 1 0 洲进行
腹腔 镜 胆 囊切 除 者进 行 临床 资 料分 析 , 出了 患者 出现 术 后 恶心 呕 吐的 原 因。 果: 后实 施合 理 的护 理对 预 防和 降低 患者 的 恶心 呕吐 。 的患 提 结 术 结论 : 腹腔 镜 胆囊 切 除术 后 实施 护理 干预 可 明显 降低 患 者 恶心呕 吐 的发 生 , 提 高患 者术 后 生活 质量 有着 重要 意 义 。 对