直肠癌合并血管外皮细胞瘤一例

脂肪瘤性血管外皮细胞瘤一例董丽儒;任会强;王珊;宋旭东【摘要】Lipoma of hemangiopericytomas (LHPC) is one ofrare soft-tissue tumors that grow slowly and occur in deep soft tissues. The classical histological morphology of LHPC is circularor spindle undifferentiated tumor cells that grow surrounding the thin-walled branching blood vessels. The clinical and pathological features of one patient with LHPC are retrospective analyzed to strengthen the understanding of LHPC.%脂肪瘤性血管外皮细胞瘤（LHPC）是一种罕见的软组织肿瘤，生长缓慢，好发于深部软组织，其经典形态学特点是圆形至梭形的未分化细胞围绕薄壁分支状血管生长。

本文通过回顾性分析1例LHPC的临床病理特征，以期加强对LHPC的认识。

【期刊名称】《天津医药》【年(卷),期】2016(044)010【总页数】2页(P1293-1294)【关键词】血管外皮细胞瘤;脂肪瘤样病;孤立性纤维瘤;少见病;病例报告【作者】董丽儒;任会强;王珊;宋旭东【作者单位】河北唐山，华北理工大学附属医院病理科邮编063000;河北唐山，华北理工大学附属医院病理科邮编063000;河北唐山，华北理工大学附属医院病理科邮编063000;河北唐山，华北理工大学附属医院病理科邮编063000【正文语种】中文【中图分类】R730.211.1 患者女，49岁。

主因1个月前无明显诱因右下腹疼痛，于2012年9月10日就诊于我院。

直肠血管肉瘤1例冯向东;张红凯【期刊名称】《世界华人消化杂志》【年(卷),期】2010(0)9【摘要】目的:探讨胃肠道血管肉瘤的临床病理特征及鉴别诊断及治疗预后.方法:在光学显微镜下对直肠血管肉瘤进行组织形态学观察,并借助免疫组织化学进一步对血管肉瘤的特点进行分析.由于累及直肠的血管肉瘤极为罕见,本研究对相关的文献资料进行回顾分析与总结.结果:累及直肠的血管肉瘤可以首先累及外膜或者先侵犯直肠黏膜.大体上为灰褐色结节状,伴有广泛的出血坏死,切面呈多彩状;显微镜下组织学表现为肿瘤细胞弥漫分布,形成大小不等互相吻合的管腔,免疫组织化学显示瘤细胞表达CD31和Vimentin等血管和间叶分化.肿瘤高度恶行.本例患者术后5mo 死亡.结论:血管肉瘤,特别是深部软组织及胃肠道的血管肉瘤,具有高度侵袭性并且快速转移,预后很差.在临床病理实践中,必须首先与常见的发生于该部位恶性肿瘤如癌,恶性黑色素瘤鉴别.【总页数】4页(P954-957)【关键词】血管肉瘤;胃肠道;病理学;鉴别诊断;免疫组织化学【作者】冯向东;张红凯【作者单位】首都医科大学附属复兴医院病理科【正文语种】中文【中图分类】R732.2【相关文献】1.直肠前突修补、直肠粘膜纵行排列结扎治疗直肠前突与直肠粘膜套叠50例 [J], 赵国强;李方2.腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术与腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果 [J], 魏君; 邱磊3.比较分析腹腔镜直肠癌经肛门全直肠系膜切除术(TaTME)、腹腔镜直肠癌根治术治疗直肠癌的临床效果 [J], 赵振亚;董永辉4.结肠和直肠血管肉瘤:1例病例报道和文献回顾 [J], Brown C.J.;FalckV.G.;MacLean A.;郝筱倩5.头皮血管肉瘤1例报道 [J], 林财辉;龚进因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

椎管内恶性血管外皮瘤1例并文献复习
侯卫华;胡学信;张龙;段尚林;王建业;雷胜利
【期刊名称】《世界肿瘤杂志》
【年(卷),期】2004(003)003
【摘要】目的探讨恶性血管外皮瘤的临床病理特征.方法对1例椎管内恶性血管外皮瘤进行临床、病理组织学和免疫组织化学观察,并结合文献探讨其临床、病理特征及诊断.结果本瘤在青壮年多发,可生长于任何组织.临床表现多为无痛性肿块,无影像学特异性.病理特征为丰富的裂隙样或窦隙样薄壁血管相互连接成网状,密集排列的瘤细胞异型性明显,核分裂易见.呈VMT、CD34免疫阳性反应.结论恶性血管外皮瘤是一种较少见的软组织恶性肿瘤,组织病理学及免疫组化标记检测是其主要诊断依据.
【总页数】3页(P263-265)
【作者】侯卫华;胡学信;张龙;段尚林;王建业;雷胜利
【作者单位】济南军区解放军第152医院病理科;济南军区解放军第152医院病理科;济南军区解放军第152医院神经外科;济南军区解放军第152医院病理科;济南军区解放军第152医院病理科;平煤集团八矿职工医院病理科,河南,平顶山,467000【正文语种】中文
【中图分类】R739.42
【相关文献】
1.乳腺恶性血管外皮瘤1例报告及文献复习 [J], 余挽澜
2.腰部恶性血管外皮瘤1例附文献复习 [J], 李晶;童建东;袁昕;汪竹;韩芳
3.腰椎管内哑铃型血管外皮瘤1例并文献复习 [J], 孙硕;张金凤;周辉;施辉
4.乳腺恶性血管外皮瘤1例报告及文献复习 [J], 余挽澜
5.颈部恶性血管外皮瘤临床影像学分析——1例报告及文献复习 [J], 赵余祥;郭献日;陈建欧
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腹膜外血管周上皮样细胞肿瘤1例
李新怡;李蕊
【期刊名称】《医学影像学杂志》
【年(卷),期】2024(34)2
【摘要】患者男,24岁。

腹部疼痛不适2天,实验室检查肿瘤标志物均正常。

MRI 显示腹腔内团块状T1WI等信号、T2WI不均匀稍高信号影,内见囊状T2WI高信号(图1A~1C),DWI呈明显高信号,相应ADC图信号减低(图2A,2B),增强扫描动脉期明显强化,门静脉期及延迟期强化程度减低(图3A,3B),大小约6.6cm×6.4 cm×5.8 cm,边界清,外周见包膜样低信号影,病变周围多发迂曲增粗血管影,可见肝动脉及门静脉分支与病变相通,邻近结构呈受压改变。

诊断为腹腔孤立性富血供肿
瘤,Castleman病不除外。

【总页数】1页(P177-177)
【作者】李新怡;李蕊
【作者单位】济宁医学院临床医学院;山东省济宁市第一人民医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R738.6;R445.2
【相关文献】
1.腹膜后恶性血管周上皮样细胞肿瘤1例
2.腹膜后巨大血管周上皮样细胞肿瘤伴多发子灶一例
3.腹膜后具有血管周上皮样细胞分化的肿瘤－例报道及文献复习(英
文)4.腹膜后血管周上皮样细胞肿瘤经阴道超声表现1例5.超声诊断腹膜后恶性血管周上皮样细胞肿瘤一例
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㊃病例报告㊃直肠癌化疗后并发血管麻痹综合征一例并文献复习竺易君㊀白元㊀韩一平200433上海长海医院全科规培基地(竺易君㊁韩一平),心血管内科(白元),呼吸内科(韩一平)通讯作者:韩一平,电子信箱:yphan2006@DOI:10.3969/j.issn.1007-5410.2018.06.017㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀血管麻痹综合征;㊀顽固性低血压;㊀急性肾损伤;㊀直肠肿瘤;㊀抗肿瘤联合化疗方案Vasoplegic syndrome after chemotherapy for rectal cancer: a case report and review of the literatures㊀Zhu Yijun,Bai Yuan,Han YipingDepartment of General Practice,Changhai Hospital,Shanghai 200433,China(Zhu YJ,Han YP);Department of Cardiology, Changhai Hospital,Shanghai200433,China(Bai Y); Department of Respiratory Medicine,Changhai Hospital, Shanghai200433,China(Han YP)Corresponding author:Han Yiping,Email:yphan2006@ ʌKey wordsɔ㊀Vasoplegic syndrome;㊀Refractory hypotension;㊀Acute kidney injury;㊀Rectal neoplasms; Antineoplastic combined chemotherapy protocols1㊀临床资料患者女性,73岁,因 化疗后恶心㊁呕吐㊁少尿20d,发作性意识丧失5d 于2017年3月20日收入心血管内科㊂2016年10月,患者因粪便隐血阳性,行肠镜活检病理确诊 直肠中~低分化腺癌 后行直肠癌根治术㊂术后于2017年2月6日启动XELOX方案化疗(奥沙利铂130mg/m2,d1+卡培他滨850~1250mg/m2,每日2次,d1~14,每3周重复1次为1个疗程)㊂2017年2月27日,患者第2次应用奥沙利铂后出现恶心㊁呕吐伴尿量进行性减少㊂3月5日因24h 无尿就诊当地社区医院,血液生化提示肾功能受损:肌酐344μmol/L,肾小球滤过率57.4ml/min㊂当地社区医院治疗无效后于3月8日以 急性肾损伤 转至我院肾内科㊂入院时复查肾功能:血肌酐405μmol/L,肾小球滤过率13.2ml/min,尿素氮40.6mmol/L,胱抑素C3.43mg/L㊂经积极补液(24h 补液量为2500ml)㊁抑酸止吐㊁改善肾脏微循环㊁清除氧自由基等治疗7d后,患者肾小球滤过率逐步恢复,肌酐㊁尿素氮进行性下降,尿量恢复至2600ml/24h㊂3月15日上午11时患者无诱因突发意识不清,大汗淋漓㊁呼之不应,血压进行性下降至60/30mmHg,心率120次/min,节律齐,血糖㊁电解质㊁心肌损伤标记物及神经系统查体均阴性㊂立即予以去甲肾上腺素静推,多巴胺持续静脉泵入升压,血压可维持在120/70mmHg左右㊂2h后患者血压再次下降至49/26mmHg,增加多巴胺剂量㊂因患者仍多次发生严重低血压,在维持原晶体补液量同时积极输注血浆㊁白蛋白并联合应用去甲肾上腺素及间羟胺,血压尚可维持在140/70mmHg左右,但波动频繁,多次出现严重的低血压昏迷,遂以 顽固性低血压 转入心血管内科进一步治疗㊂既往患者甲状腺功能减退病史5年,长期服用优甲乐50μg/d㊂出生于原籍,否认血吸虫㊁疫水㊁疫区接触史㊂长期从事文职工作,目前已退休,无工业毒物㊁粉尘㊁放射性物质接触史㊂无烟酒史,否认食物㊁药物过敏史㊂否认家族性㊁遗传性和精神性疾病史㊂体格检查:体温:36.8ħ,脉搏:118次/min,呼吸:20次/min,血压:134/70mmHg(血管活性药物维持下), SpO2:99%㊂手足皮肤温暖,脉搏搏动有力,双肺叩诊清音,呼吸规整,听诊呼吸音清,未闻及干湿啰音㊂心前区无隆起,心尖搏动未见异常,心浊音界未见异常,心率118次/min,律齐,各瓣膜区听诊未闻及病理性杂音,无心包摩擦音㊂腹平坦,右下腹可见结肠造瘘口㊂双下肢肌力3级,神经查体阴性㊂实验室检查,血常规:白细胞计数4.56ˑ109/L,红细胞计数2.18ˑ109/L,血红蛋白69g/L;肝肾功能:总蛋白57g/L,白蛋白34g/L,谷氨酸转氨酶27U/L,门冬氨酸氨基转氨酶40U/L,尿素氮8.3mmol/L,肌酐81μmol/L,肾小球滤过率63.7ml/min;甲状腺功能:T30.9nmol/L(参考值:1.3~ 3.1nmol/L),TSH2.24mIU/L(参考值:0.27~4.2mIU/L);心肌酶谱㊁皮质醇㊁促肾上腺皮质激素㊁自身免疫指标检查未见异常;超声心动图示心脏各房室大小正常,左室顺应性下降,左室收缩功能正常;床旁心电图示窦性心动过速;床旁胸部X线片㊁头颅磁共振成像未见异常㊂治疗措施:患者入心血管内科后给予吸氧㊁心电监护㊁监测尿量㊁监测24h有创动脉血压(ABP,图1)㊂经全科疑难病例讨论后诊断为血管麻痹综合征所致顽固性低血压,遂调整治疗方案如下:(1)进一步补液扩容;(2)多药联合升压;(3)改善循环血管张力:给予泼尼松/盐酸异丙嗪等;(4)对症支持治疗㊂患者血压平㊃705㊃中国心血管杂志2018年12月第23卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2018,Vol.23,No.6患者24h血压波动极大,箭头所示患者曾多次发生严重低血压图1㊀患者24h有创动态血压监测稳,最终以小剂量激素及盐酸米多君片维持,23d后病情平稳出院㊂2㊀讨论血管麻痹综合征(vasoplegic syndrome,VS)又称血管扩张性休克,是一组以顽固性低血压和高排低阻性休克为特征,血管收缩与舒张调节功能受损的循环紊乱综合征[1]㊂VS通常并发于重症感染性休克㊁严重创伤及外科手术后,尤以心脏外科体外循环术后报道居多[2-5]㊂目前VS公认的诊断标准尚无统一定论,现今国内常用的诊断标准一般如下[5]:(1)严重的低血压,平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)<70mmHg;(2)心脏指数(cardiac index,CI)正常或升高,往往ȡ2.5L㊃min-1㊃m-2;(3)外周阻力指数(systemic vascular resistance index,SVRI)<1400dyn㊃s㊃cm-5,肢端毛细血管充盈可,氧饱和度正常;(4)补液扩容对改善血流动力学状况无明显帮助;(5)较长时间大剂量应用升压药物症状纠正困难;(6)除外其他并发症㊂此外,国外部分学者指出,运用大剂量升压药才能维持血压在一定值的状况也被认为是血管麻痹[6],如去甲肾上腺素ȡ0.15μg㊃kg-1㊃min-1,多巴胺ȡ10μg㊃kg-1㊃min-1或血管升压素(vasopressin,VP)>4U/h㊂从本例患者有创动脉血压监测中不难发现,在充分补液扩容及大剂量㊁多种升压药物联合应用下,其血压虽可维持在150/90mmHg左右,但极不稳定㊂更换及尝试减量部分升压药物时,血压便不能维持,多次发生严重的低血压,且MAP均小于70mmHg,符合顽固性低血压临床表现㊂体格检查及实验室检查提示患者四肢末端皮肤湿暖㊁肤色潮红㊁脉搏快速有力,尿量正常,脉氧饱和度正常,符合高排低阻性休克表现,故诊断为VS㊂目前关于VS的发病机制仍不十分明确,其可能的机制主要包括以下3种学说[7-9]:(1)ATP敏感的K+通道的激活学说(K ATP):Landry等[7]的研究显示,各种因素导致全身炎症反应可促使体内的氧化应激增强,消耗血管平滑肌内ATP 水平,降低ATP浓度,激活K ATP通道,导致K+外流增多,Ca2+内流受限,从而抑制血管平滑肌的收缩力;(2)诱导型一氧化氮合酶(inducible nitric oxide synthase,iNOS)的形成:炎症因子如白细胞介素1和6㊁肿瘤坏死因子α㊁干扰素等,均可激活iNOS,从而产生内源性一氧化氮(nitric oxide,NO)㊂NO通过增加平滑肌内环磷酸鸟苷(cGMP)含量介导血管扩张,同时降低血管平滑肌对儿茶酚胺类敏感性,产生抵抗[7,9];(3)VP系统的耗竭学说:休克初期,垂体代偿性释放VP有助于血管张力的维持,从而维持动脉血压,但随着时间推移,垂体储存的VP释放殆尽,导致血浆中VP不足,不能维持血压[9]㊂现今暂无证据表明VS的发生是否由单因素造成,其发生发展过程可能是上述3种因素共同交互导致㊂本例患者系直肠癌术后化疗不耐受导致急性肾功能受损,反复恶心㊁呕吐导致容量不足并加重肾功能受损㊂机体在化疗因素㊁容量不足及急性肾功能受损三重打击下诱发应激状态,并产生一系列复杂的炎症反应,各类炎症因子及内毒素不断蓄积,通过K ATP及iNOS途径影响血管平滑肌的收缩性及对儿茶酚胺的敏感性,致使外周血管阻力下降,循环血管扩张㊂但因早期急性肾功能受损处于无尿期,且补液充分及垂体代偿性释放VP,患者并未出现低血压症状㊂而治疗后期,患者肾功能恢复,尿量逐渐增多但补液量未及时增加,同时垂体代偿释放的VP耗尽,内环境的紊乱并未得到改善,致使血管内皮进一步受损,血管收缩力持续下降,最终导致VS的发生㊂血管麻痹综合征一经确诊,应当早期㊁长时间地应用肾上腺素或去甲肾上腺素直至症状消失㊂目前对于VS的治疗经验大多来自心脏外科手术后,Nygren等[9]的研究报道,对VS的患者早期使用大剂量去甲肾上腺素,并使MAP维持在75mmHg时,肾氧供和肾小球滤过率均较MAP在60mmHg 时有所提高㊂对于存在儿茶酚胺抵抗严重的患者,单独使用去甲肾上腺素效果不佳,可采用联合用药策略㊂Comes 等[10-11]报道,对体外循环术后及非体外循环冠状动脉旁路移植术后发生VS的患者使用去甲肾上腺素剂量达0.12~5.00μg㊃kg-1㊃min-1,治疗时间窗在8~144h,均取得了良好效果㊂可见对于VS患者升压药物的治疗并无固定的推荐剂量㊃805㊃中国心血管杂志2018年12月第23卷第6期㊀Chin J Cardiovasc Med,December2018,Vol.23,No.6或规律可循㊂本例患者在发生顽固性低血压后,立即予以去甲肾上腺素剂量达0.9μg㊃kg-1㊃min-1,共使用15d,因存在儿茶酚胺抵抗,联用的多巴胺及间羟胺等血管收缩药物也分别持续了7和10d㊂而近年来,越来越多的文献报道VP 及亚甲蓝在治疗VS中治疗地位不断上升,尤其在儿茶酚胺抵抗的患者中应用可显著减少去甲肾上腺素的用量及持续时间[12-13]㊂但两者使用剂量㊁疗效和安全性仍存在临床争议,需要更多临床试验加以证实㊂总之,早发现㊁早诊断㊁早期大剂量运用去甲肾上腺素是挽救VS患者生命的关键㊂目前对于VS的治疗方法仍仅属于血流动力学支持,但随着认识和研究的深入,相信终将找到一种切实可行的治疗手段,提高临床救治率㊂利益冲突:无参㊀考㊀文㊀献[1]Omar S,Zedan A,Nugent K.Cardiac vasoplegia syndrome:pathophysiology,risk factors and treatment[J].Am J Med Sci,2015,349(1):80-88.DOI:10.1097/MAJ.0000000000000341.[2]Udeh CI,Diazgómez JL,Anthony D,et al.Recent advances inperioperative anesthetic management update on the role ofvasopressin and its effects on outcomes[J].Curr Pharm Des,2012,18(38):6308-6313.[3]支伟伟,王红兵,张金洲,等.心脏手术后血管麻痹综合征的临床诊治进展[J].中国体外循环杂志,2011,9(3):190-192.DOI:10.3969/j.issn.1672-1403.2011.03.020.㊀Zhi WW,Wang HB,Zhang JZ,et al.Progress in diagnosis andtreatment of vasoplegic syndrome after cardiac surgery[J].ChinJ ECC,2011,9(3):190-192.DOI:10.3969/j.issn.1672-1403.2011.03.020.[4]任海波,许卫江,刘彬.心脏术后血管麻痹综合征的血流动力学及氧代谢研究[J].重庆医学,2014(1):100-102.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.01.036.㊀Ren HB,Xu WJ,Liu B,et al.Hemodynamics and oxygenmetabolism in patients with vasoplegic syndrome after cardiacsurgery[J].Chongqing Medicine,2014(1):100-102.DOI:10.3969/j.issn.1671-8348.2014.01.036.[5]陈诗雨,周新民.心脏手术后血管麻痹综合征的研究现状[J].国际心血管病杂志,2012,39(4):213-216.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2012.04.008.㊀Chen SY,Zhou XM.Research status of vasoplegic syndrome aftercardiac surgery[J].Int J Cardiovasc Dis,2012,39(4):213-216.DOI:10.3969/j.issn.1673-6583.2012.04.008.[6]Levin MA,Lin HM,Castillo JG,et al.Early on-cardiopulmonarybypass hypotension and other factors associated with vasoplegicsyndrome[J].Circulation,2009,120(17):1664-1671.DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.108.814533.[7]Landry DW,Oliver JA.The pathogenesis of vasodilatory shock[J].N Engl J Med,2001,345(8):588-595.DOI:10.1056/NEJMra002709.[8]Mirhosseini SM,Sanjari Moghaddam A,Tahmaseb Pour P,et al.Refractory Vasoplegic Syndrome in an Adult Patient with InfectiveEndocarditis:A Case Report and Literature Review[J].J TehranHeart Cent,2017,12(1):27-31.[9]Nygren A,Redfors B,Thorén A,et 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血管外皮细胞瘤1例
龙仕贤
【期刊名称】《攀枝花医药》
【年(卷),期】2001(023)B09
【摘要】患者，女，49岁。

因左内踝反复长包块9年入院。

9年前左内踝部长1包块，逐渐长大，擦破后渗血不易停止。

至某医院诊治，行手术切除肿块，病理诊断：血管间皮瘤。

术后7年在手术部位又长一包块，生长迅速，出现疼痛。

再入某医院治疗，建议截肢．患者不同意。

又行局部瘤体切除，创口愈合出院。

术后3月患处又长出包块，迅速长大，疼痛加剧，至入院前一月肿块破溃，出血不止，多方治疗无效，于1989年10月28日入我科。

既往体健，18岁时有左踝扭伤史。

体检：全身消瘦，贫血面容。

【总页数】1页(P56)
【作者】龙仕贤
【作者单位】攀枝花市第二人民医院
【正文语种】中文
【中图分类】R732.2
【相关文献】
1.颅内血管外皮细胞瘤的影像表现与误诊分析颅内血管外皮细胞瘤的影像表现与误诊分析 [J], 陈松平;金可尧
2.脊柱孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤的影像分级诊断及预后分析 [J], 赵黎明;吴菲;
邢振;刘含秋
3.术前MRI语义特征预测颅内Ⅱ～Ⅲ级孤立性纤维瘤/血管外皮细胞瘤术后肿瘤进展的价值 [J], 张斌;李昇霖;张鹏;王艺格;韩涛;林晓强;景梦园;邓靓娜;周俊林
4.中枢神经系统血管外皮细胞瘤的临床特点及治疗研究 [J], 王强;王汉东;潘灏;孙康健;王笑亮
5.中枢神经系统间变型孤立性纤维性肿瘤/血管外皮细胞瘤1例 [J], 薛荣梅;葛伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。