XX人民医院
医疗质量与安全管理督导检查反馈记录被查科室检查间检查人员本次
检查
内容
1.疑难病例讨论制度；
2.临床路径管理；
3.保障患者合法权益；
4.患者参与医疗安全；
5.交接班管理；
6.危急值管理；
6、危急值管理；
检查
结果
1.1疑难病例讨论制度按时完成, 并执行讨论结论；
1.2两名医生对需要讨论的病例包括哪些回答不全；
上次检查反馈问题的追踪评价
1.1科室培训签到表无时间, 已完善；
1.2试卷雷同, 无成绩分析在本月培训中已整改；
2.1疑难病例讨论回顾性总结已完成；
2.2讨论结论未在病例中体现, 通过统一要求, 并在病历自查中关注提醒, 已均能按时完成；
3.1需要会诊未会诊通过科室加强管理, 本次检查未发现；
3.2医嘱不规范、医嘱与诊疗计划不符通过科主任强调, 并在日常工作中加强监管, 本次检查未发现。
被查科室主任签字:
年 月 日
检查组长签字:
年 月 日
此表一式两份, 一份科室存档, 一份主管部门存档
整改
建议
1.规范制度学习培训, 保证学习效果；
2.提高制度执行力；
3.科主任护士长增加督导次数。
请科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施, 一份OA传至医务科, 同时, 科主任负责督导落实, 及时追踪评价改进情况。
请科室在5个工作日内将反馈问题的原因分析和整改措施，一份OA传至医务科，同时，科主任负责督导落实，及时追踪评价改进情况。
2.1临床路径未培训；
2.2进入临床路径患者路径执行情况无质控；
3.1保护患者合法权益相关制度培训未进行；
3.2保护患者合法权益制度、具体措施、协调机制知晓率低；
