加味保元汤治疗中医心衰病临床路径优化方案的临床分析
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１ ． １ 一 般资 料
原 路 径组 病 例 ３ ８例 ， 优 化 路 径组 ４ ０
例均为 ２ ０ １ ３年 我 院 心 内 科 住 院 病 例 ， 并 入 选 中 医 心 衰
病 临床 路径 ， 根据 随 机对 照表 随 机 分组 为原 路 径 组 和 优 化路 径组 。中 医辨证 属 心肺 气 虚 、 血 瘀 饮停 型 。临
细 化为 基础 方 和加 减 方 ， 基础 方 处方 如 下 ： 人参 １ ０ ｇ ，
黄芪 ３ ０ ｇ ， 茯苓 ３ ０ ｇ ， 白术 ２ ０ ｇ ， 肉桂 ５ ｇ ， 桂枝 １ ０ ｇ ， 赤
芍 １ ０ ｇ ， 葶 苈子 １ ０ ｇ ， 甘草 ５ ｇ ， 大枣 ５ ｇ 。气 虚 明显 者 人 参加 至 ２ ０ ｇ ， 黄芪 加 至 ５ ０ ｇ ， 加砂仁 ５ ｇ ， 白扁豆 １ ５ ｇ ； 水 肿 明显者 加猪 苓 １ ５ ｇ ， 泽泻 １ ５ ｇ ， 益母草 ２ ０ ｇ ； 纳
１ 资 料 与 方 法
常规西医治疗 ， 包括休息 ， 低盐饮食 ， 吸氧 ， 记２ ４小时 出入
水量 ， 量体重 ， 口服利尿剂 ， Ａ Ｃ Ｅ Ｉ 制剂 （ 或Ａ Ｒ Ｂ制剂 ） ， 硝
酸酯类 ， 洋地黄等药物 ， 并给予病因及对症支持 治疗 。
１ ． ４ ． ２ 优 化路径 组 优 化 方 案 中 在 原 方 案 的 基 础 上
摘要： 目的 对加味保元汤治疗中医心衰病临床路径进行优化， 评价其疗效。方法 将２ ０ １ ３年７ 心肺气虚、 血瘀饮停型， 随机分为原方案组３ ８ 和优化组４ ０ 例， 观察疗效， 住院日， 住院费用， 随访
再住院率。结果 优化后的加味保元汤在治疗中医心衰病属心肺气虚、 血瘀饮停型患者时其心功能改善， Ｂ Ｎ Ｐ指标的改善， 中医临 床症状的改善诸多方面明显优于原方案组， 并且优化后的治疗方案有助干缩短住院时间， 降低住院费用。结论 基于辨证论治基 础上的加味保元汤优化方案， 在治疗心肺气虚、 血瘀饮停型心衰病方面， 效果更佳。 关键词： 中医心衰病， 中医临床路径； 加味保元汤； 临床观察
合并肺 内感染 、 恶性 肿瘤 、 血液 、 消化 道 、 内分 泌或 神经
等其 他系 统严 重疾 病 。 １ ． ４ 治 疗 方 法 １ ． ４ ． １ 原 路径组 患 者 口服 我 科 入 选 临 床 路 径 协 定 方
加味保元 汤 ， （ 处 方 如下 ： 人参 ｌ ０～１ ５ ｇ ， 黄芪 ３ ０ ｇ ， 茯 苓
证 需要 ， 在 基础 方 的基础 上进 行加 减 。
１ ． ４ ． ３ 观 察指标 及 方 法 两组 治 疗 前 后 详 细 记 录床
美 国纽约 心脏 病 （ Ｎ Ｙ Ｈ Ａ） 心功 能分级 方 案 执行 。 １ ． ３ 纳入 及排 除标 准 临床上 明确 诊断 冠心 病 、 高血 压性 心脏 病 、 扩张 型 心肌 病 、 风湿性心脏病 、 退 行性 心
３ ０ ｇ ， 白术 １ ５ ｇ ， 肉桂 １ ０ ｇ ， 桃仁 １ ０ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 当归 １ ０ ｇ ，
川芎 １ ０ ｇ ， 赤芍 １ ０ ｇ ， 葶苈子 １ ０ ｇ ， 甘草 ５ ｇ ， 大枣 ５ ｇ ） 并予
化方 案 治疗效 果更 佳 ， 现分 析如 下 。
差 明显 者 去川 芎 ， 加砂仁． ５ ｇ ， 白扁 豆 １ ５ ｇ ， 焦 三 仙 各 １ ５ ｇ ； 瘀 血 明显者 加丹参 ３ ０ ｇ ， 桃仁 １ ０ ｇ ， 红花 １ ０ ｇ ， 当
归 １ ０ ｇ ， 川芎 １ ０ ｇ ， 牛膝 １ ０ ｇ 。使用 时根 据 临床患 者辨
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光 明中医 ２ ０ １ ５年 ２月 第 ３ ０卷 第 ２期
Ｃ Ｊ Ｇ ＭＣ Ｍ Ｆ ｅ ｂ ｒ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ５ ． Ｖ ｏ ｌ ３ ０ ． ２
加 味保元 汤 治疗 中 医心衰 病 临床 路 径 优 化 方 案 的 临床 分 析
封 硕 滕 国 华 曲 燕
列 为补气 类诸 方之 首 ， 近 年 来 临床 上 常 对 保 元 汤进 行 加减 ， 治疗 气 虚型 心 衰病 ¨ 。我 院心 内科 在 近几 年应 用 中 医心衰病 临床 路 径 治疗 慢 性 心 力 衰 竭基 础 上 ， 对 原路 径加 味保 元 汤进 行 了 优化 ， 和原 路 径 治 疗 方 案进 行对比， 结果 证 明在辨 证 论 治 基础 上 的加 味 保 元 汤优
床 检查 心 脏 彩 超 Ｅ Ｆ＜５ ０ ％， 血浆 Ｂ 一 型利 钠 肽 测 定 ＞ ４ ０ ０ ｐ ｇ ／ ｍ ｌ ， 按 Ｎ Ｙ Ｈ Ａ分 级 标 准 心 功 能 符 合 Ⅱ ～Ⅳ 级 ， 并 同意 中汤 药 治 疗 。两 组 患 者 在 年 龄 、 性别、 心 衰 病 因、 心 功能 分级 、 病种 等 经 统 计 学 处理 ， 差异 无 统 计 学 意义（ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ， 具有 可 比性 。 １ ． ２ 诊 断及 分 级标 准 心 力 衰 竭 参 照 《中药 新 药 临 床研 究 指 导 原 则 》中关 于 充 血 性 心 力 衰 竭 的诊 断 标 准 及 美 国 Ｆ ｒ ａ ｍ ｉ ｎ ｇ ｈ ａ ｍ诊 断标 准［ ３ １ ， 心 功能 分级参 照
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ． １ ０ ０ ３ — ８ ９ １ ４ ． ２ ０ １ ５ ． ０ ２ ． ０ ３ ３ 文章 编 号 ： １ ０ ０ ３ ． ８ ９ １ ４ （ ２ ０ １ ５ ） － ０ ２ － ０ ２ ８ ８ － ０ ２
保元 汤 出 自明 代 魏桂 岩 《 博爱心鉴》 ， 由人 参 、 黄 芪、 甘草 、 肉桂 等 四味 药 物组 成 。《 张 氏 医通 》 将 此 方
