第一节解剖和生理
小肠结构分十二指肠、空肠、回肠，全长3—5. 5M,十二指肠长25-30CM,小肠上段，
2/5为空肠，小肠下段3/5为回肠。
小肠血供由肠系膜上A供应（胰十二指肠下A、中结肠A、右结肠A、回肠A和12-16支
空肠和回肠A6）。
借助图片讲解
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神经支配交感和副交感N
小肠生理功能 1.分泌消化液消化食物；
2.吸收
3.免疫
小肠疾病分类炎性肠病，肠梗阻，肠系膜血管缺血性疾病，短肠综合征，小肠肿瘤。
基本内容注解（进展、辅助
手段）
症状
1、腹痛
2、腹胀
3、呕吐
4、肛门不排便不排气（痛、胀、吐、闭）
体征
单纯性肠梗阻早期可无明显表现，晚期则可出现缺水征象如：皮肤干燥，弹性差，尿少无尿，还可出现休克及休克前期症状。
考研西医综合外科学讲义外科学-小肠疾病主讲老师：徐琦欢迎使用新东方在线电子教材第八章小肠疾病【考试大纲】1.肠梗阻的分类、病因、病理生理、诊断和治疗。
2.肠炎性疾病的病理、临床表现和诊治原则。
3.肠系膜血管缺血性疾病的临床表现和治疗原则。
一、解剖生理概要（一）构成：⏹由十二指肠、空肠、回肠组成；⏹全长3-5.5米；十二指肠长25—30cm，小肠上2/5为空肠，下3/5为回肠；（二）淋巴：⏹空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结；⏹回肠黏膜下则有许多淋巴集结；（三）生理功能：⏹是食物消化和吸收的主要场所；（四）肠道血供来自肠系膜上动脉、肠系膜下动脉（五）小肠血供⏹来自肠系膜上动脉⏹12-16支空、回肠动脉⏹回结肠动脉二.肠梗阻（一）肠梗阻的原因肠梗阻血运有无障碍⏹单纯性肠梗阻：肠内容物通过受阻，无血运鄣碍；⏹绞窄性肠梗阻：梗阻伴有肠壁血运障碍；肠梗阻部位：⏹高位小肠梗阻；⏹低位小肠梗阻；⏹结肠梗阻（第八版更新）：属于闭袢性肠梗阻；1998-160-X．哪几种疾病所致的肠梗阻属闭袢性肠梗阻？A．肠蛔虫堵塞B．乙状结肠扭转C．横结肠癌2005-98-A．下列哪项不是引起机械性肠梗阻的原因A．肠管扭转B．肿瘤C．肠道闭锁D．铅中毒E．嵌顿疝答案：D（二）肠梗阻的病理生理（三）临床表现（四）诊断1.是否肠梗阻？什么性质?⏹是机械性还是麻痹性？①机械性：绞痛+肠鸣音亢进+X线部分肠管气液平；②麻痹性：腹胀+肠鸣音减弱或消失+X线全部肠管（包括结肠）扩张；⏹是单纯性还是绞窄性？①腹痛持续性剧烈疼痛；②病情发展迅速，早期出现休克；③有明显腹膜刺激征；④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有压痛的肿块；⑤消化道出血者；⑥腹部X线检查见孤立、突出胀大的肠拌、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液；⏹是完全性还是不完全性的？2.是什么部位？⏹高位：呕吐早，频繁；①粘连性肠梗阻：既往腹部手术、损伤或炎症史者；②新生婴儿：肠道先天性畸形；③2岁以内小儿：肠套叠；④儿童：蛔虫团；⑤老年人：肿瘤及粪块堵塞；1997-86-A．绞窄性肠梗阻的临床表现，哪项是错误的？A．出现腹膜刺激征B．持续剧痛无缓解C．呕吐血性或棕褐色液体D．肠鸣音消失E．X射线显示膨胀突出的孤立肠袢随时间改变位置答案：E2004-85-A．下列哪项不是绞窄性肠梗阻的临床表现C.腹部有固定压痛和腹膜刺激征D.移动性浊音阳性或腹穿有血性液体E.呕吐呈反射性，吐出物为食物或胃液答案：E2006-95-A．急性持续性腹痛阵发性加剧并休克，最可能的疾病是A．急性阑尾炎B．绞窄性肠梗阻C．泌尿系结石，肾绞痛D．外伤性肝破裂E．急性单纯性肠梗阻答案：B2006-89-A．男性，26岁，餐后打篮球，半小时后剧烈腹痛，6小时后来院，伴恶心呕吐。
肠梗阻的病因和病理一、概述肠梗阻（intestinal obstruction）是任何原因引起肠腔内容物的正常运行和通过发生障碍，为外科常见的急腹症，其危害不仅影响肠管局部，而且涉及全身，病情复杂多变，一旦发生绞窄性肠梗阻病死率显著增加，必须高度重视，并予以及时有效地治疗。
（一）病因与分类1按病因分类（1）机械性肠梗阻：最为常见。
由于各种原因引起肠腔变狭小，使肠内容物通过障碍。
主要原因有：①肠腔堵塞：因寄生虫、粪块、结石、异物所致，一般梗阻不重；②肠壁病变：可由先天性肠道闭锁、狭窄、肠管炎症（如克罗恩病）、肠套叠和肠肿瘤等引起；③肠管受压：如肠粘连、索带压迫、肠扭转、腹部疝嵌顿或肠外肿瘤压迫等。
（2）动力性肠梗阻：由于神经反射或毒素刺激，发生肠壁运动功能障碍，致使肠内容物不能正常运行，而无器质性肠腔狭窄。
一般包括：①麻痹性肠梗阻：较常见,因肠壁肌肉失去正常蠕动能力造成。
如急性弥慢性腹膜炎、腹部大手术、腹膜后血肿或感染及严重低钾血症时均可发生；②痉挛性肠梗阻：甚少见，系肠壁肌肉强烈痉挛，肠蠕动失常引起，见于肠功能紊乱或慢性铅中毒时。
此外，假性肠梗阻（pseudo intestinal obstruction）病因不明，可能与遗传有关。
呈慢性经过，症状反复发生，主要是小肠蠕动功能障碍，十二指肠和结肠运动可能正常，有别于麻痹性肠梗阻。
（3）血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，引起肠壁血运障碍使蠕动功能丧失，致使肠内容物通过发生障碍。
2按肠壁有无血运障碍分类（1）单纯性肠梗阻：仅肠内容物通过障碍，而无肠壁血运障碍。
（2）绞窄性肠梗阻：肠壁有血运障碍的肠梗阻。
可因肠系膜血管及肠壁小血管严重受压或损伤等引起，也包括血运性肠梗阻。
（二）病理和病理生理肠梗阻发生后，既可引起肠管本身解剖与功能上的改变，又可导致一系列复杂的全身性生理紊乱。
1局部变化各类型肠梗阻肠管局部病理变化不完全一致。
（1）机械性肠梗阻：梗阻以上肠管蠕动增加，以克服阻力促使肠内容通过，梗阻以上肠管因积气、积液而膨胀扩张。
