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外科学小肠疾病精品PPT课件

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小肠疾病-精品医学课件

小肠疾病-精品医学课件

诊断
❖判断有无绞窄
绞窄性肠梗阻的表现： （1）腹痛发作急骤，疼痛剧烈 （2）病情发展迅速，早期出现休克 （3）明显腹膜刺激征、全身感染症状 （4）腹胀不对称，有痛性包块 （5）消化道出血、血性腹水 （6）积极非手术治疗而症状体征无明显改善 （7）X线见孤立、突出胀大的肠袢、固定不动/假肿
瘤状影/肠间隙增宽
❖临床表现（肠系膜上动脉栓塞） ●症状与体征分离：即症状重，体征轻 ●起病急骤，突然发生剧烈腹部绞痛，恶心呕 吐频繁伴有腹泻+三血阳性（呕吐物、便血、 腹穿血性液） ●早期腹部体征轻，晚期出现肠坏死，腹腔感 染和腹膜炎 ●较早出现休克 ●WBC>20.0×109/L
病理和病理生理
❖全身性病理生理改变 3、休克及多器官功能障碍： 严重的缺水 血容量减少 电解质紊乱，酸碱平衡失调 细菌感染中毒 腹胀 膈肌上升 肺内气体交换下降 腔静脉回流减少
结果：急性肾功能不全，循环、呼吸功能衰竭 而死亡
临床表现
共同表现：痛、吐、胀、闭 ❖腹痛：阵发性绞痛，发作时伴有肠鸣，自觉
治疗
A.粘连松解术
治疗
A. 肠扭转复位术
治疗
B.肠切除肠吻合术
治疗
C.短路手术
治疗
D.肠造口和肠外置术
粘连性肠梗阻
❖病因及病理 肠粘连≠肠梗阻
1、先天性：发育异常和胎粪性腹膜炎 2、后天性：腹腔内手术、炎症、创伤、出
血、异物
临床上以手术后所致的粘连性肠梗阻为最多
粘连性肠梗阻
❖常见类型： 肠袢间紧密粘连成团或固定于腹壁 肠管粘连牵折成锐角 粘连带压迫肠管 肠管套入粘连带构成的环孔 肠管以粘连处为支点发生扭转
嵌顿或绞窄性Байду номын сангаас外疝

外科学课件：小肠疾病

外科学课件：小肠疾病
小肠疾病
SMALL INTESTINAL DISEASE
主要内容
解剖和生理概要（掌握） 肠感染性疾病（自学了解） 肠炎性疾病（自学熟悉） 肠梗阻（掌握） 肠系膜血管缺血性疾病（熟悉） 短肠综合征（熟悉） 小肠肿瘤（自学了解） 先天性肠疾病（自学了解）
第一节
• 解剖生理概要
小肠肠、回肠组成，全长3—5.5米；
第四节
肠梗阻
Intestinal obstruction
梗阻原因分类
① 机械性肠梗阻 Mechanical intestinal obstruction
② 动力性肠梗阻 Dynamic intestinal obstruction
③ 血运行肠梗阻 mesenteric vascular obstruction
肠伤寒穿孔
• 临床表现：明确诊断伤寒患者具有
• 突发右下腹痛.并迅速扩散； • 明显腹部压痛、肠鸣音消失等腹膜炎征
象； • 叩诊鼓音及X线发现气腹. • 部分病人穿孔前可有腹泻、腹胀、出血
等表现。
肠伤寒穿孔
• 治疗：
一旦确诊及时手术治疗，术后积极抗菌及支 持治疗；
• 手术方式：
•
原则上行穿孔修补.
肠结核
增生型：
多局限于回盲部。 肠黏膜下层大量结核性肉芽肿 形成和纤维组织增生，肠壁增厚变 硬，易致肠腔狭窄和梗阻.
肠结核
• 临床表现：
• 20—40岁中青年多见. • 溃疡型肠结核病人多有体弱、消瘦、午
后低热、盗汗和食欲不振等全身表现. • 腹痛：
右下腹的慢性腹部隐痛或痉挛性绞痛， 腹泻、便稀多见. • 体征:
• 胰液：750~1500ml
• 小肠液：3000~5000ml

外科学-----小肠疾病(医学课件)

外科学-----小肠疾病(医学课件)

康复指导
规律作息
饮食调整
运动锻炼
保持良好的心态
养成良好的作息习惯，保证充足 的睡眠时间。
注意饮食卫生，避免刺激性食物 和饮料。
适当进行户外活动和锻炼，增强 体质和免疫力。
积极乐观的心态有助于康复和预 防复发。
患者教育
提高认识
让患者了解小肠疾病的症状、治疗 方法和预防措施，提高自我保健意 识。
指导用药
向患者介绍药物治疗的方法和注意 事项，并督促患者按时按量服药。
定期复查
指导患者定期到医院复查，以便及 时发现并处理病情变化。
提供咨询
为患者提供咨询和联系方式，方便 患者寻求帮助。
THANKS
感谢观看
对于腹痛的患者，应注意观察疼痛的部位、 性质、程度和持续时间，并给予适当的止痛 措施。
小肠疾病往往会影响患者的消化吸收功能， 因此应给予高热量、高蛋白、低渣的饮食， 同时补充维生素和矿物质。
心理护理
监测病情
关注患者的心理状况，给予心理疏导和支持 ，增强患者信心。
密切观察患者的生命体征和病情变化，及时 发现并处理并发症。
由于肠道功能紊乱，患者可能出现腹胀、肠 鸣音减弱或亢进等症状。
腹泻
呕吐
表现为大便次数增多、大便性状改变，严重 者可出现水样便。
可发生在疾病的早期或晚期，常为胃内容物 ，严重者可伴有出血。
体征表现
腹部压痛
小肠疾病患者常出现腹部压痛，但压痛部位因疾 病不同而异。
腹膜刺激征
严重的小肠疾病患者可能出现腹膜刺激征，表现 为压痛、反跳痛和腹肌紧张。
小肠出血
小肠出血的原因很多，可能是由于 炎症、肿瘤、血管病变等引起，症 状包括呕血、黑便、血便等。
02

第三十五章 小肠疾病ppt课件

第三十五章 小肠疾病ppt课件

淋巴
空肠黏膜下有散在的孤立淋巴结， 回肠黏膜下则有许多淋巴集结。 小肠淋巴液到肠系膜根部淋巴结、肠系膜 上动脉周围淋巴结、腹腔淋巴结、乳糜池。
神经
自主神经支配 交感神经兴奋：蠕动减弱，血管收缩 迷走神经兴奋：蠕动增强，肠腺分泌 痛觉由内脏神经传入纤维传导
二、小肠的生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位； 小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。成 人的肠液约8000ml/日左右，仅500ml左右 进入结肠。 小肠疾病发生时（肠梗阻、肠瘘等），可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
X线检查
诊断

诊断中必须明确的问题 （一）是否肠梗阻? （二）是机械性还是动力性梗阻? （三）是单纯性还是绞窄性梗阻？ （四）是高位还是低位梗阻？ （五）是完全性还是不完全肠梗阻？ （六）是什么原因引起的梗阻
（一）是否肠梗阻? 根据腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排便 和排气，肠型、肠鸣音亢进、气过水声肠 梗阻的诊断一般不难。X线检查可以证实临 床诊断。但必须指出，在某些病例中这些 典型症状不可能完全表现出来。甚至，有 可能与其他一些疾病混淆，如急性坏死性 胰腺炎、输尿管结石、卵巢囊肿蒂扭转等 。因此，准确地诊断对肠梗阻十分重要。
腹部体征
化验检查
肠梗阻由于失水、血液浓缩，白细胞计数 ，血红蛋白、红细胞压积均有增高，尿比 重也增多。 由于代谢性酸中毒，血pH值及二氧化碳结 合力下降，严重的呕吐出现低K＋。 呕吐物、粪便检查。

X线检查

腹部X线平片检查对诊断有帮助，摄片时最 好取直立位，如体弱不能直立可取左侧卧 位。在梗阻发生4～6小时后即可出现变化 ，可见到有充气的小肠肠袢，而结肠内气 体减少或消失。空肠粘膜的环状皱壁在空 肠充气时呈“鱼骨刺”样。回肠肠袢内有 多个液面出现，典型的呈阶梯状。

小肠疾病PPT精品课程课件讲义

小肠疾病PPT精品课程课件讲义

肠梗阻的历史
• Hippocrates曾经观察和治疗肠梗阻. • Praxagoras(公元前350年)建立了一个小肠皮肤瘘缓解肠 梗阻,是已知的最早为肠梗阻做的手术. • 非手术治疗仍是普遍的准则,包括疝复位,阿片止痛,口服 水银或铅弹以打开闭塞的小肠和胃灌洗. • 19世纪开始外科治疗肠梗阻成为常用的方法 • Hartwell和Hoguet在1912年观察到肠外给予盐溶液可以 延长患肠梗阻狗的生命.现今静脉补液已经成为肠梗阻 治疗的基本原理. • 20世纪20年代诊断肠梗阻的放射照相技术得到了发展 • 30年代鼻胃管或小肠管开始应用到肠梗阻病人 • 40-50年代抗生素开始应用到肠梗阻病人
休克
多器官功能障碍
概括
高位小肠梗阻易有水、电解质与酸碱失衡 低位肠梗阻容易出现肠膨胀，感染及中毒 绞窄性肠梗阻易引起休克 结肠梗阻或闭袢性肠梗阻易出现穿孔
临床表现-症状
腹痛 呕吐 腹胀 停止排气排便
腹痛
机械性肠梗阻的最先出现的症状 性质：阵发性绞痛 部位：中腹部或梗阻部位 单纯性肠梗阻 腹痛 加重
血运性肠梗阻
• 肠系膜血管血栓形成 •动脉
•静脉
按有无血运障碍分类
• 单纯性肠梗阻
•绞窄性肠梗阻(strangulated intestinal obstruction） •定义：系指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，肠系 膜血管受压、血栓形成或栓塞引起
按梗阻的部位分类
• 高位梗阻 十二指肠，空肠上段 •低位梗阻 部分空回肠、结肠
肠系膜血管绞窄 呕吐物为血液，咖啡色，棕色 结肠梗阻 少有呕吐
腹胀
高位梗阻不明显
低位肠梗阻及肠麻痹性肠梗阻腹胀显著
结肠闭袢肠梗阻 腹周膨胀显著
肠扭转 腹部隆起不对称

《外科护理学》小肠疾病病人的护理 ppt课件

《外科护理学》小肠疾病病人的护理 ppt课件

部分淀粉初步消化
Function——

消化吸收食物 屏障免疫(产生SIgA) 内分泌功能
部分蛋白质初步消化
正常肠液8000ml/24h左右
蛋白质 淀粉 脂肪
ppt课件
氨基酸、短肽 葡萄糖 脂肪酸、甘油
6
90%属于
肠梗阻
小肠梗阻
(intestinal obstruction, ileus, short circuit)
肠梗阻的病理和病理生理
Pathologic and Pathophysiologic
13 ppt课件
local changes of intestine
梗阻以上肠蠕动增多 梗阻以上肠管膨胀 肠扩张 梗阻以下肠管瘪陷 膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在

肠内积气、积液增多 肠腔压力增加，肠壁血运障碍
ppt课件 Surgical Nursing 35
吸入性肺炎的预防及护理
病情表现 呛咳、咳嗽、咳痰、胸痛及寒战和发热 预防 术后体位（头侧位） 护理 遵医嘱合理使用抗生素 翻身、叩背、雾化吸入 指导有效咳嗽、呼吸
ppt课件
Surgical Nursing 36
肠粘连的预防及护理
ppt课件
Surgical Nursing 24
Diagnosis
1是否肠梗阻？ 2如果是，属于什么类型？ 判断依据： 高位还是低位梗阻？ 空肠上段 回肠、结肠 临床表现！ 呕吐 完全性还是不完全性梗阻？ 早，频繁 晚，少或无 单纯性还是绞窄性梗阻？ 呕吐物 胃内容物，渐少 粪性物，量不定
ppt课件
Surgical Nursing 26
肠梗阻的处理原则
principles of treatments

外科学小肠疾病(医学课件)


消化道出血
消化道出血是小肠疾病的症状之 一，通常表现为呕血、黑便或血
便等症状。
消化道出血的原因可能是小肠炎 症、溃疡、肿瘤或血管病变等。
消化道出血可导致贫血、休克等 症状，严重时可危及生命。
03
小肠疾病的诊断方法
实验室检查
01
02
03
血常规检查
了解白细胞计数是否正常 ，判断是否存在感染。
粪便常规检查
THANKS
谢谢您的观看
结合胃镜和结肠镜的特点，能够更 深入地探查小肠，提高诊断的准确 性。
04
小肠疾病的常见病因
感染性疾病
病毒感染
如轮状病毒、腺病毒等，可引起 小肠黏膜充血、水肿、坏死，导
致腹泻、腹痛等症状。
细菌感染
如沙门氏菌、霍乱弧菌等，可引 起小肠炎症反应，导致腹泻、呕
吐等症状。
寄生虫感染
如阿米巴原虫、钩虫等，可寄生 于小肠黏膜，引起炎症反应和消
MRI检查
对于需要更详细了解肠道 解剖结构和病变范围的病 例，MRI是一个不错的选 择。
内镜检查
小肠镜检查
直接观察小肠黏膜，发现病变并 进行组织活检，是诊断小肠疾病
的金标准。
胶囊内镜
一种无创、无痛、无麻醉的检查方 法，通过吞服胶囊进行肠道内观察 ，适用于疑似小肠出血、克罗恩病 等疾病。
双气囊小肠镜
小肠壁由粘膜层、粘膜下层、 肌层和浆膜层组成，具有丰富 的绒毛和微绒毛，增加了吸收 面积。
小肠的功能
消化功能
小肠分泌多种消化酶，将食物分解为 氨基酸和脂肪酸等小分子物质，便于 吸收。
免疫功能
小肠是人体重要的免疫器官之一，能 够分泌免疫球蛋白和细胞因子等物质 ，参与免疫调节。

小肠疾病PPT课件

评估贫血程度，反映肠道慢性失血或营养不良。
白细胞计数和分类
提示感染或炎症性疾病，如肠炎、肠结核等。
血小板计数
评估凝血功能，辅助诊断肠道出血性疾病。
粪便常规检查
粪便性状和颜色
反映肠道功能状态，如腹泻、便 秘、血便等。
粪便隐血试验
检测肠道少量出血，辅助诊断肠道 炎症、溃疡或肿瘤。
粪便细菌培养
检测肠道病原菌，协助诊断感染性 肠炎等疾病。
在处理并发症的过程中， 要密切关注患者的生命体 征变化，确保患者安全。
04
同时，要加强患者的营 养支持和心理护理，促 进患者康复。
08
总结回顾与展望未来发展 趋势
本次课程重点内容回顾
小肠疾病概述
介绍了小肠的解剖结构、生理功能以及小肠疾病的分类和 临床表现。
诊断方法与治疗策略
详细阐述了小肠疾病的诊断方法，包括影像学检查、内镜 检查、实验室检查等，以及针对不同疾病的治疗策略，如 药物治疗、内镜治疗、手术治疗等。
未来发展趋势
随着科技的进步和医学的发展，未来小肠疾病的研究和治疗将更加精准和个性化。基因测序、蛋白质 组学等高通量技术将在小肠疾病的诊断和治疗中发挥重要作用。此外，人工智能和大数据技术的应用 也将为小肠疾病的预防、诊断和治疗提供更加全面和准确的信息支持。
THANKS
感谢观看
超声检查在小肠疾病中的应用
检查原理
通过超声波的反射和散射来观察小肠 及其周围组织的结构和血流情况。
适应症
优缺点
操作简便，无辐射损伤，但对操作者 的技能和经验要求较高，且容易受到 肠道气体干扰。
适用于小肠疾病的辅助诊断和随访， 如肠梗阻、肠套叠等。
04
实验室检查在小肠疾病中 的应用
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生理
小肠是食物消化和吸收的主要部位。成人消 化道分泌的消化液每天达8000ml左右。因 此在小肠疾病如肠梗阻或肠瘘发生时，可 引起严重的营养障碍和水、电解质平衡失 调。
疾病
肠感染性疾病：肠结核、伤寒肠穿孔 肠炎性疾病 ： 急性出血性肠炎、克罗恩病
机能性疾病：肠梗阻、肠系膜血管缺血性
疾病、短肠综合征
慢性肠梗阻
病理和病理生理
肠梗阻发生后，肠管局部和机体 全身将出现一系列复杂的病理和病理生 理变化
肠管局部变化
单纯性机械性肠梗阻
梗阻以上: 肠蠕动增多 肠管膨胀
梗阻以下: 肠管瘪陷
膨胀和瘪陷交界处为梗阻所在
急性完全性肠梗阻
肠腔压力↑--→静脉回流受阻--
→肠壁充血、水肿、增厚、呈暗红色--
→动脉血运受阻、血栓、肠壁失去活力
粪块、大胆石、异物等
B.肠管受压
嵌顿疝导致的肠梗阻
粘连带压迫
粘连带压迫 肠管扭转 嵌顿疝 肿瘤压迫等
C.肠壁病变
炎症引起的肠梗阻 肠壁肿瘤导致的肠梗阻
肿瘤 炎症性狭窄 先天肠道闭锁
动力性肠梗阻
分二类：麻痹性肠梗阻 痉挛性肠梗阻---很少见
神经抑制或毒素刺激引起肠壁肌运动紊 乱，无器质性的肠腔狭窄
化 验检查
血红蛋白值↑ 血细胞比容↑ 尿化重↑ 白细胞、中性粒细胞↑ 血气分析、血电解质、尿素氮 肌酐、呕吐物、粪便。
X绒检查
立位或侧卧位透视或拍片。 可见多数液平面及气胀肠袢无上述征象， 也不能排除肠梗阻的可能。
Intestinal obstruction
概念
任何原因引起的肠内容物通过障碍统称 肠梗阻，是常见的外科急腹症之一。
肠梗阻发病后，不但在肠管形态上和功 能上发生改变，还可导致一系列全身性 病理改变，严重时可危及病人的生命。
病因和分类
按梗阻原因分类:
1、 机械性肠梗阻 2、 动力性肠梗阻 3、血运性肠梗阻 4、假性肠梗阻
--→肠管变成紫黑色--→坏死、穿孔。
慢性不完全性肠梗阻
梗阻以上肠腔扩张、肠壁代偿性
肥厚腹壁视诊常可见扩大的肠型和肠蠕
动波痉挛性肠梗阻为暂时性、肠管多无
病理改变。
全身性病理生理改变
主要由于体液丧失、肠管膨胀、毒 素的吸收和感染所致
1.体液丧失： 引起水、电解质紊乱与酸碱失衡
2. 感染和中毒：梗阻以上肠腔内细菌 大量繁殖，产生多种强烈毒素----引起 严重的腹膜炎、感染、中毒
3．腹胀 低位明显
腹胀：程度与梗阻部位有关
4．停止自肛门排气 排便完全性梗阻的表现
注意 梗阻早期，尤其高位梗阻，可有排便 肠套叠、系膜血栓：血性粘液样粪便
。
体征
视诊：可见到肠型和蠕动液、腹胀情况 触诊：有无腹膜剌激征，有无包块 叩诊：移动性浊者情况 听诊：肠鸣音情况
直肠指诊
如触及肿块，可能为 A.直肠肿瘤 B.肠套叠的套头 C.低位肠腔外 肿瘤
第三十五章 p370
小肠疾病
普外科 卢潮德
解剖和生理概要
小肠分十二指肠、空肠 和回肠三部分，正常 人体成人全长约5.5m
。但个体差异很大。 小肠上段2/5为空肠，
下段3/5为回肠。 小肠肠壁分浆膜、肌层
、粘膜下层、粘膜四 层。
空肠和回肠血液 供应来自肠系膜 上动脉，(胰十二 指肠下动脉、中 结肠动脉、右结 肠动脉、回结肠 动脉)各支相互吻 合形成动脉弓， 最后分出直支到 达肠壁。
按有无血运障碍分为二类
单纯性肠梗阻: 肠管血运无障碍、内容物通过受阻
绞窄性肠梗阻：
因肠系膜血管或肠壁小血管受压、血管 腔栓塞或血栓形成而使相应肠段急性缺 血，引起肠坏死、穿孔。
绞窄性梗阻
其他分类 按部位分： 高位肠梗阻
低位肠梗阻 按梗阻程度分：完全性肠梗阻
不完全性肠梗阻 按发展快慢： 急性肠梗阻
3.休克和多器官动能障碍：
临床表现
肠梗阻因梗阻的原因、部位、程度和 发病急慢的不同，可出现不同的临床 表现。但肠内容物不能顺利通过肠腔 是一致的，其共同表现是腹痛、呕吐 、腹胀和肛门停止排气排便。
共同表现：“痛、吐、胀、闭”
1．腹痛 呈阵发性绞痛
腹痛，伴有肠鸣
2．呕吐 越高位越频繁
呕吐：部位越高呕吐越早且频繁
如：急性弥漫性腹膜炎、腹部大手后
血运性肠梗阻
是由于肠系膜血管栓塞或血栓形成 ，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力 ，肠腔虽无阻塞,但肠内容物停止运 行。但是它可迅速继发肠坏 死，在 处理上与肠麻痹截然不同。
假性肠梗阻（pseudo-obstruction)
与麻痹性肠梗阻不同，无明显的病因 ，属慢性疾病，也 可能是一种遗传性 疾病表现有反复发作的肠梗阻症状。 治疗主要是非手术方法。
小肠的静脉分布 与动脉相似，
最后集合成肠系 膜上静脉，
而与脾静脉汇合 成为门静脉干 。
空肠粘膜下有散在性孤 立淋巴小结，
回肠则有许多淋巴集结 （Peyer集结）。
小肠淋巴回流:肠系膜根 部的淋巴结
肠系膜上动脉周围淋巴 结
腹主动脉前的腹腔淋巴 结 乳糜池。
小肠接受自主神 经支配，交感 神经和迷走N 分支在肠系膜 动脉根部形成 N丛。交感N兴 奋肠蠕动减弱 ，迷走N兴奋 则蠕动加强。
机械性肠梗阻
机械性因素引起肠腔狭小或不通，致使肠 内容物不能通过，是临床上 最多见的类型 。常见的原因包括:
①肠外因素 如粘连及束带压迫、疝嵌顿、 肿瘤压迫等;
②肠壁 因素 如肠套叠、肠扭转、肿瘤、 先天性畸形等;
③肠腔内因素 如蛔虫梗阻、异物、粪块或 胆石堵塞等。
A. 肠腔堵塞
蛔虫导致的肠梗阻
①病变穿孔形成局限性脓肿或肠瘘; 阻; ③不能控制的肠道出血;
肠伤寒穿孔
肠穿孔是伤寒病的严重并发症之一，死 亡率较高。
伤寒病由伤寒杆菌所引起，经口进入肠 道，形成小肠溃疡，导致穿孔。
【外科治疗】 已经确诊为伤寒病的病人 。 伤寒肠穿孔确诊后应及时手术治疗。 原则是施行穿孔缝合术
肿
瘤：小肠肿瘤、肠息肉、肠息肉病、
先天性疾病：先天性肠闭锁和肠狭窄、
先天性肠旋转不良
外
伤：
肠结核
是结核分枝杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性 感染。外科所见的肠结核多为病变引起肠狭 窄、炎性肿块和肠穿孔需要手术治疗的病人 。
治疗：肠结核应以内科治疗为主，当阵有外 科并发症时才考虑手术治疗。
手术适应证：