・６４・ 临床内科杂志２０１４年１月第３１卷第１期Ｊ Ｃｌｉｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，Ｊａｎｕａｒｙ ２０１４，Ｖｏ１．３１，Ｎｏ．１
气道内异物所致金黄色葡萄球菌菌血症一例
王爱利 曹勇
［关键词］气道异物；菌血症；金黄色葡萄球菌肺炎
患者，男，１６岁。凶“全身肌痛伴发热１ ”，于２０１３年４
月５ １３入院。患者入院前１周冈长跑３０００米后出现全身肌肉
酸痛无力，自觉发热小适（体温 详），尢明显咳嗽、咳痰及呼吸
【木］难等症状。于当地医院行胸部ＣＴ检查提示“两肺多发渗出
性病灶”，给予头孢孟多抗感染及对症治疗，上述症状无缓解，
为进一步治疗收住我院。患者既往体健，无手术及近期外伤
史，无长期使用免疫抑制药物及抗生素史。体格检查：皮肤无
黄疸及破损。双肺呼吸音粗，双下肺可闻及少许湿哕音。全身
肌肉压痛，双 Ｆ肢为甚，以左侧髂腰部明显。入院检查：血常
规：白细胞计数１２．９２×１０ ／Ｌ，『｝ｌ性粒细胞０．８１，血小板计数
４４×１０ ／Ｌ；大便常规：隐血试验阳性，脂肪球（＋＋）；小便常规：
白细胞及尿蛋白町疑阳性；肝功能：谷丙转氨酶７３ Ｕ／Ｌ，谷草转
氨酶１００ Ｕ／Ｌ，白蛋白１６．６ ｇ／Ｉ ，乳酸脱氢酶４４５ Ｕ／Ｌ；肌酸激酶
２０３７ Ｕ／Ｌ；肾功能正常；曲霉菌抗原测定指数０．２２（正常＜０．５）；
血清巨细胞病毒及ＥＢ病毒ＩｇＭ抗体阴性；结核感染Ｔ细胞斑点
检测试验阴性；Ｉｆｆ【清及尿蛋白电泳未见Ｍ蛋白；风湿免疫学抗体
抗双链ＤＮＡ、抗核抗体、抗中性粒细胞胞浆抗体等阴性；肥达试
验阴性；寄生虫抗体组合检查阴性；痰涂片未找到真菌及抗酸杆
菌；多次痰培养及血培养示金黄色葡萄球菌阳性。４月８日奄胸
部ＣＴ平扣示：双肺多发结节灶考虑金黄色葡萄球菌感染，双侧
少量胸腔积液，双侧胸模肥厚、粘连。骶髂关节ＣＴ平扫：左侧髂
骨及髋关节周围软组织肿块，其内可见液化及气体密度，考虑化
脓性感染性病变可能性大。心脏彩超检查提示心包积液。髂腰
医学影像及检验 医学信息 皿ＩＣＡＬ ＩＮＦＯＲＭＡＴＩＯＮ Ｎｏ．７ ２０１０ ・１９６３・ 许多相似的地方，所以胰腺局部肿块需要鉴别。有的还需做ＥＲＣＰ补充检查， 或经皮穿刺活检确诊。 ｘ线诊断葡萄球菌肺炎５例回顾分析 李春祥 江兴祥。 １．四川省会东县嘎吉中心卫生院放射科，四川会东６１５２０３；２．攀枝花学院附属医院放射科，四川攀枝花６１７０００ 【摘要】目的：探讨葡萄球茵肺炎的ｘ线表现，提高对本病的认识。方法：回顾分析５例经ｘ线捡查诊断的葡萄球菌肺炎病例，并复习相关实验室检查。结 果：５例病例胸部Ｘ光片均有双肺散在片团状浸润性病灶，其中４例于ｌ２—２４经痰茵学检查确诊为葡萄球菌肺炎，另１例经抗炎治疗效果明显，临床诊断为一般 细茵性肺脓肿。结论：葡萄球茵肺炎在Ｘ线影像表现中有特征性表现，短期多次复查能为该病诊断提供较准确依据。 【关键词】Ｘ线诊断；葡萄球菌肺炎；分析 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３１８ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０７—１９６３一Ｏｌ 葡萄球菌肺炎好发于婴幼儿及老年慢性肺病患者，该病发病急，病程变化 快，症状较重，短期内容易出现多种并发症。因此ｌ临床上要做到早诊断，早治 疗，才会有理想的治疗效果。而Ｘ线检查是该病的首选检查方法，并且在该病 的进展期有较典型的特征表现，能为该病较早提供较准确的诊断依据 本文 收集会东县嘎吉区医院２００１年一２００９年诊断的５例金黄色葡萄球菌肺炎患 者资料，进行回顾分析，旨在提高对本病的认识。 １．材料与方法 １．１一般资料：本组病例中４例年龄为６—１８岁，１例为６５岁。其中男性 ３例，女性２例。５例均有畏寒、高热、咳嗽、胸痛，痰多等症状。实验室检查：白 细胞总数升高明显。 １．２检查方法：５例均行常规ｘ线胸部正侧位摄片，４例于２４小时后复查 胸片。５例均行痰细菌学培养检查。 ２．结果 ２．１早期Ｘ线表现。５例病例均显示双肺纹理粗乱，模糊。双肺野可见 散在斑片样影，其中Ｉ例可见一球样结节影，隐约可见气液平改变。 ２．２复查Ｘ线表现。有４例病例病灶明显增多，范围融合扩大，呈片状、 结节样影，浸润改变明显。初诊成球形结节影病例病灶内可见清晰液气平改 变。有４例在５天后复查可见结节样及小囊状改变。 ２．３痰细菌培养。有４例培养出金葡球菌生长。１例为肺炎双球菌。 ２．４治疗及预后。Ｘ线初诊５例均为葡萄球菌肺炎，经痰培养确诊４例， １例为细菌性肺脓肿。经ｌｌ缶床相应抗炎及对症治疗后均为治愈出院。 ３．讨论 金黄色葡萄球菌肺炎来势凶猛，破坏组织能力更强，细菌引起的炎症更广 泛，更容易造成败血症、脓毒血症及并发症。损害更严重，预后效果更差。其好 发于年幼儿和＞４０岁成年人，且多发生于体弱者＿１ Ｊ。根据感染途径可分为气 管和支气管感染（气源性）及血行感染（血源性）。而新生儿感染多数为血源性 感染 Ｊ。因感染途径不同，病灶的分布及形态有所差别。气源性早期一般出 现沿肺纹理走行分布小斑片状，片絮状模糊影。而血源性感染常见单侧或双 侧肺野粟粒状、结节样或球形影。本组病例有４例早期均见肺纹粗乱，肺野模 糊，见斑片影，符合气源性感染早期表现。而一例见球形结节影（后临床证实 为细菌学肺脓肿）。在５天内多次复查中病变进展明显：病变范围扩大，融合， 并出现结节样及小囊状改变。这些征象均符合金葡球菌肺炎病变特点：起病 急，变化快，极易形成肺脓肿，并且迅速形成肺气囊改变。而肺气囊破裂易形 成肺大泡，气胸等。而其脓肿破溃时直接播散至胸膜，可经淋巴道扩散和引起 脓毒性栓塞 Ｊ。因此早期诊断是本病治疗的关键，而Ｘ线检查是本病主要及 首先的检查方法。 通过分析我院收集５例ｘ线诊断的金黄色葡萄球菌肺炎表现，我门认识 到金黄色葡萄球菌肺炎在ｘ线表现中有特征性改变，但视病人情况出现有早 晚，同时要注意鉴别相似表现的疾病，如先天性肺囊肿及结核性空洞等。因此 我们在平时影像工作中要熟悉该病的影像特点，对高度怀疑本病的患者要及 时短期复查，抓住其特征表现，结合临床相关检查尽早作出准确诊断。在此作 者提醒基层工作的医务人员，特另Ⅱ是少数民族地区工作的医务工作者，金黄色 葡萄球菌肺炎虽然会造成严重的后果，但发病率低，只要我们提高警惕，提高 对本病的认识，加强业务学习。掌握对金黄色葡萄球菌肺炎的临床、病理改变 以及Ｘ线征象，有条件的可结合ｃＴ等先进的检查手段，最重要的是实验室检 查（痰细菌学培养）综合分析就能得出正确的诊断。 参考文献 ［１］ 陈汉青．金黄色葡萄球菌肺炎３２侧临床Ｘ线分析［Ｊ］．南通医学院学报。 １９９９，１９（１）：９７． ［２］ 崔爱国，张琳，周元春，等．新生儿金黄色葡萄球菌肺炎Ｘ线与临床特征 ［Ｊ］．中国医学影像技术，２００３，１９（４）：４１８． ［３］ 陈国桢，主编．内科学［Ｍ］，第二版．北京：人民卫生出版社，１９８４，６７． 超声影像对附睾炎的诊断价值 粱 凯 牡丹江医学院附属二院功能科。黑龙江牡丹江１５７０１１ 【摘要】目的：探讨超声影像对附睾炎的诊断价值。方法：对９１例采用彩色多普勒诊断为附睾炎患者病例进行超回顾分析，分析附睾炎的声像图特征，并与 临床诊断结果及手术病理结果对照。结果：附睾炎超声诊断符合率为９６．７０％（８８／９１）。结论：超声检查对附睾炎的诊断具有很高的敏感性，可为临床诊断提供 可靠的客观依据。 【关键词】附睾炎；超声检查；临床应用 一 ｄ０ｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００６—１９５９．２０１０．０７．３１９ 文章编号：１００６—１９５９（２０１０）一０７—１９６３—０２ 附睾炎是阴囊内最常见的感染性疾病，也是急性阴囊疼痛的主要原因，以 中青年多见；近年来超声检查发现急性附睾炎的病例逐渐增多［ 。随着超声 诊断技术的不断提高，特别是高频超声探头的临床应用，为临床对附睾炎的诊 断提供了更确切的诊断依据。本文收集２００９年１月一２０１０年３月８９例附睾 炎病例的超声诊断资料，对附睾炎的声像图特征进行分析，旨在探讨超声检查 在附睾炎临床诊断中的应用价值。 １．资料与方法 １．１一般资料：本组９１例，均为男性，
齐齐哈尔医学院学报 2019 年第 40 卷第丨3 期 Journal of Qiqihar Medical University，2019，V〇1.40，N〇.13• 1633 •
.经验交流.
1例肺奴卡菌重症肺炎及病例的回顾性分析
朱思奇范晓然李强肖爽周启棣
【摘要】目的了解肺奴卡菌病的临床特征、影像学特点、诊断、治疗方法及预后。方法对北京大
学深圳医院急诊病房收治的1例确诊肺奴卡菌病病例进行总结，并检索国内1979年一2017年38年间万
方数据库和中国期刊全文数据库具有完整资料的肺奴卡菌感染病例135例，共136例进行回顾性分析。
结果136例奴卡菌感染病例以男性居多(66%),大多数有基础疾病（82.4%),如免疫功能低下者、曾使用
糖皮质激素或免疫抑制剂者。常见症状包括咳嗽、咳痰、发热，影像学表现为胸腔积液、空洞、结节或肿块、
实变等。确诊手段主要包括痰培养及体液奴卡菌培养。治疗药物以复方磺胺甲噁唑治疗为基础，多和碳
青霉烯类、喹诺酮类、氨基糖苷类、利奈唑胺、三代头孢等联合治疗。好转或痊愈114例（83.8%),无效2 例（1.5%),死亡20例（14.7%)。结论肺奴卡菌病是奴卡菌引起的严重感染，近年来发病率有上升趋
势，病死率较高，免疫功能低下是肺奴卡菌病的基础，临床表现无特异性，奴卡菌病原培养阳性是唯一确诊
途径，治疗药物以复方磺胺甲噁唑为主，酌情联合用药。
【关键词]肺奴卡菌病；临床特征；治疗
[中图分类号]R563.1 [文献标识码]A D01:10.3969/j.issn. 1002-1256.2019.13.022
奴卡菌病是一种不常见的革兰阳性细菌感染，由奴卡菌
(Nocardia)属的需氧放线菌引起。奴卡菌属某些种能够引起
人类和动物的局部或全身性化脓性疾病[1]。在关于奴卡菌
感染部位的一篇文献回顾提示其常见的感染部位有：全身性
(受累部位為2)、肺部、中枢神经系统、皮肤或淋巴皮肤、肺外
国睚｜国—盈同２０１３年７月第１ １卷第１９期
ｃｌｉｎｉｃｏｐａｔｈｏ１ｏｇｉｃ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｆｏｒ ａｄｊｕｖａｎｔ
ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｉｎｔ Ｊ Ｒａｄｉａｔ Ｏｎｃｏｌ Ｂｉｏｌ Ｐｈｙｓ，１９８２，８（１）：１—１１． ［３］３ 杜舟．耐药基因在胃癌化疗中的研究进展［Ｊ】．浙江临床医
学，２００６，８（４）：４３９－４４０． ・病例报告・６９３
［４］Ｚｈｏｎｇ Ｒ，Ｔｅｎｇ Ｊ，Ｈａｎ Ｂ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｎｄｒｉｔｉｃ ｃｅｌｌｓ ｃｏｍｂｉｎｉｎｇ ｗｉｔｈ ｃｙｔｏｋｉｎｅ—ｉｎｄｕｃｅｄ ｋｉｌｌｅｒ ｃｅｌｌｓ ｓｙｎｅｒｇｉｚｅ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ
ｗｉｔｈ ｌａｔｅ－ｓｔａｇｅ ｎｏｎ—ｓｍａｌｌ ｃｅｌｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［Ｊ］．Ｃａｎｃｅｒ Ｉｍｍｕｎｏｌ
Ｉｍｍｕｎｏｔｈｅｒ，２０１０，６０（１ ｏ）：１４９７—１５０２．
１例葡萄球菌烫伤样皮肤综合征的病例分析
雷国华 （山西省太原市阳曲县人民医院，山西太原０３０１００）
【摘要】目的研究葡萄球菌烫伤样综合征的临床表现、实验室检查、与相关疾病的鉴别、治疗。方法通过观察ｌ例葡萄球菌烫伤样综合 征患儿的临床表现、实验室检查、鉴别诊断、治疗。结果经过抗生素和外用药的综合治疗，惠儿治疗７ｄ后痊愈出院。结论该病是感染
诱发的婴幼儿的大疱性皮肤病，应与其他皮肤病相鉴别，治疗要用抗生素与皮肤护理相结合，加速病情痊愈。
【关键词ｌ葡萄球菌烫伤样皮肤综合征；临床表现；实验室检查；鉴别诊断；治疗；护理
中图分类号：Ｒ７５３ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１３）１９－０６９３－０２
１定义 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征（ｓｔａｐｈｙｌｏｃｏｃｃａｌ ｓｃａｌｄｅｄ ｓｋｉｎ
ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＳＳＳＳ）是一种由金黄色葡萄球菌产生的剥脱毒素经血行 播散引起的水疱性疾病，致病菌大多数为第Ⅱ噬菌体组（３Ａ、３Ｂ、
