一例肺炎患者的病例分析

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一例肾结核患者病例分析

作者：张世田

来源：《中外医疗》2011年第03期

【摘要】一例肾结核患者病例及肾输尿管B超4次结果进行分析,讨论如何鉴别肾脏的结石和钙化,以及如何处理这样的问题。

【关键词】 肾结核 肾结石 肾钙化

【中图分类号】 R527.1 【文献标识码】 A 【文章编号】 1674-0742(2011)01(c)-0097-01

B超被用于泌尿系的检查方法之一,对一些疾病的诊断起到了很好的帮助,特别是对一些泌尿系结石的诊断,B超确诊率很高,但是对一些发生在肾盂肾盏钙化灶极易与不典型的肾结石相混淆而造成误诊。本文就1例肾结核患者临床资料和结果进行分析,现报道如下。

1临床资料

2007年4月2日(某地方胸科二甲医院),男,58岁,以体力劳动为生,近期感觉饮食差,乏力,尿频尿急症状明显并伴有尿色浑浊沉渣现象随入院,查体:T:37.1℃,B:18次/min,BP:110/75mmHg,心率:65次/min,消瘦明显,面色灰暗,无咳嗽咳痰现象,心脏检查:心前区无隆起和凹陷,叩诊心界范围正常,听诊节律齐,未闻及异常心音,心电图检查为正常窦性心电图;肺检查肺部未听见干湿啰音;实验室检查:尿常规见RBC(+),WBC(+),血沉:37mm/h,肺部X线未发现异常,肝肾功能检查正常。既往史,6年前曾患有肺结核,左侧睾丸结核,左侧睾丸手术切除,经抗结核治疗痊愈。

2结果

2.1B超检查结果

(1)超声所见:双肾大小形态正常,结构清楚,实质回声均质,于左肾集合系统下极探极2个强回声光斑,大小分别约0.6cm×0.4cm,0.4cm×0.2cm,后方伴声影,双肾集合系统无分离。膀胱充盈,壁不厚,毛糙,内透声可。(2)超声提示:左肾结石,膀胱壁毛糙。(3)诊断:左肾输尿管膀胱结核,左肾结石。

一例心衰合并肺炎患者的病例分析

病例分析：心衰合并肺炎

患者信息：

性别：女

年龄：65岁

病史：高血压、冠心病

症状：咳嗽、胸闷、呼吸困难、水肿

病情描述：

这是一位65岁的女性患者，主要症状为咳嗽、胸闷、呼吸困难以及水肿。患者有高血压和冠心病的病史。一周前，患者开始出现咳嗽和胸闷，伴随乏力及全身不适感。患者没有明显的咳痰和发热症状。随后，患者出现了呼吸困难以及下肢水肿。家人陪同患者就诊。

体格检查：

患者进入医院后，全身情况较差，神志稍差。血压为160/90 mmHg，心率为110次/分钟，呼吸频率为28次/分钟。肺部听诊可闻及湿性啰音，并且呼吸音减弱。心脏听诊可闻及心尖部第三心音、心界扩大。双下肢触诊可见水肿。

实验室检查：

血常规：白细胞计数略高，中性粒细胞计数增加。

心肌酶谱及心电图：未见异常。 免疫学检查：C反应蛋白（CRP）升高。

胸部X线片：心脏大小增大，肺野不清晰。

影像学检查：

胸部CT扫描：双肺散在小片状浸润，伴有肺段、叶间裂增厚。心脏肥大，心包腔也有轻度积液。

诊断：

根据患者的症状、体格检查、实验室检查和影像学检查结果，我们初步诊断患者为心衰合并肺炎。

治疗方案：

1.给予氧疗：患者呼吸困难明显，需要给予氧气吸入以改善氧合情况。

2.控制液体摄入：由于患者存在水肿及心衰情况，需要限制液体摄入，控制液体平衡。

3.引流积液：考虑到患者存在心包积液，可以行心包穿刺引流。

4.抗菌药物治疗：根据药敏结果选择适当的抗生素治疗肺炎。

5.利尿药物治疗：考虑到患者的水肿情况，可以给予利尿剂以减轻水肿。

6.心衰治疗：给予洋地黄、利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等心血管药物治疗。

预后： 心衰合并肺炎是一种严重的疾病，并且对患者的预后有明显影响。在给予综合治疗的同时，及时监测患者的肺部病情及心血管状态的变化，并进行及时调整治疗措施，以提高患者的预后。

以上是一例心衰合并肺炎患者的病例分析。针对这种情况，准确诊断并及时给予综合治疗，有效控制病情恶化，可以改善患者的预后。然而，每个患者的病情各不相同，治疗方案应根据具体情况进行调整。因此，在实际临床工作中，需综合考虑多个影响因素，制定个体化的治疗方案，并密切关注患者的病情变化，以提供最佳的医疗护理。

80例儿科重症肺炎患者临床分析

目的 对儿童重症肺炎的临床特点进行总结和归纳，提升临床医师的诊治水平。方法 对我科自2013年1月~2014年2月收治的80例儿童重症肺炎患者的病历资料进行回顾分析，找出其具有价值的临床信息进行总结、归纳。结果 年龄越小的患兒发病率越高，出现2种并发症者最多，以细菌感染的几率最大。结论 临床儿科重型肺炎以婴幼儿为主，细菌感染导致发病率高，临床要注意并发症的治疗。

标签：婴幼儿；重症肺炎；并发症

儿童重症肺炎是儿科临床的常见严重病变之一，好发于冬春气候变化时节，其主要临床表现为憋喘、咳嗽、咳痰、高热等，容易引发多个系统脏器的并发症，引起严重后果，如治疗未彻底，易导致迁延反复，影响患儿的生长发育[1]。本文回顾了自2013年1月~2014年2月我科诊治的80例重症肺炎的患儿的资料，对患儿的一般情况及临床情况进行总结和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料我科自2013年1月~2014年2月共收治了80例重症肺炎的患儿，包括男性患儿49例，女性患儿31例，年龄15d~10岁，平均3.6岁。通过各项辅助检查最终确认，患儿中细菌感染者50例，病毒感染者17例，细菌合并病毒感染者10例，支原体等其它致病原3例；并发症情况为，发生一种并发症者8例，2种并发症者28例，3种并发症者8例，≥4种并发症者6例。最终的治疗结果为，经药敏试验指导和系统治疗、护理，最终痊愈77例，治愈率为96.25%，死亡3例，病死率为3.75%。

1.2 诊断标准依据2013年人民卫生出版社出版的《诸福棠实用儿科学》（第八版）中有关重症儿童肺炎的的诊治标准，关于其它系统、脏器的各种并发症均有相关的辅助检查结果支持。

1.3 研究内容 通过整理和分析本组80例患儿的病历资料，来总结本病的流行病学倾向等情况，主要的数据对比为患者的性别、年龄组、感染种类、合并症种类、治疗结局等。

2 结果

2.1 一般情况80例患儿中，男性患儿占61.25%，女性患儿占38.75%，男/女比1.58:1;患儿年龄组分布为1周岁内51例（63.75%），1~3周岁患儿22例（27.5%），4~10周岁患儿7例（8.75%），可见重症肺炎以出生后至1周岁患儿发病率最高；出现合并症者51例（63.75%），其中酸碱失调者41例，出现中毒性肠麻痹者23例，出现低钠血症19例，出现心力衰竭13例，出现呼吸衰竭15例。

1例吸入性肺炎的病例分析与用药讨论

1 现病史

以气短、咯痰20余天，呼吸困难10 d为主诉入院。

20余天前，患者因脑出血与外院治疗，卧床、意识不清、咳嗽、咯痰较多，初为淡黄色粘痰，后为白色粘痰，量逐渐增多。患者咯痰无力，依靠口内吸痰及扣背排痰，无发热、无喀血、无恶心呕吐。10 d前，患者于住院排便时忽然出现痰阻呼吸道，窒息，经抢救后好转，至我院急诊，予抗炎治疗后气管切开，后转入病房住院治疗。病来鼻饲饮食、睡眠可。

2 既往史

高血压25年，冠心病23年，房颤持续存在，脑血栓18年，可疑肾炎病史2年(反复出现透明管型、颗粒管型)右眼晶状体置换术后3年。

3 个人史

吸烟：30年，10支/d，已戒。

临床诊断：(入院诊断)①吸入性肺炎,②慢支,③阻塞性肺气肿,④Ⅱ型呼吸衰竭,⑤冠心病、心律失常、心房纤颤, ⑥脑出血, ⑦低蛋白血症。

4 使用药物

第1~9天哌拉西林他唑巴坦钠4.5 g，Q8 h ivgtt 抗感染;第10~13天头孢哌酮舒巴坦钠2.0 g，Q8 h联合莫西沙星0.4 g Qd ivgtt 抗感染。

盐酸氨溴索 30 mg Q12 h ivgtt 祛痰,多索茶碱 0.2 Q12 h ivgtt 平喘,甘油果糖125 ml gQ12 h ivgtt 降颅压,小牛血去蛋白注射液 0.8 gQdivgtt 营养脑神经,卡路(中/长链脂肪乳注射液20％)能量补充,能全力能量补充,复方氨基酸胶囊补蛋白。

辅助检查：血常规：WBC13.1×109/L NE 82.0%; 血气：pH 7.387PaCO2 56.3

mm HgPO289.2 mm Hg; 肝肾功:TP 52.5(60~83 g/L)ALB 21.8(35~53 g/L); Cr

65(53~115 μmol/l)。

5 治疗方案分析

5.1 抗感染

患者刚入院时，咳痰较多，双肺下可闻及干鸣音，血常规：WBC 13.1×109/L