2014中国帕金森病指南（第三版）
近日，由中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组制订的《中国帕金森病治疗指南（第三版）》正式发布，指南由上海交通大学附属瑞金医院陈生弟教授执笔。
该学组在2006年和2009年分别制定了第一、二版中国帕金森病治疗指南，对规范和优化我国帕金森病的治疗行为和提高治疗效果均起到了重要的作用。近5年来，国内、外在该治疗领域又有了一些治疗理念的更新和治疗方法的进步。为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，指南制订组对中国帕金森病治疗指南第二版进行了必要的修改和更新。
新版指南明确提出，对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合治疗的理念，同时强调了“早诊断、早治疗”的用药原则。陈生弟教授呼吁：“广大神经科医生须在临床实践中参考新指南，以控制帕金森病症状、延缓疾病进展为治疗目标，使患者获得改善生活质量的长期获益。”
指南摘要如下：
【治疗原则】
一、综合治疗
应该对帕金森病的运动症状和非运动症状采取全面综合的治疗。治疗方法和手段包括药物治疗、手术治疗、运动疗法、心理疏导及照料护理等。药物治疗为首选，且是整个治疗过程中的主要治疗手段，手术治疗则是药物治疗的一种有效补充。目前应用的治疗手段，无论是药物或手术治疗，只能改善患者的症状，并不能阻止病情的发展，更无法治愈。因此，治疗不仅要立足当前，并且需要长期管理，以达到长期获益。
二、用药原则
用药原则应该以达到有效改善症状、提高工作能力和生活质量为目标。提倡早期诊断、早期治疗，不仅可以更好地改善症状，而且可能会达到延缓疾病进展的效果。应坚持“剂量滴定”以避免产生药物的急性副作用，力求实现“尽可能以小剂量达到满意临床效果”的用药原则，避免或降低运动并发症尤其是异动症的发生率。
治疗应遵循循证医学的证据，也应强调个体化特点，不同患者的用药选择需要综合考虑患者的疾病特点（是以震颤为主，还是以强直少动为主）和疾病严重程度、有无认知障碍、发病年龄、就业状况、有无共病、药物可能的副作用、患者的意愿、经济承受能力等因素，尽可能避免、推迟或减少药物的副作用和运动并发症。进行抗帕金森病药物治疗时，特别是使用左旋多巴时不能突然停药，以免发生撤药恶性综合征。
帕金森病是神经内科仅次于阿尔茨海默病的第二大常见的神经退行性疾病，其临床诊断标准为 1997
年发表的英国脑库标准。但随着近二十年来研究的不断发展，旧的标准已不再适应临床和研究的需要。
近期，国际运动障碍协会（MDS）公布了修订版的最新诊断标准。与英国脑库标准相比，增加了非运动症状在诊断中的作用，并且对诊断的确定性进行了分类（确诊 PD 和很可能 PD）。新标准全文编译如下：
诊断的首要核心标准是明确帕金森综合征，定义为：出现运动迟缓，并且至少存在静止性震颤或强直这两项主征的一项。对所有核心主征的检查必须按照 MDS- 统一帕金森病评估量表（MDS-UPDRS）中所描述的方法进行。
一旦明确诊断为帕金森综合征，按照以下标准进行诊断：
临床确诊帕金森病（PD）需要具备：
1. 不符合绝对排除标准
2. 至少两条支持性标准，且
3. 没有警示征象（red flags）
诊断为很可能 PD 需要具备：
1. 不符合绝对排除标准；
2. 如果出现警示征象（red flags）需要通过支持性标准来抵消：
如果出现 1 条警示征象，必须需要至少 1 条支持性标准
如果出现 2 条警示征象，必须需要至少 2 条支持性标准 注：该分类下不允许出现超过 2 条警示征象。
对上述几个名词的解释：
1. 支持性标准
（1）对多巴胺能药物治疗具有明确且显著的有效应答。在初始治疗期间，患者的功能恢复正常或接近正常水平。在没有明确记录的情况下，初始治疗显著应答可分为以下两种情况：
a. 药物剂量增加时症状显著改善，减少时症状显著加重；不包括轻微的改变。以上改变通过客观评分（治疗后 UPDRS-III 评分改善超过 30%）或主观（可靠的患者或看护者提供明确证实存在显著改变）记录；
b. 明确且显著的「开 / 关」期波动；必须在某种程度上包括可预测的剂末现象。
（2）出现左旋多巴诱导的异动症
（3）临床体格检查记录的单个肢体静止性震颤（既往或本次检查）
.352. 中华神经科杂志Z∞9年5月第42卷第5期Chin J Neurol, May 2009. Vol. 42. Nι5
·指南·
中国帕金森病治疗指南(第二版)
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病(Parkinson ' s disease, PD)又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
1817年詹姆士·帕金森首次描述PD至今，人们对PD的认
识已有192年。最近的30余年，尤其是近10多年，无论是
对PD发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足
的进步。中华医学会神经病学分会在1998年提出原发性PD治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在2006年制定了
首部中国PD治疗指南，对规范国内PD的治疗起到了重要的作用[叫。近3年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对3年前制定的PD治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
一、综合治疗对PD的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持"剂量
滴定"、"以最小剂量达到满意效果"。治疗应遵循一般原则也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
一、保护性治疗保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
原则上，PD一旦被诊断就应及早予以保护性治疗。目前临
中华神经科杂志２００９年５月第４２卷第５期Ｃｈｉｎ ＪＮｅｕｒｏｌ，Ｍａｙ ２００９，Ｖ０】．４２，Ｎｏ．５
中国帕金森病治疗指南（第二版）
中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组
帕金森病（Ｐａｒｋｉｎｓｏｎ’Ｓ ｄｉｓｅａｓｅ，ＰＤ）又名震颤麻痹，是一
种常见的中老年神经系统变性疾病。随着人口的老龄化，其
发病率呈逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。从
１８１７年詹姆士·帕金森首次描述ＰＤ至今，人们对ＰＤ的认
识已有１９２年。最近的３０余年，尤其是近１０多年，无论是
对ＰＤ发病机制的认识还是对治疗手段的探索，都有了长足 的进步。中华医学会神经病学分会在１９９８年提出原发性
ＰＤ治疗的建议，帕金森病及运动障碍学组在２００６年制定了
首部中国ＰＤ治疗指南，对规范国内ＰＤ的治疗起到了重要 的作用 。Ｊ。近３年，国外在该治疗领域又有了较多的进展
和新认识，为了更好地适应其发展以及更好地指导临床实践，
我们对３年前制定的ＰＤ治疗指南进行必要的修改和补充。
治疗原则
综合治疗 对ＰＤ的运动症状和非运动症状应采取综合治疗，包括
药物治疗、手术治疗、康复治疗、心理治疗及护理等。药物治
疗作为首选，是整个治疗过程中的主要治疗手段，而手术治
疗则是药物治疗的一种有效补充手段。目前应用的治疗手
段，无论药物或手术只能改善症状不能阻止病情的发展，更
无法治愈。因此，治疗不能仅顾及眼前而不考虑将来。
二、用药原则
以达到有效改善症状，提高生活质量为目标，坚持“剂量
滴定”、“以最小剂量达到满意效果”。治疗应遵循一般原则
也应强调个体化特点，不同患者的用药选择不仅要考虑病情
特点，还要考虑患者的年龄、就业状况、经济承受能力等因
素。尽量避免或减少药物的副作用和并发症，药物治疗时特
别是使用左旋多巴不能突然停药，以免发生左旋多巴撤药恶
性综合征。
药物治疗
保护性治疗
保护性治疗的目的是延缓疾病的发展改善患者的症状。
