皮下出血的应急预案

1 产后出血应急预案

评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警：

1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧（5-6L/分）

四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 2 积极寻找出血原因并处理

及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。

监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；

实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。

报告院领导， 启动院内抢救小组。

抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；

关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。

出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：

1、 出血量超过2000ml，出血还没控制;

2、 可能出现DIC;

3、 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；

4、 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。

IV级预警的处理：

1、 继续监测并记录每15分钟一次

2、 实验室检查，酌情缩短复查时间

报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小3 组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；

产后出血应急预案程序

一、应急预案

1． 立即通知医师，面罩吸氧。

2． 同时建立静脉通道，补充血容量。

3． 遵医嘱静脉给予宫缩剂、止血剂。

4． 针对出血原因迅速止血治疗：子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂如缩宫素、卡前列甲酯、欣母沛；软产道裂伤，及时配合缝合止血；胎盘因素如胎膜不全行清宫术，胎盘剥离滞留行手取胎盘，注意胎盘植入等。

5． 严密观察患者的生命体征和子宫收缩及阴道流血情况，及时与患者家属沟通，交待病情、签字，完成病程记录及抢救记录。

6． 患者需输血时，立即上报医政科，通知化验室，安排专人取血，及时输血治疗。

7． 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做号记录。

二、程序

立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→针对出血原因迅速止血治疗→必要时及时输血→观察病情变化→记录抢救过程→严格交接

标本采集发生异常情况应急预案

（一）静脉采集血标本

1.皮下出血：出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血；三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

2.晕针或晕血：发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。

3.误抽动脉血：如抽出为鲜红色血液，即提示穿入动脉内，应立即拔出针头，紧压穿刺处皮肤5-10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

（二）动脉采集血标本

1.感染：穿刺部位发生感染后，及时处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

2.皮下血肿：

（1）血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予以50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。

（2）血肿形成24小时后，可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。

（3）内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。

3.筋膜间隔综合征及桡神经损伤：

（1）尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。

（2）观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。 类 别：护理风险预案

审 核 者：护理质量与安全管理委员会成员

序 号：26

修订日期：2019-10

页 数：1/2 部 门：护理部

核 准 人：XXX

生效日期：2020-01

修订次数：2

适用对象：护理人员 （3）以上保留治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0-8mmHg），当筋膜间室压力大于30 mmHg时应报告医生采取切开减压术筋膜间室压切开减张术，以免造成不可逆的损伤。

动静脉内瘘穿刺引起出血、皮下血肿应急预案

发生原因：动静脉内瘘是维持性血液透析患者的生命线，内瘘未成熟静脉壁薄，穿刺失误，压迫不当或时间短，反复穿刺同一针眼等都会造成患者动静脉内瘘出血或者皮下血肿。

处理原则：1、应充分止血后将出血向周围分散，冷却局部，不要使内瘘血管内外形成凝血块；

2、穿刺失败时，在未形成凝血块时尽早处理，求得其他的帮助；

3、穿刺部位稍稍隆起，立即终止穿刺，用纱布四折或止血棉球压迫内瘘血流，压迫程度不要使血流中断；

4、手臂抬高，将出血向周围分散，加速吸收；

5、硫酸镁湿纱布冷敷，使血块不再增大；

6、再行穿刺必须压迫穿刺失败的部位，或在原穿刺部位用止血棉球止血后捆扎止血带，再行穿刺；

7、失败部位以外穿刺困难时，止血15分钟后进行再穿刺；

8、血透结束后，患者应在24小时内进行冷敷，加速血肿吸收，促进血管软化。

预防措施：在对患者进行穿刺时，进行评估，选择好的动静脉进行穿刺。皮下水肿多发生与拔针后压迫止血的位置不精准。透析结束拔针时动作要快，拔针方向和进针方向一致。拔针按压止血时间为15~20分钟，对凝血机制不好的患者应注意观察，指导患者适当延长时间。止血后指导患者有瘘侧上肢不要提重物，衣着宽松。