皮下出血应急预案

1 产后出血应急预案

评估：1.产前存在产后出血高危因素：如前置胎盘、多胎妊娠、羊水过多、胎盘早剥、有产后出血分娩史等。

2.合并胎盘残留、胎盘植入。

有以下情况之一者实行一级预警：

1. 产后宫腔探查或按压宫底一次出血量≥200ml

2. 连续两次按压宫底出血量均≥100ml

3.1小时内累计出血量≥200ml

一、立即求助报告大夫

二、建立两条可靠的静脉通路

三、吸氧（5-6L/分）

四、监测生命体征（每30分）、血常规、凝血功能、交叉配血、出血量、宫底高度

五、积极寻找出血原因并处理

六、与家属及产妇沟通并安慰产妇

出血量超过500ml，出血还未完全得到控制者，实施二级预警：

保暖、心理护理、监测产妇精神状态、皮温及色泽、监测生命体征（每30分）尿量（每小时）、休克指数、血氧饱和度、出血量、宫底高度、血常规、凝血功能、必要时查心肝肾功能 2 积极寻找出血原因并处理

及时与家属沟通签字

出血量超过1000ml，出血还未完全得到控制，实施三级预案

继续心理护理及监测产妇一般情况如皮温、皮肤黏膜色泽、并注意产妇静脉充盈度。

监测：心电监护、中心静脉压、出血量、及液体出入量、宫缩情况，每15分钟记录一次；

实验室检查：定期复查血常规、凝血功能，必要时急查D-二聚体、3P试验、肝肾功能、乳酸脱氢酶及心肌酶。

报告院领导， 启动院内抢救小组。

抗休克、预防DIC和感染：输液、输血、应用抗生素；

关注心肺肝肾功能变化、病情变化、风险和目前处理方式等及时与家属沟通并签字。

出现下列情况之一的，须实行IV级预警管理：

1、 出血量超过2000ml，出血还没控制;

2、 可能出现DIC;

3、 病情加重，可能出现多脏器功能衰竭；

4、 有生命体征改变，高度怀疑内出血者。

IV级预警的处理：

1、 继续监测并记录每15分钟一次

2、 实验室检查，酌情缩短复查时间

报告院领导组织院内抢救小组紧急救治、启动县级抢救小3 组，形成核心团队，必要时请市外专家会诊协助抢救；

一、背景

动静脉内瘘是维持性血液透析患者进行血液透析的重要血管通路。然而，在穿刺过程中，由于多种原因，如穿刺技术、患者血管状况、抗凝药物使用等，可能导致内瘘穿刺针渗血，严重者可引起皮下血肿，影响透析治疗。为保障患者安全，提高护理质量，特制定本应急预案。

二、应急预案目标

1. 保障患者安全，减少内瘘穿刺针渗血的发生率。

2. 及时、有效地处理内瘘穿刺针渗血事件，减轻患者痛苦。

3. 提高护理人员对内瘘穿刺针渗血的认识和处理能力。

三、应急预案措施

1. 事前预防

（1）加强护理人员培训，提高穿刺技术水平。

（2）定期评估患者血管状况，了解内瘘成熟程度，合理选择穿刺点。

（3）告知患者内瘘穿刺注意事项，提高患者自我保护意识。

（4）规范抗凝药物使用，避免过度抗凝。

2. 事中处理

（1）发现内瘘穿刺针渗血时，立即停止透析，保持患者安静。

（2）用无菌纱布覆盖穿刺点，轻轻按压止血，避免过度按压造成血管损伤。

（3）根据渗血情况，调整患者体位，如抬高患肢，减轻局部压力。

（4）若渗血不止，可考虑局部冷敷，收缩血管，减少出血。

（5）若渗血量较大，应立即通知医生，必要时进行穿刺点局部加压包扎或手术处理。

3. 事后处理

（1）记录内瘘穿刺针渗血事件，分析原因，总结经验教训。

（2）加强护理人员对内瘘穿刺针渗血的认识，提高处理能力。 （3）完善应急预案，定期进行演练，提高应急处理能力。

四、应急预案评估

1. 评估内瘘穿刺针渗血事件的发生率及严重程度。

2. 评估护理人员对内瘘穿刺针渗血的处理能力。

3. 评估应急预案的执行效果，及时调整和完善。

五、应急预案的更新与培训

1. 定期对应急预案进行更新，确保其与实际情况相符。

2. 定期对护理人员开展应急预案培训，提高其应急处理能力。

通过以上应急预案的实施，旨在降低内瘘穿刺针渗血事件的发生率，提高护理质量，保障患者安全。

产后出血应急预案程序

一、应急预案

1． 立即通知医师，面罩吸氧。

2． 同时建立静脉通道，补充血容量。

3． 遵医嘱静脉给予宫缩剂、止血剂。

4． 针对出血原因迅速止血治疗：子宫收缩乏力，及时应用宫缩剂如缩宫素、卡前列甲酯、欣母沛；软产道裂伤，及时配合缝合止血；胎盘因素如胎膜不全行清宫术，胎盘剥离滞留行手取胎盘，注意胎盘植入等。

5． 严密观察患者的生命体征和子宫收缩及阴道流血情况，及时与患者家属沟通，交待病情、签字，完成病程记录及抢救记录。

6． 患者需输血时，立即上报医政科，通知化验室，安排专人取血，及时输血治疗。

7． 病情稳定后，遵医嘱送回病房，与当班护士病情交接并做号记录。

二、程序

立即通知医生→吸氧→建立静脉通道→针对出血原因迅速止血治疗→必要时及时输血→观察病情变化→记录抢救过程→严格交接

标本采集发生异常情况应急预案

（一）静脉采集血标本

1.皮下出血：出现皮下出血，早期冷敷，减轻局部充血和出血；三天后热敷，改善血液循环，减轻炎性水肿，加速皮下出血的吸收。

2.晕针或晕血：发生晕针或晕血时，立即将患者抬到空气流通处或吸氧。坐位患者立即改为平卧位，以增加脑部供血，指压或针灸人中、合谷穴。口服热开水或热糖水，适当保暖，数分钟后即可自行缓解。老年人或有心脏病患者，防止发生心绞痛、心肌梗死或脑部疾病等意外。

3.误抽动脉血：如抽出为鲜红色血液，即提示穿入动脉内，应立即拔出针头，紧压穿刺处皮肤5-10分钟，直至无出血为止，再重新穿刺抽血。

（二）动脉采集血标本

1.感染：穿刺部位发生感染后，及时处理外，还应根据医嘱使用抗生素抗感染。

2.皮下血肿：

（1）血肿发生后可采用局部湿、热敷，24小时内采用冷敷使局部血管收缩利于止血；24小时后采用热敷促进局部血液循环利于血肿吸收。予以50%的硫酸镁湿敷也可使血肿消退，疼痛减轻。

（2）血肿形成24小时后，可采用烤灯，促进局部血液循环，利于血肿吸收，使患者疼痛减轻，感到舒服。

（3）内服、外用活血、化淤的中药，以消除血肿。

3.筋膜间隔综合征及桡神经损伤：

（1）尽快给患者止痛，以减轻患者的痛苦：在医生指导下给患者用利多卡因行臂丛神经阻滞麻醉，效果好，必要时可以反复给药；也可以肌肉注射止痛药，如曲马多等。

（2）观察肢体血运、感觉、运动情况如肢体双侧温差在3℃以上，皮肤颜色苍白，感觉异常，运动障碍，及时请骨科医生作适当处理。必要时手术。 类 别：护理风险预案

审 核 者：护理质量与安全管理委员会成员

序 号：26

修订日期：2019-10

页 数：1/2 部 门：护理部

核 准 人：XXX

生效日期：2020-01

修订次数：2

适用对象：护理人员 （3）以上保留治疗无效时，可行筋膜间室压力测定（正常值为：0-8mmHg），当筋膜间室压力大于30 mmHg时应报告医生采取切开减压术筋膜间室压切开减张术，以免造成不可逆的损伤。