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一、前言围手术期是指患者从入院、术前准备、术中手术、术后恢复到出院的整个过程。
在此期间，可能会出现各种突发状况，为保障患者生命安全，提高医疗质量，制定围手术期应急预案及处理流程至关重要。
二、应急预案内容1. 术前准备（1）严格执行术前检查，确保患者生命体征稳定。
（2）完善术前谈话，告知患者及家属手术风险和注意事项。
（3）备齐手术所需物品，确保术中使用。
2. 术中手术（1）严格执行无菌操作，预防感染。
（2）严密观察患者生命体征，发现异常立即报告医生。
（3）密切配合医生，确保手术顺利进行。
3. 术后恢复（1）严密观察患者生命体征，如出现异常，立即报告医生。
（2）加强术后护理，预防并发症。
（3）指导患者进行术后康复训练。
三、处理流程1. 患者出现病情变化（1）护士发现患者出现病情变化时，要立即报告医生。
（2）遵医嘱实施各项抢救护理措施，如吸氧、建立静脉通路、进行心肺复苏等。
（3）通知家属，做好解释工作。
2. 患者出现呼吸、心跳骤停（1）立即启动心肺复苏，配合医生进行胸外心脏按压、气管插管或呼吸机辅助呼吸。
（2）通知麻醉科、急诊科等相关科室，协同抢救。
（3）记录抢救过程，及时报告上级领导。
3. 术后出血（1）观察伤口渗血、引流液性质，遵医嘱应用止血药。
（2）必要时准备二次手术。
（3）做好患者及家属的心理护理。
4. 手术室火灾（1）医护人员要保持清醒头脑，冷静面对。
（2）如火灾发生在白天，听从护士长指挥；如发生在夜间，值班护士应负责。
（3）有组织、有秩序地将病人转移至安全区域，并立即上报。
（4）使用灭火器、自来水等灭火工具在第一时间扑火。
（5）报警时要清晰说清火灾发生的准确地点及具体情况。
（6）根据手术病人情况，迅速封闭切口，麻醉科医师迅速接好各种抢救设备。
（7）由术者和洗手护士、巡回护士共同将病人从走廊安全门通道有秩序的撤离。
（8）若大火已封锁出口时，应退守房间，用敷料、被子等物堵塞门缝，并泼水降温，等待消防队员前来营救。
围手术期处理第一篇：围手术期处理围手术期处理一、名词解释1．围手术期（perioperative period）：是指从确定手术治疗时起，到与本次手术有关的治疗基本结束为止的一段时间，包括手术前、手术中、手术后三个阶段。
2．围手术期处理（management of perioperative period）：是指以手术为中心而进行的各项处理措施，包括病人的体质与精神的准备、手术方案的选择、特殊情况的处理、手术中的监护，手术后并发症的预防与处理等，即术前准备、术中保障、术后处理三大部分。
3．术前准备（preoperative preparation）：指针对病人的术前全面检查结果及预期施行的手术方式，采取相应措施，尽可能使病人具有良好的心理准备和机体条件，以便安全地耐受手术。
4．急症手术(emergency operation)：某些外科疾病，需在最短时间内进行必要的准备，然后迅速实施手术。
如急性阑尾炎并穿孔，外伤性肠破裂等。
在呼吸道窒息、胸腹腔内大血管破裂等病情十分急迫的情况下，为抢救病人生命，必须争分夺秒的进行紧急手术。
5．限期手术(confine operation)：某些外科疾病，手术时间可以选择，但有一定的限度，不宜过久延迟手术时机，应在限定的时间内做好术前准备。
如各种恶性肿瘤根治术、已用碘剂作术前准备的针对甲状腺功能亢进的甲状腺大部分切除术等。
6．择期手术（selective operation）：某些外科疾病，施行手术的迟早，不致影响手术效果，应做好充分的手术前准备，这类手术称为择期手术，如胃十二指肠溃疡的胃大部分切除术、一般的良性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。
7．术后处理(postoperative management)：是指针对麻醉的残余作用及手术创伤造成的影响，采取综合治疗措施，防止可能发生的并发症，尽快地恢复生理功能，促使病人早日康复。
8．Goldman指数（Goldman’s index）：是综合评估心脏病病人手术风险时应用最广泛的方法，该指数提供了阳性发现与额外风险有关的评分标准，可在实际应用时参考。
2020年第六单元围手术期处理一、A11、术后腹壁切口全层裂开的处理重点是A、用胶布拉拢伤口B、敷料加压包扎C、立即重新缝合D、输给血浆蛋白E、填塞伤口2、术后早期下床活动的好处不包括A、减少下肢静脉血栓形成B、减少肺部并发症C、减少伤口感染D、有利于肠道恢复，减少腹胀的发生E、有利于膀胱功能恢复，减少尿潴留3、有关胃肠道手术病人术前准备，正确的是A、术前3天开始进流食B、术前12小时禁食C、术前6小时禁水D、幽门梗阻病人术前应用蒸馏水洗胃E、直肠手术患者术前4天口服抗生素4、术前禁食的目的A、防止术后便秘B、防止术后肠麻痹C、避免胃膨胀而妨碍手术D、防止围手术期的呕吐及误吸E、防止术后腹胀5、手术区域的消毒范围至少应达到A、切口周围10～13cmB、切口周围15～20cmC、切口周围3～5cmD、切口周围5～7cmE、切口周围7～10cm6、关于围手术期的范畴，下列不正确的是A、围手术期包括手术前、手术中和手术后3个阶段B、重视围手术期处理对保证患者安全，提高治疗效果有重要意义C、围手术期是指从确定手术时起，至与本次手术有关的治疗基本结束的一段时间D、围手术期处理包括手术前准备、手术后处理和术后并发症的处理E、围手术期处理是以手术为中心而进行的各项处理措施7、下列疾病中，需要急诊手术的是B、直肠癌并不完全性梗阻C、外伤性肝、脾破裂D、胃癌E、肺癌8、下列手术中，不需要预防性使用抗生素的是A、急性阑尾炎行阑尾切除术B、慢性胆囊炎行胆囊切除术C、开放性骨折行骨折复位术D、皮肤裂伤后1小时行清创术E、甲状腺腺瘤行甲状腺腺瘤切除术9、Ⅰ级手术切口若发生术后感染，致病菌最可能为A、革兰染色阳性球菌B、革兰染色阴性杆菌C、真菌D、厌氧菌E、破伤风杆菌10、下列预防腹部切口裂开的措施中，不正确的是A、患者咳嗽时最好是半卧位B、适当腹部加压包扎C、提高营养状况D、良好麻醉肌肉松弛下缝合切口E、必要时加用全层腹壁减张缝合11、下列符合“Ⅲ/乙”切口愈合的是A、甲状腺大部切除术切口红肿B、胆囊切除术切口化脓C、胃大部切除术切口血肿D、阑尾切除术切口积液E、肠切除术切口裂开12、下列不是手术后出血常见原因的是A、术后未放置引流管B、术中止血不彻底C、原痉挛的小动脉断端舒张D、创面渗血未能完全控制E、凝血功能障碍13、导致手术后腹胀的原因主要是A、咽下的空气在肠腔内积存B、食物残渣在肠腔内发酵产气C、低钾血症D、肠粘连14、轻度或中度高血压患者，手术前应使血压A、降至正常B、维持原水平C、降至原水平低点D、降至正常水平点以下E、以上都不是15、关于手术后病人早期活动的优点，下列哪项说法不正确A、有利于减少肺部并发症B、有利于减少下肢静脉血栓形成C、有利于减少腹胀D、有利于减少尿潴留E、有利于减少切口感染二、A21、一名冠心病病人在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当A、静注利多卡因1mg/kgB、胸内电除颤C、胸外电除颤D、胸外心脏按压E、胸内心脏按压2、患者，女性，47岁。
第六单元围手术期处理一、A1型题：1．关于术后肺不张并发症的叙述，下列不正确的是A．多见于老年人，常发生于胸、腹部大手术后B．手术后早期发热，呼吸、心率增快C．胸部听诊常有局限性湿啰音、呼吸音增强或为管状呼吸音D．血气分析PaO下降和PaCO增高E．胸部X线检查可证实诊断正确答案:C2．择期手术应当延迟手术日期，不包括下列哪项A．高血压患者血压>180／100mmHgB．糖尿病患者空腔血糖13．2mmol／L，尿酮体(++)C．女患者月经来潮D．脾亢行脾切除术，血小板50×10／LE．哮喘急性发作正确答案:D3．糖尿病患者大手术前应将血糖控制在A．4．5～6．0mmol／LB．5．6～6．1mmol／LC．10．0～15．2mmol／LD．5．6～11．2mmol／LE．4．5～10．5mmol／L正确答案:D4．通常减张缝线拆除时间为A．术后7天B．术后8天C．术后10天D．术后12天E．术后14天正确答案:E 5．切口感染一般发生在术后A．1～2天B．2～3天C．3～4天D．4～5天E．5～6天正确答案:C6．不需要预防性使用抗生素的是A．阑尾炎B．慢性胆囊炎C．开放性骨折D．皮肤裂伤后0．5小时E．甲状腺腺瘤正确答案:E7．下列疾病需要限期手术的是A．胃癌B．胃穿孔C．外伤性脾破裂D．胫腓骨骨折E．甲状腺腺瘤正确答案:A8．下列哪项不是术后出现尿潴留的原因A．麻醉后排尿反射受抑制B．切口疼痛C．膀胱反射性痉挛D．术前缺乏训练E．患者不习惯床上排尿正确答案:D9．对呼吸功能障碍的手术患者，下列描述错误的是A．术前应作呼吸功能及血气分析B．停止吸烟2周C．有哮喘的患者口服地塞米松D．有肺部感染者，用药5～7天后可手术E．麻醉前给药量要少正确答案:D10．下列哪项符合"Ⅲ／乙"切口愈合情况A．甲状腺大部切除术切口红肿B．胆囊切除术切口化脓C．胃大部切除术切口血肿D．阑尾切除术切口积液E．肠切除术切口裂开正确答案:D11．心脏病患者做非心脏手术，其耐受力最差的心脏病是A．非发绀型先心病B．高血压心脏病C．风湿性心脏病D．急性心肌炎E．冠状动脉硬化性心脏病正确答案:D12．下列疾病手术属择期手术的是A．胃穿孔B．胃溃疡C．胃癌D．幽门梗阻E．肠扭转正确答案:B13．手术前禁食、禁水的时间A．24小时禁食，12小时禁水B．12小时禁食，8小时禁水C．24小时禁食，4小时禁水D．12小时禁食，4小时禁水E．12小时禁水，8小时禁食正确答案:D14．对脾切除术后进食的描述，下列正确的是A．脾脏非肠道，可以麻醉清醒后立即进食B．3～4天后开始普食C．禁食1天后再进食流质D．肛门排气后开始进食流质E．术后不需禁食水正确答案:D15．下列疾病需要急诊手术的是A．闭合性胫腓骨骨折B．直肠癌C．外伤性脾破裂D．胃癌E．胃溃疡正确答案:C16．手术后出现尿潴留，导出尿量超过多少时应该留置尿管A．300mlB．500mlC．600mlD．800mlE．1000ml正确答案:B17．外伤性脾破裂患者急诊全身麻醉下行了脾切除术，在病情许可情况下，术后6小时内最佳体位应该是A．去枕平卧，头偏向一侧B．头低位12小时C．根据需要任意体位D．低半坐位E．头低足高位正确答案:D18．晚期胃癌术后10天拆线后切口裂开，最有可能的原因是A．拆线时间过早B．缝合技术欠缺C．术后咳嗽、腹胀等引起腹压上升D．营养不良E．缝线过细，打结不紧正确答案:D19．腹部实质性脏器手术的切口属于A．清洁伤口B．可能污染伤口C．污染伤口D．感染伤口E．轻度污染伤口正确答案:A20．下列哪项不是手术后出血常见的原因A．术后腹腔内未放置引流管B．术中止血不彻底C．原痉挛的小动脉断端舒张D．创面渗血未能完全控制E．凝血功能障碍正确答案:A二、A2型题：21．择期手术患者。
高血压病史10年，平时药物控制血压不佳。
入院时血压180／110mmHg，术前宜将平均动脉压、舒张压降至A．正常水平B．正常水平以下C．原血压水平以下，正常水平以上D．降至原血压20％～25％左右E．可以不降血压正确答案:D22．一连枷胸伴肺挫伤、血气胸患者，行开胸肺修补术及肋骨内固定术。
术后第2天神志淡漠，呼吸道分泌物较多，不能咳出，查双肺较多湿性啰音，BP：110／70mmHg，P：120次／分，R：30次／分，血气分析示PaO：60mmHg，SpO90％，正确的处理方法是A．加强咳嗽，注意翻身拍背B．立即气管切开C．气管插管后呼吸机辅助呼吸D．静脉使用祛痰剂E．雾化吸入正确答案:C23．肠梗阻患者术后第3天，在小便时自觉切口疼痛和突然松开，检查切口有肠管和大网膜脱出，切口处有大量的淡红色液体流出，此时最适当的处理方法是A．平卧休息B．立即导尿C．立即行术前准备D．立即用无菌敷料包扎伤口E．立即送手术室行缝合正确答案:D24．男，70岁。
因诊断乙状结肠癌入院，行左半结肠术，术后1个月引流口未愈，有较多的脓性分泌物流出，每天换药2次，仍不见好转，查体生命体征正常，血糖6．4mmol／L，手术切口已愈合，左侧引流口红肿，深约20cm，目前应A．继续换药B．观察C．窦道造影检查后再作进一步处理D．扩大引流E．剖腹探查及引流正确答案:C25．男，65岁。
肥胖体型，长期吸烟史。
诊断为直肠癌，平时身体健康，高血压病史10年，药物控制良好。
在全麻下截石位行直肠癌根治术。
术中输血800ml，手术历时5小时。
术后第8天拆线，第9天下床，在卫生间突然晕倒，心跳，呼吸骤停，救治无效死亡。
患者死亡最可能的原因为A．急性大面积心肌梗死B．急性大面积脑梗死C．急性肺梗死D．急性颅内出血E．阿-斯综合征发作正确答案:C积挫伤，行清创缝合后10天，见挫伤区发黑，有较多脓性分泌物溢出，目前较恰当的处理措施是A．继续观察、换药B．手术切除坏死组织后换药C．手术切除坏死组织后植皮D．手术切除坏死组织后采用人工皮覆盖E．手术切除坏死组织后皮瓣转移正确答案:B27．脾切除术后2天，患者使用呼吸机辅助呼吸，输液12000ml，24小时尿量300ml，腹腔引流管淡血性液3500ml。
T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg。
血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。
腹部高度膨隆，腹膜刺激征(+)，膀胱测压为31mmHg。
目前最紧迫的处理措施是A．控制输液的量和速度B．利尿，保护肾功能C．抗感染治疗D．立即剖腹探查E．立即胃肠减压正确答案:E28．男，45岁。
因坠落致左侧腰部伤后2小时入院。
经检查诊断为脾破裂，急诊行脾切除术。
术后3天查体，T37．8℃，P88次／分，R18次／分，BP120／75mmHg，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L，考虑A．腹腔感染B．脾功能减退C．高凝状态D．免疫功能障碍E．脾切除术后正常反应正确答案:E29．男，70岁。
因便血及大便习惯改变3个月入院，诊断为直肠癌，准备行手术治疗，但患者术50次／分，阿托品试验阳性，患者术前准备不正确的是A．教会患者正确的咳嗽和咳痰方法B．交叉合血，备红细胞800mlC．术前一天及手术当天清洁灌肠D．不必预防性使用抗生素E．安装临时心脏起搏器正确答案:D30．男，40岁。
因车祸致胸部外伤3小时入院，胸部CT及X线检查诊断左侧连枷胸、肺挫伤，行开胸手术止血及肋骨内固定术，术后第1天引流出血性液体800ml，第2天观察3小时，每小时引流出血性液体200ml，血红蛋白进行性下降，血压80／60mmHg，脉搏120次／分，此时最佳处理方案是A．继续观察B．立即大量输血、输液，抗休克治疗C．立即行胸部CT复查D．立即更换闭式引流管E．立即输血等术前准备，行开胸止血正确答案:E三、A3/A4型题（31-33题共用题干）男，42岁。
因上腹部胀痛，食欲缺乏伴鼻出血2个月，加重3天入院。
诊断为门脉性肝硬化。
行脾切除、门奇断流术加幽门成形术。
术后精神差，嗜睡，持续高热，体温在39℃以上，腹腔引流量每天在1000ml以上。
术后第6天进入昏迷，呼吸有烂苹果味，全身皮肤、黏膜有出血点及出血斑，尿量每日<400ml。
31．最可能的诊断是A．术后严重低蛋白血症B．术后肝功能衰竭C．多器官功能障碍综合征D．术后肾功能不全E．术后凝血功能障碍A．加强营养支持B．使用保肝药物C．输入白蛋白D．预防性使用抗生素E．全面评价肝功能，估计手术耐受力33．术后出现并发症的主要原因是A．肝脏本身疾病造成B．手术打击C．麻醉影响D．术中输入较多库存血E．综合因素的作用正确答案:31．B；32．E；33．E（34-36题共用题干）男，69岁。
诊断为胃底贲门癌。
肥胖体质，既往有嗜酒史，慢性支气管炎10年。
在全麻下行全胃切除空肠代胃术，术中输血2000ml，手术历时6小时。
术后患者不敢咳嗽及活动，第2天出现呼吸困难，BP100／68mmHg，P120次／分，R38次／分，血气分析示：PaO50mmHg，SpO80％。
有明显发绀及三凹征。
叩诊右肺呈实区，听诊呼吸音消失。
胸部X线检查提示右肺实变，纵隔和气管向患侧移位，左侧代偿性肺气肿。
34．较为准确的诊断是A．右肺炎B．右肺不张C．右侧胸腔积液D．左侧气胸E．术后呼吸衰竭35．较为恰当的处理措施是A．嘱患者努力咳嗽、排痰B．加大吸氧浓度或吸纯氧C．气管切开辅助呼吸D．支气管镜下吸痰E．气管插管辅助呼吸36．导致术后并发症的主要原因是B．术前呼吸功能低下C．肥胖原因D．麻醉原因E．术后疼痛不能咳嗽正确答案:34．B；35．D；36．E（37-39题共用题干）女，40岁。
因慢性阑尾炎急性发作10小时入院。
查生命体征正常，血常规Hb126g／L，WBC13．24×10／L。
急诊行阑尾切除术，术中见阑尾粘连，周围有约15ml脓液，术后引流管未见液体流出。
术后第6天切口感染流脓。
查体T38．8℃，P126次／分，BP97／65mmHg，WBC11．25×10／L，N75％，L24％，PLT523×10／L。
37．本例发生切口感染最可能的原因是A．属Ⅲ类切口，术后引流不畅B．与手术时无菌观念不强有关C．与手术缝线选择不当有关D．未及时换药E．脂肪坏死液化38．最有效、最重要的预防措施是A．保护好术野避免污染B．术前加强抗生素的使用C．术后加强抗生素的使用D．严格无菌操作，彻底冲洗E．对残端进行良好的包埋39．此患者最有效的处理措施是A．敞开充分引流B．全身使用抗生素C．放置引流管D．再次开腹手术E．观察并行相应的检查正确答案:37．A；38．D；39．A（40-42题共用题干）男，30岁。
