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老年骨科手术患者麻醉与管理要点有哪些【术语与解答】①老年骨科部分疾病其手术治疗目的主要是解除病痛，改善或恢复相关运动器官的功能;②老年骨科手术范围大致包括四肢、关节、脊柱等，临床上以骨折为多见;③随着对运动器官功能研究的进展与手术技能以及器械的改进，其手术范围不断扩大，操作技巧也越来越精细，因此对老年骨科手术的麻醉要求也越来越高。
【麻醉与实践】通常骨科手术的麻醉方法选择椎管内脊神经阻滞与部位神经阻滞居多，但较复杂的手术，以及出血严重的手术仍以气管插管全身麻醉为主。
1. 访视与评估①老年行骨科手术多为骨折患者，尤其高龄者常见，且常伴有心血管疾病、慢性支气管炎、糖尿病、肥胖等合并症，以及长期卧床现象，故麻醉前访视患者应详细了解病情与全身状况以及手术特点，只有做出准确的评估与充分的术前准备，方能使麻醉与手术顺利平安的进行;②长期卧床老年人常伴有营养不良，水、电解质紊乱，其心、肺代偿功能减退，其全身状况对麻醉与手术的耐受力显著降低，因此麻醉风险也随之增高;③高龄患者一般血液黏稠度高，加之长期卧床可因血液浓缩及血流缓慢而引起下肢静脉或深部静脉血栓形成，故在其活动、搬运或输液期间可能引起血栓脱落而形成流动的栓子，若栓子阻塞肺动脉，则可导致致命后果，应予以警惕。
2. 麻醉前准备①经术前全面体检与评估，尽量调整好其全身状况，使之能耐受麻醉和手术;②伴有高血压老年人其抗高血压药物的长期服用可持续至手术日晨;③若患有病窦综合征或Ⅱ度以上的房室传导阻滞老年患者应安装临时起搏器，以备安全;④6个月以内发生心肌梗死的择期手术患者应推迟为妥;⑤严重心律失常、有肺部感染的老年患者应控制缓解后再考虑手术。
3. 体位安置骨科手术体位常有仰卧位、侧卧位与俯卧位，无论采取何种体位，由于老年人动、静脉血运流动较差，故体位摆放应自然、稳妥，且垫铺平整、柔软，以防止相关部位压伤等潜在隐患。
4. 上肢手术麻醉方法老年患者上肢外伤性骨折复位固定手术一般都能在臂神经丛阻滞下圆满完成，只是根据不同手术部位而选择不同的臂神经丛阻滞径路，如:肩部或上臂的手术通常选择肌间沟入路方法;前臂、手腕及手指的手术多选择腋窝入路方式(腋路法) ;而肘部手术既可采用肌间沟径路方法，也可选择腋路入径方法。
不同麻醉方式对老年患者全膝关节置换术围术期镇痛管理的影响顾佳慧;韩晓丹;钱韵佳;张晓光;孙敏莉【期刊名称】《复旦学报:医学版》【年(卷),期】2023(50)1【摘要】目的观察两种麻醉方式对老年患者择期行首次全膝关节置换术(total knee arthroplasty,TKA)后疼痛及镇痛相关不良反应的影响。
方法收集2018年1月至2020年12月于复旦大学附属中山医院因膝关节骨性关节炎择期行TKA的老年患者(≥65岁)共计165例,其中单纯全麻76例(组1),全麻复合股神经阻滞89例(组2)。
记录术中阿片类药物用量。
两组患者术后均予以48 h静脉自控镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA),术后第1天、第2天由专人随访相关情况,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评估疼痛程度(包括静息状态和运动状态),并记录镇痛相关不良反应(包括恶心呕吐、瘙痒、低血压、头晕、非正常停泵现象)。
结果组2术中阿片类药物用量低于组1(P=0.01)。
组2患者术后第1天及第2天静息状态下疼痛评分高于组1(P=0.02,P=0.04),运动状态下疼痛评分无明显差异。
术后第2天组2的头晕发生率低于组1(P=0.02),两组间其余不良反应(恶心、呕吐、瘙痒、低血压、停泵等)未见明显差异。
结论对于行TKA的老年患者,全麻复合股神经阻滞麻醉相较于单纯全麻更有优势。
【总页数】7页(P94-100)【作者】顾佳慧;韩晓丹;钱韵佳;张晓光;孙敏莉【作者单位】复旦大学附属中山医院麻醉科;复旦大学张江研究院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.全膝关节置换术后不同镇痛方式对老年患者早期认知功能障碍的影响2.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响3.全膝关节置换术后不同镇痛方式对老年患者早期认知功能障碍的影响4.不同麻醉方式对老年膝关节置换术患者围术期凝血功能的影响分析5.不同镇痛方式对老年全膝关节置换术患者围术期神经认知障碍影响的研究进展因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见李金宝（共同执笔人）李民（共同执笔人）王天龙（共同负责人）郭向阳（共同负责人）黄宇光熊利泽邓2021-07-05一、老年人常见膝关节疾病及手术类型膝关节病主要包括：骨性关节炎、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。
膝关节外科常见手术包括：全膝关节置换术（TKA）、关节清理手术、软骨修复术、半月板切除术、半月板修补术、韧带重建术、截骨术、关节融合术。
二、术前评估、优化与宣教1.术前评估与优化老年患者膝关节手术的术前评估涉及与老年人医疗相关方面，包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估。
重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统（肝功能等）、泌尿系统（肾功能）、凝血系统及是否使用抗凝药，同时需关注骨骼肌肉疾病状况（骨关节和脊柱）、手术麻醉史及服药史等。
1) 心血管系统：术前心血管系统评估和优化的重点内容包括心脏疾病类型、治疗方案、当前有无症状及心功能分级。
2) 呼吸系统：术前应评估导致术后肺部并发症的高危因素，预防术后肺部并发症的优化策略包括减重、戒烟、呼吸肌功能训练、基础肺部疾病诊治、动脉血气分析和肺功能测试等。
3) 中枢神经系统：术前应对老年患者进行精神心理评估，对高危患者实施术前优化，制定围术期高危因素管控策略防范术后神经精神并发症。
4) 肾脏功能：术前应评估、优化与筛查导致术后急性肾损伤的高危因素，并制定防控术后发生急性肾损伤的围术期管理策略。
5) 凝血功能/血栓风险：术前应进行血栓风险评估和凝血功能检测，衡量评估出血风险及血栓形成的风险，并优化围术期患者抗凝药物使用策略。
6) 术前营养状况、虚弱评估及干预：注重术前营养评估，对营养不良者，通过制定全面的营养计划以改善术前营养状况。
应加强术前虚弱评估，并给予有效的干预措施。
7) 术前疼痛评估与干预：术前应评估患者的疼痛状态，合理选择预防性镇痛药物，控制术前应激状态。
老年患者围术期麻醉管理作者：张运琼来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--02与传统麻醉以术中缓解患者的疼痛目的相比，围术期麻醉管理意味着麻醉医生在患者围术期安全和术后转归中将发挥更加重要的作用。
围术期麻醉管理要实现的是从过去无效合作的“模块方式”向高度合作的“整合方式”转变。
老年人作为特殊人群，身体各重要脏器官功能减退，多种疾病缠身，接受手术术中死亡率和术后并发症的几率更高。
因此，针对老年患者展开合理的围术期麻醉管理势在必行。
一术前访视与风险评估为了保障老年患者术中安全必须重视术前访视与风险评估工作。
术前访视包括评估ASA 分级（评估围术期死亡率的重要指标）、代谢水平、营养状况、是否有可疑困难气道，视力、精神、认知状况，言语交流能力，肢体运动状况以及用药史、疾病史、，近期是否急诊手术、近期急性气道疾病等，以全面掌握患者的身体状况。
其中，若老年人教育水平低、水电解质异常、吸烟、术前脑功能状态差等将是影响其围术期发生谵妄的危险因素。
（一）心功能及心脏疾病评估心功能及心脏病评估包括MET（代谢当量）活动当量评价、心功能分级评估、心脏风险指数评估、改良心脏风险指数评估。
其中MET<4是老年患者围术期心血管事件的重要危险因素;心功能2级表示患者心功能差，但能耐受手术，心功能3级表明围术期要避免增加患者任何心脏负担，心功能4级表明必须推迟手术;Goldman心脏风险指数是预测老年患者围术期心脏事件的经典评估指标，分数越高，发生率越高;改良心脏风险指数是评估患者围术期心因性死亡、非致死性心梗、非致死性心跳骤停发生风险的重要指标，内容包括评估患者缺血性心脏病史、充血性心衰史、脑血管病史等危险因素。
（二）肺功能及呼吸系统疾病评估肺功能及呼吸系统疾病评估结果若显示患者呼吸储备和气体交换功能下降，胸壁僵硬、呼吸肌力变弱、肺弹性回缩力下降闭合气量增加，老年患者肺泡表面积、肺顺应性以及呼吸中枢对低氧和高二氧化碳的敏感性均下降，老年患者呛咳、吞咽等保护性反射下降，则表示患者术中并发症几率高，需加强围术期麻醉管理。
国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知文章属性•【制定机关】国家卫生健康委员会•【公布日期】2019.11.26•【文号】国卫办医函〔2019〕855号•【施行日期】2019.11.26•【效力等级】部门规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】医疗机构与医师正文国家卫生健康委办公厅关于印发老年医学科建设与管理指南（试行）的通知国卫办医函〔2019〕855号各省、自治区、直辖市及新疆生产建设兵团卫生健康委：按照《“健康中国2030”规划纲要》《国务院关于实施健康中国行动的意见》有关精神和部署，为指导规范老年医学科建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，我委组织制定了《老年医学科建设与管理指南（试行）》（可在国家卫生健康委网站医政医管栏目下载）。
现印发给你们，请遵照执行。
国家卫生健康委办公厅2019年11月26日老年医学科建设与管理指南（试行）第一章总则第一条为指导规范老年医学科的建设与管理，推进老年医疗卫生服务体系建设，促进老年医学发展，保证医疗质量和医疗安全，根据《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》和《护士条例》等法律法规，制定本指南。
第二条综合医院老年医学科按照本指南进行建设与管理，专科医院及其他医疗机构设置老年医学科的参照本指南执行。
第三条设置老年医学科的综合医院应当取得相应的诊疗科目资质，科室名称为老年医学科。
有条件的二级及以上综合性医院要开设老年医学科。
第四条老年医学科主要收治患老年综合征、共病以及其他急、慢性疾病的老年患者。
第五条各级卫生健康行政部门应当加强对老年医学科的指导和监督，综合医院应当加强老年医学科的建设与管理，提高医疗服务质量，保障患者医疗安全。
第二章设置运行第六条老年医学科应当设置门诊诊室、病房、综合评估室。
床位数应≥20张，每床净使用面积应≥7㎡，床间距宜≥1.0m，卫生间面积宜≥4㎡。
2021年06月第18卷第3期生物骨科材料与临床研究O rthobaedic B iomechanics M aterials A nd C linical S tudydtn:10.3969/jassn.1672-5972.2021.03.019文章swgk2020-C6-00177108岁超高龄患者股骨转子间骨折闭合复位内固定成功1例陈雨佳方郁嵐*孔文李贞姬股骨转子间骨折（intertrodhanteric fractures of矗mur,IFF）是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折，常见于老年人。
内固定术是用金属螺钉、钢板以保持骨折端的复位。
目前，临床用于治疗老年性股骨转子间骨折首选外科手术治疗,因老年患者常合并多系统基础疾病,加之患者长期卧床，导致内科保守治疗病死率较高。
腰硬联合麻醉与全身麻醉相比具有起效快、作用完善的优点，安全效果更佳。
本院于2017年11月21日收治1例108岁股骨转子间骨折患者，经医院多学科会诊，最终在腰硬联合麻醉下成功完成该患者的转子间骨折闭合复位内固定术，随访患者已出院。
现将病例报道如下。
1病例资料1.1一般资料患者，女,108岁（见图1）。
身高158cm,体重56kg。
因“外伤致左髏部疼痛、活动受限3h余'入院。
入院检查：血压145/70mmHg,脉搏88次/min,呼吸16次/min,SpO296%.全身体格检査未见明显异常。
辅助检査:血型B型,RH（+）。
ECG：未见明显异常。
异常化验指标如下：CKMB6.48ng/mL t,Myoglobin227.1ng/mL f.CRP 47mg/L t,RBC2.84xlO12/L I,HGB86g/L1,HCT26.4%I,IB1L 20.4pmol/L t,DB11.4pmol/L t,TB31.8pmolZL f,TP54.1I,Alb 31.1g/L I,D--聚体定量7.72mg/L t。
胸片示双肺纹理增多、主动脉硬化。
高龄患者围术期多学科协作全程管理模式探讨赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【摘要】高龄手术患者常伴随多种疾病,其手术安全性、有效性和术后生活质量是当前老年医学面临的重大挑战.首都医科大学宣武医院通过组建专业化、高水平的多学科团队,对高龄患者进行围术期一站式评估与干预.同时,借助信息化手段,优化流程,探索高龄患者围术期多学科协作的全程管理模式,为患者提供最佳诊疗决策.从而降低手术风险,减少并发症出现,提高患者远期生活质量,保障患者围术期医疗质量与安全,提升医院老年医学品牌实力.【期刊名称】《中国医院》【年(卷),期】2018(022)011【总页数】3页(P59-61)【关键词】高龄患者;围术期;多学科协作;全程管理【作者】赵国光;李小莹;王朝东;王天龙;鲁世保;张艳红;贾茜;冀冰心【作者单位】首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号;首都医科大学宣武医院,100053 北京市西城区长椿街45号【正文语种】中文【中图分类】R197.322现代老年医学的核心理念是整体性、连续性、系统性诊疗，强调多学科协作与功能生活质量评估、维护与康复[1]。
目前，人口老龄化已成为全世界所面临的社会问题，中国已经成为世界上老年人口最多的国家，也是人口老龄化发展速度最快的国家之一。
同时，老年手术患者快速增长，高龄患者对术后生活质量需求增加，传统手术管理模式已经不能满足现代老年医学发展的需要，老年手术管理逐步向围术期老年医学管理迈进。
中国老年患者膝关节手术围术期麻醉管理指导意见中华医学会麻醉学分会老年人麻醉学组中华医学会麻醉学分会骨科麻醉学组国家老年疾病临床医学研究中心国家老年麻醉联盟（NAGA）王天龙（共同负责人），郭向阳（共同负责人），黄宇光，熊利泽，邓小明，李金宝（主要共同执笔人），李民（主要共同执笔人），陈绍辉（参与执笔人），冯泽国（参与执笔人），拉巴次仁（参与执笔人），李军（参与执笔人），李茜（参与执笔人），梅伟（参与执笔人），欧阳文（参与执笔人），肖玮（参与执笔人），舒海华（参与执笔人），徐懋（参与执笔人），严敏（参与执笔人），袁红斌（参与执笔人），章放香（参与执笔人），艾来提·塔来提，曹定睿，陈菲，陈敏，程守全，崔涌，戴茹萍，邓立琴，邓萌，董补怀，冯秀玲，古丽拜尔·努尔，顾尔伟，顾卫东，顾小萍，何荷番，何文政，黑子清，胡晓敏，黄建成，黄雄庆，贾慧群，解雅英，冷玉芳，李龙云，林成新，刘鹏，刘毅，柳兆芳，龙波，娄景盛，陆智杰，吕黄伟，吕艳霞，马挺，毛卫克，倪东妹，倪新莉，彭明清，邱颐，宋歌，孙焱芫，孙志荣，唐天云，汪晨，王爱忠，王东信，王海莲，王海云，王晖，王瑞珂，王颖林，魏珂，魏来，魏树华，吴水晶，谢淑华，谢宇颖，徐桂萍，徐庆，薛荣亮，杨建新，杨涛，于金贵，余中良，曾庆繁，张富荣，张建欣，张兰，张良成，张伟，张熙哲，张毅，赵世军，赵志斌，周海，朱辉一、老年人常见膝关节疾病及手术类型介绍膝关节是全身最大的关节之一，它是人体的承重关节，也是全身发病率最高的关节。
膝关节病主要包括骨性关节炎（Osteoarthritis, OA）、风湿及类风湿性关节炎、滑膜炎、髌骨软化、半月板损伤、韧带损伤等。
其中，膝骨关节炎是由多种因素引起关节软骨纤维化、皲裂、溃疡、脱失而导致的以关节疼痛及功能障碍为主要症状的退行性疾病，病因尚不明确，与年龄、肥胖、炎症、创伤及遗传等因素有关[1]。
膝骨关节炎多见于老年人，60岁以上人群的患病率为50%左右，75岁以上高达80%，女性多于男性[2]。
慢性损伤性滑膜炎也多发于中老年人，身体肥胖者或膝关节负重过度者更常见。
膝关节外科手术治疗适用于非手术治疗无效、影响正常生活的患者，包括关节清理手术、软骨修复术、半月板切除术、半月板修补术、韧带重建术、截骨术、关节融合术及膝关节置换术[1, 3]，其中全膝关节置换术（Total Knee Arthroplasty, TKA）是最为常见的一种术式。
膝关节镜手术兼具诊断和治疗的作用，是20世纪膝关节外科中最主要的进步之一，已成为膝关节疾病的主要外科治疗手段之一。
二、术前评估、优化与宣教1.术前评估与优化老年患者膝关节手术的术前评估涉及与老年人医疗相关方面，包括对认知功能、活动能力、脏器功能、虚弱程度、营养状态、联合用药和治疗策略等的评估[4]。
重点评估心血管系统、呼吸系统、中枢神经/精神系统、消化系统（肝功能等）、泌尿系统（肾功能）、凝血系统及是否使用抗凝药，同时需关注骨骼肌肉疾病状况（骨关节和脊柱）、手术麻醉史及服药史等。
对于高龄危重患者，建议遵守老年人综合评估原则[5]。
1.1心血管系统术前心血管系统评估和优化的重点内容包括心脏疾病类型、治疗方案、当前有无症状及心功能分级。
最常用于心血管事件风险评估的量表为改良心脏风险指数（Revised Cardiac Risk Index,RCRI）和代谢当量（Metabolic Equivalent, MET）分级。
对于术前可优化的心脏疾病，其诊治方案应加以完善。
【推荐意见】对术前合并心脏疾病的老年患者，术前优化诊疗有助于降低围术期严重心血管并发症发生率。
RCRI、MET分级可对围术期严重心脏并发症风险进行评估。
1.2呼吸系统术前应评估导致术后肺部并发症的高危因素，如慢性肺部疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停（Obstructive Sleep Apnea, OSA）、吸烟、肥胖、运动能力下降、感觉中枢受损（视力/听力丧失）、营养不良、ASA≥Ⅲ级等[6]。
预防术后肺部并发症的优化策略包括减重、戒烟、呼吸肌功能训练、基础肺部疾病诊治、动脉血气分析和肺功能测试等[7]。
【推荐意见】应仔细评估，并优化可增加老年患者术后肺部并发症的术前高危风险因素。
1.3中枢神经系统术前并存认知功能障碍的老年患者，其术后转归会显著恶化[8]。
术前可使用蒙特利尔认知评估量表（Montreal Cognitive Assessment, MoCA）评估认知功能是否减退，采用简易认知功能评估量表（Mini-mental State Examination, MMSE）或迷你认知量表(Mini cognitive scale,Mini-Cog)进行痴呆筛查。
术前并存认知功能损害的老年患者术后谵妄风险显著增加；与术后谵妄相关的危险因素包括：年龄大于70岁、认知功能障碍或痴呆、伴发疾病或合并症、肾功能不全；围术期与术后谵妄有关的可控因素包括：麻醉过深、严重低血压、疼痛应激、贫血、缺氧、电解质异常、睡眠剥夺、营养不良、脱水、功能状态差、制动、听力或视力损害、多重精神药物、尿潴留或便秘风险、留置导尿管等 [7, 8]。
术前抑郁与疼痛感知和术后镇痛需求增加有关[7]，术前评估应包括抑郁筛查。
【推荐意见】术前应对老年患者进行精神心理评估，对高危患者实施术前优化，制定围术期高危因素管控策略防范术后神经精神并发症。
1.4肾脏功能老年患者术前肾功能评估的重点在于明确肾功能储备状态，对脆弱肾功能的老年患者应进行优化治疗并使肾功能处于最优状态；围术期诱发急性肾损伤的高危因素包括围术期低血容量、低血压、过度应激、电解质紊乱以及肾毒性药物的使用等[9, 10]，特别是术前长期使用NSAIDS类药物镇痛的患者，应对其肾功能认真评估。
【推荐意见】术前应评估、优化与筛查导致术后急性肾损伤的高危因素，并制定防控术后发生急性肾损伤的围术期管理策略。
1.5凝血功能/血栓风险年龄、手术类型、创伤程度是全膝关节置换术后发生深静脉血栓（Deep Venous Thrombosis, DVT）的独立预测因素[11],老年患者停用抗凝药物易导致围术期血栓性疾病的发生。
术前血栓风险评估和凝血功能检测有助于术前出凝血功能的优化以及围术期出凝血管理策略的制定，如下肢气动压力装置、预防性抗凝用药、早期功能训练等。
长期卧床及行动不便的老年患者，如具备条件，强烈建议术前行深静脉血栓超声筛查，排除下肢深静脉血栓风险（图1）。
不建议单独应用低剂量普通肝素、阿司匹林及右旋糖酐预防深静脉血栓，也不建议常规预防性置入下腔静脉过滤器以预防肺栓塞[12]。
对于术前确诊为DVT的患者，如需急诊或限期手术，建议放置下腔静脉过滤器后手术，无抗凝禁忌者给予抗凝治疗；如无需急诊或限期手术，对于无抗凝禁忌者给予抗凝治疗4～6周后手术，对于有抗凝禁忌者建议放置下腔静脉过滤器，1周后再评估：如抗凝禁忌已不存在，则给予抗凝治疗4～6周后手术治疗，如仍存在抗凝禁忌，则结合此时是否需急诊或限期手术的情况判断是否在放置下腔静脉过滤器后手术治疗（图2）[13]。
图 1 深静脉血栓形成（DVT ）诊断流程图2 膝关节手术术前确诊DVT 的处理流程DVT 可能性评估低度可能性 中、高度可能性D-二聚体检测 超声检查阳性 阴性 超声检查 排除诊断 阳性 阴性诊断成立 造影或CVT等影像学检查阳性 阴性诊断成立排除诊断 阳性 阴性诊断成立 排除诊断否 无抗凝禁忌有抗凝禁忌 无抗凝禁忌 有抗凝禁忌 是 术前确诊为DVT(新鲜血栓)滤器保护下手术是否需要急诊/限期手术 滤器保护下手术+抗凝治疗是否有抗凝禁忌是否需要急诊/限期手术 抗凝4~6周后手术 否 是抗凝药物停用与否应根据疾病状态权衡处理，为患者选择最佳的麻醉方法及时机，具体措施参见中华医学会麻醉学分会制定的《抗凝或抗血小板药物治疗患者接受区域麻醉与镇痛管理的专家共识》。
【推荐意见】术前应进行血栓风险评估和凝血功能检测，衡量评估出血风险及血栓形成的风险，并优化围术期患者抗凝药物使用策略。
对长期服用抗凝药物的老年患者采取抗凝替代疗法；对血栓高风险患者制定围术期预防血栓栓塞症的管理策略。
长期卧床及行动不便的老年患者，具备条件下强烈建议行深静脉血栓超声筛查。
1.6术前营养状况、虚弱评估及干预对于外科住院患者，营养不良与住院时间延长、术后不良事件发病率及死亡率增加有关[14]。
营养不良的常见并发症包括手术部位感染、肺炎、尿路感染和伤口愈合不佳[15]。
简易营养评估简表（Mini Nutritional Assessment-Short Form, MNA-SF）多用于老年人群，建议营养科医师全程参与评估过程。
若出现以下一种情况，则认为有严重营养不良风险[16]：6个月内体重下降＞10～15%；营养风险评分（Nutritional Risk Score, NRS）＞5分；BMI＜18.5 kg/m2；血清白蛋白浓度＜30 g/L。
营养不良者可考虑肠内营养支持治疗，必要时采用肠外营养。
术前营养支持治疗时间一般为7～10天，严重营养风险患者可能需要更长时间的营养支持，以改善患者的营养状况，降低术后并发症发生率[16]。
应激状态下机体对蛋白的消耗增加，补充总蛋白比补充总能量更重要。
虚弱是术后并发症的预测因素[17]。
根据虚弱病因和病理、生理变化，结合现有证据，推荐针对虚弱患者实施包括运动锻炼和营养治疗等干预措施。
【推荐意见】注重术前营养评估，对营养不良者，通过制定全面的营养计划以改善术前营养状况。
应加强术前虚弱评估，并给予有效的干预措施。
1.7术前疼痛评估与干预接受膝关节置换术的老年患者，术前疼痛较剧烈且功能活动受限[18]，为了改善患者预后，术前应积极进行疼痛管理。
推荐局部使用或口服非甾体抗炎药物（NSAIDs），并建议持续使用至手术当天[19，20]。
对于NSAIDs无反应的患者，可使用关节内注射皮质类固醇。
以上方法均无效时，可考虑阿片类药物。
【推荐意见】术前应评估患者的疼痛状态，合理选择预防性镇痛药物，控制术前应激状态。
1.8多重用药及相关并发症评估及干预术前应进行多重用药风险评估，实施综合药物管理[7, 21]，包括确认每种药物的适应证，核实药物间的相互作用，调整适合肾脏和肝功能的剂量，更换高风险药物，考虑停用非必需药物，明确应在术前停用或开始使用的药物，避免使用高危药物。
围术期高风险用药目录详见附件1[22]。
【推荐意见】术前应进行多重用药风险评估，制定围术期合理化用药方案，以降低药物相关严重并发症的发生。
2. 术前宣教管理2.1 针对生活习惯的建议2.1.1术前宣教对围术期各阶段诊疗活动的宣教可以一定程度缓解患者的负面情绪，增强患者主动性，更好地控制术后疼痛，减少并发症，促进术后康复[23]。
