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小脑幕下肿瘤切除术

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微侵袭枕下经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

微侵袭枕下经小脑幕入路切除松果体区肿瘤

除的程度 直接 与预后有关 ， 来越 多的神经外科 医师 主张开 越
颅行 松果 体 区肿 瘤 的切 除 。
Ｐｐｅ ｏｐ ｎ人路到达肿瘤的路径近 ， 视野宽 敞． 经脑 室 ， 不 为
脑 外 操 作 ， 损 伤 脑 组 织 ， 术 反 应 轻 、 全 ， 脑 大 静 脉 及 不 手 安 大 四叠 体 区 的 静 脉 网 都 在 直 视 下 ， 于 暴 露 及 保护 ； 者 设 计 易 笔
均行头颅 Ｃ 、 Ｔ ＭＲ检 查 ， 示 肿 瘤 大 小 ： 径 为 ２ ４ｃ 平 均 显 直 ～ ｍ，
２８ ｍ。所 有患 者均存在幕上脑室扩张 。 ．ｃ
１ 手 术 方法 ． ２ 所 有 患 者 均 行 枕 下 经 小 脑 幕 小 骨 窗 开 颅 肿 瘤 切 除 术 。麻 醉 满 意后 ， 病 变 同侧 侧 俯 卧 位 。 头 架 固定 头 取 部 。常 规 消 毒 铺 单 ， 顶 枕 部 直 线 切 口 ， 约 ５５ＣＩ于 相 应 做 长 ． ｉ， Ｔ
参 考 文献
［］ 杨 树源 ， 达石 ． 经外 科 学ｆ ． 京 ： 民 卫生 出版社 ，０ ８ １ 只 神 Ｍ］ 北 人 ２０：
６ ４ １ ． ０ －６ ３
脑膜 ， 露脑组织 ， 暴 用脑穿针 穿刺右枕 角 ， 放出脑脊 液 ， 脑组 织回缩。 显微镜下 ， 自动牵开器轻轻地抬起 枕叶 ， 在 用 显露直 窦、 小脑幕及小脑幕缘 。于直窦下方 ０５ｃ 平行 于直窦剪开 ． Ｆ ｎ 小脑幕约 ２ ｉ， 留枕 内静脉 ， ｌ保 ｔｌ 分离松果体 区蛛 网膜 ， 暴露位
区域 ， 开骨 窗 ３５ｃ ３Ｃ１骨窗位 于一侧枕 部 ， ． ｍｘ Ｎ ， 内侧缘 显露
上矢 状 窦 ， 缘 显 露 同 侧 横 窦 ， 窗 内 下 角 显 露 窦 汇 ， 开 硬 下 骨 剪

手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术

手术讲解模板：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术后处理：
颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤， 常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管 切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机 辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。 一侧占位病变大，脑干移位明显，切除病 变后，应保持向健侧侧卧，搬运病人时防 止头颈扭屈，以免脑干摆动过大，造成不 良后果。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
的肿瘤：在电凝切断供血动脉后，切开肿 瘤包膜，做瘤内分块切除，使肿瘤体积缩 小，再游离肿瘤进行全切。如肿瘤巨大， 已经与脑干或重要颅神经紧密粘连，宁可 留下那一小块肿瘤组织，而不能盲目地强 求将肿瘤全切。残留的瘤组织用电凝烧灼 处理。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 2.面神经损伤 在显微外科技术应用下， 此并发症已明显减少。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 3.脑干损伤 手术直接损伤或损伤其供应 动脉。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 4.第9、10颅神经损伤。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
并发症： 5.第5、7颅神经损伤引起角膜溃疡。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 2.可进行椎动脉造影，了解肿瘤供血情况。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 3.颅内压明显增高者，术前行脑室持续引 流。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血。
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤： 1.切口
手术资料：小脑脑桥角脑膜瘤切除术
手术步骤：
如脑膜瘤体积巨大，尚可采用颅后窝双切 口的手术方法。做颅后窝中线切口，行广 泛的颅后窝减压，由侧切口行肿瘤切除。 有利于肿瘤显露、切除和术后减压。

手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术

手术讲解模板：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
嵴和岩上窦，深部有中脑和桥脑前外侧部、 滑车和动眼神经、大脑后动脉等重要结构。 如肿瘤较小，基底粘连不重， 可以完整切除，但一般肿瘤多较大，基底 宽，粘连重，最好先行囊内切除以缩小肿 瘤体积，然后绕肿瘤基底部做环形切开 （图4.3.1.8-5）。将肿瘤连同受 累的脑幕组织一并切除。有时一部
术前准备： 2.颈动脉造影或数字减影检查 主要了解 肿瘤供血、血管分布及肿瘤染色情况。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 3.为减少术中出血多在术前3～5天行术 前栓塞。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术前准备： 4.充分备血，常需2000ml以上。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术步骤：
根据肿瘤生长部位和类型不同，手术入路 可分为幕上的顶枕或顶颞枕入路，幕下的 枕下入路，以及幕上下的顶枕和枕下的联 合入路三种。各类型肿瘤切除的手术步骤 如下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
并发症：
1.脑干损伤 多发生于小脑幕游离缘处肿 瘤，因肿瘤范围较大，或因与脑干粘连， 切除肿瘤时，对脑干造成牵拉或压迫，或 损伤了脑干的供血动脉所致。此并发症关 键在于预防，如肿瘤与脑干粘连紧密，不 能勉强分离，实在难以处理的，可以残留 部分包膜。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
概述：
小脑幕脑膜瘤依瘤体和基底部主要的所在 位置，可分为：幕上、幕下、跨幕上下和 裂孔型等。①幕上型：基底附着在脑幕上， 多较宽，约18%～52%的病例肿瘤侵及直窦、 横窦和窦汇处。瘤体的主要部分在小脑幕 上。多数的肿瘤体积也较幕下型为大。向 后可延伸至大脑镰后部。②幕下型：瘤体 大部位于小脑幕下。
手术资料：小脑幕脑膜瘤切除术
术后护理： （2）加强肢体的主动和被动功能锻炼。

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗

小脑幕脑膜瘤的显微外科手术治疗吴长山;范月超【摘要】目的：探讨小脑幕脑膜瘤的临床特点、手术入路及显微手术技巧。

方法回顾性分析安徽宿州市立医院2008年6月～2014年2月间住院手术的17例小脑幕脑膜瘤患者的临床资料。

依据肿瘤基底附着部位和主体生长方向选择不同的手术入路。

幕上型脑膜瘤采用颞枕部入路2例，采用枕部入路4例；幕下脑膜瘤采用枕下乙状窦后入路6例，采用后正中幕下小脑上入路2例；小脑幕切迹缘采用枕下经天幕入路2例；幕上下脑膜瘤采用幕上下入路1例。

结果本组患者中小脑幕脑膜瘤全切除（ Simpson Ⅰ级和Ⅱ级）14例，次全切除1例，大部分切除2例。

结论小脑幕脑膜瘤适宜积极的手术治疗，合适的显微手术入路以及恰当的手术方法能提高治疗效果。

%Objective To investigate the clinical manifestation , operative approach and microsurgical technique for tentorial meningiomas ( TM) .Methods The clinical data of 17 patients of TM at Suzhou City Hospital of Anhui underwent microsurgery from June 2008 to February 2014 were analyzed retrospectively .In the patients with ordinary TM , 2 cases were operated via the temporal-coccopital approach,4 via the occopital approach,6 via the retrosigmoid approach,2 via infratentorial supracerebellar approach , 2 with mentingiomas of tentorial notch were operated via occipital-tentorial approach and 1 via combined supratentorial and infratentorial approach .Results In this series,14 achieved Simpson gr ade Ⅰand Ⅱ resection, one of subtotal resection , and 2 of partial resection without surgical mortality .Conclusions Tentorial meningioma is amenable to aggressive surgery .Fine therapeutic efficacyand low disability rate can be obtained by microsurgical techniques to resect tentorial meningiomas with appropriate surgical approach and elaborate microneurosurgical skills .【期刊名称】《临床神经外科杂志》【年(卷),期】2016(013)004【总页数】3页(P249-251)【关键词】小脑幕;脑膜瘤;显微手术入路【作者】吴长山;范月超【作者单位】234000 宿州市立医院神经外科;徐州医学院附属医院神经外科【正文语种】中文【中图分类】R739.45小脑幕脑膜瘤(tentorial meningioma，TM)又称天幕脑膜瘤，约占颅内脑膜瘤的2%～5%。

小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会

小脑幕脑膜瘤的显微手术切除体会
江西医药 ２ １ ０ ０年 １月 第 ４ ５卷 第 １ 期 Ｊ ｎ ｘ Ｍｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ａ ， ｎ２ １ ， ｏ． ， ｏ１ ｉ ￣ ｉ ｄｃ ｕｎ ｌ ａ ０ ０ Ｖ １ ５ Ｎ ． ａ ａＪ Ｊ ４
・
２３ ・
颅窝底 前 至外 侧裂 上至 额 骨后 至耳 后 ｌｍ。而对 照 ｃ
减轻 患者 及家 属 的负 担
（ 稿 日期 ２ ０ — ２ ３ ） 收 ０ ９ １ — １
调 查患 者及 家属 对手 术后 患者 头形 变化 的接受
程 度分 为接受 和 不接受 两 种 。 手 术 后 颅 骨修 补 费用 ：对 照 组 去 除 了大 约 ６ ×
ｄ １ 幕脑膜瘤 的显微 手术切 除体会 ｘ ］ ￣
６ ｍ 大小 额 骨 ． 颅 骨修 补 材料 费 约高 ２ ０ ｃ 故 ５ ０元 人 民
币 。经 两样本 均 数 的 ｔ 检验 ， Ｐ值＜ ．５有显 著差 异 。 ０ ０
４ 讨 论 外伤性 脑 内血 肿好 发 于额颞 叶 ． 尤其 是 额颞 极 ． 约 占全数 的 ８ ％ ， 由对 称 伤所 致 颞 叶 血肿 较 多 ０ 常 易 发生 小脑 幕 切迹疝 ．小脑 幕切 迹前 疝 易疝 入脚 间 池 ． 疝 易 疝 入 环池 及 四叠 体池 ， 常 造 成 头 颅 Ｃ 后 常 Ｔ 上 以上脑 池 的不 显影 ， 可 以作为 减压 效果 的依 据 。 故 额 叶挫裂 伤及 额 叶血 肿较 多易 致小 脑幕 切 迹疝 或 中 线疝 ．侧 脑 室前 角 的受压 与否 是额 部减 压 效果 的依 据。 通过 手 术后 的减 压效 果和 预后 的比较 ． 以知道 可 通 过成 功 的脑 内操 作 ．手术 中去除额 骨 及颞 骨 与单 纯去 除颞 骨无 明显 的统 计学 上 的差 异 对 于现 在 的 医生 来 说 ． 疗 应 遵从 社 会 一 物 一 理 模 式 ． 在 治 生 心 故 保 证治 疗效 果 的 同时应该 尽 量 的减少 病人 的创 伤 及 病 人 的经济 负担 我科 作 为市 级 医院 ． 触外 伤患 者 接

小脑幕下肿瘤切除术的手术配合

小脑幕下肿瘤切除术的手术配合

小脑幕下肿瘤切除术的手术配合
林珊; 苏雪霞
【期刊名称】《《现代保健·医学创新研究》》
【年(卷),期】2008(005)015
【摘要】1一般资料适应证为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细
胞瘤及第四脑室肿瘤。

手术取侧卧位、俯卧位。

枕下开颅，正中直切口。

特殊用物：后颅窝牵开器、后颅窝咬骨钳、骨蜡、自动脑牵开器、脑科显微器械。

【总页数】1页(P118-118)
【作者】林珊; 苏雪霞
【作者单位】揭阳市人民医院手术室广东揭阳 522000
【正文语种】中文
【中图分类】R472.3
【相关文献】
1.小脑桥脑角肿瘤切除术126例手术配合 [J], 谢振凤;李英杰;丁彬
2.经小脑幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤：... [J], 谭启富;李振球
3.19例小脑幕下肿瘤切除术的手术护理配合分析 [J], 季海花
4.小脑幕下肿瘤切除术的手术配合 [J], 林珊;苏雪霞
5.经幕下小脑上入路切除儿童松果体区肿瘤的临床效果分析 [J], 沈志鹏;张文博;石武杰;翁建彬;章培良;林超;王宁
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显微手术切除治疗小脑幕脑膜瘤39例报告

１ Ｇｕ ｄ ｔ ｉ ｅｔ Ｂ，Ｃ ａ ｐ ｔ ｉ ｉ ｐ ｅｔ Ｐ，Ｄｏ ｎｃ ｃ ｉ ａ ｍｅ ｉｕ ｃ Ｍ． Ｔ ｎ ｏ ｉｌ ｎｎ ｅ ｔｒ ｍｅ ｉ — ａ
ｇｏ ａ ｉｍ ｓ：ｓ ｒ ｉａ ｘ ｒｅ ｃ ｔ ｃ ｓ ｓ ａ ｄ ｌｎｇ— ｔ ｒ ｕ ｇｃ ｌｅ ｐｅｉ ｎ ｅ ｗｉ ６１ ａ ｅ ｎ ｏ ｈ ｅ ｍ
３ 讨 论
小脑幕脑膜瘤常见于中年女性。本 组女性患者 ２ ７例 ， 占到 ６． ２ ％ ， 均 年 龄 ４ ．６岁 ， 有 关 文 献 报 道 相 ９ ３ 平 ３ 与 似 Ｊ 由于 小 脑 幕 脑 膜 瘤 早 期 缺 乏 特 征 性 表 现 ， 在 晚 期 。 而
出现颅内压增高症状 、 受累及 的颅神 经症状和体 征以及小
ｄ ｉ ０ ３ ６ ／ห้องสมุดไป่ตู้ ｓ ． ０ ５— ３ ４ ２ １ ． ２ ０ ４ ｏ ：１ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ ９ ３ ． ０ ０ １ ． ３ ｓ
中 图分 类 号 ：Ｒ ３ ． １ ７９ ４
文 献 标 识 码 ：Ｂ
笔者总结我 院 ２０ ０ １—０ ２ ０ １～ ０９—１ ２期 间 收 治 的 小 脑 幕脑膜瘤手术治疗患者 ３ 的临床资料 ， ９例 报道如下。
摘 要 目的 ： 合 临 床 实践 经 验 ， 讨 总 结 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 显 微 手 术 切 除体 会 。 方 法 ： 用 回 顾 性 分 析 法 ， 结 探 采 以对 我 院 ２０ 一 ｌ ２０ ０ １ ｏ ～ ０ ９—１ ２期 间收 治 的 小 脑 幕 脑 膜 瘤 患 者 ３ ９例 为 研 究 对 象 ， 所有 病 例 采 用 显微 手 术切 除 法 ， 总 结 小脑 幕 脑 膜 瘤 的 显微 手术 方 法 、 术 结 果 和 术 后 处 理 。结 果 ： 者 肿 瘤 部 位 分 类 统 计 中 ， 限 于 幕 下 较 多 手 患 局 （ ４ ． ９ ） 全麻 后 ， 术 均 在 显 微 镜 下 进 行 。入 路 采 用 幕 下 小 脑 上 入路 １ 占 １２ ％ ， 手 ４例 ， 乙状 窦后 入 路 １ ， 部 幕 上 ０例 枕 入 路 １ 例 ， 上 下 联 合 入 路 ２例 ， 下入 路 ２例 。３ １ 幕 颞 ９例 中全切 ３ ２例 （２ ０ ％ ） 次 全 切 ７例 （ ７ ９ ％ ） 临床 症 ８ ．５ ， １． ５ 。 状 治愈 或 缓 解共 ３ ６例 ， ９． １ ， 占 ２ ３ ％ 随访 ３个 月 一 ４年 ，８例 患者 中复 发 ４例 ， 行 再 次 手 术 。结 论 ： 脑 幕 脑 膜 ３ 均 小 瘤 显微 手 术 治 疗 总体 预 后 良好 ， 得 临 床 推 广 应 用 。 值 关 键 词 小 脑幕 脑膜 瘤 ； 微 手 术 ； 瘤 显 脑

小脑幕脑膜瘤显微手术切除33例临床分析


用 显 微 手 术 切 除 法 ，取 得 较 好 的 治疗 效果 ，现 报 告 如 下 。
瘤 。手 术 人 路 ：采 用 幕 下 小 脑 上 入 路 患 者 ¨ 例 ，采 用 乙 一 般 资 料 我 院 自 ２００５ Ｏ１— ２Ｏ１１一Ｏ１，由 临 床 门 诊 接 收 诊 断 为 小 脑 幕 脑 膜 瘤 的 患 者 ３３例 ，男 １ｏ例 （３０．３０ ），女 ２３例 （６９．７０ ）；年 龄 在 ２６～ ７３岁 ，平 均 ４６．７岁 。 病 程 ３ 个 月 ～５ ａ，平 均 为 １．４ ａ。 １＿２ 临床 症状 患 者 主要 临床 表现 为 颅 内压 增 高 、小 脑 受损 和 脑 干受 压 。其 中 共 济 运 动 失 调 ２６例 （７８．７９ ），头 痛 ２３例 （３４．８５ ），头晕 １６例 （４８．４８ ），脑 神经 损害 １５例 （４５．４５ ），视 力减退 ６例 （１８．１８ ），听力减 退 ２例 （６．Ｏ６ ）。 １．３ 影 像 学 检 查 ３３例 患 者 均 进 行 ＣＴ 扫 描 和 增 强 扫 描 ， ＣＴ检 查 可 以呈 现 出 脑 膜 瘤 的 特 征 性 表 现 ，病 变 一 般 呈 类 圆 形 ，也 有 呈 椭 圆 形 ，少 见 呈 分 叶 状 ，ＣＴ 扫 描 为 等 密 度 或 稍 高 密 度 ，增 强 扫 描 则 呈 高 密 度 ，并 且 边 界 比较 清 晰 。１３例 患 者 仅 根 据 ＣＴ 诊 断 进 行 手 术 ，２Ｏ例 患 者 另 进 行 ＭＲＩ检 查 ，大 部 分病 变 等 （略 长或 略 短 ）Ｔ 、Ｔ。信 号 ，强 化 明显 ，边 界 清 晰 。 为 了 解 静 脉 窦 及 血 供 情 况 ，在 术 前 对 ６例 患 者 进 行 ＤＳＡ 脑 血 管 造影 ，对 ４例 患 者 进 行 ＣＴＡ 扫 描 ，显 示 ：横 窦 影 不 完 全 闭塞 ２例 ，左 右 侧 各 １例 ，并 且 对 侧 的 静 脉 窦 代 偿 增 粗 ；乙状

幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的显微外科手术治疗

幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的显微外科手术治疗高文宏;金保山;李宪国;郑波【期刊名称】《长江大学学报（自然版）理工卷》【年(卷),期】2011(008)004【摘要】目的:探讨幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的显微外科手术.方法:松果体区肿瘤15例,采用Krause入路,行显微外科手术治疗.结果:镜下全切除8例,次全切除3例,部份切除4例.除1例术前视力严重下降者术后视力仍无改善,2例上视不能术后仅略有改善外,其余病例出院时均无神经功能缺失症状.结论:枕部经小脑幕入路手术切除松果体区肿瘤视野开阔,暴露范围广泛,可在直视下保护好深静脉,及时处理肿瘤的供血动脉,是切除松果体区肿瘤的理想入路.【总页数】2页(P145-146)【作者】高文宏;金保山;李宪国;郑波【作者单位】长江大学荆州临床医学院,荆州市中心医院神经外科,湖北,荆州,434020;长江大学荆州临床医学院,荆州市中心医院神经外科,湖北,荆州,434020;长江大学荆州临床医学院,荆州市中心医院神经外科,湖北,荆州,434020;长江大学荆州临床医学院,荆州市中心医院神经外科,湖北,荆州,434020【正文语种】中文【中图分类】R651.14;R616.2【相关文献】1.坐位经小脑上幕下入路切除松果体区肿瘤临床分析 [J], 姚洁民;谢华;郭春雨;朱晟;魏风;卢科2.坐位经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的初步探讨 [J], 杨磊;王煜;陈劲草3.经小脑幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤：... [J], 谭启富;李振球4.坐位经幕下小脑上入路切除松果体区肿瘤的临床探析 [J], 张旭标;林涛;张建5.经幕下小脑上入路切除儿童松果体区肿瘤的临床效果分析 [J], 沈志鹏;张文博;石武杰;翁建彬;章培良;林超;王宁因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

小脑幕脑膜瘤讲课PPT课件


其他治疗方法
药物治疗：使用药 物来控制小脑幕脑 膜瘤的生长和症状
放疗：使用高能射 线杀死肿瘤细胞， 缩小肿瘤体积
手术：通过手术切 除肿瘤，缓解症状 并延长生存期
综合治疗：根据患 者的具体情况，结 合多种治疗方法进 行个性化治疗
小脑幕脑膜瘤的 手术治疗
手术适应症和禁忌症
适应症：小脑幕脑膜瘤引起颅内压增高、神经功能损害等症状，需要手术治疗。 禁忌症：患者存在严重心、肝、肾功能不全，不能耐受手术者。
健康生活方式和饮食习惯
保持适度的运动：定期进行适量的体育锻炼，增强身体免疫力。 合理饮食：均衡摄入各类营养素，避免高热量、高脂肪、高糖分的食物。 控制体重：保持健康的体重范围，避免肥胖及相关慢性疾病的发生。 戒烟限酒：戒烟限酒，减少对身体的危害。
定期体检和早期发现
定期体检：每年进行一次脑部检查，及早发现小脑幕脑膜瘤的迹象。 早期发现：出现持续头痛、视力模糊、走路不稳等症状时，应及时就医检查。 关注家族遗传史：有家族病史的人群应特别关注脑部健康，及时进行筛查。 保持健康生活方式：合理饮食、适量运动、戒烟限酒等有助于降低患病风险。
小脑幕脑膜瘤的 治疗方法
药物治疗
药物治疗是小脑幕脑膜瘤的重要辅 助治疗手段。
化疗药物可以抑制肿瘤细胞的生长 和扩散。
常用的药物包括化疗药物和免疫治 疗药物。
免疫治疗药物则通过增强患者自身 的免系统来攻击肿瘤细胞。
手术治疗
手术目的：切除肿瘤，缓解症状，提高生活质量 手术时机：尽早手术，避免肿瘤增大或恶变 手术方式：开颅手术或显微镜下手术，根据肿瘤大小和位置选择 术后恢复：定期复查，注意并发症和后遗症
发病机制和病因
发病机制：小脑幕脑 膜瘤的生长方式、位 置和大小决定了其对 周围脑组织的压迫程 度和症状表现。
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小脑幕下肿瘤切除术
1.适应证：为小脑半球和蚓部神经胶质瘤、星形细胞瘤和髓母细胞瘤及第四脑室肿瘤。

2.麻醉方式：全身麻醉
3.手术体位：侧卧位、坐位
4.手术切口：枕下开颅，正中直切口
5.手术用物：①包类：脑外器械包、消毒包、手术衣、剖腹单、显微器械、脑电钻。

②物品类：电刀、双极电凝、吸引器、手术刀片（ 11 号、 23 号）、头皮夹、骨蜡、丝线（1、4、7号）、注射器（50ml）、引流管（16 号、18 号）、明胶海绵、双氧水、脑棉片、显微镜、显微镜保护套、脑护肤巾（45cm×45cm）、0/1 可吸收线、0/2 可吸收线、敷贴③特殊用物：脑外科头架、后颅窝撑开器、后颅窝咬骨钳、蛇形拉钩、银夹
6、备注：①患者平躺于凝胶软垫上，行静脉穿刺于上肢加延长管固定在输液架上，上脑外头架
于龙门架上，将床缓慢升高调至头高脚低位
②手术床背板每升起 15°时，注意监护患者各项指标的变化，一般摆放体位致患者完全坐起需要
20min ，使患者有逐渐适应的过程。

③将床尾抬高跟床面成30°
④将宽约束带系于肋缘下方，缚好腹带后勉强可伸进 4 个手指后固定床两侧，将肘部放于棉裤腿的
插手架上成 90 °，并用约束带固定
⑤术前应用弹性绷带（ 4/6 卷）缠绕患者双下肢，弹性绷带松紧度要适宜，以手术中足尖部皮肤
氧饱和度 95% ～ 97% 为宜
⑥枕下开颅下方要达到颈部部，皮肤准备必须包括全头部、颈项部和双肩部。

⑦坐位的病人，最好在术后仍保持坐位至少一天，以免病人平卧太快使颅内压和颅内动脉压升高，
导致手术后颅内血肿和发生脑水肿。

小脑幕下肿瘤切除术手术步骤与手术配合
1.消毒皮肤、贴脑护肤巾常规消毒，递脑护肤巾和干血垫
2.切开皮肤、皮下组织递干血垫按压于切口两侧，递 23 号刀片切开，递头皮夹夹住
止血，小弯钳及电凝止血，小拉钩牵开切口
3.切开筋膜，向外剥离枢椎棘突及两递中号圆针 7 号丝线缝扎肌肉，递 23 号刀片切开，骨膜剥离侧椎板上的肌肉器剥离，双极电凝止血
4.暴露枕骨鳞部，颅骨开窗递后颅窝撑开器撑开，脑电钻钻孔
5.咬出枕骨及环椎后弓递鹰嘴咬骨钳、颅后窝咬骨钳咬骨，骨蜡止血
6.清理切口，保护脑膜递 50ml 注射器灌注生理盐水冲洗切口，切口两边铺治疗巾，
术者洗手，递脑棉片保护脑膜，更换细吸引器头，备银夹止
血
7.切开脑膜，止血递脑膜钩提起脑膜，递 11 号刀片切一小口，递脑膜剪扩大切
口，递双极电凝或者银夹止血
8. 显露颅后窝结构：显露小脑下面、上显微镜，套好显微镜保护套
下蚓部、扁桃体、四脑室下部、延递显微器械（显微吸引器头、剥离子、显微剪、显微镊）进
髓和颈髓交界处等结构行分离显露
9. 探查及取瘤安装并固定蛇形拉钩自动牵开器暴露病变的部位，递脑穿针
穿刺，递取瘤镊、显微取瘤镊摘取瘤组织，将标本放于生理
盐水的小杯内，递脑棉片拭血，明胶海绵止血
10.探查第四脑室，检查脑脊液是否递引流管放入脑室后角
通畅
11.创面止血，冲洗切口递 50ml 注射器灌注生理盐水冲洗切口，
清点脑棉片及缝针等器械
12.缝合脑膜递小圆针 1 号丝线连续缝合
13.缝合枕肌递 0/1 可吸收线灌穿全层肌肉缝合，不可留有间隙，以免形
成脑脊液漏或者假性囊肿
14.缝合筋膜递 0/1 可吸收线间断缝合
15.缝合皮下组织递碘伏沙块消毒，递血管钳去除头皮夹，递0/2 可吸收线间
断缝合
16.缝合皮肤，覆盖切口递有齿镊及三角针 1 号丝线间断缝合，再次消毒切口，敷贴
覆盖外加大血垫加压包扎
襄阳市中医医院郑玲。