中医治疗多发性浆细胞骨髓瘤的临床验案分析「仅供参考」病案：李某，

一、对病因病机的认识多发性骨髓瘤又称浆细胞骨髓瘤，是分泌免疫球蛋白的单克隆浆细胞恶性增殖性疾病。

浆细胞（或骨髓瘤细胞）在骨髓内大量增生，浸润骨骼，引起广泛溶骨性破坏，临床上70%的病人以骨痛为主要症状。

疼痛多见于腰骶和胸背部，特点是活动后疼痛加剧，夜间减轻。

本病属中医学骨瘤范畴，明代医家薛己在《外科枢要·卷三》最早提出了骨瘤的病因病机及症状，即：“若伤肾气,不能荣骨而为肿者，其自骨肿起，按之坚硬，名曰骨瘤”。

具体而言，内因禀赋薄弱，肾之精气虚衰，或肝血不足，或大病久病，气血亏虚，以致骨失所养，极易感受外邪。

正是所谓“最虚之处，便是留邪之地”。

外因风寒湿邪混杂浸淫入内，正气又无力驱邪外出，则邪气逐渐深入，损伤筋骨血脉，以致气血凝涩，痹阻于骨，不通则痛；加之筋骨失养，骨质缺损，不荣则痛。

尤其要注意的是，“寒邪不可轻”。

寒邪凝涩，才是包括多发性骨髓瘤在内的晚期肿瘤患者疼痛难忍最常见和最主要的原因二、选方用药经验多发性骨髓瘤现代医学尚无特异性治疗方法，疗效差，复发率高，难以治愈。

经过多年理论与临床研究，在对多发性骨髓瘤病因病机独到认识的基础上，王教授以补肝肾，益气血，祛风湿，止痹痛的独活寄生汤为基本方。

方中独活、细辛、肉桂、防风发散阴经风寒，疏通筋骨痹阻。

杜仲、熟地、桑寄生、牛膝补益肝肾，强筋壮骨。

当归、川芎、白芍养血活血。

人参、甘草益气和营，扶正驱邪。

茯苓健脾利湿，培补气血之源。

秦艽祛风止痛兼清虚热，照顾寒邪郁久化热的可能。

药味虽多，条理分明，面面俱到，尤其是方中15味药中，就有11味药据现代药理研究有抗肿瘤作用，非常适合多发性骨髓瘤的基本病机。

根据多发性骨髓瘤骨质受损的病理，在独活寄生汤的基础上，一般都要加土鳖虫、自然铜、骨碎补和血竭等接骨续筋、祛瘀止痛之品，以对抗肿瘤细胞对骨质的破坏。

《长沙药解》谓土鳖虫“善化瘀血，最补损伤，”《日华子本草》谓自然铜“消瘀血，续筋骨，”《中华本草》谓骨碎补“补肾坚骨，活血止痛，接骨续筋，”《海药本草》谓血竭“主打伤折损，” 《日华子本草》谓血竭“治一切恶疮”等均是其用药依据。

多发性骨髓瘤的中医辨证论治
张振会
【期刊名称】《江西中医药》
【年(卷),期】2013(000)012
【摘要】多发性骨髓瘤（MM）是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，骨髓内有异常的浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的增殖，引起骨骼破坏，血清出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。

其临床表现主要有骨痛、贫血、出血、肾功能异常、高钙血症、高粘滞血症、感染、神经系统表现等。

国内众多专家一致认为中医药在提高患者生存率、提高生存质量方面显示出很大优势。

笔者跟随吴维海、刘清池两位主任医师多年，获益匪浅，现将该病的中医辨证论治总结分析如下。

【总页数】2页(P14-15)
【作者】张振会
【作者单位】河北石家庄平安医院石家庄050021
【正文语种】中文
【中图分类】R25
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一例多发性骨髓瘤病例分析多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种恶性血液病，多起源于浆细胞，以骨髓浆细胞克隆增殖和合成单克隆免疫球蛋白（M蛋白）为特征。

以下是我所了解到的一例多发性骨髓瘤病例的分析。

患者是一名62岁的男性，主要症状是进行性骨质破坏、全身乏力和无法解释的贫血。

他在近几个月内出现了明显的体重减轻和胃肠道症状，包括恶心、呕吐和腹泻。

体格检查发现贫血和脾肿大。

实验室检查显示患者有轻度白细胞增多、贫血和血小板减少。

血清蛋白电泳显示出M蛋白的峰值。

骨髓活检显示浆细胞浸润，占比超过20%。

根据这些临床和实验室结果，患者被确诊为多发性骨髓瘤。

多发性骨髓瘤的病因尚不十分清楚，但与慢性炎症反应、免疫功能异常和遗传因素有关。

在这个病例中，患者可能有长期的慢性炎症反应，如胃肠道症状和体重减轻，这可能是导致多发性骨髓瘤的一个因素。

此外，年龄也是患病的一个风险因素，因为多发性骨髓瘤主要发生在60岁以上的老年人中。

对于治疗多发性骨髓瘤，综合治疗方案是常用的方法。

对于年轻、身体状况良好的患者，常规的治疗方案包括化疗、自体干细胞移植、手术治疗和放射疗法。

对于年龄较大或身体状况较差的患者，使用较低剂量的化疗药物，如激素和免疫调节剂，可以缓解症状并控制疾病进展。

根据这个病例的描述，患者可能是在疾病的晚期就诊的，因为他出现了明显的骨质破坏和全身乏力等症状。

治疗方案可能会结合镇痛治疗、放射疗法和激素疗法，在控制疼痛和缓解症状的同时，延缓疾病的进展。

总之，多发性骨髓瘤是一种恶性血液病，临床表现多样，但常见的症状包括贫血、骨质破坏以及相应的体征，如脾肿大等。

综合治疗方案可用于延缓疾病进展和缓解症状。

在治疗过程中，需要综合考虑患者的年龄、身体状况和病情，制定个体化的治疗方案。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究【摘要】多发性骨髓瘤是人类血流管理系统中最常见的恶性病变之一，但近年来发生率也持续增高，目前大约占人类血流管理系统恶性肿瘤疾病的百分之十。

以浆细胞恶性克隆增殖为重要特点，在医学临床治疗上属复杂化、难治性的疾患。

症状一般为骨痛、出血、贫血、病毒感染、脑出血、高钙血症和肝肾机能不全等，而且伴随经济社会人口老龄化的快速发展，其发病率也逐年升高，症状越来越复杂化。

在此背景下，本文分析中西医方案治疗患者的临床效果。

【关键词】中西医结合；多发性骨髓瘤；临床研究前言：对多发性骨髓瘤的化疗技术研究始于上世纪六十年代，但在此后的三十余年中，西马法兰联合泼尼松始终是的标准治疗方法，尽管在后来的文献中也研究过多种化学治疗方法，但并没有提高生存期。

直至1996年，才有科学研究人员曾证明，大剂量化学治疗加干细胞移植的确可以给病人存活期提供益处。

不过，属中老年病人，因为高龄限制使得这些病人无法使用骨髓间干细胞移植。

近五年内，由于人们对疾病机理了解的加深以及部分药物的出现，使得诊断标准出现了明显改变。

因此，沙利度胺+结合化疗已使病人的疗效、生活、以及预后都获得了明显改善。

为深入探讨中医药结合疗法的临床疗效，对中西医不同疗法进行了回顾性总结和对比分析。

一、西医临床治疗办法（一）治疗原则由于骨髓瘤细胞已表现出了对常规化疗的显著耐受性，但目前仍被视为是难以治疗的病症，且化学治疗本身也可产生强烈的副作用，因此不是所有的病人都于确诊后就必须立即化疗，因此稳定阶段的治疗并不能提高无症状病人的预后，即便在确诊当日即进行了治疗，生存期也无显著长短。

He和Wheatley等对早期无症状的多骨瘤I期病人，分别实施了早期和延迟的标准马法兰方案化疗，结果表明早期治疗能够抑制病情的发展，从而减少对椎骨的损害。

不过，在早期治疗的同时也提高了罹患急性白血病的危险性。

因为目前没有资料说明，早期治疗能对多发性骨髓瘤的高死亡率和长期治疗反应率产生重大影响。

多发性骨髓瘤经方案例
朱某，男，49岁，郑州人。

主诉在1年前出现骶部、胸廓骨痛，并有串珠样结节，在郑州、北京等地检查，诊断为多发性骨髓瘤，化疗期间配合中药治疗，病情虽有改善，但效果不显著，近因骨痛加重而前来诊治。

刻诊：骶部、胸廓骨痛如针刺，呈串珠样结节，口渴，下肢麻木，肌肤甲错，大便干结，舌质暗红瘀紫，苔薄黄，脉沉涩，辨为瘀热阻结证，治当清热凉血，活血化瘀；给予桃核承气汤、桂枝茯苓丸与失笑散合方加味，桃仁12ｇ，大黄12ｇ，桂枝12ｇ，炙甘草6ｇ，芒硝6ｇ，牡丹皮12g，茯苓12g，白芍12g，五灵脂12g，蒲黄12g，黄芪30g。

6剂，水煎服，每天1剂，每日3服。

二诊：大便通畅，减大黄为6g，芒硝为3g，以前方6剂。

三诊：疼痛略有减轻，以前方6剂。

四诊：疼痛较前又有减轻，以前方6剂。

五诊：下肢麻木减轻，以前方6剂。

之后，以前方治疗100余剂，将前方变汤剂为散剂，每次6g，每日分3服，治疗半年。

随访1年，一切尚好。

用方提示：根据骶部、胸廓骨痛如针刺辨为瘀血，再根据大便干结、苔黄辨为瘀热，因下肢麻木辨为夹气虚，以此辨为瘀热阻结证。

方以桃核承气汤泻热逐瘀，以桂枝茯苓丸活血化瘀，缓消癥块，以失笑散活血化瘀止痛，加黄芪补益中气，生化气血，兼防活血药伤气血。

方药相互为用，以奏其效。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究多发性骨髓瘤是一种常见的血液恶性肿瘤，多数患者在诊断时已处于晚期。

目前中西医结合治疗多发性骨髓瘤已经成为一种重要的治疗手段，有助于提高患者的生存率和生活质量。

本文主要就中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究进行详细介绍。

一、多发性骨髓瘤的病因和临床表现多发性骨髓瘤是一种以骨髓增生异常为主要临床特征的恶性肿瘤，主要发生在老年人身上，常表现为贫血、骨痛、骨质疏松、高钙血症等症状。

研究表明，多发性骨髓瘤的病因与异常的浆细胞克隆增生密切相关，造成骨髓内浆细胞增多、炎症反应增强、骨质破坏加剧等病理生理过程。

1. 中医治疗中医治疗多发性骨髓瘤的关键是祛瘀化瘀、清热解毒、调理气血。

传统中医药认为，多发性骨髓瘤的发病与体内淤血、瘀血、毒邪有关，因此草药治疗多强调舒肝调气、疏肝解郁。

丹参、川芎、桃仁等活血化瘀的药物能有效改善病人的贫血和骨痛症状。

西医治疗多发性骨髓瘤主要采取化疗、放疗和干细胞移植等方式，主要是通过杀灭恶性细胞来控制疾病的发展。

这些治疗方法也存在一定的副作用，例如造成免疫功能下降和骨质疏松等。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤已成为当前的研究热点。

传统中医药治疗能够通过调理体内阴阳平衡，增强免疫功能，改善病人的整体身体状态，减轻化疗和放疗的副作用，提高疗效。

中药复方“补骨脂注射液”通过调理体内气血，增强病人的免疫功能，改善骨质疏松等，从而有效降低多发性骨髓瘤的恶化率。

1. 确诊指标的改善中西医结合治疗不仅能有效缓解患者的骨痛、贫血、高钙血症等症状，同时还能明显改善患者的骨髓瘤指标，例如β2微球蛋白水平、骨髓浆细胞百分比等指标减少，有助于提高患者的生存率。

2. 增强免疫功能传统中医药治疗多发性骨髓瘤能够增强患者的免疫功能，减少感染的发生，改善患者的整体身体状态。

而西医的化疗和放疗会对患者的免疫功能产生一定的伤害。

3. 提高生活质量中西医结合治疗不仅可以减轻患者的症状，延缓病情的恶化，更能够保证患者的身体健康，提高患者的生活质量。

多发性骨髓瘤患者的临床路径分析报告患者：张某性别：男年龄：62岁就诊日期：2022年10月10日1. 病历摘要张某，男性，62岁，因背部疼痛和乏力感来诊。

既往病史中无重大疾病。

根据体格检查和相关检验结果，经过专科医生的评估和诊断，确定为多发性骨髓瘤。

2. 骨髓瘤的定义骨髓瘤是一种以浆细胞增生为特征的骨髓恶性肿瘤。

其特点是骨髓中浆细胞异常增生，并分泌出大量单克隆免疫球蛋白。

3. 临床症状张某主要症状包括背部疼痛和乏力感。

根据患者叙述，背部疼痛自6个月前开始，逐渐加重，并伴随着全身乏力感。

体格检查发现压痛点在胸椎和腰椎处，并有明显的脊柱压痛。

4. 辅助检查结果4.1 血液检查张某的血常规结果显示白细胞计数正常，血红蛋白水平下降，血小板计数正常。

血液生化检查中，血清蛋白电泳显示单克隆蛋白峰增高，尿蛋白电泳中亦出现单克隆蛋白峰。

4.2 骨髓活检经骨髓活检检查，发现骨髓中浆细胞明显增生，占据骨髓核糖体面积的超过20%。

5. 诊断与治疗方案根据上述临床症状及辅助检查结果，张某被诊断为多发性骨髓瘤。

经与专科团队进行讨论，制定出以下治疗方案：5.1 化疗采用联合化疗方案，包括美法仑（Melphalan）、硼替佐米（Bortezomib）和地塞米松（Dexamethasone）。

连续治疗6个疗程，每个疗程间隔时间约为3-4周。

5.2 干细胞移植在化疗结束后，计划进行干细胞移植。

干细胞移植可选择自体干细胞移植或配型相合的异基因干细胞移植，根据患者的具体情况进行决策。

6. 随访计划治疗期间，将定期进行血液生化检查、骨髓活检以及影像学检查，以监测治疗效果。

随访期间应定期观察患者的症状变化，了解其生活质量，并提供相应的支持和康复建议。

7. 结论多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤，对患者生活产生严重影响。

通过临床症状、体格检查和辅助检查结果，能够较准确地进行诊断，并制定出相应的治疗方案。

在治疗过程中，密切的随访和监测可以提供及时的干预和调整，以改善患者的预后和生活质量。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究
多发性骨髓瘤是一种常见的多发性骨髓浆细胞肿瘤，其发病率逐年增加。

由于该病的高度异质性和复杂性，传统的单一治疗方法效果较差，因此寻找一种综合治疗方法是非常重要的。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤是近年来较为关注的治疗方法，它将中医的整体观念和西医的现代治疗技术相结合，有望取得更好的疗效。

中医认为多发性骨髓瘤是由气滞、血瘀、痰浊等多种病理机制引起的，治疗时可以通过调理气血、活化气滞、疏通经络等方法来改善患者的整体健康状况。

中药治疗在多发性骨髓瘤中具有一定的独特优势，比如可以改善免疫功能、减轻化疗药物的毒副作用、抑制白血病干细胞等。

不少研究表明，中药治疗能够有效改善患者的生存质量和延长生存期。

而西医对于多发性骨髓瘤的治疗主要包括化疗、放疗、干细胞移植和靶向治疗等。

化疗是目前最常用的治疗方法，但其有很多毒副作用，影响患者的生存质量。

通过中西医结合治疗多发性骨髓瘤，可以减轻西医治疗带来的毒副作用，提高治疗的效果。

近年来，有不少临床研究对中西医结合治疗多发性骨髓瘤的疗效进行了评估。

其中一个研究的结果显示，采用中西医结合治疗多发性骨髓瘤，能够明显提高患者的生存质量，并且对中医药治疗敏感的患者，能够取得更好的治疗效果。

有研究发现，中西医结合治疗多发性骨髓瘤可以提高患者的免疫功能，减少感染率和化疗的毒副作用。

分享参考：中医治多发性骨髓瘤的各类方药
中医治疗多发性骨髓瘤讲究辩证治疗，站在中医的角度上，骨髓瘤可分为多种类型，本文主要分享中医治多发性骨髓瘤的各类方药，仅供参考，具体需要与专业中医医师沟通才可采用。

中医针对性多发性骨髓瘤的辨证治疗
肝肾亏虚
治法：滋补肝肾，壮骨填精。

方药：知柏地黄汤或左归丸加减。

气血两亏
治法：补养气血，填精壮骨。

方药：八珍汤合左归饮加减。

痰瘀痹阻
治法：祛痰化瘀，补肾填精。

方药：安肾丸合二陈汤合活络效灵丹加减。

.热毒内伏
治法：气血两清，益气养阴。

方药：清营汤合竹叶石膏汤加减。

脾肾阳衰
治法：健脾温肾，化浊降逆。

方药：温脾汤和济生肾气丸加减。

中医针对多发性骨髓瘤的中成药治疗：
①：肝肾亏虚型可选用清毒片4片，每日2～3次，加服六味地黄丸6g，每日3次;
②：气血两亏型可选用养正片4～6片，每日3次，或归脾丸6g，每日3次，或十全大补丸6g，每日3次;
③：痰瘀痹阻型还可用温胆片4片，每日3次，加瘀毒清丸6g，每日3次;
④：热毒内伏型可用用清开灵口服液10～20ml，每日3次，或用清开灵注射液30～40ml，静脉滴注，出血者合用紫地合剂50ml，每
日3次，口服;
⑤：脾肾阳衰型可选用龟鹿补肾液10～20ml，每日3次。

最后补充西医对于多发性骨髓瘤的治疗，应配合化疗，可根据病情选用MP，M2，VAD等方案，还可配合使用沙利度胺，有条件者采用硼替佐米+地塞米松等为基本方案，有助于减少多药耐药，提高疗效。

『注』。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤的临床研究多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种常见的恶性骨髓浆细胞疾病，其特征为骨髓中存在异常增殖的浆细胞群落，导致骨髓产生大量单克隆的免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白，M蛋白）。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤已成为临床上常用的治疗方法。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤的基本原则是综合运用中药治疗和放、化疗手段，既重视整体防治又注重局部治疗。

中医治疗可以激活机体自身免疫功能，调整体液环境，同时对骨痛、贫血、血小板减少等症状有较好的解决办法。

西医治疗则包括使用免疫调节剂、化疗药物、放疗等。

中药在治疗多发性骨髓瘤中的应用主要有以下几种方式。

首先是中药注射剂，如骨环蛋白攻心注射液、调和血脉注射液等，可以通过靶向肿瘤细胞，抑制其生长和增殖。

其次是中药配合西药，如连翘散配合莫雷公主片，可减轻西药的毒副作用并提高疗效。

中药还可以通过中药炮制方法加工调理，如采用蜂蜜浸泡、蒸制等方法改善其口味，提高患者的治疗依从性。

免疫疗法是中西医结合治疗多发性骨髓瘤的重要手段之一。

其中包括干扰素、白介素、重组免疫球蛋白等。

使用免疫调节剂，可以增强患者的免疫功能，提高其抗肿瘤效果。

干扰素可以抑制浆细胞的增殖和分化，使其对化疗药物的敏感性增加。

重组免疫球蛋白也可以针对患者身体缺乏的免疫球蛋白进行补充，改善患者的免疫功能。

放、化疗是中西医结合治疗多发性骨髓瘤的常用方法。

放疗可以通过破坏肿瘤细胞的DNA，抑制其增殖。

化疗通过使用化疗药物破坏肿瘤细胞的DNA和RNA，抑制其生长发育。

由于放、化疗的毒副作用较大，因此需要在中医药的辅助下进行。

中医药可以缓解患者的副作用，如恶心、呕吐、腹泻等。

使用中药还可以改善患者的体质，提高其抗病能力。

中西医结合治疗多发性骨髓瘤已经成为临床上的常用方法。

通过综合应用中西医疗法，可以提高患者的治疗效果，缓解患者的症状，提高生活质量。

中西医结合的治疗方法将为多发性骨髓瘤的患者带来新的希望。