多发性骨髓瘤的护理
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多发性骨髓瘤病人的护理
多发性骨髓瘤病人的护 理
目录 引言 药物治疗护理 疼痛管理护理 营养支持护理 心理支持护理 并发症护理 总结
引言
引言
简介：多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤， 严重影响患者的生活质量和健康状况。 在护理过程中，需注意以下几个方面。 目标：提供全面的护理服务，改善患者 的生活质量和促进康复。
引言
策略：采取综合护理措施，包括药物治 疗、疼痛管理、营养支持等。
疼痛管理护理
药物缓解：根据患者的疼痛程度，合理 选用药物进行缓解，如非甾体抗炎药、 止痛药等。
营养支持护理
营养支持护理
饮食指导：提供详细的饮食指导，保证 患者摄入充足的营养物质，并避免摄入 可能影响疾病进展的食物。 营养补充：根据患者的实际情况，结合 医生的建议，适量使用营养补充剂，如 维生素、蛋白质等。
营养支持护理
饮食记录：记录患者的饮食情况，及时 发现和解决饮食问题。
心理支持护理
心理支持护理
患者教育：通过教育患者了解多发性骨 髓瘤的病情和治疗方法，增强患者的信 心和合作性。 家庭支持：鼓励患者与家人交流，获得 家庭的关怀和支持。
心理支持护理
心理疏导：提供心理疏导服务，帮助患 者应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪 。
谢谢您的观赏 聆听
并发症护理
并发症护理
预防感染：加强患者的个人卫生和环境 清洁，避免感染的发生。 骨质疏松防治：采取措施预防和治疗骨 质疏松症，如合理运动、补充钙剂等。
并发症护理
肾功能保护：密切监测患者的肾功能， 避免使用肾毒性药物，保护肾脏的健康 。
总结
总结
团队协作：医生、护士、营养师等各个 专业人员要加强团队协作，共同为患者 提供最佳的护理服务。 持续改进：根据患者的反馈和治疗效果 ，持续改进护理措施，提高护理质量。
目录 引言 药物治疗护理 疼痛管理护理 营养支持护理 心理支持护理 并发症护理 总结
引言
引言
简介：多发性骨髓瘤是一种恶性肿瘤， 严重影响患者的生活质量和健康状况。 在护理过程中，需注意以下几个方面。 目标：提供全面的护理服务，改善患者 的生活质量和促进康复。
引言
策略：采取综合护理措施，包括药物治 疗、疼痛管理、营养支持等。
疼痛管理护理
药物缓解：根据患者的疼痛程度，合理 选用药物进行缓解，如非甾体抗炎药、 止痛药等。
营养支持护理
营养支持护理
饮食指导：提供详细的饮食指导，保证 患者摄入充足的营养物质，并避免摄入 可能影响疾病进展的食物。 营养补充：根据患者的实际情况，结合 医生的建议，适量使用营养补充剂，如 维生素、蛋白质等。
营养支持护理
饮食记录：记录患者的饮食情况，及时 发现和解决饮食问题。
心理支持护理
心理支持护理
患者教育：通过教育患者了解多发性骨 髓瘤的病情和治疗方法，增强患者的信 心和合作性。 家庭支持：鼓励患者与家人交流，获得 家庭的关怀和支持。
心理支持护理
心理疏导：提供心理疏导服务，帮助患 者应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪 。
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并发症护理
并发症护理
预防感染：加强患者的个人卫生和环境 清洁，避免感染的发生。 骨质疏松防治：采取措施预防和治疗骨 质疏松症，如合理运动、补充钙剂等。
并发症护理
肾功能保护：密切监测患者的肾功能， 避免使用肾毒性药物，保护肾脏的健康 。
总结
总结
团队协作：医生、护士、营养师等各个 专业人员要加强团队协作，共同为患者 提供最佳的护理服务。 持续改进：根据患者的反馈和治疗效果 ，持续改进护理措施，提高护理质量。
多发性骨髓瘤护理常规
多发性骨髓瘤护理常规一、疾病概述多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性增殖性疾病，主要特征是骨髓中克隆性浆细胞异常增生，并分泌单克隆免疫球蛋白或其片段（M 蛋白），导致相关器官或组织损伤。
多发性骨髓瘤可以侵犯骨骼、肾脏、血液等多个系统，引起骨痛、贫血、肾功能损害、感染等临床表现。
多发性骨髓瘤多见于老年人，平均发病年龄约为70 岁，男性多于女性。
二、病因及发病机制1.病因遗传因素：某些遗传因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
例如，家族中有多发性骨髓瘤患者的人群，发病风险可能会增加。
此外，一些特定的基因变异也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
环境因素：长期接触某些化学物质、放射线等环境因素可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
例如，长期接触苯、甲醛等化学物质，或长期暴露于放射线环境中，可能对骨髓中的浆细胞产生不良影响，增加发病风险。
病毒感染：某些病毒感染可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
例如，人类疱疹病毒8（HHV 8）、人类免疫缺陷病毒（HIV）等病毒感染可能导致免疫系统异常，从而增加多发性骨髓瘤的发病风险。
免疫因素：免疫系统的异常也可能与多发性骨髓瘤的发生有关。
例如，自身免疫性疾病患者、长期使用免疫抑制剂的人群，免疫系统功能紊乱，可能增加多发性骨髓瘤的发病风险。
2.发病机制浆细胞异常增殖：多发性骨髓瘤的主要发病机制是骨髓中浆细胞的异常增殖。
正常情况下，浆细胞是免疫系统中的一种细胞，主要负责产生抗体。
在多发性骨髓瘤患者中，浆细胞发生了基因突变，导致其异常增殖，并分泌大量的单克隆免疫球蛋白或其片段。
这些异常的免疫球蛋白或其片段在体内积累，会对身体的各个器官和组织造成损害。
骨髓微环境改变：多发性骨髓瘤患者的骨髓微环境也会发生改变。
骨髓中的基质细胞、细胞因子等会促进浆细胞的生长和存活，同时抑制正常造血细胞的生长。
这种骨髓微环境的改变会进一步加重多发性骨髓瘤的病情。
免疫功能紊乱：多发性骨髓瘤患者的免疫系统也会出现紊乱。
一方面，异常的浆细胞会分泌一些免疫抑制因子，抑制免疫系统的功能；另一方面，免疫系统也会对异常的浆细胞产生免疫反应，但这种免疫反应往往是无效的，不能清除异常的浆细胞。
多发性骨髓瘤护理
维生素和矿物质
02
增加高纤维食物： 如全麦面包、燕麦、 蔬菜等，有助于消
化和排便
03
避免高糖、高盐、 高脂肪食物：减少
对肾脏的负担
04
保持水分平衡： 适当饮水，避免
脱水
05
遵循医嘱：根据 医生建议，调整 饮食结构，避免
过敏食物
药物护理
药物种类：了解多发性骨髓 瘤治疗药物的种类和作用机
制
药物剂量：根据患者病情和 药物说明书，确定合适的药
密集的地方
3
增强免疫力：保持 良好的生活习惯， 如饮食均衡、适当
运动等
4
及时治疗感染：一 旦出现感染症状， 及时就医，并遵循
医嘱进行治疗
缓解疼痛
1
2
3
4
药物治疗：使用止痛 药，如阿片类药物、
非甾体抗炎药等
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩等
生活方式调整：如 保持良好的作息、
饮食习惯等
心理治疗：如心理 辅导、冥想、放松
训练等
改善生活质量
保持良好的生活 习惯：如规律作 息、健康饮食等
保持良好的心理状 态：如积极乐观、 保持与家人、朋友 的沟通等
适当进行运动：如 散步、瑜伽等，以 增强体质，提高免 疫力
定期进行身体检查： 如血液检查、影像 学检查等，以便及 时发现病情变化， 及时调整治疗方案
多发性骨髓瘤护理注意事项
物剂量
药物副作用：关注药物的副 作用，及时采取措施减轻患
者不适
药物相互作用：了解药物之 间的相互作用，避免药物相
互作用导致的不良反应
药物依从性：指导患者正确 使用药物，提高药物依从性，
确保治疗效果
多发性骨髓瘤护理措施
预防感染
02
增加高纤维食物： 如全麦面包、燕麦、 蔬菜等，有助于消
化和排便
03
避免高糖、高盐、 高脂肪食物：减少
对肾脏的负担
04
保持水分平衡： 适当饮水，避免
脱水
05
遵循医嘱：根据 医生建议，调整 饮食结构，避免
过敏食物
药物护理
药物种类：了解多发性骨髓 瘤治疗药物的种类和作用机
制
药物剂量：根据患者病情和 药物说明书，确定合适的药
密集的地方
3
增强免疫力：保持 良好的生活习惯， 如饮食均衡、适当
运动等
4
及时治疗感染：一 旦出现感染症状， 及时就医，并遵循
医嘱进行治疗
缓解疼痛
1
2
3
4
药物治疗：使用止痛 药，如阿片类药物、
非甾体抗炎药等
物理治疗：如热敷、 冷敷、按摩等
生活方式调整：如 保持良好的作息、
饮食习惯等
心理治疗：如心理 辅导、冥想、放松
训练等
改善生活质量
保持良好的生活 习惯：如规律作 息、健康饮食等
保持良好的心理状 态：如积极乐观、 保持与家人、朋友 的沟通等
适当进行运动：如 散步、瑜伽等，以 增强体质，提高免 疫力
定期进行身体检查： 如血液检查、影像 学检查等，以便及 时发现病情变化， 及时调整治疗方案
多发性骨髓瘤护理注意事项
物剂量
药物副作用：关注药物的副 作用，及时采取措施减轻患
者不适
药物相互作用：了解药物之 间的相互作用，避免药物相
互作用导致的不良反应
药物依从性：指导患者正确 使用药物，提高药物依从性，
确保治疗效果
多发性骨髓瘤护理措施
预防感染
老年人多发性骨髓瘤护理PPT
谁需要关发性骨髓瘤的护理？ 患者
所有被诊断的多发性骨髓瘤患者都需要定期进行 护理和监测。
患者的自我管理能力与其生活质量密切相关。
谁需要关注多发性骨髓瘤的护理？ 家庭成员
家庭成员应积极参与患者的护理过程，为患者提 供支持。
有效的沟通和配合能够提升患者的依从性。
什么是多发性骨髓瘤？ 症状
症状包括骨痛、乏力、贫血、肾功能不全等。
早期发现和诊断有助于改善预后。
什么是多发性骨髓瘤？ 风险因素
老年人、家族史、肥胖和某些环境因素可能增加 风险。
了解这些因素有助于早期识别高风险个体。
如何进行护理？
如何进行护理？
症状管理
定期监测患者的症状，并采取相应措施进行 管理，如疼痛控制和营养支持。
发现新症状，如感染、出血等，也需及时就 医。
这些可能是疾病进展或并发症的信号。
何时寻求医疗帮助？ 定期复查
患者应定期进行复查，以评估治疗效果和调 整护理计划。
定期随访有助于及时发现问题并进行处理。
护理效果的评估
护理效果的评估
生活质量评估
通过问卷和访谈评估患者的生活质量和满意度。
生活质量的提升是护理干预的重要目标。
使用药物、物理治疗和心理支持相结合的方 法。
如何进行护理？
心理支持
提供心理支持，帮助患者应对疾病带来的情 绪压力。
可通过咨询服务或支持小组，增强患者的心 理韧性。
如何进行护理？
家庭护理
教育家庭成员如何帮助患者进行日常生活护 理，包括饮食、锻炼和服药。
良好的家庭支持系统能显著改善患者的生活 质量。
谁需要关注多发性骨髓瘤的护理？ 医疗团队
医生、护士和社会工作者等医疗团队成员需密切 合作，提供综合护理。
多发性骨髓瘤的护理
六、护理诊断/问题与护理措施
护理措施
常用护理诊断
健康指导
1.疾病知识指导
（1）注意休息，使用硬板床或硬床垫。（2）适度活动，避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。
2.用药指导
（1）肾损者避免用损伤肾功能的药物。（2）沙利度胺，妊娠妇女禁用。（3）硼替佐米，注意观察毒性反应（周围神经病变、骨髓抑制、胃肠道反应和带状疱疹）。
ISS Ⅲ期和细胞遗传学高危患者或LDH水平高于正常上限
五、诊断要点与治疗要点
无症状/无进展的MM患者：观察，每3个月复查1次。有症状的MM患者：积极治疗。
治疗原则
对症治疗
A
化学治疗
B
造血干细胞移植
C
五、诊断要点与治疗要点
对症治疗
镇痛：二膦酸盐放射性核素照射
肾功能不全：水化利尿、透析慎用非甾体类抗炎镇痛药
七、健康指导
3.病情监测
（1）病情缓解后仍需定期复查与治疗。（2）若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就医。（3）注意预防各种感染，一旦出现发热等症状，应及时就医。
七、健康指导
6个月：未经治疗
中位生存期
3～4年：化疗后
5～10年或更长：综合治疗后
影响因素：年龄、C反应蛋白（CRP）水平、骨髓浆细胞浸润程度及ISS分期等。
五、诊断要点与治疗要点
化疗方案
方案
药物
适合干细胞移植患者的诱导治疗
BD
硼替佐米+地塞米松
RD
来那度胺+地塞米松
RVD
来那度胺+硼替佐米+地塞米松
PAD
硼替佐米+多柔比星+地塞米松
BCD
硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松
护理措施
常用护理诊断
健康指导
1.疾病知识指导
（1）注意休息，使用硬板床或硬床垫。（2）适度活动，避免过度劳累、做剧烈运动和快速转体等动作。
2.用药指导
（1）肾损者避免用损伤肾功能的药物。（2）沙利度胺，妊娠妇女禁用。（3）硼替佐米，注意观察毒性反应（周围神经病变、骨髓抑制、胃肠道反应和带状疱疹）。
ISS Ⅲ期和细胞遗传学高危患者或LDH水平高于正常上限
五、诊断要点与治疗要点
无症状/无进展的MM患者：观察，每3个月复查1次。有症状的MM患者：积极治疗。
治疗原则
对症治疗
A
化学治疗
B
造血干细胞移植
C
五、诊断要点与治疗要点
对症治疗
镇痛：二膦酸盐放射性核素照射
肾功能不全：水化利尿、透析慎用非甾体类抗炎镇痛药
七、健康指导
3.病情监测
（1）病情缓解后仍需定期复查与治疗。（2）若活动后出现剧烈疼痛，可能为病理性骨折，应立即就医。（3）注意预防各种感染，一旦出现发热等症状，应及时就医。
七、健康指导
6个月：未经治疗
中位生存期
3～4年：化疗后
5～10年或更长：综合治疗后
影响因素：年龄、C反应蛋白（CRP）水平、骨髓浆细胞浸润程度及ISS分期等。
五、诊断要点与治疗要点
化疗方案
方案
药物
适合干细胞移植患者的诱导治疗
BD
硼替佐米+地塞米松
RD
来那度胺+地塞米松
RVD
来那度胺+硼替佐米+地塞米松
PAD
硼替佐米+多柔比星+地塞米松
BCD
硼替佐米+环磷酰胺+地塞米松
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤护理
多发性骨髓瘤是浆细胞异常增生的恶性肿瘤，多见于老年人，骨髓内有异常浆细胞增殖，引起骨骼破坏，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
临床常见感染、高粘滞综合征、出血倾向、淀粉样变和雷诺现象。
【观察要点】
1、观察骨骼疼痛症状，评估活动能力。
2、观察病人高粘滞综合征，主要表现如头晕、眩晕、眼花、耳鸣、突发意识障碍等。
3、应用化疗时注意观察尿色、尿量等改变及药物的副作用。
4、观察是否有并发各种感染症状。
【护理措施】
1、卧硬板床休息，适当活动，勿用力过猛，避免发生病理性骨折。
2、饮食规律，给予高蛋白、高维生素食物，多饮水预防高尿酸、高钙血症。
3、保持个人卫生，卧床病人加强皮肤、口腔护理。
4、保持病室空气清新，房间定时消毒，减少探视人员，以免发生感染。
【健康教育】
1、定期到门诊复查血象、骨髓象，遵医嘱按时按量服药。
2、合理休息，避免情绪波动及过度劳累。
3、避免使用有抑制骨髓造血的药物，避免与放射性物质、化学药物接触。
4、注意保暖，预防感冒等呼吸道感染，如有发热应及时就诊。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【疾病概述】多发性骨髓瘤(multiple myeloma，MM)是浆细胞克隆性增生的恶性肿瘤。
骨髓内有浆细胞（或称骨髓瘤细胞）的克隆性增殖，引起溶骨性骨骼破坏，血清中出现单克隆免疫球蛋白，正常的多克隆免疫球蛋白合成受抑，尿内出现本周蛋白，最后导致贫血和肾功能损害。
【护理问题】1.高热2.贫血3.出血4.感染5.疼痛6.截瘫7.知识缺乏【护理措施】（一）心理护理指导鼓励患者正确对待疾病，消除紧张、恐惧心理，树立战胜疾病的信心。
（二）休息及活动适当运动，避免外伤及活动不当引起病理性骨折及神经损伤，四肢发生骨折时需抬高患肢，妥善固定，病灶累及脊柱时卧硬板床，搬运及翻身时，需保持脊柱成一直线。
（三）饮食护理加强营养，增强机体抵抗力，化疗期间给予清淡易消化饮食，少量多餐，注意饮食清洁卫生。
（四）药疗护理掌握化疗药物的剂量、方法、浓度、作用及副作用，注意用药前后的情况，准确控制和调节药物的浓度与使用速度。
（五）疼痛护理1.观察疼痛的部位、性质、持续时间、程度及伴随症状。
2.遵医嘱使用止疼药、观察疗效及副作用。
（六）高热护理严格观察患者的体温变化，体温高热时给予药物降温以及物理降温，及时准确记录。
（七）做好出院指导按时服药，注意饮食，避免劳累，定期门诊复查等。
【健康教育】1.宣教正确服用药物的目的和方法。
2.指导康复功能锻炼。
3.指导出院患者学会自我观察、自我防护的知识、避免接触有害物质；坚持用药，定期强化治疗，巩固和维持疗效，定期复诊，病情变化应及时应诊。
关于多发性骨髓瘤的护理方法
文章来源：北京蓝海中医医院血液科
一.贫血的护理
1.轻度贫血可适当活动，应避免劳累，重度贫血应绝对卧床休息。
2.取半卧位，以利于呼吸。
3.对于极度虚弱者，应协助完成生活护理。
二.加强心理护理
护理人员首先应评估患者的心理特点，根据多发性骨髓瘤患者不同的心理时期采取不同的护理措施。
应给予患者真诚的关系和帮助，多与之交流了解其心态，并根据患者所处的情绪给予适当的护理，多讲解康复患者的例子，鼓励建立乐观的心态使其正视现实。
在患者疼痛及情绪消极时要尊重患者并及时予以治疗及护理多发性骨髓瘤。
三.骨痛的护理多发性骨髓瘤
1。
观察疼痛部位、形式、强度、性质、持续时间等并做好记录。
2.减少疼痛刺激，取舒适卧位，防止因姿势不对造成肌肉、韧带或关节牵扯而引起疼痛大家一定要做好多发性骨髓瘤的护理工作。
3.药物止痛。
对于多发性骨髓瘤的护理都有哪些方法呢?也要注意选择合适的止痛剂，及给药途径。
了解止痛剂的有效剂量及使用时间，正确预防其副作用。
四.出血的护理多发性骨髓瘤
1.严密观察出血倾向，如面色苍白，乏力，烦躁，生命体征异常，呕血，黑便，牙龈出血，鼻出血，血尿等。
相关链接：/。
多发性骨髓瘤患者护理常规
多发性骨髓瘤患者护理常规【护理诊断/问题】1.疼痛2.躯体移动障碍3.有感染的危险4.焦虑5.潜在并发症：肾功能障碍【护理措施】1.饮食护理进食高蛋白、高维生素的清淡食物，以加强营养，提高机体抵抗力，化疗期间，鼓励多饮水，每日饮水量在200OnII 以上，预防高尿酸症。
肾功能不全者选用优质蛋白饮食，如瘦肉、牛奶、鱼虾等。
2.休息与运动卧床休息，睡硬板床，可在室内适当活动,病理性骨折者绝对卧床休息。
3,药物治疗的护理1）常用药物长春新碱、表阿霉素、地塞米松、万珂、反应停等。
2）遵守用药次序、时间、剂量，观察药物疗效。
3）化疗期间加强巡视，避免药物外渗。
4）密切观察药物的不良反应。
A.长春新碱观察有无手脚麻、木、针刺样疼痛等末梢神经炎的表现。
8.表阿霉素观察有无胸闷、心慌等心肌损害的表现，定时监测心率。
C.地塞米松监测血糖、血压的变化。
D.反应停餐后服用，观察有无便秘和腹泻等胃肠道功能紊乱的表现。
E.万珂观察有无腹泻和血小板降低等表现。
9.观察要点1）观察有无胃肠道反应，如恶心、呕吐、食欲不振等。
2）观察有无感染征象（详见血液系统疾病护理常规）。
3）观察有无出血征象（详见血液系统疾病护理常规）。
4）使用大剂量激素者，监测血糖的变化。
5）观察有无骨痛及病理性骨折。
10其他1）心理护理，介绍同种疾病治疗效果较好的病例，鼓励其树立战胜疾病的信心，积极配合治疗。
2）预防骨折护理指导患者进行各项活动时均须缓慢，以防碰伤、跌倒。
睡硬板床，盖松软被，避免身体受压而导致骨折。
给患者进行各项操作时，注意用力强度及用力方向,以防骨折。
3）疼痛的护理A.非药物止痛如听音乐，看书等。
B.药物止痛根据患者疼痛的规律，选择最佳给药时间, 避免疼痛加重。
多发性骨髓瘤患者的日常护理
定期评估和调整
定期评估患者的康复效果，根据评估 结果及时调整训练计划。
06
并发症预防与处理
常见并发症介绍
骨骼破坏
免疫力下降
多发性骨髓瘤可导致骨骼疼痛、骨折和脊 髓受压等骨骼破坏症状。
患者免疫系统受损，容易感染，如肺炎、 尿路感染等。
肾功能损害
高钙血症
骨髓瘤细胞可产生异常免疫球蛋白，沉积 在肾脏导致肾功能损害。
骨髓瘤细胞分泌破骨细胞激活因子，导致 血钙升高，引发高钙血症。
预防措施制定
骨骼保护措施
避免剧烈运动，防止跌倒和外伤，定期进行 骨密度检查。
提高免疫力
保持充足睡眠，合理饮食，避免接触感染源 ，及时接种疫苗。
肾功能监测
定期进行尿常规、肾功能检查，控制蛋白质 摄入，避免使用肾毒性药物。
控制血钙水平
限制高钙食物摄入，增加水分摄入，遵医嘱 使用降钙药物。
感谢您的观看
THANKS
04
心理护理与支持
心理调适指导
认知重构
帮助患者理解多发性骨髓瘤并非 绝症，通过积极治疗和护理，可 以延长生存期和提高生活质量。
情绪管理
指导患者学会识别、表达和调控 自己的情绪，如通过深呼吸、冥 想等方法缓解焦虑、抑郁等负面
情绪。
积极心态培养
鼓励患者保持乐观、积极的心态 ，关注生活中的美好事物，增强
物理疗法
如热敷、冷敷、按摩等， 有助于缓解疼痛和肌肉紧 张。
心理调适
学习放松技巧，如深呼吸 、冥想等，以缓解因疼痛 引起的焦虑情绪。
预防感染措施
01
02
03
04
保持个人卫生
勤洗澡、更换内衣，保持皮肤 清洁干燥，避免皮肤感染。
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多发性骨髓瘤多发性骨髓瘤(multiplemyeloma,MM）为发生于B淋巴细胞的恶性浆细胞病。
好发于中老年为40岁以上，但近年发病率有增高及发病年龄有提前趋势。
本病误诊率很高，患者可因发热、尿改变、腰腿痛被误诊为呼吸系统感染、肾炎、骨病而延误病情。
在诊治中应予足够重视。
常见症状：骨痛，骨骼变形，病理骨折，贫血，出血，肝脾，淋巴结，肾脏病变，神经系统症状，感染，肾功能损害，高粘滞综合征，淀粉样变。
1疾病病因病因与发病机制不清楚。
可能与电离辐射、慢性抗原刺激、EB病毒或卡氏肉瘤相关的疱疹病毒感染诱发C-MYC、N-RAS或K-RAS或H-RAS等癌基因高表达有关。
也可能与一些细胞因子有关，IL-6为多发性骨髓瘤的生长因子。
2临床表现MM的临床表现除贫血、感染、出血血液病的常见临床表现外，可有骨痛（重者骨折）、蛋白尿（甚至尿毒症）、高凝状态或静脉血栓等其它临床表现。
临床上MM的误诊率高达40-50%，引起误诊的常见临床表现如下：一、感染由于正常免疫球蛋白减少，异常免疫球蛋白增多但无免疫活性；白细胞减少、贫血及放化疗等影响正常免疫功能，故易于反复感染。
患者可以发热作为首发症状就诊。
易发生上感、肺炎等呼吸道感染或泌尿系统感染，女性患者更易于发生泌尿系统感染。
在病程晚期，感染是致死的主要原因之一。
故对于中老年患者反复发生感染，不应仅局限于抗感染治疗，应在抗感染治疗的同时，积极寻找是否有原发病。
若患者合并有骨痛、贫血、出血等应考虑到本病的可能。
二、骨髓瘤骨病骨痛和溶骨性骨质破坏是本病的突出临床表现。
骨痛部位以腰背部最多见，其次为胸骨、肋骨和下肢骨骼。
由于本病患者常有严重骨质疏松，常在稍用力或不经意情况下即可发生病理性骨折，可造成的机械性压迫引起神经系统症状，严重者造成截瘫。
若截瘫时间过久即使经过有效治疗，患者也很难恢复行走，极大地影响患者的生存质量。
也可出现骨骼肿物，瘤细胞由骨髓向外浸润骨质、骨膜及临近组织形成肿块。
局限于一个部位的孤立性浆细胞瘤较少见，最终可演变为多发性骨髓瘤。
X线检查在本病诊断中具有重要意义。
阳性病变部位主要在颅骨、骨盆、肋骨、脊椎骨，也可见于四肢骨。
典型表现为以下三种：①穿凿样溶骨性病变，为多发性类圆形透亮区，为本病的特殊X线表现。
以颅骨、骨盆最易发现。
②弥漫性骨质疏松。
③病理性骨折，最常见于下胸椎及上腰椎，也见于肋骨等处。
对疑似病例可行核磁共振检查以明确溶骨性病变的部位。
患者可因骨痛或腰腿痛不予重视，或就诊于骨科，被误诊扭伤、骨折、骨结核或骨肿瘤而延误病情。
故对于中老年患者严重骨质疏松或发生骨折的患者，在诊断时应考虑到本病。
注意查血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等以早期明确诊断。
常见影像学检查对MM患者的综合诊断价值依次为：PET-CT>MRI(核磁共振) >CT>X线检查。
三、骨髓瘤肾病肾脏病变为本病常见而重要的病变。
临床表现以蛋白尿最常见，其次为血尿。
晚期可发展为慢性肾功能不全或尿毒症，为本病致死的主要原因之一。
国外研究发现，MM肾病患者在病理上肾小球病变较轻，而小管-间质病变严重，故患者临床上很少出现高血压。
骨髓瘤肾病由多种因素所致，轻链蛋白尿对肾小管的损伤和轻链在肾小球的沉积引起的淀粉样变是主要原因，此外骨髓瘤细胞浸润、高血钙、高尿酸血症等也参与发病。
免疫分型与肾损害关系密切，轻链型肾损害率最高。
患者可因血尿或蛋白尿就诊于肾科或中医科，被误诊为肾炎等而长期得不到有效治疗，使病情进展至晚期或发展至尿毒症。
故对于中老年患者长期蛋白尿、血尿不能明确诊断者，应及时作肾活检、骨髓穿刺或骨髓、血免疫球蛋白和血清蛋白电泳等骨髓瘤相关检查。
3疾病诊断由于本病患者早期可无骨痛、贫血或血常规、尿常规改变，诊断主要依据以下三方面实验室检查：1．骨髓：出现一定比例的异常浆细胞（骨髓瘤细胞主要为原始浆细胞或幼稚浆细胞）或组织活检证实为骨髓瘤细胞；2．血清中出现大量单克隆免疫球蛋白（单克隆免疫球蛋白可在血清蛋白电泳的γ区或β区或α2区出现一窄底高峰，又称M蛋白）或尿单克隆免疫球蛋白轻链（即尿本周氏蛋白）。
3．无其他原因的溶骨性病变或广泛骨质疏松。
对于有条件的医院应进一步作下列检查：（1）免疫分型：用患者骨髓进行检查，CD10、CD19、 CD20等B细胞标记单抗、 CD38 、CD138浆细胞标记单抗表达增高。
（2）细胞遗传学检查：多表现为14q+、del（14）、t（11；14）；（3）β2微球蛋白：血或尿中均可升高，为预后不良的因素。
特别是血的含量，不受肾功能的影响。
一、诊断标准：目前通用的MM诊断标准主要是标准WHO（2001）和国际MM工作组（IMWG）（2003）MM诊断标准。
见下表。
（一）WHO诊断MM标准（2001）1．诊断MM要求具有至少1项主要标准和1项次要标准，或者具有至少3项次要标准而且其中必须包括⑴项和⑵项。
病人应有与诊断标准相关的疾病进展性症状。
2. 主要标准：⑴骨髓浆细胞增多（>30%）⑵组织活检证实有浆细胞瘤⑶M－成分：血清IgG>3.5g/dL或IgA>2.0g/dL尿本周蛋白>1g/24h3. 次要标准：⑴骨髓浆细胞增多（10～30%）⑵M－成分存在但水平低于上述水平⑶有溶骨性病变⑷正常免疫球蛋白减少50%以上：IgG<600mg/dL，IgA<100mg/dL，IgM<50mg/dLWHO诊断标准存在的问题：它将骨髓瘤细胞的数值定为30%，如果在10-30%之间尚需符合其它标准，按照此标准会有一部分实际可诊断多发性骨髓瘤的患者无法纳入诊断。
关于浆细胞的比例尽管国内外的诊断标准都比较强调浆细胞的比例在诊断中的重要性，但是与弥漫性生长的白血病不同，多发性骨髓瘤以局灶性生长为特点，有时单个部位的骨穿刺并不能很好地发现灶性增殖的骨髓瘤细胞，往往需要多部位穿刺。
但是这个标准并不是绝对的。
常常还需要注意浆细胞的形态，如果浆细胞呈现为细胞外形不规则、胞浆染色不均匀、巨大的浆细胞伴核形不规则、葡萄状细胞或火焰状细胞，即使不到30%，也应考虑MM，进行M蛋白定量检测，结合M蛋白和溶骨性损害，也可以作出MM 的诊断。
（二）IMWG诊断MM标准（2003年）国际MM工作组（IMWG）在2003年按有无器官损害将MM重新定义为有症状、无症状MM。
这个诊断标准更为强调的是骨髓瘤相关的器官损害，如果有器官的损害，恶性浆细胞的值并不成为诊断MM的障碍。
MM相关的器官或组织损害（ROTI）（IMWG 2003年）1．血钙水平：血清钙>正常上限0.25mmol/L或>2.75 mmol/L2．肾功能不全：肌酐>173 mmol/L3．贫血：Hb<正常低限2g/dl或<10 g/dl4．骨损害：溶骨性骨损害或合并压缩性骨折的骨质疏松5．其它：症状性高粘滞综合症、淀粉样变性、反复细菌感染（12月内发作>2次）表3 IMWG关于 MM诊断标准（2003年）症状性MM1．血或尿中存在M-蛋白2．骨髓中有克隆性浆细胞或浆细胞瘤3．相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）无症状MM1．M-蛋白≥30g/L2．和/或骨髓中克隆性浆细胞≥10%3．无相关的器官或组织损害（终末器官损害，包括骨损害）或无症状二、分型：在临床上，根据血清中M成分的特点可把本病分为IgG、IgA、IgD、IgE、IgM、轻链型、双克隆型和不分泌型等8种类型，其中以IgG型最常见，其次为IgA型。
三、分期：Durie-Salmon分期体系以及国际分期体系(ISS)均可用。
表1 ISS分期体系分期ISS分期标准中位生存期（月）I β2-MG<3.5mg/L，白蛋白≥35g/L 62II不符合I和III期的所有患者 45IIIβ2-MG≥5.5mg/L29表2 Durie-Salmon分期体系分期Durie-Salmon分期体系Ⅰ血红蛋白>l00g/L血清钙水平≤3.0mmol/L[12mg/dL]骨骼X线：骨骼结构正常或孤立性骨浆细胞瘤血清骨髓瘤蛋白产生率低：IgG<50g/L；IgA<30g/L；本周氏蛋白<4g/24h 瘤细胞数 <0.6x1012/m2体表面积Ⅱ不符合I和III期的所有患者瘤细胞数 0.6-1.2x1012/m2体表面积Ⅲ血红蛋白<85g/L血清钙>3.0mmol/L[12mg/dL]血清或尿骨髓瘤蛋白产生率非常高：IgG>70g/L；IgA>50g/L；本周氏蛋白>12g/24h骨骼检查中溶骨病损大于三处瘤细胞数 >1.2x1012/m2体表面积亚型标准A 肾功能正常（血清肌酐水平< 176.8mol/L[2mg/dL]）B 肾功能异常（血清肌酐水平≥ 176.8mol/L [2mg/dL]）4鉴别诊断1．反应性浆细胞增多症：见于结核、伤寒、自身免疫病等，一般骨髓浆细胞不超过10%，且均为成熟浆细胞。
2．其他产生M蛋白的疾病：慢性肝病、自身免疫病、恶性肿瘤如淋巴瘤等可产生少量M蛋白。
3．意义未明的单克隆免疫球蛋白血症（MGUS）：血清中M蛋白低于30g/L，骨髓中浆细胞低于10%，无溶骨性病变、贫血、高钙血症和肾功能不全。
M蛋白可多年无变化。
约5%的患者最终发展为多发性骨髓瘤。
4．骨转移癌：多伴成骨形成，溶骨性缺损周围有骨密度增加，且血清碱性磷酸酶明显升高。
有原发病灶存在。
5疾病治疗治疗原则无症状稳定期骨髓瘤无须治疗，定期随访；血或尿中M蛋白进行性升高或出现临床症状者，必须治疗。
年龄小于70岁的患者，若条件允许尽量进行造血干细胞移植。
对于大多数治疗有效的骨髓瘤患者，M蛋白等主要指标在一定时间内趋于稳定，进入平台期，可给予免疫治疗、动态观察等。
一般治疗1.健康宣教：① 骨髓穿刺是诊断本病必不可少的检查之一，骨穿对人体无伤害，高龄老年患者也可进行；②本病发展不如急性白血病凶猛，大部分患者经有效治疗病情可得到控制；③用于治疗本病的化疗方案比较温和，恶心、呕吐等胃肠道反应轻微，大部分患者均能耐受；④该病若不及时诊治，发展至严重骨病甚至截瘫或尿毒症，将会给患者及家属带来极大的痛苦及经济负担。
故家属及患者应配合医护人员积极治疗。
2. 一般治疗：①无脊柱溶骨性病变者可适当活动，有脊柱病变者应限制活动量，以免发生压缩性骨折。
②适当补充蛋白质（有肾功能不全者应低蛋白、高热量饮食）、维生素、电解质等。
③化疗期间及间歇期注意漱口和清洗会阴，防止口腔感染、会阴感染及肛周脓肿的出现。
化学治疗（一）．传统化疗方案：马法兰和环磷酰胺对骨髓瘤细胞化疗疗效较好，但单药疗效不如联合化疗。
马法兰常由肾脏排泄，且易损伤造血干细胞。