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第 4 节24 小时动态心电图动态心电图（ ambulatory electrocardiograph, AECG）是指长时间连续记录的体表心电图， 1961 年由美国 NormanJ. Holter 发明问世，迄今临床中仍广泛将其称为“ Holter ”。
它能长时程连续、动态记录心电图，更易获得一过性心电变化（心律失常、心肌缺血），有助于明确症状与心电图改变和生活状态的关系，能对心律失常和心肌缺血做出定量分析，明确发生规律，指导治疗、估测预后。
一、动态心电图系统的基本构成动态心电图系统包括记录器、电极、导联线和回放分析系统。
记录器是核心部分，是通过导联线与受检者相连的、随身携带的心电信息采集和存储设备。
随着电子学和计算机技术的进步，记录器的记录介质从盒式磁带发展为电子硬盘、闪存卡和电子优盘。
由于闪光卡存储器的体积小，耗电低，具有记忆功能，克服了断电后数据丢失的缺点，成为目前临床上普遍应用的记录器。
业内人士认为电子优盘存储器是今后发展的方向。
回放分析系统采用性能良好的计算机或心电工作站通过专用的动态心电图分析软件浏览分析所记录的心电图形。
二、动态心电图的导联系统监测导联由单道、 3 导联发展到了 12 导联同步实时监测。
1.双极导联目前在国内普遍应用的是模拟常规导联的双极导联，常用模拟导联的解剖定位见表 7－4－1，最常用的是同步记录 CM1 、CM5 和 MaVF 三个导联。
表 7－ 4－ 1 动态心电图双极导联位置导联正极负极模拟 V1（CM1）右第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V2（CM2）左第四肋间胸骨旁 2.5cm 处右锁骨下窝中 1/3 处模拟 V5（CM5）左第五肋间腋前线左锁骨下窝中 1/3 处模拟 aVF（MaVF ）左腋前线肋缘左锁骨下窝内 1/3 处注：无干电极在右锁骨下窝外1/3 处，或右胸第五肋间腋前线或胸骨下段中部。
2. Mason-Linkar 导联随着记录器存储能力提高，同步记录图临床中应用逐渐增加。
动态心电图在心律失常诊断中的应用目前，动态心电图应用最多的仍是心律失常、心肌缺血的诊断。
一、常人的动态心电图表现由于检查者在24h里有不同的生理活动，如运动、活动、饮食、睡眠等，因此病人的体位、自主神经的张力也不同，24h的动态心电图检查结果会有较大的变异。
（一）心率成年人24小时平均窦性心率为60～80bpm，并且随着年龄的增加而下降，但白天最高心率的降低更明显。
老年人最高心率一般不超过130bpm。
女性比男性高5 10bpm。
窦性心动过速在动态心电图上十分常见，年轻人运动时窦性心率可高于180bpm。
但是，在夜间，在睡眠中最低窦性心率可位于35 60bpm间，尤其是凌晨4 5时。
如果夜间最低心率低于35bpm，应考虑迷走神经张力增高或窦房结功能低下。
常规心电图设定的窦性心率的正常范围为60 100bpm，显然不适合动态心电图。
但是，窦性心率的动态心电图正常值尚缺乏。
(二)心律失常1.窦性心律节律在正常人，可以出现窦性心律不齐和窦性停搏，与呼吸和自主神经张力的变化有关。
窦性停搏的时间一般为 1.2 2.0s，极少数情况下（如运动员）可出现>2.5s的停搏，如果出现在一般的成年人或老年人，应视为异常。
2.室上性心律失常正常人中，50％ 70％可以监测到室上性心律失常，并且随年龄的增加而增加。
孤立的无症状的室上性异位搏动见于64％的健康年轻人，发作的次数较少。
随着年龄的增长，早搏的次数和发生率均逐渐增加，90％的老年人有房性早搏，98％的室上性早搏的病人其早搏的次数低于100次。
早搏在新生儿和小儿更少见，年轻人短阵房速的出现率2％～5％，老年人更常见。
3.室性心律失常在大规模人群的研究中，动态心电图监测室性早搏发生率为60％。
室性早搏的总数通常较少，96％的人在24h内室性早搏次数不到100次，但在60岁或60岁以上的人中，室性早搏的发生率明显升高，24h早搏的次数也增多，大于80岁的健康老年男性和女性100％有早搏。
动态心电图与常规心电图诊断心律失常的临床对比分析发布时间：2022-12-26T03:21:11.868Z 来源：《医师在线》2022年26期作者：雷琳[导读] 目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临雷琳华中科技大学同济医学院附属协和医院心内科心电图室 430021【摘要】目的：分析常规心电图与动态心电图诊断冠心病伴心律失常的效果。
方法：采用便利抽样法选取66例冠心病患者，均符合临床诊断标准。
所有患者均分别实施常规心电图、动态心电图检查，分析其对心律失常检出情况。
结果：①动态心电图、常规心电图对心律失常检出阳性率分别为78.79%、56.06%，差异有统计学意义（P<0.05）；②常规心电图房性早搏二三联律、房性早搏成对、房室传导阻滞、组室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上速检出率均低于动态心电图组，差异有统计学意义（P<0.05）；但两组室性早搏早发、房性早搏早发、心房颤动检出率对比，差异无统计学意义（P>0.05）。
结论：给予冠心病伴心律失常患者动态心电图检查能够显著提升诊断效果，鉴别出多种心律失常，可以为患者制定治疗方案提供重要依据，具有推广价值。
【关键词】常规心电图；动态心电图；心律失常冠心病与癌症、脑卒中并称为威胁人类生命健康的三大杀手。
随着人口老龄化进程加快，特别是生活水平的不断提高，由于营养过剩导致肥胖、高血脂、高血压、糖尿病的发病率也在增加，进而加大了冠心病的发病风险。
心律失常是冠心病的主要特征，常规心电图是冠心病心律失常最常用、最便捷的一种诊断手段。
然而常规心电图对非持续性心律失常的诊断灵敏度较差，动态心电图可以弥补这方面的不足。
因此，本研究对动态心电图与常规心电图诊断冠心病心律失常效果进行了对比，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料选取时间段为2017.3-2020.3，方法为便利抽样法，数量为本院收治的冠心病患者66例。
心电图和动态心电图，有什么区别?心脏疾病是全球范围内的主要健康问题之一。
为了评估心脏的功能状态和监测心脏活动，医生通常会使用心电图(Electrocardiogram，简称ECG)和动态心电图(Holter Monitoring)这两种常见的检测方法。
尽管它们都可以提供关于心脏活动的信息，但它们在实施方式、持续时间和应用范围等方面存在一些区别。
本文将详细介绍心电图和动态心电图的区别以及它们在诊断和监测心脏疾病中的作用。
一、心电图(ECG)心电图是一种简单而非侵入性的检查方法，用于评估心脏的电活动。
它通过记录心脏电信号的变化来提供关于心脏功能和节律的信息。
心电图可以帮助医生诊断心脏病变、评估心脏肌肉损伤以及监测心脏药物治疗的效果。
心电图通过将一系列电极放置在患者的胸部、手腕和脚踝等位置来测量心脏的电活动。
这些电极会记录心脏电信号的变化，并将其转换为图形显示出来。
医生可以根据心电图上的波形和间隔来判断心脏的功能状态和节律。
心电图具有以下几个重要的波形和间隔：- P波：表示心房的激动。
- QRS波群：表示心室的除极- T波：表示心室的复极。
- PR间期：心房除极到心室收缩除极之间的时间间隔。
- QT间期：心室除极到复极完成之间的时间间隔。
心电图通常在医院或诊所进行，只需要几分钟的时间就可以完成。
它是一种快速、简便、廉价且无创的检查方法，对患者来说没有任何疼痛或不适感。
然而，心电图只是对心脏电活动的瞬时记录，无法提供长时间心脏电活动的信息记录。
二、动态心电图(Holter Monitoring)动态心电图，又称为Holter监测，是一种长时间持续记录心脏电活动的方法。
与心电图不同，动态心电图可以提供更多心脏活动的详细信息，包括日常生活中的活动和睡眠时的心脏状况。
它可以帮助医生更好地了解心脏的功能状态、检测心律失常和评估治疗效果。
动态心电图的实施方式是将一组电极贴在患者的胸部，并将记录仪连接到腰带或脖子上。
心电图是一种非常重要的医疗诊断工具，它通过记录和分析心脏的电活动，为医生提供关于心脏健康状况的重要信息。
心电图的工作原理是，通过在身体的特定部位（通常是手腕、脚踝和胸部）放置电极，以捕捉和记录心脏电位的变化。
这些电位的变化反映了心脏肌肉的收缩和舒张，揭示了心脏的工作状态。
静态心电图静态心电图，也被称为常规心电图，是一种在医院或诊所进行的心电图检测方法。
它通过在短时间内（通常为几分钟）记录心脏的电活动，提供关于心脏当前状态的“快照”。
这种“快照”可以帮助医生诊断各种心脏疾病，如心肌梗死、心律失常等。
然而，静态心电图的一个主要局限性在于，它只能提供检测时刻的心脏电活动信息，无法捕捉到心脏在不同时间、不同状态（如运动、睡眠或压力状态）下的电活动变化。
因此，尽管静态心电图是一种非常有用的诊断工具，但它可能无法检测到一些只在特定条件下出现的心脏电活动异常。
动态心电图动态心电图，也被称为24小时心电图或Holter 监测，是一种能够长时间连续记录心脏电活动的检测方法。
它通过让患者在一天或更长时间内佩戴一个小型的心电图记录设备，可以捕捉到在静态心电图检测过程中可能遗漏的心脏电活动异常，如阵发性心律失常。
这种方法的优点在于，它能够提供心脏在不同时间、不同状态下电活动的全面信息，帮助医生做出更准确的诊断。
然而，动态心电图的一个主要局限性在于，需要患者长时间佩戴设备，可能会对日常生活造成一定的影响。
静态心电图与动态心电图的区别静态心电图和动态心电图的主要区别在于它们的检测时间和方式。
静态心电图是一种短时间的心电图检测，通常在几分钟内完成；而动态心电图则需要长时间连续记录，通常为24小时或更长时间。
这意味着静态心电图提供的是心脏在特定时刻的电活动“快照”，而动态心电图则提供的是心脏在一段时间内的电活动“电影”。
此外，静态心电图和动态心电图适用的病症也有所不同。
静态心电图更适合诊断持续性的心脏电活动异常，如心肌梗死或持续性心律失常，因为这些病症的异常电活动在任何时刻都可能出现。
动态心电图与常规心电图对冠心病心律失常的诊断价值分析【摘要】动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中起着重要的作用。
动态心电图能够记录患者在日常生活中的心电活动，更全面、真实地反映患者的心电情况；而常规心电图则是通过短暂的记录来评估心脏的电活动。
通过对比分析两种心电图的应用情况，可以发现动态心电图在诊断心律失常方面更加敏感和准确，尤其是对于冠心病患者。
在临床应用中，动态心电图已经成为诊断冠心病心律失常的重要方法之一。
综合比较动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值，可以发现动态心电图更加具有临床参考意义和诊断重要性，为医生提供更为准确的诊断依据，对于改善冠心病患者的治疗和预后具有积极的意义。
【关键词】关键词：动态心电图，常规心电图，冠心病，心律失常，诊断价值，临床应用1. 引言1.1 背景介绍冠心病是一种常见的心血管疾病，是由于冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血、缺氧、甚至坏死所引起的一种心脏病。
冠心病患者常常伴随着心律失常，其中最常见的包括室性早搏、房性早搏、房颤等。
心律失常可能会导致心脏功能障碍，甚至危及患者生命，因此对冠心病心律失常进行准确、及时的诊断非常重要。
心电图是临床上常用的一种诊断工具，通过记录心脏电活动的波形来判断心律是否正常。
动态心电图和常规心电图是两种常用的心电图检查方法，它们在冠心病心律失常的诊断中发挥着重要作用。
动态心电图能够连续记录患者的24小时心电活动，可以检测到患者平时容易漏掉的心电图异常，对于隐匿性心律失常的诊断具有重要意义。
常规心电图则是一种简便、快速的心电图检查方法，可以快速评估患者的心律情况。
本文旨在分析动态心电图和常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值，为临床医生提供参考依据，帮助他们更准确地诊断和治疗冠心病心律失常。
1.2 研究目的研究目的是探讨动态心电图与常规心电图在冠心病心律失常诊断中的价值差异，比较两者在心律失常诊断准确性、敏感性和特异性上的表现，为临床医生提供更准确、更有效的诊断工具。
【看图说心】静态心电图与动态心电图的区别
静态心电图是一种俗称，就是指常规体表12导联心电图检查。
特点是电极放置规范，导联齐全，结果迅速；但观察/记录时间短暂。
静态心电图是一种俗称，就是指常规体表12导联心电图检查。
特点是电极放置规范，导联齐全，结果迅速；但观察/记录时间短暂（见下图）。
动态心电图又称Holter心电监护，是长时间进行的心电图检测形式。
动态心电图的特点，是检测/记录时间长，获取信息量大，心电事件捕捉的成功率高，可以做统计及其分布趋势报告等；在心电波图形分析的规范性和全面性方面不如静态心电图，12导联同步描记形式的Holter也是如此。
此外，静态心电图报告迅速，所见即所得，而动态心电图需24小时监护完成以后才做回顾性分析，报告出结果显然要慢得多。
下面是3通道Holter监护的片段心电图。
下面举几个临床实例，说说两者各自的优势。
71岁男性，胸痛，造影系左冠脉前降支远端病变。
心电图示窦性心律（72bpm），胸前V2~V4导联ST段明显的弓背型抬高，伴下壁导联组（ⅡⅢ aVF）镜像改变（ST段压低），I、
aVL导联ST段抬高，但得不到V6导联ST段表现的支持。
诊断为急性前壁心肌梗死。
对这类急性胸痛患者，体表心电图检查越早越好。
比如，患者首次接触医疗机构（FMC）后，10分钟内就要完成常规12导联静态心电图检查，并在5分钟内发出报告。
接下来，要进行以心梗动态演变为主要内容的定时（30min）心电图复查、随访和对比分析。
一旦急性心梗确诊，尽快通过溶栓或冠脉介入手术方式打开闭塞的病变血管，上述各项步骤规定在120min（两小时）内完成，以获取最佳的抢救成功率和治疗效果。
这种背景下，恰是静态心电图检查的强项；而Holter心电检查属于回顾性分析，需要监护24小时甚至更长的时间以后，再通过数据回放、数字处理和软件的分析，才能看到检查的结果，显然不适于急性胸痛的患者。
对于冠心病急性心肌缺血，Holter并非一无是处，在病变的早期发现和鉴别诊断方面，有非常明显的优势。
下面来看一个例子。
男性，72岁，冠心病复查。
10年前患急性心肌梗死，保守治疗。
一般情况好，无胸痛症状，轻度胸闷憋气，心前区不适，但心电图“不排除急性下壁及前间壁再发心肌梗死的可能”。
下面是该例患者的12导联Holter监护心电图片段。
此例监护12导联心电图的特点：（1）异常Q波。
下壁（ⅡⅢ aVF）和前间壁（V1V2）导联Q波异常，其中V1导联为QS型，其它为QR型，V3导联r波微小；（2）伴ST段弓背抬高，左胸和高侧壁导联组（I aVL V4~V6）ST段压低。
图上看，酷似急性下壁和前间壁心肌梗死。
对于疑诊急性心肌梗死患者的心电图，重要的一个环节就是动态观察ST-T异常的演变情况。
静态心电图可反复多做几次，进行ST-T 变化的对比来发现其演变规律。
对于临床一般情况较好的患者，可行Holter的ST段趋势分析来发现哪些活动性的ST段异常（见下图）。
图中，各导联的ST段移位的趋势用线条图示。
红色为压低，绿色为抬高；移位幅度大，线条粗，反之，线条细，表示ST段移动幅度小。
有急性活动性ST段异常时，趋势图能清晰的反映出来。
该患者24小时Holter的ST段趋势分析显示，下壁及前间壁导联组抬高的ST段呈持续性恒定不变，没有动态改变，更没有演变规律：ST-T趋势变化不支持急性或急性再发心肌梗死。
再看一例急性心肌缺血患者，在动态心电图上急性心肌缺血是怎样表现的。
男，74岁，临床背景不详。
24小时的心电趋势分析见下图。
首先对上面的趋势分析图做个简单的介绍：
第一行：24小时t-RR栅状图。
用心电图RR间期的长度在纵坐标上做线图，然后按发生时间的先后由左向右竖行排列。
RR间期长，线段高，心率慢；RR间期短，线段矮，心率快。
绿色部分为房性异位搏动，黑色部分为窦性搏动。
第二行：2小时扩展的t-RR散点图。
以RR间期的长度值在纵坐标上做点，然后按发生时间的先后将每个RR的点由左向右竖行排列，RR间期长，点位高，心率慢；RR间期短，点位矮，心率快。
颜色的心搏定义同上。
第三行：局域时间的t-RR顶点线钉图。
用心电图RR间期的长度，在纵坐标上与后继RR间期顶点做线图，然后按发生时间的先后由左向右连续描记。
RR间期长，点位高，心率慢；RR间期短，点位矮，心率快。
颜色的心搏定义同上。
该例的主要检查所见：
（1）凌晨4点16分以前，发作阵发房颤（蓝色箭头所指的绿色区域）；
上图为心房颤动的Holter片段图。
（2）房颤终止后转为窦律。
但t-RR栅状图提示有一个RR长间歇（黑色箭头所指的长线），t-RR散点图（第二排）和t-RR线钉图（第三排）提示，长RR后继有短暂的缓慢窦律，并为该时间段的片段心电图所证实（下图）；
上图：心房颤动终止后，出现一条长达5.29s的RR长间歇，后继短暂的缓慢窦性心律（HR<40bpm）。
（3）缓慢窦律后，出现高右房起源房早，“窦性”频率随之加快；
（4）前面的趋势分析图提示，快“窦律”的心搏间期与房性早搏联律间期处于相同水平；
后继的趋势图证实，这些快“窦律”与短阵的慢率房速（红色箭头所指）属性相同（下图）。
从短阵房颤、缓慢窦律、高右房房性早搏以及心律失常的趋势分析，提示该快“窦律”不能用传统的窦性心律失常解释，不排除高右房起源的房性异位心律的存在可能（见下图）。
从上面的实例不难看出，静态和动态心电图虽然都属于临床心电学检查，但技术特点和应用目的各不相同，是不能相互替代的。
今天的讨论就到这里，谢谢大家。
《看图说心》，下次我们再会。
