脾胃系病证-胃痞（二）

胃里有痞气，可用枳实消痞丸痞这个词，用于人，可组词痞里痞气、地痞流氓等，有不正经之意。

用于病，它也邪气十足，像个无赖驻扎于腹，让人感到非常苦恼，比如痞硬（就是结成硬块），痞胀（郁结胀闷），痞结（腹内郁结成块、阻塞不通），痞塞（郁结、阻滞不通），痞满（郁结懑闷）等。

所以痞在中医上是指胸中懑闷结块，堵塞气机的一种病症，只因脾胃虚弱，气机升降的功能失调，寒热互结（中气虚弱，寒热错杂，虚实并见），气壅湿聚，便易导致痞块。

枳实消痞丸，载于金元名医李东垣《兰室秘藏》，具有行气消痞，健脾补虚，平调寒热之功效。

用了它后，脾虚气滞湿聚得除，寒热互结懑闷得解，心胸开畅，忍不住开心的想笑，故又名失笑丸。

其表现症状为心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，大便不畅，苔腻而微黄，脉弦的病症，都可用此方治疗。

心下，可包括胸心以下至上腹部区域，甚至小腹满闷不适等。

组成：干生姜、甘草(炙)、麦芽曲、白茯苓、白术各6g，半夏曲、人参各9g，厚朴(炙)12g，枳实、黄连各15g；此方大有来头，为三个名方之核心加厚朴、麦芽曲、半夏曲而来。

这三个名方是：1.寒热平调，消痞散结的半夏泻心汤（半夏黄芩干姜人参炙甘草黄连大枣）；2.健脾消食，行气化湿的枳术丸（枳实，白术）；3.益气健脾，祛湿和中的四君子汤（人参，白茯苓，白术，炙甘草）。

三个名方减清湿热之黄芩，滋腻之大枣，加除湿滞伤中，气滞腹胀便秘之炙厚朴燥湿消痰，下气除满，再将降逆止呕的半夏改为散结和胃的半夏曲，并加健脾消食的麦芽曲助力，所以是治疗脾胃虚弱，寒热互结之痞满症的妥妥组合。

本方多味合用，消补兼施，辛开苦降，寒热兼治，无论心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，还是大便不畅，都得到改变，人体因此而倍感舒适，笑的欢，跳的有力。

由此，房间（胃）通风状况良好，寒温适调，干爽适宜，不管里面是幽门螺旋杆菌，还是那个痞兮兮的结块再也找不到呆下去的理由了，黯然离去。

【医案】陆某，男，47岁。

主诉：消化不良，食后胃脘胀伴反复腹泻5年。

脾胃系病证胃痛·胃痛的概念胃痛，是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。

·胃痛的病机病位：在胃，与肝、脾的关系密切病机：胃气阻滞，胃失和降，不通则痛·胃痛的诊断要点（1）上腹近心窝处胃脘部发生疼痛为特征，其疼痛有胀痛、刺痛、隐痛、剧痛等不同性质。

（2）常伴食欲不振、恶心呕吐，嘈杂泛酸，嗳气吞腐等上消化道症状。

胃痛的鉴别·胃痛的辨证要点应辨虚实寒热，在气在血·胃痛的治疗原则以理气和胃止痛为主，审证求因总以开其郁滞、调其升降为目的·胃痛的辨证论治（1/2）·胃痛的辨证论治（2/2）·胃痛的转归胃痛还可以衍生变证。

大量出血，可致气随血脱，危及生命。

若胃痛日久，痰瘀互结，壅塞胃脘，可形成噎膈。

·胃痛的预防调护患者要养成有规律的生活与饮食习惯。

慎用水杨酸、肾上腺皮质激素等药物。

保持乐观的情绪，避免过度劳累与紧张。

患者胃部隐痛反复发作，口干咽燥，似饥而不欲食，五心烦热，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治疗应首选的方剂是：A.化肝煎合保和丸B.清中汤合黄芪建中汤C.香苏散合良附丸D.一贯煎合芍药甘草汤E.失笑散合丹参饮『正确答案』D『答案解析』胃痛胃阴亏耗证：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴思饮，大便干结，舌红少津，脉细数。

治法：养阴益胃，和中止痛。

代表方：一贯煎合芍药甘草汤。

患者，男，26岁。

胃痛暴作，恶寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

治疗应首选：A.藿朴夏苓汤B.理中汤C.小建中汤D.黄芪建中汤E.香苏散合良附丸『正确答案』E『答案解析』胃痛寒邪客胃证：胃痛暴作，恶寒喜暖，得温痛减，遇寒加重，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。

治法：温胃散寒，行气止痛。

代表方：香苏散合良附丸加减。

A.健脾化湿B.温中健脾C.温中补肾D.散寒止痛E.散寒除湿1.胃痛暴作，畏寒喜暖，脘腹得温则痛减，口和不渴，喜热饮，舌苔薄白，脉弦紧。

脾胃系病证一、痞满辨证要点实痞为痞满能食，食后尤甚，饥时可缓，伴便秘，舌苔厚腻，脉实有力。

虚痞饥饱均满，食少纳呆，大便清利，脉虚无力者。

寒证：痞满绵绵，得热则减，口淡不渴，或渴不欲饮，舌淡苔白，脉沉迟或沉涩者属寒。

热证：痞满势急，口渴喜冷，舌红苔黄，脉数者为热。

1、实痞（1）饮食内停证---保和丸加减脘腹痞闷而胀，进食尤甚，拒按，嗳腐吞酸，恶食呕吐，或大便不调，矢气频作，味臭如败卵，舌苔厚腻，脉滑。

常用药：山楂、神曲、莱菔子、半夏、陈皮、茯苓、连翘。

加减：A、食积化热，大便秘结者，加大黄、枳实，或用枳实导滞丸。

B、兼脾虚便溏者，加白术、扁豆，或用枳实消痞丸。

C、还可选用大安丸、平胃散、枳术丸等。

（2）痰湿中阻证---平陈汤（平胃散合二陈汤）加减1）症状：脘腹痞塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，身重困倦，呕恶纳呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚腻，脉沉滑。

2）常用药：制半夏、茯苓、陈皮、苍术、厚朴、藿香、甘草。

3）加减：A、若痰湿盛而胀满甚者，可合用半夏厚朴汤以加强化痰理气。

B、痰湿郁久化热而见口苦、舌苔黄者，改用黄连温胆汤。

C、若胃气虚弱，痰浊中阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤。

D、还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。

（3）湿热阻胃证---泻心汤合连朴饮加减1）症状：脘腹痞闷，或嘈杂不舒，恶心呕吐，口干不欲饮，口苦，纳少，舌红苔黄腻，脉滑数。

2）常用药：大黄、黄连、黄芩、厚朴、石菖蒲、半夏、芦根、栀子、豆豉。

3）加减：A、嘈杂不舒者，可合用左金丸。

B、如寒热错杂，用半夏泻心汤苦辛通降。

（4）邪热内陷---大黄黄连泻心汤1）症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

2）常用药：大黄、黄连、枳实、厚朴、木香。

（5）肝胃不和证---越鞠丸合枳术丸四逆散加减。

1）症状：脘腹痞闷，胸胁胀满，心烦易怒，善太息，呕恶嗳气，或吐苦水，大便不爽，舌质淡红，苔薄白，脉弦。

胃痞病（急慢性胃炎）中医护理方案一、常见证候要点1. 脾胃气虚证临床症状：胃脘痞闷或胀痛，食少纳呆，纳少泛恶，嗳气，呃逆，疲乏无力，舌淡，苔薄白，脉细弦。

2. 肝胃不和证临床症状：胃部胀痛，两胁胀满，每因情志不畅而发作或加重，痞塞不舒，心烦易怒，善太息，舌淡红，苔薄白，脉弦。

3. 脾胃虚寒证临床症状：畏寒隐痛或痞满，喜温喜按，泛吐清水，食少纳呆，神疲倦怠，手足不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉细弱。

4. 脾胃湿热证临床症状：脘腹痞满或疼痛，口干口苦，身重困倦，恶心呕吐，小便短黄，食少纳呆，舌苔黄腻，脉滑。

5. 寒热错杂证临床症状：胃脘痞满或疼痛，遇冷加重，肢冷便溏，嗳气纳呆，嘈杂泛酸，舌淡苔黄，脉弦细滑。

二、常见症状/证候施护（一）胃脘疼痛1.观察疼痛的部位、性质、程度、持续时间、诱发因素及伴随症状。

出现疼痛加剧，伴呕吐、寒热，或出现厥脱先兆症状时应立即报告医师，采取应急处理措施。

2.急性发作时宜卧床休息，给予精神安慰；伴有呕吐或便血时立即报告医师，指导患者暂禁饮食，避免活动及精神紧张。

3.根据证型，指导患者进行饮食调护，忌食辛辣、肥甘、煎炸之品，戒烟酒。

4.调摄精神，指导患者采用有效的情志转移方法，如深呼吸、全身肌肉放松、听音乐等。

5.遵医嘱穴位贴敷，取穴：中脘、胃俞、足三里、梁丘等。

6.遵医嘱穴位按摩，取穴：中脘、天枢、气海等。

7.遵医嘱耳穴贴压（耳穴埋豆），根据病情需要，可选择脾、胃、交感、神门、肝胆、内分泌等穴位。

8.遵医嘱艾灸，取穴：中脘、气海、关元、足三里等。

9.遵医嘱药熨，脾胃虚寒者可用中药热奄包热熨胃脘部。

10.遵医嘱拔火罐，取穴：背腧穴。

11.遵医嘱TDP电磁波治疗，取穴：中脘、天枢、关元、中极等。

（二）胃脘胀满1.观察胀满的部位、性质、程度、时间、诱发因素及伴随症状。

2.鼓励患者饭后适当运动，保持大便通畅。

3.根据食滞轻重控制饮食，避免进食过饱。

4.保持心情舒畅，避免郁怒、悲伤等情志刺激。

常用方剂之一，其药物组成主要包括金银花、蒲公英、黄苓、黄连、黄柏、白芷、防风、水牛角(先煎)、乳香、没药、当归、苦参、百部、甘草等,金银花清热解毒，消炎退肿；蒲公英、水牛角、百部治热毒、痈肿;黄苓、黄连、黄柏凉血止血,消肿生肌,调节炎症反应及免疫功能；白芷祛病除湿，排脓生肌；防风、甘草祛风解表,止痛止痉；乳香调气活血,定痛消肿；没药散瘀止痛;当归活血补血，苦参清热燥湿，诸药合用，活血化瘀、消肿溃痈、祛风除湿、透脓散结等功效叫且经现代药理学表明,清热解毒洗剂可使血液黏稠度、血管内皮通透性降低，改善微循环以缓解水肿，还能通过抗炎性因子、清除氧自由基以减轻创面炎症反应，从而促进术后创面恢复i叫同时红外线照射可促进清热解毒剂药物成，用，生综上所述，清热解毒清洗剂联合红外线照射可有效促进肛周脓肿术后创面愈合，促进肉芽生长,加快术后康复,且具有较高的安全性。

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