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张志礼临床经验方简介（下）
•从气血论治
张老经验方（4）：凉血活血胶囊
组成：白茅根、紫草根、生槐花、赤芍、生地、丹参、鸡血藤等。
功效：凉血活血解毒
主治：银屑病进行期、紫癜、多形红斑等急性皮肤病。
张老经验方（5）：凉血六花汤
组成：凌霄花、玫瑰花、鸡冠花、野菊花、红花、生槐花。
主治：治疗身体上部的红斑性皮肤病
张老经验方（6）：六根煎
组成：紫草根、板蓝根、瓜蒌根、茜草根、白茅根、苦参。
功用：凉血活血解毒。
主治：治疗身体下部的红斑性、结节性、出血性皮肤病。
白癜风病机是气血失和
张老治疗白癜风常用药：黑桑椹、当归、丹参、白术、补骨脂、白蒺藜、红花、白芍、川芎。
经验外用药：补骨脂15g、红花10g、白芷10g、栀子10g、旱莲草15g，研粗末浸10%百部酒浸泡。
此医案仅证明中医可以治疗此类疾病，但医案仅供参考，切勿个人盲目用药，建议到正规中医治疗机构详细辩证论治。
通窍活血汤治愈脱发病案：曾某，男，37岁。
初诊：1968年6月。
主诉及病史：半月前发现头部右后侧有5分镍币大小头发脱落。
诊查：近来心烦眠少，头部时有掣痛。
脉象涩滞，舌苔正常。
辨证：证为瘀血阻络，血液贯注受阻，致皮脂枯燥，发无所养。
治法：用通窍活血汤、通瘀活血为治。
处方：当归须10g 赤芍药10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 麝香（另包）0.3g 葱白1根老鲜姜10g 大枣5枚麝香分装入胶囊内，每囊0.05g，余药另煎，乘热加白酒5ml 搅匀，冲服麝香胶囊1粒，日服3次。
二诊：患者弟代兄换方，说上方药服4剂后，脱发止。
续服药4剂，脱发处皮肤已长出细发。
嘱其不再服药，只用老鲜姜切块烤热，外擦脱发处皮肤即可。
后患者云：发已重生。
按语王清任《医林改错》中说：“无病脱发，亦是瘀。
”本例除心烦1眠差外，余无不适，故以活血行瘀治愈。
本医案摘自《中国现代名中医医案精粹》第1集，P682-683，宋鹭冰医案。
宋鹭冰（1905-1985），四川省三台县人。
中医教授。
青年时曾就读于四川省外国语专门学校，后矢志学医，先后执业于重庆、三台等地，1956年被聘调成都中医进修学校，后转成都中医学院执教，讲授温病学及中医名家学说。
精通中医经典，临床经验丰富，擅长热性病、心血管病，老年病及内科杂症的诊治。
历任成都中医学院学术委员会委员、学位委员会委员，中华全国中医学会四川分会常务理事，顾问等职。
2。
张志礼临床经验方简介（上）
（1）：健脾益肾合剂（狼疮合剂）
辨证：脾肾两虚证
立法：健脾益肾活血通络
组成：黄芪、太子参、白术、茯苓、熟地、女贞子、菟丝子、仙灵脾、车前子、丹皮、鸡血藤、桂枝、草河车、白花蛇舌草等。
调和阴阳四藤建功
阴阳不调表现
首乌藤、鸡血藤、钩藤、天仙藤。
四药合用，通行十二经，行气活血，通调血脉，舒筋通络，承上启下，以达调和阴阳之功。
从湿邪入手辨治皮肤病
从湿邪入手，辨湿热证、脾虚湿盛证。
常用药物：马齿苋、栀子、龙胆草、黄芩、黄连、黄柏、车前草、泽泻、生薏米、生白术、生扁豆、山药、茯苓、芡实等。
（2）：石蓝草合剂
组成：生石膏、板蓝根、龙胆草、黄芩、生地、车前草、马齿苋、丹皮、赤芍、六一散等。
功用：清热除湿凉血
（3）：八生汤
组成：生白术、生枳壳、生薏米、生芡实、生地黄、生栀子、生黄柏、生扁豆、白鲜皮、桑白皮、冬瓜皮、地骨皮等
功用：清脾除湿，佐以清热。
主治：亚急性湿疹、脂溢性皮炎、汗疱疹、疱疹样皮炎、天疱疮等。
当代中医皮科名家辨治脱发的经验与学术思想探讨作者：唐雪纯杭晓屹来源：《中国美容医学》2019年第07期[摘要]本文以《当代中医皮肤科临床家丛书》为主要依据，搜集整理30位当代中医皮科名家治疗脱发的经验及学术思想。
当代中医皮科名家在临床治疗脱发中传承经典、开拓创新，从先后天全面论治脱发。
重视肝、脾、肾三脏与人体气、血、精等理论研究与应用，治疗中辨病与辨证相结合，时时关注病情发展过程中病机的演变情况，并灵活实施具体治疗原则和方法。
强调活血化瘀在治疗脱发中的重要性，善于应用治疗专病的特殊药物与升浮藥物;各种药物配伍巧妙，全程重视情志调理，在辨证论治的基础上运用药物内调与外治相结合。
当代中医皮科名家辨治脱发取得了良好的疗效，充分验证了他们的临床经验和学术思想，值得学习借鉴。
[关键词]中医皮科名家;脱发;斑秃;脂溢性脱发;学术思想[中图分类号]R758.71 ; ;[文献标志码]B ; ;[文章编号]1008-6455（2019）07-0134-03Discussion on Clinical Experience and Academic Thoughts of ContemporaryDistinguished TCM Dermatologists in Treating LipsotrichiaTANG Xue-chun， HANG Xiao-yi（Beijing University of Chinese Medicine， Beijing 100029，China）Abstract： Based on Contemporary Distinguished TCM Dermatologists Series， the clinical experience and academic thoughts of 30 contemporary Chinese medicine dermatologists in treating lipsotrichia are collected， sorted and analyzed.In clinical practice of treating lipsotrichia，contemporary distinguished TCM dermatologists contribute a lot in inheriting classics and innovating. They comprehensively studied the case from the perspectives of nature and nurture. They pay great attention to the research and application of the TCM Liver， Spleen and Kidney systems as well as the TCM theories of human Qi， Blood and Essence. In process of treatment， the combination of disease and syndrome differentiation is made; Great attention is paid to the pathogenesis evolution of the case during the disease progression， during which flexible and specific treatment principles and methods are implemented. The importance of promoting blood circulation and removing blood stasis in treatment of lipsotrichia is stressed. Besides， they are good at applying special medicines or medicines with floating character and functioning in lifting Qi; and all kinds of medicine are ingeniously combined in prescriptions， and emotion conditioning is attached great importance throughout the whole process. On the basis of syndrome differentiation and treatment， drugs areused both in internal and external treatment. Contemporary distinguished TCM dermatologists in treating lipsotrichia have achieved satisfying clinical efficacy， which in turn fully verifies their clinical experience and academic thinking and is worth learning.Key words： distinguished TCM dermatologists; lipsotrichia; pelada; sebrrheic alopecia; academic thoughts脱发是皮肤科常见病，亦属于难治疾病之一。
针灸治疗皮肤病-斑秃方
【病症：斑秃、脱发】
斑秃是指骤然发生的头发呈斑块状脱落的疾患，俗称“鬼剃头”。
多因素体虚弱，脾胃不健，气血化源不足，风邪乘虚侵袭，以致血虚风燥，毛发失养而脱落。
情志不畅，肝气郁结，气滞血瘀或肝肾阴亏亦可至毛发脱落。
其中，以血虚风燥者最为多见。
【针方组成】
中脘、上廉、足三里。
【针方临证】
头发突然成片脱落，脱发部位形状不一，大小不等，多呈圆形或不规则形，边界清楚。
继续发展，病灶数目、范围均可增多扩大，甚至累及全身毛发。
患者可无自觉症状，发病前常有精神紧张或过度疲劳史。
【随证加减】
病重者可加梅花针叩打局部。
【临床操作】
上廉直刺0.5～1寸，平补平泻，中脘、足三里直刺1～1.5寸用补法。
【针方明理】
贺普仁教授擅长选取上廉穴治疗斑秃脱发，这一独特经验穴是因上廉为多气多血之手阳明大肠经穴，可调和气血。
中脘为胃之募穴、腑之会穴、又与手太阳、少阳、足阳明经交会，结合足三里的穴性功能，共起到补气养血，调理气机，养血润发之功
效。
按语
针灸治疗斑秃应贵在坚持。
治疗期间，患者忌食油膩，保持心情舒畅，保证充足睡眠。
张志礼教授治疗痤疮经验北京中医医院皮肤科开放共享积极共赢每周一12:00聚友会微信群讲稿首发专注中医·始终原创寻常痤疮是一种慢性炎症性毛囊皮脂腺疾病，好发于青春期人群，男性略多于女性，皮损主要发生于颜面、胸背部，临床上以粉刺、炎性丘疹、脓疱或结节囊肿为特征，易反复发作。
本病类似于中医文献中的“痤”“肺风粉刺”“粉刺”等。
病名记载最早见于《素问·生气通天论》：“汗出见湿，乃生痤痱……劳汗当风，寒薄为皶。
郁乃痤。
”一、疾病概述本病是一种多因素的疾病，其发病主要与雄激素水平、皮脂大量分泌、痤疮丙酸杆菌增殖、毛囊皮脂腺导管角化异常及炎症因素有关。
初起皮损为散在的毛囊性丘疹，有白头粉刺、黑头粉刺，可挤出白色或淡黄色脂栓。
或为炎症性丘疹、小脓疱，严重者会出现紫红色结节、脓肿、囊肿，甚至破溃形成窦道、瘢痕，愈合留有色素沉着及萎缩性瘢痕。
中医古籍中有关本病病机、治疗的论述很多。
如《黄帝内经》提到：“诸痛痒疮，皆属于心。
”《外科正宗》曰：“肺风、粉刺、酒渣鼻三名同种，粉刺属肺、酒渣鼻属脾，总皆血热郁滞不散所致。
”清代《医宗金鉴·外科心法要诀·肺风粉刺》记载：“此证由于肺经血热而成，每发于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤肿痛，破出白粉汁。
宜内服枇杷清肺饮，外敷颠倒散，缓缓自收功也。
”中医认为本病多因饮食不节，过食肥甘厚味，致肺胃湿热或饮食自倍，伤及脾胃，脾虚湿蕴，复感风邪而发病。
亦有日久煎熬津液，湿聚成痰，血行不畅，痰瘀互结或肾阴不足，相火过旺，冲任失调而成本病。
张志礼认为本病有虚实之异，治疗时应加以详辨。
青春期患者，饮食多不节制，生活亦不规律，初发本病，体质较为壮实，呈现生机勃勃之象，常以实证、热证为主。
病久反复发作，耗伤津液，阴虚火旺或情志因素致肝失疏泄，冲任失调，则以虚中有实，虚实夹杂为主。
在治疗中，应根据具体辨证，结合患者兼证表现，实证宜泻、热证宜清、痰湿宜化、瘀结宜散，以平衡脏腑，协调阴阳为要，达到邪去正安的目的。
张志礼中医皮肤科。
常用方剂常用方剂疏风除湿止痒类（10方）麻黄方[组成] 麻黄3g，杏仁4.5g，干姜皮3g，浮萍3g，白鲜皮15g，陈皮9g，牡丹皮9g，白僵蚕9g，丹参15g。
[功用] 祛风散寒，活血止痒。
[主治] 荨麻疹、皮肤瘙痒症、神经性皮炎、丹毒等偏于风寒者。
（以下不介绍用法的内服方剂，均为水煎服，每日1剂，分2次服。
）桑菊饮[组成] 桑叶9g，菊花9g，杏仁9g，桔梗9g，甘草3g，薄荷3g，连翘9g，芦根12g。
[功用] 疏风清热，宣肺止咳。
[主治] 荨麻疹、皮肤疮疡初起，兼有表证，偏于风热者。
[来源] 《温病条辨》。
荆防方[组成] 荆芥穗6g，防风6g，僵蚕6g，金银花12g，蝉蜕3g，牛蒡子9g，牡丹皮9g，浮萍6g，生地黄9g，薄荷6g，黄芩9g，甘草6g。
[功用] 疏风解表，清热止痒。
[主治] 荨麻疹、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、丹毒等偏于风热者，也用于血管神经性水肿。
全虫方[组成] 全蝎6g（打），皂角刺12g，猪牙皂6g，蒺藜15g，炒槐花15g，威灵仙12g，苦参9g，白鲜皮15g，黄柏15g。
[功用] 息风止痒，除湿解毒。
[主治] 慢性顽固瘙痒性皮肤病，如慢性湿疹、慢性阴囊湿疹、神经性皮炎、结节性痒疹、皮肤瘙痒症等。
浮萍丸[组成] 浮萍（洗净）500g。
[制法] 研细末，炼蜜为丸如梧桐子大。
[功用] 散风祛湿，清热解毒，调和气血。
[主治] 圆形脱发、皮肤瘙痒症、白癜风、荨麻疹等。
[用法] 每服6g，日服2次，温开水送下。
[来源] 《医宗金鉴》。
防风通圣丸[组成] 防风、荆芥、连翘、麻黄、薄荷、川芎、当归、白芍、白术、栀子、大黄、芒硝各15g，石膏、黄芩、桔梗各30g，甘草60g，滑石90g。
[制法] 共为细末，水泛为丸，滑石为衣打光。
[功用] 疏风解表，清热泻火。
[主治] 荨麻疹、神经性皮炎、湿疹、过敏性皮炎、药疹及其他瘙痒性皮肤病，证见表里俱实之象者。
[用法] 每次6～9g，日2次，温开水送服。
张志礼辨治脱发经验
□ 徐景娜娄卫海首都医科大学附属北京中医医院
脱发是以头发脱落，数量减少为主要临床表现的一类疾病。
临床以斑秃、雄激素性脱发（脂溢性脱发）、症状性（休止期）脱发等为常见。
张志礼教授（1930~2000）是我国著名的皮肤科专家，师从于我国著名中医皮外科专家赵炳南，全面继承了其学术思想和临床经验，并与自己的西医经验相结合应用于临床，成为我国中西医结合治疗皮肤病的开拓者。
他潜心皮肤病研究数十载，擅长治疗重症及疑难皮肤病，对治疗脱发有自己的独到见解，创生发健发酊外用治疗斑秃、雄激素性脱发，临床疗效很好。
古代文献记载
中医学历代文献对脱发多有记载，如隋《诸病源候论》载：“人有风邪，在于头，有偏虚处，则发秃落，肌肉枯死，或如钱大，或如指大，发不生，亦不痒，故为鬼舐头。
”明《外科正宗》载：“油风乃血虚不能随气荣养肌肤，故毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行”。
以上记载的“鬼舐头”“油风”与现代医学之斑秃相同。
斑秃是突然发生头发成片脱落、无明显自觉症状的限局性、非瘢痕性脱发。
如头发全部脱落则称为“全秃”；同时伴有全身毛发脱落，则称“普秃”。
症状性脱发是由各种原因造成的毛发均匀脱落脱落，从中医理论来看，亦属油风范畴。
清《外科证治全书》所载蛀发癣说：“头上渐生秃斑，久则运开，干枯作痒……由阴虚热盛，剃头时风邪袭入孔腠，摶聚不散，气血不潮而成。
”此种描述与雄激素性脱发相似，中医亦称“发蛀脱发”。
通常发生于青春期后，男性先从前额两侧的鬓角部开始，通常发展缓慢。
头发逐渐稀疏、细软，发际线后移。
枕部及两侧颞部仍可保留正常的头发。
女性患者及部分男性患者，表现为顶部头发稀疏，但前额部的发际线并不后移。
本病常常伴有头皮油腻、脱屑、瘙痒等。
辨治要点
张志礼认为，首先可以通过观察毛发的外在表现探知机体的状态与气血的盛衰。
如肾藏精，若精虚不能化阴血，则可致使毛发生化少源，因而可见脱发或发过早花白；若气血虚弱，经脉虚竭，不能荣润毛发，故有须秃发落；若营血虚损，冲任脉衰，也可出现毛发枯而不润，萎黄稀少，乃至脱落；如果过食辛热、炙煿之品，或者情志抑郁化火，或者血热生风，风热随气上窜于巅顶，毛根得不到阴血的滋养，头发便会突然脱落或焦黄。
另外，局部的表现，又是整体的反映，因此，需要结合疾病发生、演变的过程，及身体机能的各种反应和状态，全面分析包括病因、病位、病性、病势以及正邪关系等信息的辨证内容，为准确治疗打好基础。
治疗方向主要包括养血、益肾、健脾除湿、舒肝及息风。
养血，因发为血之余，故主要用药有当归、芍药、川芎、首乌藤、丹参、山茱萸、枸杞子等；益肾，因“肾主藏精，其华在发”，多使用熟地、菟丝子、女贞子、旱莲草、桑椹等；健脾除湿，因“脾主运化”，多用黄芪、党参、白术、茯苓、扁豆、龙胆草、苦参、石菖蒲、萆薢、泽泻等；舒肝，因“肝主情志，百病之生于气也”，常使用香附、郁金等；息风，因“伤于风者，上先受之”，包括钩藤、珍珠母、野菊花、羚羊角粉等；此外，天麻、羌活、防风、川芎常用于祛风通络，引药上行巅顶；远志、酸枣仁常用于安神定志等。
分型论治
根据张志礼的临床体会，“油风”多因肝肾亏虚，阴血不足，腠理不固，毛孔开泄失和，风邪侵袭，风盛血燥；或因情志抑郁，肝气郁结，气血失调，不能荣养皮肤，发失所养所致。
此外，瘀血、痰饮、湿热等亦可为本病原因。
“发蛀脱发”则多由湿热内蕴，上蒸发根所致。
此外，各种脱发，虽有不同之点，但在治疗上也有相同之处，所以可合而论之。
肝肾亏损
本证型多见于斑秃、全秃、普秃等证。
突然脱发，呈圆形或椭圆形，重时毛发全部脱落，常伴有头晕、心悸、失眠、五心烦热，女子
月经不调，男子遗精盗汗，成年人常有腰膝酸软。
舌质淡红，少苔，脉象弦细或缓。
辨证为肝肾阴虚，风盛血燥。
以神应养真丹加减，滋补肝肾，养血祛风生发。
其中熟地黄、山茱萸、枸杞子、菟丝子、当归、桑椹、首乌藤补益肝肾阴血；首乌藤、柏子仁养血安神；首乌藤、羌活、川芎养血祛风，行气通络。
有局部疼痛，女子痛经，舌紫暗等血瘀征象者，加红花、丹参；惊悸、头晕明显者，还可加钩藤、天麻；烦躁易怒者，加羚羊角粉、珍珠母；阴损及阳，遗尿、崩漏者，加金樱子、锁阳；病程久者，加三七粉。
气血两虚
本证型多因产后或久病，气血两伤所致。
脱发常常突然发生，均匀脱发，逐渐加重。
毛发不固，轻轻触摸即有脱发，毛发松软，常伴有心悸，气短，唇白，语微，昏眩，嗜睡，倦怠无力，舌淡，苔薄白，脉沉细缓。
辨证为气血两虚，血不养发。
以八珍汤加减补益气血，养血生发。
其中当归、白芍、川芎、熟地黄、白术、茯苓、党参、丹参补益气血；女贞子、墨旱莲补益肾精，滋水涵木；首乌藤养血安神，祛风通络；陈皮疏理脾胃之气，使补而不滞。
情志不舒，脘腹胀满者，加木香、香附；失眠者，加酸枣仁、远志、合欢花；纳差加砂仁、枳壳；便溏加厚朴、扁豆。
血热生风
本证型多见于青壮年，突然发病，毛发大把脱落，急躁易怒，神志不安，夜不能眠，严重者毛发全部脱落，舌红苔白，脉弦滑。
辨证为血热生风。
以自拟经验方凉血熄风，养阴生发。
其中牡丹皮、赤芍清热凉血；当归、生地黄、女贞子、墨旱莲、五味子养血滋阴益气，补肝强肾润肺；钩藤清热疏风；合欢皮、石菖蒲宁心开窍；首乌藤养心安神，祛风活络。
伴烦热者，加野菊花、金银花；头痒、苔腻者，加白鲜皮、苦参。
湿热上蒸
发蛀脱发早期头发油脂分泌多，头皮痒，头皮脱发明显，伴急躁易怒，胁痛口苦，尿赤，舌质红，苔白，脉弦滑。
辨证为湿热内蕴，熏蒸肌肤。
可以龙胆泻肝汤加减以清热除湿，护发生发。
其中龙胆草、黄芩、栀子苦寒直折，清泻肝胆湿热；泽泻、苦参、车前子清热利湿，使湿热从水道排除；生地滋阴养血；白鲜皮、丹皮清热凉血，疏风止痒。
伴喘嗽咳痰者，加桑白皮、地骨皮；疲乏、便溏、尿频者，加芡实、生薏米、川萆薢。
脾虚湿滞
本证型头皮瘙痒，脱皮屑，毛发稀疏，脱落，头油多，大便不干，小便清长，舌淡苔白，脉象弦滑。
辨证为脾虚湿盛，湿热互结。
以祛湿健发汤加减健脾除湿，清利湿热。
其中白术、泽泻、猪苓、萆薢、车前子、薏苡仁健脾除湿；川芎、当归养血活血，川芎且能引药上行；首乌藤养血通络，以助生发；白鲜皮、苦参除湿散风止痒，枳壳理气行滞以助除湿；赤石脂性涩收敛，旨在减少油脂的分泌。
口苦烦躁者，加龙胆草、栀子；月经不调者，加香附、益母草。
此外，张志礼自行研制的生发健发酊是用于治疗斑秃、雄激素性脱发的有效外用制剂。
其由当归、川芎、生姜、灵芝、蜂王浆、仙灵脾、女贞子、辣椒、酒精组成。
秉承“外治之理即内治之理”的原则，以仙灵脾、女贞子、蜂王浆补益肝肾之精气；灵芝补气安神；当归、川芎辛温香散，养血活血，除头脑之风气；外用药之制，“必得通经走络、开窍透骨、拔病外出之品为引”，生姜、辣椒、酒精（基质）辛辣宣透，助药物直达病所，扶正驱邪两擅其功。
典型病案
阎某，女，28岁，1982年6月14日初诊。
患者于3月前突然发现头发呈片状脱落，偶痒，曾服中西药治疗，效果均不理想。
现感口干，纳差，多梦，月经经期后错。
查见头顶部、左侧颞部、枕部各有多块片状圆形脱发区，直径约1～3厘米，脱发区毛发脱尽，头皮光亮，舌淡苔白，脉沉缓。
证属肝肾阴虚，风盛血燥。
治以滋补肝肾，养血祛风。
处方：枸杞子15克，菟丝子15克，黑桑椹15克，旱莲草10克，女贞子20克，熟地10克，黄芪30克，当归10克，白芍15克，川芍6克，首乌藤20克，天麻10克，陈皮10克，枳壳10克。
服药1个月后饮食增加，睡眠较好，脱发区可见新生之毳毛，其中部分毳毛色加深，变粗，未见新的脱发区。
原方去陈皮、枳壳，加黑芝麻15克。
