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肝脓肿总结什么是肝脓肿肝脓肿是一种由于细菌感染引起的肝脏脓肿。
脓肿是指在组织中形成的含有脓液的囊腔性病变。
肝脓肿是肝脏最常见的脓肿类型，常见于肝脏血源丰富的右叶。
肝脓肿的病因肝脓肿的主要病因是细菌感染，最常见的细菌是肠道细菌，如大肠杆菌和链球菌。
肝脓肿的感染途径主要有两种：血源性和胆源性。
1.血源性感染：细菌通过血液循环进入肝脏组织，常见于肠道感染、败血症、化脓性感染等。
2.胆源性感染：细菌通过胆汁进入肝脏，这常见于胆道疾病，如胆道梗阻、胆管结石等。
肝脓肿的发病还与患者的免疫功能有关，如免疫抑制、肝硬化等状态增加了患肝脓肿的风险。
肝脓肿的临床表现肝脓肿的临床表现多种多样，常见症状包括：1.发热：持续高热是肝脓肿最常见的症状之一。
2.右上腹疼痛：由于肝脓肿刺激肝包膜和邻近的腹膜，患者可出现右上腹疼痛。
3.乏力和全身不适：肝脓肿患者常常感到乏力、倦怠、食欲下降等全身不适的症状。
4.肝区压痛：肝脓肿导致肝实质受刺激，患者可能出现肝区压痛。
此外，还可能出现恶心、呕吐、黄疸等症状，具体症状还需根据个体差异和病情变化进行判断。
肝脓肿的诊断诊断肝脓肿的常用方法包括：1.影像学检查：包括超声、CT和MRI等，可以用于观察肝脓肿的大小、位置和数量。
2.实验室检查：进行血液常规、肝功能检查和炎症指标检查，有助于评估病情严重程度和判断感染的病原菌。
3.细菌培养：通过细菌培养从脓液或胆汁中分离出致病菌，有助于确定感染的病原菌和选择合适的抗生素治疗。
肝脓肿的治疗肝脓肿的治疗主要包括药物治疗和手术治疗。
1.药物治疗：针对肝脓肿的细菌感染，应根据细菌培养结果选择敏感的抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢菌素类、β-内酰胺酶抑制剂联合青霉素类、氟喹诺酮类等。
2.手术治疗：对于肝脓肿较大或无法通过药物治疗控制的患者，手术治疗是必要的。
手术可包括穿刺引流、开放引流和肝脏切除等。
在治疗过程中，还需要对患者的营养和水电解质进行支持治疗，以帮助恢复机体免疫功能。
细菌性肝脓肿的病因治疗与预防细菌性肝脓肿是指化脓性细菌侵入肝脏形成的肝内化脓性感染灶。
本病可来自胆道疾病(占16%～40%)，门静脉血行感染(占8%～24%)，直接感染较少，肝动脉血行感染报告不同，最多为45%，隐性感染约占10%～15%。
革兰阴性菌是最常见的致病菌，其中三分之二是大肠埃希杆菌，其次是粪链球菌和变形杆菌；革兰阳性菌是最常见的金葡萄牙菌，感染通常是混合的。
临床表现为寒战、高烧、肝痛、肝大、压痛。
(一)病因细菌性肝脓肿是由化脓性细菌引起的肝内化脓性感染，又称化脓性肝脓肿。
肝脏通过丰富的胆道血液供应和单核血液供应，接受肝动脉和门静脉的双重血液供应-巨噬细胞系统具有很强的吞噬作用，可以杀死入侵的细菌，防止其生长，因此细菌性肝脓肿不常发生。
当人体抵抗力较弱时，入侵的化脓性细菌会引起肝脏感染并形成脓肿。
细菌性肝脓肿最常见的致病菌是大肠埃希杆菌、变形杆菌、铜绿假单胞菌，儿童是金黄色葡萄球菌和链球菌，Friedländer其次是肺炎杆菌。
病原菌可通过以下方式进入肝脏：1.胆道系统这是我国患者最重要的感染方式。
胆道结石、胆道蛔虫或华支睾吸虫病等胆道阻塞和继发性感染并发性急性化脓性胆管炎患者，细菌可沿胆道上升，感染肝脏，形成肝脓肿。
2.门静脉系统腹部感染（如坏疽阑尾炎、化脓性盆腔炎等）、肠道感染（如溃疡性肠炎、细菌痢疾等）、痔疮感染可引起门静脉分支血栓性静脉炎，脓毒性栓脱落可沿门静脉系统进入肝脏，引起肝脓肿。
由于抗生素的广泛应用，这种感染很少。
3.淋巴系统肝脏的邻部位如胆囊炎、膈下脓肿、胃、十二指肠穿孔等化脓性病变，细菌可通过淋巴系统侵入肝脏。
4.当上呼吸道感染、急性骨髓炎、亚急性心内膜炎、疖子、痈等并发菌血症时，病原菌可从肝动脉进入肝脏。
5.直接入侵当肝脏有开放性损伤时，细菌可以通过伤口直接入侵。
有时，当肝脏闭合损伤形成膜下血肿时，肝脏中的原始细菌会将血肿转化为脓肿。
6.其他未知的方法许多肝脓肿没有明显的原因，如隐藏的肝脓肿。
肝脓肿病人的护理要点是什么肝脓肿是肝脏继发性疾病，肝脏被某种病原性微生物或寄生虫感染后，未得到及时、合适的处理即形成肝脓肿。
由于病原菌不同，肝脓肿可分为细菌性肝脓肿和阿米巴肝脓肿，其中以细菌性肝脓肿最为常见。
肝脓肿除了积极治疗外，科学的护理，能实现患者的康复进程，远离疾病困扰。
一、肝脓肿病因和临床表现1、病因阿米巴结肠炎和阿米巴肝脓肿症状的发生有直接关系，且脓肿发生主要以单发为主；除败血症外，细菌性肝脓肿的细菌侵入途径可因腹腔内感染所致，也能使由于脐部感染经脐血管，门静脉直至肝脏；另外，细菌性肝脓肿的发生与胆道蛔虫也有一定相关性。
链球菌、金黄色葡萄球菌等，为常见细菌。
另外，在开放性肝受损时，细菌能从创口或者随致伤异物直接侵入，进而出现肝脓肿情况；细菌也可能是从劈裂的小胆管中产生。
对于一些不明原因的肝脓肿可将其称为肝脓肿，可能和肝内已存在的隐匿病变相关。
在机体抵抗力减弱时，这种隐匿病变会因肝内有病原菌繁殖而出现肝脓肿症。
另外，也有人提出，在互动隐源性肝脓肿患者中，伴有糖尿病症者能达到25%左右。
2、临床表现（1）症状：不规则的脓毒性发热，以细菌性肝脓肿最为明显。
肝区疼痛呈持续性出现，伴随体位移动和深呼吸而剧增。
因脓肿所在部位不同，易出现相应的腹部和呼吸系统症状。
常有腹泻病史。
（2）体征：肝脏有肿大情况，以发生在肋间隙部位为主，相当于脓肿有压痛显著，以及局限性水肿情况。
部分患者会出现黄疸。
二、护理措施1、常规护理1）心理护理了解患者及家属的心理活动，做好解释工作，尽减轻他们不良的心理反应，使其保持最佳心理状态，配合治疗和护理。
以保证手术的顺利进行。
2）了解患者的全身情况，协助患者做好各项术前检查及准备工作，如有异常及时通知医生择期手术。
3）根据手术方式及患者的情况，对其进行卫生宣教、术后注意事顶及与医护配合等方面的指导。
4）做好卫生处置工作(洗澡、更衣、理发、剪指甲等)，根据手术部位的不同做好手术区的皮肤准备，根据医嘱给患者做交叉配血的准备。
肝脓肿的症状、病因及检查肝脓肿是指肝实质内单发或多发的脓性物积聚，是细菌、真菌或溶组织阿米巴原虫等多种微生物引起的肝脏化脓性病变，若不积极治疗，死亡率可高达10%～30%。
新的影像学技术的发展、微生物识别的改进、引流技术的提高，以及支持治疗的改善降低了肝脓肿的死亡率。
但是如果未经治疗，这种感染仍然是致命的。
当怀疑化脓原因时，所有患者必须进行脓肿内容物培养。
不应等到培养结果出来后才进行抗生素治疗，必须开始经验性抗生素治疗。
药物治疗是阿米巴肝脓肿处理的基础；化脓性肝脓肿常需要抽液引流和抗生素。
肝脓肿按病因分为以下三种主要类型：•化脓性脓肿，通常是微生物所致感染，约占80%•阿米巴性肝脓肿，由溶组织阿米巴引起，约为10%•真菌脓肿，常由念珠菌属所致，占比低于10%。
肝脓肿的症状肝脓肿的最常见症状包括：•发热•寒战•右上腹疼痛•恶心和呕吐•全身乏力•食欲减退有的病例可能会报告咳嗽或打嗝（由于膈肌刺激）。
可能存在右肩牵涉痛。
有些个体可能出现体重下降和贫血。
出现这些症状时，往往首先考虑恶性肿瘤。
肝脓肿的病因阑尾炎是肝脓肿的主要原因。
随着阑尾炎诊断和治疗的改进，其作为肝脓肿的原因频率已降至10%。
胆道疾病现在是最常见的细菌性肝脓肿(PLA) 的原因。
胆汁梗阻使得细菌扩散；胆道结石疾病、阻塞性疾病及先天性疾病是常见的刺激因素。
大约4%的肝脓肿是由于局部腹腔内感染瘘管形成所致。
穿透性肝外伤使得微生物直接进入肝实质，导致细菌性肝脓肿。
非穿透性外伤也可以通过引起局部肝坏死，肝内出血，胆漏，最终导致化脓性肝脓肿。
由此产生的组织环境允许细菌生长，这可能会导致细菌性肝脓肿。
脓肿多位于右肝，这可以归因于解剖学原因。
右肝接收肠系膜上静脉和门静脉的血液，而左肝则接受肠系膜下动脉和脾动脉血液。
研究表明，门静脉循环的血流效应可能是诱发原因。
化脓性肝脓肿的来源体格检查发烧和肝肿大是最为常见的体征。
不需要存在可触及的肿块。
中上腹压痛，可或不可触及的肿块，提示肝左叶受累。
肝脓肿的病因治疗与预防
肝脓肿是由细菌、真菌或阿米巴原虫等微生物引起的肝化脓性病变。
如果不积极治疗，死亡率可达10%～30%。
肝脏管道系统丰富，包括胆道系统、门脉系统、肝动静脉系统和淋巴系统，大大提高了微生物寄生和感染的可能性。
肝脓肿分为三种类型，其中细菌性肝脓肿通常是由多种细菌引起的混合感染，约为80种%阿米巴性肝脓肿约为10%真菌性肝脓肿小于10%。
肝脓肿是由阿米巴原虫或细菌感染引起的肝脏化脓性炎症。
阿米巴肝脓肿的发病与阿米巴结肠炎密切相关，脓肿多为单发；细菌性肝脓肿的细菌入侵途径除败血症外，可由腹腔感染直接蔓延引起，也可由脐带感染通过脐带血管和门静脉进入肝脏。
胆道蛔虫也可引起细菌性肝脓肿。
常见的细菌包括金黄色葡萄球菌、链球菌等。
此外，当开放性肝损伤时，细菌可能会导致异物受伤或直接从伤口入侵，导致肝脓肿；细菌也可以来自破裂的小胆管。
一些原因不明的肝脓肿，被称
为隐性肝脓肿，可能与肝脏中现有的隐性病变有关。
当身体抵抗力减弱时，病原菌在肝脏中繁殖并发生肝脓肿。
有人指出，25个隐性肝脓肿%伴有糖尿病。
肝脏大多肿胀，大多数在肋骨间隙相当于脓肿有限的水肿和明显的压痛。
有些病人可能会有黄疸。
如果脓肿穿破胸部，就会出现脓胸、肺脓肿或腹膜炎。
不规则的脓毒性发热，尤其是细菌性肝脓肿更为明显。
肝脏区域的持续疼痛随着深呼吸和身体位置的运动而急剧增加。
由于脓肿部位不同，可产生相应的呼吸系统和腹部症状。
通常有腹泻史。
肝脓肿是由阿米巴原虫或细菌感染引起的肝脏化脓性炎症，具体检查如下：
1.实验室检查
白细胞和中性粒细胞升高，尤其是细菌性肝脓肿明显可达(20)～30）×10/L，阿米巴包囊或滋养体偶尔可以在阿米巴肝脓肿粪中找到，酶联免疫吸附（ELISA）测定血中抗阿米巴抗体，可帮助确定脓肿的性质，阳性率为85%～95%。
2、肝穿刺
阿米巴肝脓肿可提取巧克力脓液；细菌可提取黄绿色或黄白色脓液，培养致病菌。
脓液应该做AFP除癌液化除外。
3.试试卡松尼皮
肝包虫病除外。
4、X线检查
右侧膈肌抬高，活动有限，有时胸膜反应或积液。
5、B型超声检查
脓肿部位的诊断和确定具有积极的价值，早期脓肿液化不全需要与肝癌进行鉴别。
6、CT检查
在单个或多个圆形或卵圆形边界清晰、密度不均匀的低密度区域，可以看到气泡。
增强脓腔密度无变化，腔壁密度不规则增加，称为"
环月征"或"日晕征"。
对于大脓腔，估计有可能穿破，或腹膜炎、脓脑、胆源性肝脓肿或慢性肝脓肿，应积极切断引流。
常用的排水方法如下：
1.腹腔切开引流:该法可达到充分而有效的引流。
不仅可确定脓肿的诊断，而且还可探其原发病灶或合并症，予以相应处理。
方法是取右肋线下斜切口，进入腹腔后，明确脓肿部位，用湿盐水垫保护手术野四周以免脓液污染腹腔。
用穿刺针抽得脓液后，沿针头方向用直血管钳插入脓腔，排出脓液，再用手指伸进脓腔，轻轻分离腔内间隔组织，用生理盐水反复冲洗脓腔和吸净后，脓腔内放置双套管负压吸引。
引流瞥周围用大网膜覆盖，引流管自切口或另部创引出。
脓液送细茵培养。
这种术式是员常使用的方式。
2.腹腔外脓肿切开引流:肝脓肿位于肝右叶的前叶或左叶，与前腹壁紧密粘连，可采用前腹壁腹膜外近路引流。
方法是切开腹壁层到腹膜，但不切开腹膜，指腹膜外分离。
直接到达脓肿部位，穿刺到脓，切开排水。
3.后脓肿切开引流:位于肝右叶闲置顶部或后侧的脓肿，可用后佣膜外脓肿切开引流。
左侧卧位，沿第十二肋骨外侧一切口，露出肌肉，用手指沿肾后脂肪向上分离，露出肾上极与肝下腹膜之间的间隙，直
接到达脓肿。
穿刺抽出脓液后，切开脓腔排出脂肪，排出管道。
肝脓肿主要可产生三种并发症，即血源传播、继发性细菌感染和脓肿穿破。
大多数病例表现为逐渐减肥、减肥、疲劳和恶性疾病。
晚期病例可出现消化道出血、腹水和肝衰竭。
脓肿胆总管梗阻可引起多发性肝脓肿，常见于肿瘤胆囊腔或周围形成脓肿。
肝脓肿可以预防早期治疗原发病变，加强术后治疗。
即使在肝脏早期感染中，如果能及时给予中西医结合治疗，加强全身支持治疗，增强人体抵抗力，合理使用抗生素，也能预防肝脓肿的形成。
近年来，胆道感染已成为肝脓肿的重要原因，因此及时治疗胆道疾病可以减少肝脓肿的发生。
和所有其他肝病一样，肝脓肿的饮食主要是注意低脂食物，多吃易消化的食物，多吃营养丰富的食物。
1、忌饮酒：由于酒精的主要成分是酒精，对肝脏有直接的损害作用，如果大量饮酒，会增加肝脏的负担，使病情更加严重。
因此，肝脓肿的饮食不应该喝酒。
2.忌姜：挥发油、姜辣素和黄樟素可引起肝脓肿患者肝细胞、坏死和间质组织增生，引起炎症浸润和肝功能异常。
因此，肝脓肿患者应避免吃姜。
3、忌食大蒜：大蒜中的一些成分可以刺激胃和肠道，抑制肠道消化液的分泌，影响食欲和食物的消化，加重肝脓肿患者的厌食症、厌食症、厌食症和恶心。
