下载文档原格式
∗基金项目:广西壮族自治区卫健委科研项目(编号: Z20210221)作者单位:537132广西壮族自治区贵港市第二人民医院肿瘤科(莫春明,韦惠章);普通外科(罗江伟);广西医科大学附属肿瘤医院介入科(黄德佳)第一作者:莫春明,男,47岁,大学本科,副主任医师㊂E-mail: ggmo5668@ ㊃肝癌㊃TACE术治疗的原发性肝癌患者血清IL-33水平变化及其对发热的鉴别意义探讨∗莫春明,黄德佳,韦惠章,罗江伟㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨血清白细胞介素-33(IL-33)预测经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)术后发热的原发性肝癌(PLC)患者细菌感染的价值㊂方法㊀2020年4月~2022年4月我院收治的PLC患者150例,均接受TACE治疗,术后发热㊂采用标本培养和影像学检查,综合判断细菌感染㊂采用ELISA法检测血清IL-33水平,常规检测降钙素原(PCT)㊂应用SPSS统计学软件绘制受试者工作特征曲线(ROC),计算曲线下面积(AUC),判断血清IL-33和PCT水平预测PLC 患者细菌感染的效能㊂结果㊀在本组PLC患者中,TACE术后发生细菌感染者50例(33.3%);细菌感染组基线糖尿病合并率㊁肿瘤TNMⅢ期㊁肿瘤大于5cm和肿瘤多发占比显著高于非细菌感染组(P<0.05);细菌感染患者血清PCT和IL-33水平分别为(14.91ʃ3.23)ng/mL和(42.2ʃ8.5)pg/mL,显著高于非细菌感染患者ʌ分别为(0.06ʃ0.01)pg/mL和(13.4ʃ4.9)pg/mL,P<0.05ɔ;以血清PCT㊁IL-33水平和两者联合诊断细菌感染的AUC分别为0.869(95%CI=0.804~0.898,P<0.001)㊁0.786(95%CI=0.712~0.849,P<0.001)和0.895(95%CI=0.855~0.912,P<0.001),以联合诊断效能最优,其敏感度为0.770,特异度为0.930㊂结论㊀监测血清IL-33和PCT水平可帮助诊断TACE术后发热的PLC患者细菌感染,值得开展扩大验证研究㊂㊀㊀ʌ关键词ɔ㊀原发性肝癌;经导管肝动脉化疗栓塞术;细菌感染;白介素-33;降钙素原;诊断㊀㊀DOI:10.3969/j.issn.1672-5069.2023.06.030㊀㊀Predictive efficacy of serum IL-33and procalcitonin levels for bacterial infection in primary liver cancer patients with fever after TACE㊀Mo Chunming,Huang Dejia,Wei Huizhang,et al.Department of Oncology,Second People's Hospital, Guigang537132,Guangxi Zhuang Autonomous Region,China㊀㊀ʌAbstractɔ㊀Objective㊀The purpose of this study was to explore the predictive efficacy of serum interleukin-33(IL-33) and procalcitonin(PCT)levels for bacterial infection in primary liver cancer(PLC)patients with fever after transcatheter arterial chemoembolization(TACE).Methods㊀A total of150patients with PLC were enrolled in our hospital between April2020and April2022,and all patients underwent TACE.The bacterial infection was diagnosed based on blood routine,serology,imaging and bacterial characterization.Serum IL-33level was detected by ELISA.The receiver operating characteristic(ROC)curves were drawn by SPSS statistical software and the diagnostic performance was analyzed by the area under the ROC curve(AUC).Results ㊀Out of the150patients with PLC,the bacterial infection was diagnosed in50cases(33.3%)after TACE;the incidence of diabetes,tumor in TNMⅢstage,the diameters of tumor greater than5cm and the multiple tumors in patients with bacterial infection were much higher than in patients without(P<0.05);serum PCT and IL-33levels in patients with bacterial infection were(14.91ʃ3.23)ng/mL and(42.2ʃ8.5)pg/mL,significantly higher than[(0.06ʃ0.01)pg/mL and(13.4ʃ4.9)pg/mL, respectively,P<0.05]in patients without;the AUCs were0.869(95%CI=0.804-0.898,P<0.001),0.786(95%CI=0.712-0.849,P<0.001)and0.895(95%CI=0.855-0.912,P<0.001)when serum PCT,IL-33levels and combination of the two parameters were applied to predict bacterial infection in PLC patients with fever after TACE,suggesting the combination superior to serum PCT or IL-33alone(Z=1.784,P=0.074)as the combination having the sensitivity of0.770and the specificity of0.930.Conclusion㊀The increased serum IL-33and PCT levels mighthint the bacterial infection in PLC patients with fever afterTACE,and warrants further clinical investigation.㊀㊀ʌKey wordsɔ㊀Hepatoma;Transcatheter arterialchemoembolization;Bacterial infection;Interleukin-33;Procalcitonin;Diagnosis㊀㊀近年来,原发性肝癌(PLC)发病率在全球范围内有增加趋势,在疾病进展到中晚期才有临床表现,而诊断时多数患者已无法进行外科手术治疗,只能采用非手术方法治疗[1]㊂经导管肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization,TACE)是非手术治疗PLC的首选方法,但部分患者在TACE治疗后效果未达到预期㊂因此,尽早对TACE治疗效果进行评估,及时调整治疗方案,提高治疗效果具有重要的临床意义㊂TACE为微创术,但在临床工作中也会发现一部分患者出现栓塞后综合征(post-embo-lization syndrome,PES),出现发热㊁恶心㊁疼痛等症状[2,3]㊂PLC患者多伴有乙型肝炎病史,且存在凝血功能障碍㊁肝功能异常等,在TACE术后极易出现感染性并发症㊂因此,为了正确应对TACE术后发热,临床医师需分辨感染与非感染因素,并给予适当的处理㊂因此,及早明确TACE术后PLC患者发热的具体原因,对提高TACE治疗效果㊁降低抗菌药物滥用具有重要的临床意义㊂白介素-33(interleukin-33,IL-33)是一种前炎症细胞因子,主要以前体蛋白的形式存在于多种细胞核内[4]㊂既往研究[5]报道, IL-33与多种细菌感染性疾病存在一定的关联㊂本研究检测了TACE术后发热的PLC患者血清IL-33水平,以探讨其诊断细菌感染的价值,现报道如下㊂1㊀资料与方法1.1病例来源㊀2020年4月~2022年4月我院诊治的PLC患者150例,符合‘原发性肝癌诊疗规范(2017年版)“[6]的诊断标准,纳入患者均接受TACE 术治疗并出现发热症状㊂排除标准:合并其他恶性肿瘤;肝癌远处转移或多发肝内转移;存在严重的心脑血管疾病;存在血液系统疾病;存在自身免疫性疾病㊂本研究通过我院医学伦理委员会批准,患者及其家属签署知情同意书㊂1.2TACE治疗方法㊀患者取仰卧位,消毒铺巾后,在股动脉穿刺点注射利多卡因行局部麻醉,先行股动脉穿刺,置入导管于腹腔干㊁造影,观察肝内肿瘤位置㊁大小㊁数目和供血等㊂将导管插至肝总动脉近端,置入微导管和微导丝,将微导管插至肿瘤供血动脉内,造影确定㊂缓慢注射奥沙利铂等化疗药物和超液化碘油10~20mL,行肝动脉栓塞化疗,直至所有供血动脉被栓塞完毕㊂再次造影,不见肿瘤染色,结束手术,拔除导管㊂在腹股沟处加压包扎㊂间隔3~4周,再次行TACE治疗,每例治疗2~4次㊂1.3感染诊断㊀经痰液㊁尿液㊁血液或体液送培养和细菌鉴定㊁血清检测和影像学检查,综合判断细菌感染[7]㊂1.4血清IL-33水平检测㊀采用ELISA法检测(英国Abcam公司)㊂1.5资料收集㊀根据本研究目的,检索医院电子病历系统,收集患者基本临床资料,包括年龄㊁性别㊁合并症㊁HBV感染㊁酒精肝㊁肿瘤相关资料(包括肝功能Child-Pugh分级㊁腹水㊁TNM分期㊁肿瘤大小㊁肿瘤数量)和发热当日实验室检查资料[包括WBC计数㊁C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)㊁降钙素原(pro-calcitonin,PCT)㊁IL-33]㊂1.6统计学方法㊀应用R4.1.2软件进行统计学分析㊂应用Shapiro-Wilk先对计量资料进行正态性检验,判断是否服从正态分布㊂对符合正态分布者,以(xʃs)表示,采用t检验㊂计数资料以%表示,采用x2检验或Fishers确切概率计算㊂应用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)评估血清IL-33预测TACE术后发热患者细菌感染的效能,根据指标曲线下面积(area under the curve,AUC),获得指标评估的截断点,从而得到可预测细菌感染灵敏度和特异度较高的指标,采用Delong Test函数比较ROC曲线之间AUC㊂所有检验均为双侧检验,P<0.05为差异有统计学意义㊂2㊀结果2.1细菌感染与非细菌感染的PLC患者基线资料比较㊀在TACE术后发热的患者中,细菌感染组合并糖尿病比率显著高于非细菌感染组(P<0.05,表1)㊂2.2细菌感染与非细菌感染的PLC患者基线肝功能和肿瘤指标比较㊀细菌感染组肿瘤TNMⅢ期㊁肿瘤大于5cm和肿瘤多发占比显著高于非细菌感染组(P<0.05,表2)㊂2.3细菌感染与非细菌感染的PLC患者实验室指标比较㊀细菌感染组外周血白细胞计数㊁血清CRP㊁PCT和IL-33水平显著高于非细菌感染组(P< 0.05,表3)㊂表1㊀细菌感染与非细菌感染的PLC发热患者基线资料(%,xʃs)比较例数男性年龄(岁)糖尿病高血压HBV感染酒精肝病非细菌感染1007056.6ʃ10.911(11.0)18(18.0)64(64.0)16(16.0)细菌感染504057.9ʃ9.313(26.0)①7(14.0)37(74.0)10(20.0)㊀㊀与非细菌感染组比,①P<0.05表2㊀细菌感染与非细菌感染的PLC患者肝功能和肿瘤指标(%)比较例数Child-Pugh分级A级B级TNM分期Ⅰ期Ⅱ期Ⅲ期肿瘤大小(cm)<5ȡ5肿瘤数量单发多发非细菌感染10057(57.0)43(43.0)18(18.0)44(44.0)38(38.0)44(44.0)56(56.0)41(41.0)59(59.0)细菌感染5027(54.0)23(46.0)5(10.0)10(20.0)35(70.0)①10(20.0)43(86.0)①9(18.0)41(82.0)①㊀㊀与非细菌感染组比,①P<0.052.4血清IL-33和PCT对TACE术后发热的PLC患者细菌感染的诊断价值㊀以血清IL-33和PCT水平联合预测细菌感染的效能显著优于两指标单独预测(P<0.05,表4㊁图1)㊂表3㊀细菌感染与非细菌感染PLC患者实验室指标(xʃs)比较例数WBC计数(ˑ109/L)CRP(mg/mL)PCT(ng/mL)IL-33(pg/mL)非细菌感染100 5.4ʃ1.916.3ʃ7.30.06ʃ0.0113.4ʃ4.9细菌感染5011.0ʃ2.5①77.5ʃ16.2①14.91ʃ3.23①42.2ʃ8.5①㊀㊀与非细菌感染组比,①P<0.05表4㊀血清IL-33和PCT对PLC患者细菌感染的预测价值截断点AUC95%CI敏感度特异度P值IL-3330.7pg/mL0.7860.712~0.8490.7400.750<0.001 PCT10.6ng/mL0.8690.804~0.8980.9000.660<0.001联合-0.8950.855~0.9120.7700.930<0.001图1㊀血清IL-33和PCT诊断PLC患者细菌感染的ROC分析3㊀讨论全球PLC发病率呈增长趋势,在恶性肿瘤死亡风险排名中居第三位㊂肝细胞癌(HCC)其PLC的80%,严重威胁人类的生命健康[8]㊂PLC起病隐匿,早期缺乏典型症状㊂当临床症状明显时,大多病情已进入中㊁晚期㊂TACE属于一种微创介入化疗手段,已在临床应用了近30年,成为有效治疗PLC的姑息性疗法之一㊂对于失去手术机会的肝癌患者,该方法是首选疗法[9,10]㊂然而,TACE术后有众多的不良反应,如发热㊁恶心㊁呕吐㊁腹痛㊁肝肾功能损害㊁骨髓抑制等,这些不良反应不仅会影响治疗效果,治疗过程还会给患者带来痛苦,有一些患者因为惧怕治疗带来的副反应而放弃治疗㊂因此,如何既发挥TACE术的治疗优势,同时防治该治疗手段引起的副作用,是决定肝癌患者抗癌治疗效果及生存质量的关键㊂发热是TACE术后常见的不良反应,临床医师通常会选择抗菌药物进行预防性抗感染,但引起TACE术后发热的因素较多㊂若非细菌感染患者应用抗菌药物可能出现药物滥用情况㊂在TACE术后发热发生率为49%~100%[11]㊂有研究[12]认为, TACE术后发热的可能原因是由于肿瘤和正常肝细胞实质性坏死导致的㊂此外,TACE术后肿瘤细胞溶解和坏死可能导致炎症细胞因子释放和全身性应激反应㊁侵入性操作和化疗药物的副作用不可避免地影响患者的体内环境和免疫功能的平衡,均可能导致TACE术后发热[13]㊂既往研究关于TACE术后PLC患者发生细菌感染的报道不尽相同㊂有报道,在TACE术后感染的发生率为2.2%[14]㊂有观察发现21.4%PLC患者在TACE术后48h出现发热症状,其中11.9%发热患者经病原学检查确诊为细菌感染[15]㊂一般认为,高龄㊁住院时间较长㊁腹水和血清白蛋白较低是TACE术后PLC患者发生医院感染的独立危险因素[16]㊂本组患者感染发生率比较高㊂控制感染危险因素能够减少PLC患者TACE术后细菌感染的发生,避免抗菌药物的滥用㊂因此,早期诊断PLC患者TACE术后发热的原因,对提高TACE 治疗效果及防止抗菌药物的滥用具有重要的临床意义㊂本组细菌感染与非细菌感染的PLC患者性别㊁年龄㊁HBV感染㊁酒精性肝病㊁Child-Pugh分级比较,差异无统计学意义,而合并糖尿病㊁TNM分期㊁肿瘤大小和肿瘤数量有显著差异㊂外周血WBC计数㊁血清CRP和PCT水平是临床常用的判定细菌感染的指标,但是影响因素较多,个体差异大,影响了对感染性疾病诊断的特异度和灵敏度判断,故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断㊂IL-33是由人源基因IL33编码的蛋白,是IL-1家族成员,能有效驱动辅助因子Th2的启动㊂IL-33信号通路诱导下游炎症和抗炎基因转录,从而导致充分的免疫应答[17,18]㊂血清IL-33水平对胃癌根治术后感染具有良好的预测效能[19]㊂呼吸道合胞病毒感染小鼠血清IL-33水平明显升高[20]㊂本研究结合上述报道,结果提示TACE术后发热的PLC患者血清IL-33水平变化可能与细菌感染的发生密切相关,可作为预测患者细菌感染的有效辅助指标㊂肝癌引起的发热多是因为肿瘤组织内非感染性炎症或肿瘤坏死而释放的致热源引起的,但同时肿瘤患者抵抗力低下,容易发生感染,这时出现的发热是感染性的,因此明确患者发热原因有助于控制TACE术后抗菌药物的滥用㊂本研究经ROC曲线分析发现,联合血清IL-33和PCT水平预测TACE术后发热的PLC患者细菌感染的效能较高,有一定的临床应用价值㊂既往研究[21,22]报道,血清IL-33信号通路可能在炎症疾病发生过程中发挥重要作用,且与脑性疟疾患者病情发展有一定的关联㊂本研究结果支持上述观点㊂今后,可扩大临床试验,探讨应用这些指标诊断细菌感染的准确性,为更好地预防和治疗TACE术后细菌感染提供更科学合理的依据㊂综上所述,血清IL-33水平升高可以预测TACE术后发热的PLC患者细菌感染,具有较高的诊断价值㊂本研究细菌感染率较高,可能与选择的患者合并糖尿病多和肿瘤晚期等因素有关㊂ʌ参考文献ɔ[1]Liu CY,Chen KF,Chen PJ.Treatment ofliver cancer.Cold SpringHarb Perspect Med,2015,5(9):21535.[2]Arslan M,Degirmencioglu S.Risk factors for postembolization syn-drome after transcatheter arterial chemoembolization.Curr Med Ima-ging Rev,2019,15(4):380-385.[3]Piscaglia F,Tovoli F,Pini P,et al.A new horizon in the preven-tion of the postembolization syndrome after transcatheter arterial che-moembolization for hepatocellular carcinoma.Hepatology,2018,67(2):467-469.[4]Cayrol C,Girard JP.Interleukin-33(IL-33):A nuclear cytokinefrom the IL-1family.Immunol Rev,2018,281(1):154-168.[5]Rostan O,Arshad MI,Piquet-Pellorce C,et al.Crucial and di-verse role of theinterleukin-33/ST2axis in infectious diseases.Infect Immun,2015,83(5):1738-1748.[6]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范(2017年版).中华消化外科杂志,2017,16(7): 635-647.[7]叶应妩,王毓三.全国临床检验操作规程(第二版).南京:东南大学出版社,2006:736-883.[8]Sia D,Villanueva A,Friedman SL,et al.Livercancer cell of ori-gin,molecular class,and effects on patient prognosis.Gastroenter-ology,2017,152(4):745-761.[9]Shao Z,Liu X,Peng C,et bination of transcatheter arterialchemoembolization and portal vein embolization for patients with hepatocellular carcinoma:a review.World J Surg Oncol,2021,19(1):293.[10]Galanakis N,Kehagias E,Matthaiou N,et al.Transcatheterarterial chemoembolization combined with radiofrequency or micro-wave ablation for hepatocellular carcinoma:a review.Hepat Oncol, 2018,5(2):7-10.[11]陈子德,陈晓明.肝癌栓塞后综合征研究概况.实用医学杂志,2014(21):3524-3527.[12]Chao Y,Wu CY,Kuo CY,et al.Cytokines are associated withpostembolization fever and survival in hepatocellular carcinoma pa-tients receiving transcatheter arterial chemoembolization.Hepatol Int,2013,7(3):883-892.[13]Chang L,Wang W,Jiang N,et al.Dexamethasone prevents TACE-induced adverse events:A meta-analysis.Medicine(Baltimore), 2020,99(47):23191.[14]Zhou L,Zhang LZ,Wang JY,et al.Perioperative safety analysis oftranscatheter arterial chemoembolization for hepatocellular carcinoma patients with preprocedural leukopenia or thrombocytopenia.Mol Clin Oncol,2017,7(3):435-442.[15]Dabbous HK,Ali-Eldin FA,Montasser IM.Role of procalcitoninin diagnosis of bacterial infection in trans-arterial chemoembolisation treated hepatocellular carcinoma patients.Arab J Gastroenterol,2015,16(1):10-13.[16]王燕玲,何丽,王燕燕,等.晚期肝癌患者TACE术后医院感染病原菌与影响因素分析.中华医院感染学杂志,2019,29(4): 578-581.[17]Hong J,Kim S,Lin PC.Interleukin-33and ST2signaling in tumor mi-croenvironment.J Interferon Cytokine Res,2019,39(1):61-67. [18]Faustino LD,Griffith JW,Rahimi RA,et al.Interleukin-33acti-vates regulatory T cells to suppress innateγδT cell responses in the lung.Nat Immunol,2020,21(11):1371-1383. [19]李晓君,李新丽,胡佳扬,等.老年胃癌根治术后肺部感染IL-33和Th1/Th2表达及意义.中华医院感染学杂志,2021,31(14):2189-2192.[20]Zeng S,Wu J,Liu J,et al.IL-33receptor(ST2)signalling is im-portant for regulation of th2-mediated airway inflammation in a mu-rine model of acute respiratory syncytial virus infection.Scand J Im-munol,2015,81(6):494-501.[21]Griesenauer B,Paczesny S.The ST2/IL-33axis in immune cellsduring inflammatory diseases.Front Immunol,2017,8(1):475.[22]Glineur C,Leleu I,Pied S.The IL-33/ST2pathway in cerebralmalaria.Int J Mol Sci,2022,23(21):13457.(收稿:2023-01-03)(本文编辑:陈宗炳)。
TGF-β在炎症性肠病肠纤维化中的作用李苁【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2017(018)005【总页数】4页(P104-107)【关键词】转化生长因子-β;炎症性肠病;肠纤维化;细胞因子;信号转导;机制【作者】李苁【作者单位】南昌大学研究生院医学部,南昌 330006【正文语种】中文【中图分类】R574炎症性肠病(IBD)是一种引发肠间质细胞过度增殖、肠壁细胞外基质(ECM)沉积及肠道肌层过度生长的慢性非特异性炎症性疾病[1]，具有慢性及反复发作的特点。
虽然目前一些治疗方案可以诱导活动期IBD的肠道炎症缓解，但不能长期使疾病维持于不活动的状态[2]。
肠纤维化是IBD中常见的并发症，其形成机制尚不十分清楚，可能涉及慢性炎症与间质细胞(成纤维细胞、肌成纤维细胞)、上皮细胞与内皮细胞的转化、多种细胞因子之间的相互作用等[3-4]。
转化生长因子-β(TGF-β)是多数组织纤维化的关键细胞因子[5]，其与纤维化发生发展、ECM的合成有着密切的联系。
有研究[6]表明，TGF-β过度表达会促进ECM大量累积，而抑制其降解，是IBD肠纤维化的重要致病原因。
因此，深入探讨TGF-β对肠纤维化发生发展的作用机制，对探讨以TGF-β为靶点治疗肠纤维化具有重要的意义。
笔者就TGF-β在IBD肠纤维化中的作用作一综述。
IBD是病因复杂、反复发作的慢性非特异性肠道炎症性疾病[7]，包括克罗恩病(CD)和溃疡性结肠炎(UC)。
IBD长期病程可导致多种并发症，肠纤维化是常见而严重的并发症之一，多引发于慢性炎症、肠道损伤修复。
在组织修复过程中分泌大量细胞因子，改变细胞微环境，胶原蛋白以及平滑肌肌动蛋白(α-SMA)等大量沉积，组织纤维增厚，易引发肠道狭窄、梗阻，严重时可导致瘘管形成[8]。
在炎症初期，大量成纤维细胞的出现是损伤愈合的象征，但其过度增殖则导致胶原大量堆积，是肠纤维化发生发展的原因。
成纤维细胞被激活后，胞质内有丰富的粗面内质网和核糖体、高尔基体发达、细胞表型和功能均有改变[9]。
·论 著·乌司奴单抗治疗炎症性肠病的临床疗效和安全性分析方 洒1,2 吴开春2 时永全2 王玉龙2 李小飞2 梁 洁2 韩 霜1 陈 敏2*西安交通大学附属红会医院消化内科1（710054） 空军军医大学第一附属医院消化内科2背景：乌司奴单抗（UST）对炎症性肠病（IBD）患者的疗效已在国外研究中得到证实，但在我国的使用时间较短，其疗效和安全性方面缺乏报道。
目的：探讨UST治疗IBD患者的临床疗效和安全性。
方法：纳入2020年11月—2022年6月于空军军医大学第一附属医院使用UST治疗的IBD患者，收集其临床资料并进行回顾性分析。
结果：共筛选出46例使用UST治疗的IBD患者，其中克罗恩病（CD）患者41例，溃疡性结肠炎（UC）患者5例。
治疗第8、16、24、56周时，CD患者的临床应答率分别为51.2%、75.6%、97.4%、100%，临床缓解率分别为2.4%、22.0%、59.0%、86.5%。
治疗第24、56周时，CD患者内镜应答率分别为89.7%、97.3%，内镜缓解率分别为38.5%、70.3%。
治疗第16周时，UST作为一线生物制剂治疗CD患者的临床缓解率为71.4%，明显高于UST作为非一线生物制剂治疗的临床缓解率（26.5%，P=0.035），其余时间点UST作为一线和非一线生物制剂的临床应答率、内镜应答率、内镜缓解率均无明显差异（P>0.05）。
治疗第56周时，5例UC患者均取得临床、内镜应答，其中4例临床和内镜缓解，1例为轻度活动期。
治疗第8、16、24、56周时，CD患者ESR、hs⁃CRP、PLT均较治疗前明显下降，HGB明显升高；UC患者PLT、ESR 较治疗前明显下降，HGB明显升高。
随访期间2例患者分别因血小板降低、银屑病加重而停用UST，1例出现耳鸣，1例白细胞降低，1例出现皮肤瘙痒和白细胞降低，UST不良反应率为10.9%。
结论：UST能快速诱导IBD疾病缓解，并能有效维持缓解，安全性较好。
• 50•现1^^物医学^®^ joumalsxom Progress in Modem Biomedicine VoL21 NO.l JAN»2021doi: 10.13241/j .cn k i.p m b.2021.01.009•临床研究•复方苦参汤联合美沙拉嗪对溃疡性结肠炎治疗效果及炎性因子水平的影响*喻婷胡德胜楚思刘星星范恒A(华中科技大学同济医学院附属协和医院中西医结合科湖北武汉430022)摘要目的:探讨复方苦参汤联合美沙拉嗓对溃疡性结肠炎治疗效果及炎性因子水平的影响。
方法：以我院2017年1月至2019年 12月中西医结合科和消化内科收治的206例溃疡性结肠炎患者为研究对象，根据随机抽样法将受试者分为对照组和研究组，每 组各103例，对照组接受美沙拉嗪治疗，研究组在对照组的基础上口服复方苦参汤治疗，比较两组的治疗总有效率，治疗前后黏 膜病变、疾病活动指数与各炎性因子水平变化以及用药安全性。
结果：研究组治疗总有效率较对照组高（P<〇.〇5);治疗后两组肠 镋下黏膜病变与疾病活动指数较治疗前均明显改善，且研究组显著优于对照组(f<〇.〇5);治疗后两组白细胞介素（interleukine，IL) -6、IL-8、肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、C 反应蛋白(C-reactive protein,CRP)及降4弓素原(procallcitonin,PCT)等炎性 因子水平较治疗前均显著下降,且研究组低于对照组(P<〇.〇5);两组药物所致不良反应发生率比较无统计学差异(P>0.05),_.结论：复方苦参汤联合美沙拉嗓可有效缓解临床症状，改善肠道黏膜病变，降低肠道炎性反应，控制病情进展，疗效安全显著，对促进溃 疡性结肠炎患者病情康复具有积极意义。
关键词：复方苦参汤；美沙拉嗪；溃疡性结肠炎；炎性因子；黏膜病变中图分类号:R574.62文献标识码:A文章编号：1673-6273(2021)01-50-04Effect of Compound Sophorae Decoction Combined with Mesalazine on the Treatment of Ulcerative Colitis and the Level of Inflammatory Factors*YU Ting, HU De-sheng, CHU Si, LIU Xing-xing, FAN Heng^(Department o f I ntegrated Traditional Chinese and Western Medicine, Union Hospital, Tongji Medical College,Huazhong University o f S cience and Technology, Wuhan, Hubei, 430022, China)A B S T R A C T Objective:To investigate the effect o f compound sophorae decoction combined with mesalazine on the treatment of ulcerative colitis and the level o f inflammatory factors. Methods:206 patients with ulcerative colitis were treated in the department of integrated traditional Chinese and western medicine and the department o f gastroenterology in our hospital from January 2017 to December 2019, According to the method of random sampling, the subjects were divided into control group and study group, each with 103 cases, the control group was treated with mesalazine, and the study group was treated with compound sophorae decoction orally on the basis o f the control group. The total effective rate o f treatment, changes in mucosal lesions, disease activity index and inflammatory factors before and after treatment, as well as drug safety were compared between the two groups. Results:The total effective rate o f the study group was higher than that o f the control group (P<0.05). After treatment, mucosal lesions and disease activity index under colonoscopy were significantly improved in the two groups compared with before treatment, and the study group was significantly better than the control group (P<0.05). After treatment, the levels o f IL-6, IL-8, TNF-a, CRP, PCT and other inflammatory factors in the two groups decreased significantly compared with those before treatment, and the levels in the study group were lower than those in the control group (P<0.05). There was no significant difference in the incidence o f adverse drug reactions between the two groups (/^>0.05). Conclusion:Compound sophorae decoction combined with mesalazine can effectively relieve clinical symptoms, improve intestinal mucosal lesions, reduce intestinal inflammatory reaction, control the progress o f the disease, the curative effect is safe and significant, and has positive significance for promoting the rehabilitation o f patients with ulcerative colitis.Key words:Compound sophorae decoction; Mesalazine; Ulcerative colitis; Inflammatory factors; Mucosal lesionsChinese Library Classification(C L C):R574.62 Document code: AArticle ID: 1673-6273(2021)01-50-04*基金项目：国家自然科学基金项目（81774093 )作者简介:喻婷（1992-),女，博士研究生，研究方向：复方苦参汤治疗溃疡性结肠炎的临床研究，电话：186********，E-mail:hbyuting 1992@163 .com△通讯作者:范恒（1964-)，男，主任医师，研究方向：消化系统疾病及疑难杂症临床诊治与基础研究，电话：丨8971088538, E-mail:*********************(收稿日期:2020-03-30接受日期:2020-04-24)现物医学 Progress in Modern Biomedicine VoL21 NO.l JAN»2021• 51•刖目溃疡性结肠炎是因大肠黏膜及黏膜下层发生慢性、非特异 性炎症性病变所致的一种肠道疾病，以长期腹泻、腹痛、里急后 重、黏液脓血便为主要临床表现，目前病因尚不明确，但大多学 者认为,其病因与病毒及细菌等病原菌感染、遗传、机体免疫、精神等多种因素有关〃气还有研究表明，溃疡性结肠炎的发生 发展及病情严重程度与细胞炎性因子水平有关。
高分辨率CT评分联合血清IL-34、ESR对活动性肺结核抗结核治疗患者预后的评估价值侯学静1，刘树荣2，孙培培2，白景林3，李美云1，王金荣41衡水市人民医院核医学科，河北衡水053099；2衡水市人民医院CT室；3衡水市第七人民医院精神科；4衡水市人民医院重症医学科摘要：目的探讨治疗前高分辨率CT（HRCT）评分、血清白细胞介素34（IL-34）、血沉（ESR）对活动性肺结核（ATB）抗结核治疗患者预后的评估价值。
方法选取ATB患者93例，抗结核治疗6个月后分为预后不良组25例和预后良好组68例。
比较两组基线资料以及治疗前HRCT评分、血清IL-34、ESR，分析ATB患者抗结核治疗的预后影响因素，通过受试者工作特征曲线分析HRCT评分、血清IL-34、ESR对ATB抗结核治疗患者的预后评估价值。
结果两组性别、年龄、体质量指数、吸烟史、居住地、文化水平、治疗前胸片改变比较差均异无统计学意义（P均>0.05）。
治疗前预后不良组HRCT评分及血清IL-34、ESR高于预后良好组（P均<0.05），治疗前HRCT评分、IL-34、ESR是影响ATB抗结核治疗患者预后的重要因素（P均<0.05）。
取治疗前HRCT评分<44分、血清IL-34<2368.68g/mL、ESR<38.67mm/h，三者单独预测ATB抗结核治疗预后良好的灵敏度分别为80.00%、92.00%、84.00%，特异度分别为82.35%、75.00%、77.94%。
取以上相同截断值，三者联合预测ATB抗结核治疗预后良好的灵敏度、特异度分别为84.00%、89.71%，三者联合预测ATB抗结核治疗患者预后良好的灵敏度、特异度与单项指标比较差异有统计学意义（P均<0.05）。
结论HRCT评分、IL-34、ESR联合有望成为评估ATB抗结核治疗患者预后的有效标志物。
关键词：活动性肺结核；抗结核治疗；高分辨率CT评分；白细胞介素34；血沉；预后doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2022.34.012中图分类号：R521文献标志码：A文章编号：1002-266X（2022）34-0053-04结核病是由结核分枝杆菌感染导致的慢性细菌传染性疾病［1］。
·综述·胆红素在溃疡性结肠炎中作用的研究进展陈晓天霍丽娟【摘要】溃疡性结肠炎（UC）是慢性非特异性肠道炎症疾病，其发病机制尚未完全明确。
近年来研究表明，血清胆红素具有抗氧化、抗炎、调节免疫、调节肠道菌群和保护肠黏膜屏障等作用，在UC的发生和进展中起着关键作用，血清胆红素水平与UC的发病及病情严重程度有一定的相关性。
该文就近年来胆红素在UC发病机制及病情评估方面的研究进展作一综述。
【关键词】溃疡性结肠炎；胆红素；氧化应激；肠道菌群DOI: 10. 3969/j. issn. 1673-534X. 2023. 05. 003溃疡性结肠炎（UC）是炎症性肠病（IBD）的一种类型，近年来亚洲地区的UC发病率呈升高趋势。
UC病程较长且易复发，治疗难度较大，病程中需动态监测病情变化以指导后续治疗决策。
肠镜及活体组织病理检查是评估UC病情严重程度及黏膜愈合情况的“金标准”，但其为侵入性检查，患者依从性较差，不适用于UC的长期监测。
血清学指标［如红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）］评估UC病情严重程度的特异度较低。
因此，寻找简便、无创性且准确度较高的UC标志物具有重要意义。
胆红素是体内卟啉类化合物代谢的最终产物，是胆汁中的主要色素，包括直接胆红素（DBil）和间接胆红素（IBil）2种形式。
血液中过多的胆红素沉积于组织中，对全身各系统产生毒性作用，因此胆红素以往被视为体内代谢废物。
然而，研究发现胆红素分子中含有一个活性氢原子和共轭双键，是体内天然抗氧化剂，其对糖尿病、慢性肾脏疾病及心血管疾病患者起着保护作用[1-2]。
目前胆红素与UC的关系尚未明确，本文就胆红素在UC发病机制及病情评估方面的研究进展作一综述，以期为UC的诊治提供新的思路。
1 胆红素在UC发病机制中的作用UC的发病机制尚未完全明确，其涉及遗传、感染、免疫、环境和肠道菌群等方面，可概括为在肠道菌群参与下，环境因素作用于遗传易感者，启动肠道异常免疫反应和慢性炎症，并进一步促进氧化应激，导致肠道及肠黏膜屏障受损。
益生菌联合美沙拉秦治疗溃疡性结肠炎的效果分析【摘要】目的：研究益生菌联合美沙拉泰在溃疡性结肠炎治疗中的效果。
方法：选取2020年9月~2021年8月我院收治的66例溃疡性结肠炎患者作为统计资料，使用奇偶数交替法，将患者随机分为观察组与对照组，各33例，对照组患者使用美沙拉秦治疗，观察组采用美沙拉秦与益生菌联合治疗，比较两组炎性细胞因子水平、不良反应、治疗总有效率。
结果：观察组经过联合治疗后，患者肿瘤细胞坏死因子－α、白介素－2低于对照组，白介素－10高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组在头晕、腹痛、皮肤潮红不良反应发生率的比较中，差异不明显，无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗总有效率高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：在溃疡性结肠炎治疗中，使用益生菌与美沙拉秦联合治疗产生的价值显著，能够改善患者炎性细胞因子水平，提高治疗总有效率。
【关键词】益生菌；美沙拉秦；溃疡性结肠炎；效果溃疡性结肠炎是常见的胃肠道疾病，其病因尚不明确，病情反复发作几率大，增加治疗难度。
患者多表现出腹泻、腹痛、便血等临床症状，对其身心健康与生活质量造成不良影响[1]。
目前对溃疡性结肠炎的治疗思路是控制复发，延缓疾病进展，积极预防结肠癌症病变发生。
以往临床治疗中，多为患者提供美沙拉秦，以达到抗炎、抗溃疡治疗效果。
上述方案虽然取得一定效果，但是未能显著改善肠道菌群失衡的问题，鉴于此，增加益生菌药物治疗方式，通过二者结合达到理想治疗效果。
本文分析益生菌与美沙拉秦联合效果，现报道如下：1资料及方法1.1一般资料资料为我院2020年9月～2021年8月收治的溃疡性结肠炎患者，总计66例患者，使用奇偶数交替法，将患者分为对照组33例与观察组33例，患者资料见表1：表 1 两组一般资料详情表组别性别年龄（岁）平均病程（年）男女对照组（n=33）201352.18±10.163.43±1.12观察组（n=33）181553.29±10.383.55±1.27或t0.2480.4390.407P0.6180.6620.685分析表1，两组患者在性别、年龄与病程的比较中，差异小，无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
5-羟色胺在胃肠道疾病中的作用及其机制研究进展单子鸿1，胡晓青2，李峰3，黄永坤1△摘要：5-羟色胺（5-HT ）是脑-肠轴途径中一种重要的神经递质，其分泌与肠道菌群、肠道免疫、肠道动力等方面密切相关。
5-HT 代谢途径异常参与肠易激综合征、炎症性肠病、慢性便秘、功能性消化不良等胃肠道疾病的发生、发展。
就5-HT 在不同胃肠道疾病中的作用机制研究进行综述，以期为临床治疗开拓新思路。
关键词：血清素；5-羟色胺；胃肠道疾病；肠道菌群；肠道动力；肠道免疫中图分类号：R574 文献标志码：A DOI ：10.11958/20231309Research progress on the role and mechanism of 5-hydroxytryptamine ingastrointestinal diseasesSHAN Zihong 1, HU Xiaoqing 2, LI Feng 3, HUANG Yongkun 1△1 Department of Pediatrics, the 1st Affiliated Hospital of Kunming Medical University, Kunming 650000, China;2 Departmentof Geriatrics, the 1st People's Hospital of Jiashan; 3 Department of Pediatrics, Kunming Children's Hospital△Corresponding Author E-mail:*******************Abstract: 5-hydroxytryptamine (5-HT) is an important neurotransmitter in brain-gut axis pathway, and its secretion is closely related to intestinal flora, intestinal immunity and intestinal motility. Abnormal metabolic pathway of 5-HT is involved in the occurrence and development of gastrointestinal diseases, such as irritable bowel syndrome, inflammatory bowel disease, chronic constipation and functional dyspepsia. This article reviews the mechanism of 5-HT in different gastrointestinal diseases in order to explore new ideas for clinical treatment.Key words: serotonin; 5-hydroxytryptamine; gastrointestinal diseases; intestinal flora; intestinal motility; intestinal immunity 基金项目：国家自然科学基金资助项目（81960102） 作者单位：1昆明医科大学第一附属医院儿科（邮编650000）；2嘉善县第一人民医院老年科；3昆明市儿童医院儿科 作者简介：单子鸿（1994），男，博士在读，主要从事消化系统疾病方面研究。
