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· 指南与共识·免疫细胞功能状态量化检测评估与临床应用专家共识中国医疗保健国际交流促进会肝脏移植学分会 中国医疗保健国际交流促进会肾脏移植学分会 中国医药生物技术协会生物诊断技术分会 【摘要】 免疫系统是维持机体器官功能健康和预防疾病的重要保障，免疫健康管理和疾病免疫治疗目标是恢复免疫系统的正常功能状态。
免疫学领域研究解决了如何抑制或提高免疫状态的技术性难题，随之带来亟需回答的问题是如何全面地检测和量化评估免疫状态，这是下一个挑战，目前国际上尚无成熟解决方案。
免疫状态量化检测与可视化评估对疾病防控、亚健康状态管理和疾病免疫治疗均具有重要意义。
本专家共识针对正常免疫状态定义和免疫细胞功能状态（免疫力）全面量化评估及可视化评分技术手段等问题进行了初步讨论，提出了正常免疫状态相关的基础概念和思考，探讨免疫细胞功能状态量化检测评估方向和原则，并以此为契机，推动免疫力解码以及免疫健康领域基础课题和临床试验的深入研究。
【关键词】 免疫力；免疫细胞；免疫评估；免疫治疗；健康管理【中图分类号】 R617, R392.4 【文献标志码】 A 【文章编号】 1674-7445（2024）04-0005-10Expert Consensus on quantify monitoring and assessment of immune cell function status and clinical application China International Exchange and Promotive Association for Medical and Health Care (CPAM), Society of Liver Transplantation ，Society of Kidney Transplantation; China Medicinal Biotech Association （CMBA ）, Society of Biological Diagnostics.Corresponding authors: He Qiang, Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University, Beijing 100020, China, Email:*******************Li Xianliang, Beijing Chaoyang Hospital of Capital Medical University, Beijing 100020, China, Email:***********************【Abstract 】 The immune system is the important guarantee for maintaining the health of organ function and preventing diseases. The goal of immune health management and immune treatment is to restore the normal function of the immune system. The technical problems of how to inhibit or enhance the immune status has been solved in the field of immunology, but how to comprehensively detect and quantitatively evaluate the immune status is still a challenge. There is no mature solution at present. The quantification detection and visualization evaluation of immune status are of great significance for disease prevention and control, sub-health status management, and immune treatment. This expert consensus has carried out preliminary discussions on the definition of normal immune status and the comprehensive quantitative evaluation and visual scoring techniques of immune cell function status (immune function), put forward the basic concepts and thinking related to normal immune status, discussed the direction and principles of quantitative detection and evaluation of immune cell function status, and taken this as an opportunity to promote the decoding of immunity and the study of basic and clinical trials in the field of immune health.【Key words 】 Immunity; Immune cell; Assessment of immunity; Immunotherapy; Health managementDOI: 10.3969/j.issn.1674-7445.2024078基金项目：国家自然科学基金（82370665）；北京市自然科学基金（7232068、7232065）通信作者单位： 100020 北京，首都医科大学附属北京朝阳医院（贺强、李先亮）通信作者：贺强，Email ： *******************；李先亮，Email ： ***********************第 15 卷 第 4 期器官移植Vol. 15 No.4 2024 年 7 月Organ Transplantation Jul. 2024 免疫系统是人类健康的基石，大多数疾病和健康状况与免疫状态密切相关，因此免疫状态管理是健康核心问题。
【共识】中国自身免疫性脑炎诊治专家共识（2022年版）文章来源：中华神经科杂志, 2022,55(9) :931-949摘要自2017年版《中国自身免疫性脑炎诊治专家共识》发布以来，国内外发表了一系列自身免疫性脑炎诊治相关的重要研究成果。
因此，中华医学会神经病学分会神经感染性疾病与脑脊液细胞学学组对该共识进行更新与完善。
学组于2021年启动修订工作，组织该领域专家反复讨论而成稿。
内容包括自身免疫性脑炎的临床表现、分类、诊断和鉴别诊断、治疗及预后。
脑炎是由脑实质的弥漫性或者多发性炎性病变导致的神经功能障碍。
其病理改变以大脑灰质与神经元受累为主，也可累及白质和血管。
自身免疫性脑炎（autoimmune encephalitis，AE）泛指一类由自身免疫机制介导的脑炎。
AE合并相关肿瘤者，称为副肿瘤性AE［1］。
自2007年抗N-甲基-D-天冬氨酸受体（N-methyl-D-aspartate receptor，NMDAR）脑炎被发现以来，一系列抗神经元细胞表面或者突触蛋白（neuronal cell-surface or synaptic protein）的自身抗体被陆续发现［2］。
目前AE患病比例约占脑炎病例的10%~20%，以抗NMDAR脑炎最常见，约占AE病例的54%~80%［3］，其次为抗富含亮氨酸胶质瘤失活蛋白1（leucine-rich glioma-inactivated protein 1，LGI1）抗体相关脑炎与抗γ-氨基丁酸B型受体（γ-amino butyric acid type B receptor，GABA B R）抗体相关脑炎等［4, 5, 6, 7］。
国内于2010年报道了首例抗NMDAR脑炎病例，其后陆续报道了抗LGI1、GABA B R、α氨基-3-羟基-5-甲基-4-异唑酸受体（α-amino-3-hydroxy-5-methyl-4- isoxazolepropionic acid receptor，AMPAR）抗体相关脑炎、抗接触蛋白相关蛋白2（contactin associated protein 2，CASPR2）抗体相关莫旺综合征（Morvan syndrome）和抗IgLON家族蛋白5（IgLON5）抗体相关脑病等的个案和病例组［8, 9, 10, 11, 12, 13, 14］。
驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌免疫治疗专家共识(2023版) 摘要驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌既往被认为是免疫治疗"禁区"，但随着对靶向药物免疫调节作用的深入认识及临床证据不断生成，免疫治疗有望为驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌带来新希望。
共识在《晚期驱动基因阳性非小细胞肺癌免疫治疗专家共识(2022版)》的基础上，由共识专家组结合最新循证医学证据和临床实践，通过共识更新研讨会共同制定。
专家组经充分研讨在3个临床问题上形成新的共识，不推荐免疫检查点抑制剂(ICIs)用于治疗间变性淋巴瘤激酶酪氨酸激酶抑制剂(TKI)耐药后非小细胞肺癌患者，推荐人表皮生长因子受体2突变患者使用以ICIs为基础的治疗策略，推荐MET14外显子跳跃突变患者在靶向治疗耐药或不可及时使用以ICIs为基础的治疗策略。
同时，随着临床证据的不断积累，专家组也调整了3条共识意见的推荐级别，对于表皮生长因子TKI耐药后发生广泛进展患者使用ICIs联合抗血管治疗调整为强推荐，对于晚期KRAS突变和BRAF突变非小细胞肺癌患者的ICIs治疗分别调整为一致推荐和强推荐。
共识结合国内外驱动基因阳性晚期非小细胞肺癌免疫治疗的最新进展及专家组广泛认可的临床经验，旨在为中国临床医师的免疫治疗临床实践提供规范化引导。
【关键词】肺肿瘤; 驱动基因阳性; 靶向治疗耐药; 免疫治疗; 专家共识在中国所有恶性肿瘤中，2022年肺癌新发病例数排名第1位，占18.06%，肺癌死亡人数占全部恶性肿瘤死亡总数的23.9%，排名第1位。
非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer, NSCLC)是肺癌中最常见的组织学类型，在肺癌中占比>80%。
由于NSCLC侵袭性较高，且早期NSCLC通常不伴有明显症状，大多数患者在确诊时已是晚期。
在我国，肺腺癌和肺鳞状细胞癌患者中，驱动基因阳性患者比例约为61.4%和13%。
20世纪90年代以来，含铂双药化疗方案成为晚期NSCLC的标准一线治疗方案，但对于生存的改善极为有限。
肺结节诊治中国专家共识免疫治疗在肺结节治疗中的前沿进展肺结节诊治中国专家共识：免疫治疗在肺结节治疗中的前沿进展肺结节是一种常见的临床病变，它通常表现为肺部图像学上的小圆形阴影，直径小于3厘米。
肺结节的诊断和治疗一直是临床研究的热点之一。
近年来，免疫治疗作为一种新的治疗方法，在肺结节的治疗中显示出了潜力。
本文将介绍肺结节的诊断与治疗，以及免疫治疗在此领域中的前沿进展。
一、肺结节诊断肺结节的诊断主要通过肺部影像学检查，如X线胸透、CT扫描等。
在肺结节的诊断过程中，影像学检查起着重要的作用。
目前，高分辨率CT（HRCT）是肺结节诊断的首选方法。
HRCT可以提供更高分辨率的肺部图像，更准确地显示肺结节的大小、形状和位置。
此外，随着人工智能技术的发展，计算机辅助诊断（CAD）系统也被广泛运用于肺结节的诊断中，以提高诊断的准确性和效率。
二、肺结节治疗对于发现的肺结节，治疗方案需要根据患者的具体情况来决定。
对于直径小于1厘米的良性肺结节，通常不需要特殊治疗，只需要随访观察。
对于直径大于1厘米的肺结节，需要进一步评估其恶性潜力，以确定是否需要治疗。
1. 外科手术治疗对于经过评估后被确定为恶性的肺结节，外科手术治疗是目前最常用的治疗方法之一。
外科手术可以通过切除患者的肺部组织来治疗肺结节。
对于早期非小细胞肺癌（NSCLC）患者，外科手术可以提供良好的治疗效果，并可能实现根治。
2. 放射治疗放射治疗是一种非侵入性的治疗方法，通过利用高能射线杀死或抑制肿瘤细胞的生长。
放射治疗可以用于肺结节的治疗，特别适用于不适宜接受外科手术的患者。
对于直径较小的肺结节，放射治疗可以实现肿瘤的局部控制，从而达到治疗的目的。
3. 免疫治疗近年来，免疫治疗作为一种新的治疗方法在肿瘤治疗领域蓬勃发展。
免疫治疗通过增强机体免疫系统的功能，以增强机体对肿瘤的抗击能力。
在肺结节的治疗中，免疫治疗显示出了潜力。
免疫治疗中的最新进展是针对肺结节中的肿瘤特异性抗原进行疫苗研发。
中国当代医药2020年12月第27卷第36期CHINA MODERN MEDICINE Vol.27No.36December 2020·封面报道·PD-L1检测专家共识提高肺癌免疫治疗规范化水平文图/《中国当代医药》主笔潘锋肺癌是最常见的恶性肿瘤,也是恶性肿瘤死亡的主要原因。
随着肿瘤分子生物学研究的不断深入发展以及检测技术的提高,肺癌治疗开始进入分子检测指导下的精准治疗时代,更多免疫调控分子和新的免疫检查点的不断被发现,使免疫治疗成为未来肺癌等肿瘤治疗的重要发展方向。
“肺癌免疫治疗临床病理研讨会暨中国非小细胞肺癌PD-L1表达检测临床病理专家共识发布会”,9月20日在北京举行,由中国抗癌协会肿瘤病理专业委员会、中国临床肿瘤学会肿瘤病理专家委员会、中国临床肿瘤学会非小细胞肺癌专家委员会等组织编写的《中国非小细胞肺癌PD-L1表达检测临床病理专家共识》(简称《专家共识》)正式发布。
指导临床实践中国科学院院士、国家癌症中心主任、中国医学科学院肿瘤医院院长赫捷教授在视频致辞中说,肺癌是目前我国发病第一位的恶性肿瘤,年新发肺癌病例约79万人,死亡约63万人,肺癌严重影响着中国人民的生命健康。
近年来尽管在化疗、免疫治疗、靶向治疗等领域,肺癌治疗有了很多进展,但仍面临很多挑战。
程序性死亡配体1(PD-L1)是检测免疫检查点抑制剂治疗效果的明显标志物,在当前免疫治疗在一些方面还存在争议的情况下PD-L1检测是明确争议、减少分歧、达到治疗共识的一项举措。
希望《专家共识》能够对肺癌的临床和病理有一个相对的指导意义,通过《专家共识》临床医生能够对PD-L1精准治疗有着更高的科学认识。
同济大学附属上海市肺科医院周彩存教授说,肺癌是最常见的恶性肿瘤,发病率高,死亡率高,居我国恶性肿瘤发病和死亡首位。
当前肺癌治疗已步入免疫治疗时代,但是单药免疫治疗缓解率只有20%左右,免疫联合化疗达到60%,科学界一直希望能有一个好的生物分子标志物来预测免疫治疗效果。
过敏体质与脱敏治疗作者：朱芮萱肖嵘来源：《家庭医学·下半月》2020年第04期在生活中，有些人特别容易发生过敏反应。
如果到医院检查发现自己是过敏体质，可以进行脱敏治疗。
什么是过敏体质春暖花开时，有的人嗅得满园芳香，有的人则嗅得喷嚏鼻涕;海鲜盛宴前，有的人大快朵颐酣畅淋漓，有的人则皮疹瘙痒呼吸困难。
这些“过敏体质”的人对外界刺激异常敏感，机体极易产生变态免疫反应，使他们对这世间太多美好事物“无福消受”。
过敏体质是指对于某些过敏原的刺激，具有高反应性和低自适性的一类体质，与遗传密切相关，有家族聚集倾向。
如果把人体想象成一座城堡，人体的各个器官系统各司其职，共同守护着这个城堡的安宁。
那么免疫系统就相当于城堡的“禁卫军”，当机体受到外界有害刺激的时候，免疫系统就会“派兵出击”，使机体产生相应的反应，以抵挡外界刺激和损害。
例如，打喷嚏可以快速驱逐鼻腔的刺激物。
然而对于过敏体质的人来说，他的免疫系统则有些过于敏感，对某些特定变应原的反应要高于健康人。
一个对尘螨过敏的人，在尘螨环境下会停不下来的打喷嚏。
过敏体质的人易患各种过敏性疾病，包括特应性皮炎、支气管哮喘、过敏性鼻炎、食物或接触物过敏等。
为了避免過敏性疾病的发作，最有效的办法就是杜绝与过敏原的接触。
但这样就会在患者的生活中出现了诸多限制，影响了生活质量。
如何进行脱敏治疗形象的说，脱敏治疗就是致敏原派出“代表”与过敏体质患者的免疫力“谈和”的过程。
将致敏原制作成不同的剂型，通过不同的给药途径，长疗程小剂量多次反复给药，逐渐降低患者对该致敏原的敏感性，最终达到“脱敏”的目的。
脱敏治疗的治疗方法根据给药途径不同分为皮下注射免疫治疗、舌下给药免疫治疗、口服免疫治疗、经皮给药免疫治疗和经淋巴管给药免疫治疗。
目前常用的方法为皮下注射和舌下给药免疫治疗。
进行脱敏治疗之前，应先根据体内实验或体外实验确定致敏原，符合脱敏治疗适应症，并排除禁忌症，才可以进行脱敏治疗。
妇科恶性肿瘤免疫治疗中国专家共识（2023）解读概述免疫治疗作为第四大抗肿瘤治疗方法，已在癌症治疗领域取得了突破性进展，其中免疫检查点抑制剂已广泛应用于多种恶性肿瘤的治疗，在妇科恶性肿瘤领域也积累了较多的临床证据和经验。
但目前国内外在免疫检查点抑制剂等免疫疗法应用于妇科恶性肿瘤的治疗方面尚缺乏规范。
本共识以应用于妇科恶性肿瘤免疫治疗为目标，结合中国的实际情况，采用国际公认的证据评价与推荐意见分级、制定和评价（GRADE）标准和流程制定，形成有实际应用价值的共识。
证据质量评价采用目前使用最广泛的证据评价和推荐意见分级系统—GRADE，它包括两部分：第一部分为证据评价，第二部分为推荐意见分级。
相关定义免疫检查点抑制剂（ICI）：免疫检查点是指在免疫细胞上表达、能调节免疫激活程度的一系列分子。
ICI通过阻断免疫检查点信号传递，恢复T细胞功能，诱导免疫细胞的肿瘤杀伤作用。
目前已发现的免疫检查点包括PD-1，PD-L1和CTLA-4等十多种。
子宫内膜癌免疫治疗临床应用推荐ICI单药1. 帕博利珠单抗共识：推荐帕博利珠单抗用于既往接受系统治疗后进展的TMB-H或MSI-H/dMMR复发性子宫内膜癌治疗。
证据级别：中专家共识度：弱2. 纳武利尤单抗共识：纳武利尤单抗用于dMMR/MSI-H子宫内膜癌的二线治疗可选择方案。
证据级别：中专家共识度：弱3. 多塔利单抗共识：多塔利单抗用于dMMR/MSI-H复发性子宫内膜癌的二线及后线治疗其他可选择方案。
证据级别：中专家共识度：弱4. 阿维鲁单抗共识：阿维鲁单抗用于dMMR/MSI-H复发性子宫内膜癌的二线及后线治疗其他可选择方案。
证据级别：中专家共识度：弱ICI联合1. ICI联合小分子抗血管生成药物共识：推荐帕博利珠单抗联合仑伐替尼用于治疗既往接受系统治疗后进展的复发、转移性非MSI-H/dMMR子宫内膜癌。
证据级别：高专家共识度：强2. ICI联合化疗共识：推荐帕利珠单抗或多塔利珠单抗联合化疗（紫杉醇和卡铂）用于晚期、复发性子宫内膜癌患者的一线治疗。
