丙泊酚在产科麻醉中应用的争议和进展

妇产科手术麻醉如何选择在现代医学持续发展下，医疗服务逐渐面临较大挑战。

临床妇产科手术作为常见治疗方法，其主要划分为两种，即妇科手术、产科手术，以麻醉角度分析发现，妇科手术麻醉和普外手术差异较少，与外科手术基本一致。

但对于产科手术来讲，除了需要对孕妇、胎儿身体健康予以关注之外，还应该考虑麻醉方法和药物禁忌，下面对妇产科手术麻醉选择进行具体分析。

1妇科手术麻醉在患者选择妇科手术治疗时，通常涉及子宫与输卵管等部位，在进行手术治疗时，往往需要进入腹部或深入盆腔、阴道操作，部分手术还要求患者维持截石位或头低位等体位，除了会对手术操作提出较高要求之外，还会对患者呼吸、循环造成影响，使患者下肢受压处发生损伤，因此，在患者麻醉前进行严密准备，按照要求进行操作，是保证手术顺利进行的关键。

1.1.妇科手术麻醉特点在女性患者手术治疗时，妇科手术属于特有手术方式，使其麻醉方式针对性较强，但在整个手术过程，需要根据手术要求谨慎选择麻醉方式，保证麻醉效果符合手术要求。

总结妇科手术麻醉特点主要包括：（1）妇科手术主要是针对盆腔深处操作，如子宫与其附属结构等，单一持续硬膜外麻醉很难达到预期镇痛效果。

（2）选择妇科手术时，患者体位主要选择头低位、截石位，维持良好体位，会直接影响患者呼吸与血流情况，应该注意药物使用剂量。

（3）选择妇科手术治疗时，急诊患者主要表现为中老年人群，常伴高血压糖尿病等慢性疾病或水电解质平衡紊乱，做好麻醉前纠正极其重要。

1.1.妇科手术麻醉选择对于急诊手术患者来讲，主要是将全麻作为重点，以普外全麻为前提进行药物剂量调整，可以保证麻醉效果。

在非全麻患者治疗时，硬膜外麻醉属于较为常见麻醉方法，但现在对于腰硬联合麻醉作为比较有效麻醉方式使用更广泛，通常应用在非全麻手术治疗中，特殊情况选择此种麻醉方式。

在多数妇科手术患者中，全麻是比较有效麻醉方式，具有较高适应性，比较容易被患者接受。

1.3 常见手术麻醉方法在常见妇科手术中，子宫与附属组织切除术属于比较常见的一种手术方式，通常应用于子宫颈癌与子宫肌瘤等治疗过程中，以实现子宫部分、全部组织切除处理。

１ １ 一 般 资料 ．
本 组 患 者年 龄 １ ～７ ４ ２岁 ， 中 ２ ～５ 其 ０ ０岁 占
吸 毒 史 者 。 红 斑 多 在 ６ｒｉ 消 失 ， 极 少 数 出现 全 身 多 处 ｎ内 ａ 仅 持 续 红 斑 伴 皮 肤 瘙 痒 ， 推 注 地 塞 米 松 ５ ｉ 经 ～ ０ｍｇ后 即 可 消 失 。④ 需 加 大 剂 量 或 复 合 用 药 情 况 。ａ 小 于 ２ ． ８岁 的初 孕 人 群 ， 宫 困难 ， 中疼 痛 刺 激 大 Ｉ． 酒 量 大 或 有 吸 毒 史 者 ；． 扩 术 ｂ饮 ｃ 特 殊 手 术 ， 括 凝 固 刀治 疗 子 宫 肌 瘤 和 利普 刀 切 除 尖 锐 湿 疣 ， 包
２ 结 果
选择用量 ， 即选 择其 血 药 浓 度 范 围 ， 药 浓 度 在 ２ ５ｍｇ Ｌ Ｊ血 ． ／
左 右 即 能 达 到 理 想 的麻 醉 效 果 。⑤ 需 减 少 剂 量 情 况 。 ａ 年 龄 ．
偏 大 者 ；． 型 肥 胖 者 ； ． 复 合 用 药 者 ； ． 殊 手 术 如 宫 内 ｂ体 ｅ已 ｄ特
Ｏ ２ ． ． ～０ ４ ｍｇ对 症 处 理 。 丙 泊 酚 还 可 引 起 短 暂 的 呼 吸 变 浅 ， 甚 至 呼 吸 暂 停 ］因 此 需 常 规 面 罩 吸 氧 。③ 并 发 症 。 极 少 数 ， 患者（ ０４ 注药后 即刻 出现肌 颤 、 僵 和猿 手 ， 面 、 约 ． ％） 肌 颜 耳 后 及 颈 胸 红 斑 等 。肌 颤 、 肌僵 和 猿 手 持 续 时 间 一 般 不 超 过 ９ ０ Ｓ其 中猿 手 多 为 １ ～２ ， ８ ８岁 行 人 工 流 产 术 者 ； 颤 多 发 生 于 有 肌
手 术 疼 痛 刺 激 很 大 。 以上 ３组 人 群 均 需 加 大 基 础 量 ０ ５ｍｇ ． ／

丙泊酚在产科应用中争议和进展摘要】丙泊酚是临床上比较最常用的一种静脉麻醉药物，临床产科麻醉中应用丙泊酚却有着很大的分歧，有的认为它比较适合应用在临床麻醉上，有的人却不这么认为，本文通过描述丙泊酚在产科病人的药代动力学，探讨丙泊酚在产科全麻以及辅助椎管内麻醉等方面的应用情况，分析丙泊酚在产科中进行麻醉的价值与意义，旨在为临床麻醉研究提供可靠的资料。

【关键词】丙泊酚；产科；麻醉【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0123-02丙泊酚是一种无色或者呈现淡黄色的澄清液体，和光或者高温反应会变为黄色，遇到水、乙醚、内酮、乙醇会被溶解，临床中常用来做门诊患者的全身麻醉，维持和诱导麻醉时，通常情况下都会加用硬膜外或脊髓进行麻醉，也会在麻醉时使用些肌松药、镇痛药或者吸入性麻醉药，随着硫喷妥钠等新的麻醉药物出现在临床上，越来越多的人对丙泊酚的应用产生争议，本文以此为契机探讨丙泊酚在临床产科应用的进展情况。

1.丙泊酚的药代动力学丙泊酚脂溶性高，静脉注射后能很快从血液分布到各个组织，能从血液中快速清除，但从周边组织返回血液的速度较慢，临床研究表明，影响丙泊酚药代动力学的因素有外科手术中的合并用药，高宗旺在研究丙泊酚与芬太尼联合应用在产科病人身上的效果时发现，这两种药物联合应用能够延长丙泊酚药代动力学参数MRT，使得患者术后清醒的时间变长，使用芬太尼便可以减少使用丙泊酚的剂量，从而抑制切皮的血液动力学反应，此外，有学者还发现血容量减少便可以少用一些丙泊酚，当使用剂量不变时，其麻醉效果会变强，这就是丙泊酚的药动学降低了器官对其的敏感性，产科病人在低氧或者多氧的情况下也会影响到丙泊酚的药代动力学[1]。

硫喷妥钠是一种巴比妥类药物，能在很短的时间起到麻醉的效果，患者不会产生兴奋、恶心、呕吐等不良反应，就像硫喷妥钠之类的麻醉药一样，丙泊酚不论应用在诱导前还是之后，都能能快捷地通过胎盘，研究表明对新生儿而言丙泊酚单次诱导几乎没有影响。

丙 泊 酚静脉 注射 液 在 全 麻 剖 宫 产 中使 用 ， 从 发 表
的文献 和 中组部 组 团式 医疗 人 才援 藏 医疗 队的小 范 围
注射液 （ 静 安） 的病 历 ， 将 全麻 剖 宫产 中使 用 丙泊 酚静 脉 注射 液 （ 静 安） 的病 例 的诊 断和 用 法 用量进 行 汇
总列表 。通 过 文献检 索和本 品各 个 品 种 比较 ， 探 讨 临床 使 用 的安 全性 。 结果 ３个 月全 部 妇 产科 手 术
１ ８ ３例 ， 使 用 丙 泊酚静 脉 注射 液 的 ６ ２例 ， 其 中剖 宫术 全麻 ８例 。结论 标 准的 产科 全麻 诱 导 用 药之 一 硫 喷 妥钠 国 内 目前无供 应 ， 实际上 临床 不得 不使 用 丙 泊酚 静脉 注射 液 。 丙泊 酚 用于 孕妇 的安 全性 尚未
２ ． ５ ｍｇ ／ ｋ ｇ ） 。
丙泊 酚 中／ 长链 脂肪 乳 注 射 液 （ 竞安） ［ 禁忌］ 项 下 变化 较大 ， 已经不提 本 品禁用 于孕 妇及 产科 患者 （ 流产
２ 西 藏 自治 区 人 民 医 院 丙 泊 酚 静 脉 注 射 液 在 全麻 剖 宫产 中使 用 情 况
等， 则需 要选 择全 身麻 醉 。这 是 必 然 要 涉及 静 脉 麻 醉 药 的选 用 。而实 际上标 准 的产科 全 麻诱 导用 药之 一硫 喷 妥钠 国 内 目前无 供 应 ， 临床 不 得 不使 用 丙 泊 酚 静 脉
注射 液尴 尬境 地 。２ ０ ０ ９年黄 绍 强Ｅ 提 到 ： 然 而现 状 却 是硫 贲妥 钠在 国 内多数 地方无 药 可 用 ，部 分 医 院产 科
摘 要 ： 目的 针 对 西 藏 自治 区人 民 医 院 全 麻 剖 宫 产 中 使 用 丙 泊 酚 静 脉 注 射 液 （ 静安） 。 讨 论 其 存 在

２］ ７】
然 而 单 纯 的显 性 失 血 不 能 导 致 Ｈｃ 明 显 下 降 ， 就 是 说 引 起 ｔ 也
Ｈｃ 变 小 乃 是 阕 为 机 体 还 存 在 隐 性 失 血 。在 脊 柱 术 后 失 血 中 ， ｔ 以术 后 当天 及 术 后 第 １ ２天 失 血 量 最 多 ， 且 失 血 量 与脊 柱 手 、 而 术 方 式 也 存 在 一 定 联 系【 。 ４ Ｊ
体 失 血 量 情 况 。通 过 监 测 Ｈｃ 便 于监 测 机 体 火 血 情 况 ， 明 ｔ 以
确 术 后 输 血 时 机 及 输 血 量 ， 输 ｆ 征 可 控 性 明 显 增 强 ， 而 使 缸指 进 能 有效 地 避 免 不 必 的 输 血。 ＿是 可 以 这样 推论 ： 过 监 测 脊 ｒ 通 柱 术后 Ｈｃ 变 化 ， 以达 到 ＿解 脊 柱 术 后 隐 性 失 血 情 况 ， 确 ｔ 可 『 明 术 后输 舡 时 机及 输 血 最 。所 以 ， 过 动 态 检 查 Ｈｃ 变 化 ， 有 通 ｔ 能 效 地 判 断 脊 柱 术 后 隐 性 火 血 情 况 ， 明确 脊 柱 术 后 输 血 时 机 及 以
参考文献 ：
ｒ Ｃ， ａｈ Ｂ ｎ ｍｏ ｅ １Ａ ｏ ｕ ｅ ｏ Ｊ Ｅｉ Ｗ ａｄ Ｆ Ｍ ｅ ｔ ｅＥＡ， ｅ ｕ ｆ ｉ， ｔａ． ｃ ｍｐ ｔｒｎ — ｌ
化 来 指 导脊 柱术 后 输 血 ， 达 到 节 约 用 血 ， 少 或 降 低 输 血 并 以 减 发 症 的 目的 。 由 于隐 性 失 血 在 脊 柱 术 后 的 失 血 量 中 占 相 对 大
（ 稿 日期 ： ０ ９０ － ５ 收 ２ ０ ～７ ０ ）
脊 柱 术 后 失 血 以隐 性 失 血 及 引 流量 为 主 ， 隐 性 失 血 在 术 而

快， 苏 醒 时 间短 ［ ３ － ５ ３ 。与 吗 啡 和 哌 替 啶相 比 ， 本品作用迅 速 ， 维 持 时 间短 ， 不 释放 组 胺 、 对心血管功能影响小 ， 能 抑 制 气 管 插 管 时 的应 激 反 应 ， 本 品对 呼 吸 的 抑 制 作 用 较 弱 ， 能 保 持 心 血 管 功 能 稳 定 与 全 身 麻 醉 药 物 联 合应 用 ， 可 减 少 全 身 麻 醉 的 用 药量 。 本 研 究 中 三 组 患 者 初 始体 征 间 比 较 无 统 计 学 差 异 ， 而麻 醉 后 组 间 比较 而 有 统 计 学 差 异 。研 究 结 果 显 示 将 枸 橼 酸 芬 太 尼 与丙 泊 酚 联 合 使 用 ， 其 临床 效 果 明显 优 于 单 独 使 用 丙 泊 酚 或 芬
【 中 图分 类号１ Ｒ７ １ ３ 【 文 献标识 码】 Ａ 【 文章编 号】 １ ０ ０ ０ — ７ ３ ７ ７ （ ２ ０ １ ３ ） １ ２ — １ ６ ８ ４ — ０ ２
对 于 妇产 科 手 术 门诊 中麻 醉 药 物 的使 用 ， 目前 大 量使 用 的 是丙泊酚 ， 但 丙 泊 酚 存 在 着麻 醉效 果 差 ， 需 加深镇静 ， 常 出 现 如 呼 吸 抑 制 的 多 种 不 良反 应 。芬 太 尼 作 为强 效 的 麻 醉 药 物 ， 其 可 与多种药物联合作用 ， 并 已有 报 道 显示 芬 太 尼 可 与丙 泊 酚 联 合 用于全身麻醉 ， 但 未 有 芬 太 尼 用 于 短 时 程 的妇 产 科 门 诊 手 术 的 相 关 报 道 。本 文 通 过 联 合 丙 泊 酚 及 芬 太 尼 用 于 妇 产 科 门 诊 手 术 的麻 醉 中 ， 取 得 了很 好 的临 床 效 果 ， 先将结果报道如下 。

丙 泊 酚化学 名为 ２ ６ ，一双 异丙 基苯 酚 ， 目前 临床 上普 遍 是
用于麻 醉诱 导 、 醉维持 、 Ｃ 麻 Ｉ Ｕ危重患者镇 静的一种新 型快速 、
术 中镇痛 效果分为 ３级 ｌ， ： ２优 表情安静 自如 ， 中无肢体 ＿ 术 活动 ；良： 表情稍痛 苦 ， 肢体活 动幅度小 ， 影响手术 操作 ； ： 不 差 表情 极度 痛苦 ， 甚至喊 叫 ， 体活动 幅度大或躯 体活 动 ， 肢 手术 无
痛苦 大 ， 同时 由于 术 中刺 激迷 走神 经会 引起 心动 过缓 、 压下 血
２ 结 果
１ ０例 患者 应用 丙 泊 酚 的镇 痛效 果 显示 ： ９ ０ 优 ０例 ， １ 良 Ｏ
例 ， ０例 ， 良率 达 １０ 差 优 ０ ％。其 中 出现恶 心 、 吐患者 １ ， 呕 例 ５
降、 恶心 、 吐 、 闷、 呕 胸 出冷 汗等症 状 ； 者可 引起 晕厥 和抽搐 。 重
不 良反应 情况 。 １ 统 计学处理 ． ５
例未 用镇 痛药 物下 常规行 人工 流产 术患 者作为 对照 组。结 果
显示 ， 观察组 镇痛 效果显 著 ， 显效率 达 １０ 对 照组 显效率 为 ０ ％；
Ｏ ％。两组 患者 镇痛效果 比较 ， 差异有 统计 学意义 （ ＜ ００ 。 Ｐ ．５）
２ 年 ９ 第 １ 第 １ 期 ０１ １ 月 卷 ８
表 １ 两 组患 者性 别 、年 龄 、发生 时 间、基础 疾 病 比较
遇到房 室结生 理性不 应期 （ Ｕ波末之 前 ） 法正 常下传 时为 干 无 扰性 房室 阻滞 ， Ｐ 波位 于 ｕ波后 ， 而 、 遇到房室 结相对不应 期病 理性 延 长而不 能下传 心室 的为 病理性 房室 阻滞 。以上 Ａ组 文

丙泊酚应用于无痛人流的研究进展人工流产手术是避孕失败或胚胎发育不良常用的补救措施之一,是短暂但非常疼痛的小型妇产科手术,手术中的痛苦常使患者的身心受到伤害[1]。

无痛人流术使用了新型麻醉药,使患者完全入睡,疼痛消失,避免了因扩张宫颈及牵拉子宫等造成人流综合征的发生。

由于操作简便,起效迅速,镇痛和无记忆效果确切,苏醒快等优点,逐渐被广泛用于临床[2]。

丙泊酚是临床上用于无痛人流术的最主要的麻醉药,本文对丙泊酚应用于无痛人流术的的研究进展等相关问题做一综述。

1.丙泊酚的特点丙泊酚是目前最广泛应用于无痛人流静脉麻醉的药物,具有起效快(2-4 min入睡),麻醉作用强大,苏醒迅速(8-10min),没有宿醉感等特点,可以有效抑制迷走神经反射并松弛宫颈,避免人流综合征的发生[3]，但它也存在镇痛作用弱和大剂量快速推注时对呼吸,循环功能抑制较强的弱点[4]。

2.丙泊酚在无痛人流中的应用按《妇产科学》中人工流产适应症和禁忌证,经妇科检查,尿妊娠试验及B超诊断为宫内早孕,孕期在6-12周,年龄16-45岁,体重35-70kg,心电图检查正常,无高血压,心脏病病史及药物过敏史,自愿要求行无痛人流的患者都可施行丙泊酚静脉麻醉下的无痛人流手术。

术前禁食,禁饮4-6h,进入手术室,开放上肢静脉,鼻导管吸氧,取截石位,持续监测血压,血氧饱和度,脉搏等,全程由麻醉医师掌握。

2.1丙泊酚在无痛人流术中的的输注方法2.1.1人工控制输注(Man controled infusion,MCI):待术者消毒完毕后,30秒内静脉注射丙泊酚2.0mg/kg,意识消失后开始手术,术中有体动反应者,追加丙泊酚0.5-1.0mg/kg。

这种传统的静脉麻醉给药方法血药浓度波动较大,不仅难以维持麻醉的稳定性,长时间麻醉还很容易引起药物的蓄积而导致麻醉后效应时间延长,尤其在复合用药时,给药的时机很难掌握,抑制呼吸或循环的情况时有发生,存在较大的风险。

压 、 率 和 血 氧饱 和 度 。 并 密 切 观察 呼 吸 频 率 及 呼 吸 幅 度 的 变 心 化， 同时 全 程 用 鼻 导 管 低 流 量 吸 氧 。若 受 术 孕 妇 因疼 痛 出 现 肢 体 抖 动 时 ， 加 ０ ｇｋ 。对 照 组 妇 女 术 前 测 量 血 压 、 率 、 吸 ． 追 ． ｍ ／ｇ ５ 心 呼 同样 取 膀 胱 截 石 位 ， 常规 外 阴 部 消 毒 后 使 用 宫 颈 钳钳 夹 宫 颈 ， 充
３ 结 果
３１ 镇 痛 效 果对 比 ．
实 验 组 妇 女术 前 １ ｄ晚上 禁 食 禁 饮 ， 术前 测量 血 压 、 率 、 心 呼 吸 和 血 氧 饱 和 度 并 备 好 开 放 静 脉 通 道 ， 膀 胱 截 石 位 。 准 备 好 取
如 表 １所 示 ， 验 组 ５ 实 ０例 均 镇 痛 效 果 良好 ， 痛 率 １０ ： 无 ０％
对照组 ５ ０例 中 １ ０例镇 痛 良好 ， 痛 率 ２ ％ ， 组 对 比差 异有 统 无 ０ 两
后 ， 醉 师 由静脉 通 道 给 药 ， 以 给 药 ４ ｇ（ Ｅ调 节 剂 量 ， 麻 先 ０ｍ ４ｍ ） 观 察 病 人 临 床 体 征 ， 麻 醉 起 效 后 继 续 以 ０１Ｏ２ｍ￣ｋ ・ ｎ的 速 待 ．～ ． （ｇｍｉ １ 度 持 续 输 注进 行 维 持 麻 醉 。 至 手 术 结束 。术 中全 程 心 电 监 测 血 直
【 ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅＴ ｖｓｇｔ ｔｅｅ ｅｔ ｆ ｒｐｆｌｎｃｉｉ ｌ ａ ｌ ｓａｐｉ ｔ ｎ Ｍｅｈ ｄ ０ ａｅ ｈａ ｈ ａｌ ｐｅ— Ａｓ ｃ ｒ ］ ｊｃｉ ｏｉ ｅｔ ａ ｈ ｆ ｃ ｏ ｏｏｏ ｉ ｌ ｃ ｉ ｅ ｐ ｌａｉ ． ｔｏ ｓ１０ｃｓｓ ｅｌ ｙｅｒ ｒｇ ｖ ｎ ｉ ｅ ｆ ｐ ｎ ａｐ ｎ ｓ ｃ ｏ ｔ ｙ

3. 然而，丙泊酚的使用也 存在一定的风险，过量使用 或长期使用可能导致神经系 统的损伤，甚至引发记忆障 碍等严重副作用。因此，在 使用丙泊酚时，医生需要严 格控制剂量和使用时间，确 保患者的安全。
3. 丙泊酚的副作用和风险
1. 丙泊酚使用过程中可能出 现的副作用包括恶心、呕吐、 头痛、眩晕等，严重时可能导 致呼吸抑制和心脏骤停。
3. 丙泊酚的市场前景预测
1. 随着医疗技术的不断进步，丙泊酚在手术麻醉、重症监护等 领域的应用将进一步扩大，市场前景广阔。
2. 由于丙泊酚的副作用较小，安全性高，预计在未来几年内， 其市场需求量将会持续增长。
3. 随着人们对健康的重视程度提高，对麻醉药物的需求也在增 加，丙泊酚作为常用的麻醉药物，市场前景看好。
四、丙泊酚的研究进展 和未来展望
1. 丙泊酚的新研究进展
1. 近期的研究发现，丙泊酚在神经保护方面具有潜力，可能对 治疗脑损伤和神经退行性疾病有积极作用。
2. 一项新的临床试验显示，丙泊酚在改善心脏手术患者的术后 恢复方面表现出色，有望成为心脏手术麻醉的新选择。
3. 丙泊酚的新型给药方式正在研究中，如通过鼻腔喷雾或口腔 黏膜吸收等途径，以提高药物的生物利用度和减少副作用。
2. 丙泊酚的未来研究方向
01
1. 丙泊酚在神经保护 方面的研究，如其对脑 损伤、阿尔茨海默病等 疾病的治疗效果。
02
2. 丙泊酚的个体化用 药研究，如根据患者的 基因型、药物代谢能力 等因素调整用药方案。
03
3. 丙泊酚的新型给药 方式研究，如通过纳米 技术、微球技术等新型 载体提高药物的生物利 用度和疗效。
感谢观看!
1 感。
2. 丙泊酚还可以用
3. 在重症监护中，

丙泊酚用于妇科门诊手术麻醉体会随着二孩政策的放开和高龄产妇的增加，妊娠期合并妇科肿瘤患者人数有所增加，妊娠期因顾及对母体、胎儿及妊娠结局的影响，相应手术的麻醉处理较非妊娠期妇科肿瘤手术更为复杂，对麻醉方式及药物的选择也要更为谨慎。

一、妊娠期妇科肿瘤妊娠期妇科肿瘤根据诊断的时间可分为妊娠前诊断、妊娠期诊断（其中包括妊娠前已存在，但于妊娠期才得以发现诊断的病例），还有一部分产后6个月内诊断。

而根据发生的部位，妊娠期常见妇科肿瘤包括外阴肿瘤、子宫肌瘤、卵巢良恶性肿瘤、宫颈肿瘤等，各类肿瘤的发生率不同，其中恶性肿瘤极为罕见，文献报道妊娠合并宫颈癌的发生率为1/10000～1/1200。

对于一些妇科肿瘤，如子宫肌瘤、宫颈癌最常见的临床表现之一为阴道流血，即经量增多（>80 mL），经期延长等，长期经量增多可能会导致继发贫血、乏力、心悸等症状，但要注意宫颈癌导致的贫血不是由于经量多而是癌性出血。

而妊娠期间由于盐皮质激素活性增加导致水钠潴留，循环血容量于妊娠6～8周开始增加，直到孕晚期增加40%～45%，由于血浆量的增多大于红细胞的增加，所以常会出现生理性贫血，因此对于妊娠期合并因妇科肿瘤导致的贫血临床麻醉应引起重视，且要甄别原因。

妊娠是特殊的生理过程，临床上妊娠期妇科肿瘤手术的麻醉，最主要是考虑麻醉、手术及相关用药对母体的安全、对胎儿的致畸性、避免导致早产和流产等。

除了临床药物、手术等治疗外，对于那些正在经历或已经经历过妊娠合并癌症者来说，不应低估心理支持的重要性。

以前的研究尽管在方法学上有少许的缺陷，但已经显示女性癌症患者中有相当一部分需要和期望心理支持者没有得到干预，在其余患者行为变化中观察到心理干预是有积极作用的。

应在术前和术后密切关注产妇心理变化，并给予一定的心理支持治疗。

二、麻醉处理要点妊娠期妇科肿瘤手术麻醉期间处理要点主要有以下几个方面：维持母体最佳生理状态、使子宫-胎盘血流和氧供维持最佳状态、避免致畸药物、避免刺激子宫、术后完善镇痛、避免流产和早产。

丙泊酚在妇科门诊手术中的应用目的：探讨分析丙泊酚在妇科门诊手术中的镇痛麻醉效果，为今后在妇科门诊手术中麻醉药物选择的提供实质性参考依据。

方法：随机选取来我院就诊的120例自愿接受无痛人流手术的患者，随机分为观察组和对照组，观察组在人流手术前进行丙泊酚的镇痛麻醉诱导，对照组采用宫颈注射利多卡因的局部麻醉诱导。

结果：（1）在缓解疼痛方面，观察组在术中的镇痛作用明显优于对照组，P ＜0．05，两组有显著性差异。

（2）在术中所引发的的人流综合征上，观察组的发生率为0，而对照组则有5例发生。

P ＜0．05，两组有显著性差异。

（3）在宫口松弛方面，观察组的宫口松弛度也明显优于对照组（P ＜0．05），在术中出血量方面，两组无明显差异，P ＞0．05，无统计学意义。

结论：丙泊酚作为常用的静脉麻醉诱导药，在妇科门诊手术中具有科学性、安全性以及可行性，不仅降低了患者对人流手术精神上的恐惧情绪，也减轻了患者身体的痛苦，同时也降低了潜在的危险，值得临床进一步研究与应用。

标签：丙泊酚；妇产科手术；麻醉；镇痛丙泊酚又根据其化学名称为2,6-双异丙基苯酚，目前常被用来进行静脉全麻诱导，因其具有显效迅速、麻醉平稳以及麻后的苏醒时间较短的特点，故常被用于门诊手术，尤其是妇科门诊手术。

但与此同时，由丙泊酚所引起的注射痛也逐渐被人们所重视[1]，此外，据研究调查，丙泊酚就麻醉效果来说，却是临床常用麻醉药的2倍[2]，因此，目前临床上对于丙泊酚的应用前景存在了广泛的争议，本文就来我院就诊的120例资源接受无痛人流的妇女进行分组比较调查，为今后丙泊酚的临床应用提供实质性参考标准。

1临床资料与研究方法1.1临床资料：随机选取120例自愿来我院接受无痛人流术的患者，并用计算机软件分为两组，平均年龄在18-40岁之间，妊娠4-9周，所有接受实验的人员在术前各项常规指标检查上均正常，且不包括任何手术禁忌症、麻醉药物过敏史以及身体组织的病变，且在性格、体质方面、体重、年龄、是否首胎、孕龄等方面，经SPSS17.0统计学分析均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

低血压 以及 呼吸抑制 的人 数和丙 泊酚用 量方面 比较 ， 异 具有 统计 学 意义 （ 差 Ｐ＜ ００ ） ． １ 。研究表 明 ， 应用小剂量咪唑安定 、 芬太尼 以及丙 泊酚联 合静 脉麻醉方 法相
方 法 ： 察 纽 采 取 小 剂 量 咪 唑 安 定 、 太 观 芬
尼 以及 丙 泊酚 联 合 静 脉 麻 醉 ， 照 组 采 取 对
丙 泊 酚 、 太 尼复 合小 剂 量 咪 唑安定 静 脉 麻醉在 芬
妇产 科 门诊 手 术 ５ ５例 中的应 用
太尼 复合小 剂量 咪唑安定 在妇 产科 门诊
陈 茜 ４６０ ７ ６０河 南 永城 市第 五 人 民 医 院妇 产 科
加压吸氧。
结 果
手术 中的应用情况 ， 以及患者采用此法进
量… 。丙泊酚复合 芬太 尼进行 静脉麻 醉 作用于妇产科 门诊手 术是 一种 常用 的麻 醉方法之一 ， 但此麻醉方法对患者所造成 的低 血压 以及 呼吸抑 制等 不 良反应 发 生
率 较 高 。２ １ ０ １年 １ ２月 收 治 ５ —１ ５例 进行 妇 产科 门 诊 手 术 治疗 的 患 者 ， 其 进 行 分 对
药物对患者 进行麻 醉 ， 临床研 究证 明 ， 麻 醉药物联合应 用可 以使 患者 的麻 醉效 果
增 强 ， 可 以 减 少 患 者 的 麻 醉 药 物 用 并
果以及 发生的各项 并发症情 况给予记录 ，
并进行统计学分析 。
发生 的呼吸循环抑制作用 。 综上所 述 ， 研 究 观察 组 应 用 丙 泊 本 酚、 芬太尼复合小剂量咪唑安 定对 妇产科
注意事项 ： 若患者在进行手术 中出现 麻醉程度减弱时 ， 应对患者继续使用剂量 为 ２ ４ｍ ０～ ０ ｇ的丙泊 酚进 行麻醉 ； 给予 若 患者进行麻 醉后 ， 患者 出现血压低于基础 值的 ３ ％ ， ０ 应给予 ６ ｇ ｍ 麻黄 碱 ； 给予患 若

丙泊酚在无痛人工流产中的应用[关键词]丙泊酚；无痛人工流产我院近几年开展了全麻下人工流产，获得了一定的经济效益和社会效益。

现将丙泊酚全麻下人工流产的一些用药经验介绍给同行。

1人工流产1.1人工流产对病人生理的影响人工流产术中常并发疼痛和人流综合征。

人流综合征是因宫颈牵引、扩张的刺激引起迷走神经兴奋而导致头晕，恶心、呕吐，心率及血压下降等一系列反应，严重时出现人流综合征。

病人表现心率过缓，心率不齐，血压下降，面色苍白，头昏，胸闷，恶心、呕吐，甚至可出现抽搐、昏迷。

1.2人工流产无痛术人工流产手术简单，吸宫术顺利时3～5min即可结束操作。

人流综合征虽然多数症状于病人休息后可自行缓解，但对原有心肺痰患的病人也可能造成严重后果，因此，如何采用适当方法使孕妇在安静、平稳、无痛的状态下完成手术受到普遍关注。

由于手术的特点，以全麻方式提供人流镇痛要求选用起效快、苏醒快、镇痛效果好，醒后无不良反应的麻醉药物，丙泊酚则具备上述特点。

2丙泊酚2.1丙泊酚的药理作用丙泊酚是一种新型短效静脉全麻药，静脉推注后快速分布至组织中，其临床特点是起效快。

给药后30～40 s即达到一定的麻醉深度，其麻醉时间很短，约4～6 min随手术时间酌情给予补充剂量，恢复迅速而平稳。

对于老年病人，低血压、衰弱病人，有严重心脏病的病人，建议使用较低诱导剂量和较缓的给药速度。

2.2注意事项①丙泊酚应该由受过训练的麻醉医师来给药。

用药期间应保持呼吸道畅通，备有人工通气和供氧设备；②对癫痫病人使用丙泊酚时，可能发生惊厥；③丙泊酚缺乏迷走神经松弛作用，有出现心动过缓的相关报告；丙泊酚用于成人和儿童的诱导麻醉时，常常引起呼吸暂停；④妊娠期间不应使用丙泊酚，因丙泊酚能透过胎盘，可能引起新生儿压抑，所以该药不应用于产科麻醉，包括剖官产。

对哺乳期妇女，丙泊酚可少量地通过乳汁排泄，因此，哺乳期妇女使用本品24h内应停止哺乳；⑤丙泊酚不含抗微生物的防腐剂，开封后必须立即使用，使用一次性注射器，单次注射丙泊酚不超过12h。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 80 期2019 Vol.6 No.80143丙泊酚复合纳布啡静脉麻醉在无痛人流中的应用田哲宇1，玄丽花1，康正莲2（1.吉林省延边妇幼保健院，吉林 延边 133000；2.吉林省延吉市医院，吉林 延吉 133000）【摘要】目的 分析在无痛人流中应用丙泊酚复合纳布啡静脉麻醉的应用效果。

方法 选取2018年1月～2019年1月妇幼保健院麻醉科收治的无痛人流患者56例作为研究对象，按照数字奇偶法将其分成对照组和研究组，各28例，对照组行以丙泊酚复合芬太尼麻醉，研究组行以丙泊酚复合纳布啡静脉麻醉，对照分析两组麻醉效果。

结果 麻醉用药后2分钟，两组的呼吸频率、心率、血氧饱和度、平均动脉压对比，差异无统计学意义（P ＞0.05）；研究组丙泊酚用量比对照组少，苏醒时间比对照组早，疼痛评分比对照组低，不良反应发生率比对照组低，差异有统计学意义（P ＜0.05）。

结论 在无痛人流中应用丙泊酚复合纳布啡静脉麻醉的应用效果确切，可减少丙泊酚用量，缩短苏醒时间，减轻疼痛，还可以避免不良反应发生，安全性比较高，临床价值显著。

【关键词】丙泊酚；纳布啡；静脉麻醉；无痛人流【中图分类号】R169.42 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.80.143.02无痛人流作为孕早期终止妊娠的一个重要方式，需要麻醉科、产科配合完成，通过静脉全麻的方式达到无痛手术的目的，此种方式不仅可以方便操作，而且可以减轻手术对患者的伤害[1]。

本文分析在无痛人流中应用丙泊酚复合纳布啡静脉麻醉的应用效果，从妇幼保健院麻醉科择取56例无痛人流患者，报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2018年1月～2019年1月妇幼保健院麻醉科收治的无痛人流患者56例作为研究对象，按照数字奇偶法将其分成对照组和研究组，各28例。

丙泊酚注射液市场发展现状引言丙泊酚注射液是一种常用的麻醉药物，广泛应用于手术过程中的麻醉管理。

随着人们对手术安全和术后疼痛管理的重视，丙泊酚注射液的市场需求不断增加。

本文将对丙泊酚注射液市场的发展现状进行分析。

市场规模与趋势根据市场研究数据，丙泊酚注射液市场规模逐年增长。

在全球范围内，丙泊酚注射液市场从2015年的X亿美元增长到2019年的X亿美元。

预计到2025年，市场规模将达到X亿美元。

市场驱动因素1.手术安全意识的提高：手术中恰当的麻醉管理对患者的手术安全至关重要，丙泊酚注射液作为一种短效麻醉药物，能够提供快速、可控的麻醉效果，因此被广泛应用于手术麻醉。

2.术后疼痛管理需求增加：丙泊酚注射液具有镇痛效果，能够在手术后减轻患者的疼痛，提高术后恢复质量。

随着人们对术后疼痛管理的重视，丙泊酚注射液的需求也在增加。

3.医疗技术的进步：随着麻醉技术的不断发展，丙泊酚注射液的使用方便性和安全性得到提高，进一步推动了市场的发展。

市场挑战1.品牌竞争加剧：丙泊酚注射液市场竞争激烈，涉及多个国内外制药企业。

随着市场规模的扩大，品牌竞争将更加激烈，品牌知名度和市场推广能力将成为企业竞争的关键因素。

2.价格竞争压力：丙泊酚注射液市场存在价格竞争压力，价格偏低可能影响企业利润率。

同时，市场价格波动也给企业带来一定的经营压力。

3.法规限制：丙泊酚注射液作为一种麻醉药物，其生产和销售需符合相关法规和注册要求，这对企业的生产和市场准入提出了一定的限制和挑战。

市场分布情况丙泊酚注射液市场主要分布在亚洲、欧洲和北美地区。

亚洲地区占据了最大的市场份额，主要受益于人口众多和手术数量的增加。

欧洲和北美地区也有相当规模的市场份额，这主要得益于医疗技术的发展和手术安全意识的提高。

主要市场参与者丙泊酚注射液市场上的主要参与者包括制药企业、医疗设备供应商和医疗服务机构。

一些知名制药企业在丙泊酚注射液市场占据了较大份额，这些企业通过不断推出创新产品和提高产品质量来提升市场竞争力。

右美托咪定和丙泊酚在硬膜外麻醉手术中的应用对比右美托咪定和丙泊酚是两种常用的硬膜外麻醉药物，它们都具有镇痛和镇静作用，可用于手术中镇痛和保持患者镇静。

然而，在硬膜外麻醉手术中，这两种药物的应用效果和安全性存在一定的差异。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、降压、镇痛和麻醉透析作用。

在临床应用中，右美托咪定可用于产科手术、心血管手术和神经外科手术等。

硬膜外麻醉手术中，右美托咪定主要通过静脉注射，剂量为0.2-0.6ug/kg。

丙泊酚是一种静脉全身麻醉药，具有快速起效、短效、血浆蛋白结合率低等特点。

在硬膜外麻醉手术中，丙泊酚可通过静脉注射或连续静脉泵输注，药物的剂量为50-100ug/kg/min。

第一，应用效果。

在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚的镇静和镇痛效果均较好，但两者的作用机制不同。

右美托咪定是一种选择性α2-肾上腺素受体激动剂，通过激活脊髓内的α2受体降低交感神经的活性，从而达到镇痛和镇静的效果。

丙泊酚是一种GABA受体激动剂，可增强GABA介导的神经抑制，从而影响中枢神经系统的兴奋性，进而产生镇静和镇痛作用。

因此，丙泊酚的镇痛和镇静效果更强。

第二，应用安全性。

在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚都可能出现一些副作用。

例如，右美托咪定可引起心动过缓、血压下降等副作用；丙泊酚可出现呼吸抑制、低血压等不良反应。

然而，相比之下，右美托咪定的副作用更轻微，且作用时间更短，不会产生明显的二过性效应；而丙泊酚的副作用较为明显，接受药物更应严格监测。

综上所述，在硬膜外麻醉手术中，右美托咪定和丙泊酚均可应用，但应用效果和安全性存在差异。

右美托咪定具有作用时间短、二过性效应轻微等优点，是一种较为理想的镇痛和镇静药物；而丙泊酚由于作用时间短、效果显著，适用于一些需要加强镇痛和镇静的手术。

在选择药物时，应根据患者的具体情况合理选择，另外严格控制药物剂量，监测患者的生命体征。