羟氯喹治疗原发性干燥综合征的效果研究

・79•黑龙江医药科学2427年2月第44卷第(期白芍总昔胶囊联合羟氯座治疗干燥综合征患者的疗效评价①高晓(新乡市中心&隐风湿免疫科，河南新乡453(06)摘要：目的：探讨白勺总：胶囊联合凳郭奎治疗干燥综合征(Sjogren syndrome,SS)患者的效果。

方法：选取74例我院SS 患者(2418-14~2418-14)，依照随机数字表法分为观察组(x=54)和对照组(/=54)。

对照组予以凳氯奎治疗，观察组采用凳氯奎+白芍总：胶囊治疗。

比较2组疗效及治疗前后唾液腺流率、免疫指标［免疫球蛋白M((gM)、免疫球蛋白A((gA)、免疫球蛋白G(IgG)］变化。

结果：2组总有效率对比，观察组94.44%高于对照组7204%(P< 4.05)；与对照组比较，治疗后观察组唾液腺流率较高，血清IgM、IgA、IgG水平较低(P< 4.45)。

结论：白芍总：胶囊联合凳氯奎治疗SS患者效果确切，有助于调节免疫功能，改善口腔干燥症状。

关键词：白芍总：胶囊;凳氯奎；干燥综合征;唾液腺流率;免疫指标中图分类号:R593文献标识码:B文章编号：1008-4144(2271)47-4174-47干燥综合征(Sjogren syndromv,SS)为常见慢性自身免疫性疾病,病因与内分泌、免疫、遗传、感染等因素均有一定关联性，其典型症状为口眼干燥，严重危害患者健康71o目前临床对SS尚无根治性措施，常通过药物治疗，以控制病情，缓解临床症状O /氯座为常用SS治疗药物，可缓解关节疼痛，防止淋巴瘤发生,对治疗有积极意义,但其单独使用见效较慢,且治疗效果不佳，故多与其他药物联合使用,以增强疗效。

相关研究显示，同西药治疗比较冲医药在缓解患者症状、降低复发率等方面具有独特优势71。

白芍总昔胶囊为纯中药制剂，具有免疫调节、抗炎作用,对治疗SS有重要价值71。

本研究选取72例我院SS患者，旨在探讨白芍总&胶囊联合/氯座的治疗效果。

临床医药文献电子杂志Electronic Journal of Clinical Medical Literature2019 年 第 6 卷第 95 期2019 Vol.6 No.9544中西医治疗干燥综合征的进展概述李 玲（上海市嘉定区安亭医院中医科，上海 201805）【摘要】干燥综合征，是一种风湿免疫病，仅次于类风湿关节炎，如今，随着风湿免疫科的进一步发展，中西医方案成为治疗干燥综合征的常用方案，旨在提高临床疗效。

【关键词】中西医；干燥综合征；进展【中图分类号】R2-031 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-8242.2019.95.44.01干燥综合征（Sjogrensyndrome ，SS ），是慢性炎症性自身免疫病，主要累及至外分泌腺体，临床上，病人唾液腺和泪腺受损功能下降，且伴有口干、眼干等症状，血清中存在多种自身抗体及高免疫球蛋白血症[1]。

一般情况，将该病分成两种，即原发性与继发性。

原发性干燥综合征，属于全球性疾病，我国患病率约为0.3%～0.7%，老年人患病率约为3%～4%[2]。

目前，西医是治疗干燥综合征的常用方法，同时，随着中西医结合治疗的发展，其临床疗效逐步得到认可。

本文通过综述形式，探讨中西医治疗干燥综合征。

1 西医治疗（1）局部干燥症治疗。

环境保持清新湿润，避免应用抑制腺体分泌的药物，如阿托品。

眼干燥症者，给予局部抗炎制剂，如自体血清、人工泪液、糖皮质激素、环孢素等；口干燥症者，忌烟忌酒，避免摄入引起口干的药物，每日多喝水，常漱口，改善口腔环境，防止龋齿、口腔感染，也可给予人工唾液或者唾液替代液（如含漱水），严重者，可给予毛果芸香碱、西维美林等。

（2）对症治疗。

伴有肌肉与关节疼痛者，配合非甾类抗炎药；继发口腔感染者，给予抗生素或者多贝尔液漱口治疗；肾小管酸中毒者，口服补钾制剂或者静脉补钾，严重者，需要终身补钾。

2 中医治疗陈素云[3]，遵循清火生津、健脾养阴的原则，自拟方剂治疗，组方包括郁金12 g 、地黄20 g 、百合30 g 、砂仁10 g 、黄精20 g 、玄参15 g 、丹参30 g 、芦根15 g 、枸杞子20 g 、肉苁蓉20 g 、菊花15 g 、乌梅15 g 、麦门冬15 g 、淫羊藿20 g 、生黄芪30 g 、葛根10 g 、生甘草10 g ，随症加减。

羟氯喹治疗原发性干燥综合征的效果研究作者：李尚坤邬松涛吴海娟来源：《中国现代医生》2013年第20期[摘要] 目的探讨原发性干燥综合征患者采用羟氯喹进行治疗后的临床效果。

方法研究对象选择2007年12月～2012年12月在我院进行治疗的PSS患者29例，所有的患者均每天口服羟氯喹400 mg，分2次服用完毕。

比较患者治疗前后患者口干、眼干和关节痛等临床症状及实验室指标的变化情况，观察患者的不良反应发生情况。

结果治疗6个月以后与治疗前比较，患者口干、眼干、关节痛症状均出现明显的缓解，治疗前后具有显著性差异（P[关键词] 羟氯喹；原发性干燥综合征[中图分类号] R593.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）20-0059-02原发性干燥综合征（PSS）是一种慢性炎症性自身免疫性疾病，在临床较为常见，该种疾病以累及外分泌腺体为主，据报道PSS在临床的发病率约为3‰～7‰。

其主要的临床症状为口、眼干燥及关节痛，目前还是使用以对症和替代治疗为主的经验性的方法对PSS进行治疗，可采用糖皮质激素和免疫抑制剂对有严重内脏损害出现的患者进行治疗。

有报道表明，PPS患者采用羟氯喹治疗后不仅可以使患者关节痛的临床症状得到减轻，而且可以对患者的免疫学指标进行显著的改善[1，2]。

国内关于这方面鲜有报道。

笔者对PSS患者采用羟氯喹进行治疗，对其临床效果及不良反应发生情况进行观察，现报道如下。

1 资料与方法1.1 临床资料选择2007年12月～2012年12月在我院进行治疗的PSS患者29例，以2002年PSS国际分类（诊断）标准作为本次研究中疾病的诊断标准，其中男性3例，女性26例，年龄最小22岁，最大68岁，平均（43.27±6.18）岁，病程最短0.6年，最长27年，平均（5.12±0.71）年。

1.2 方法所有的患者均每天口服羟氯喹400 mg，分2次服用完毕，治疗疗程均在6个月以上。

Vol.41No.3Mar.2021上海交通大学学报（医学版）JOURNAL OF SHANGHAI JIAO TONG UNIVERSITY (MEDICAL SCIENCE)羟氯喹应用于生殖免疫领域的研究进展寇禧，赵爱民上海交通大学医学院附属仁济医院妇产科，上海200127［摘要］羟氯喹（hydroxychloroquine ，HCQ ）是人工合成的4-氨基喹啉类抗疟药。

近年来，其调节免疫、免疫抑制、抗炎、保护血管内皮、预防血栓、降糖调脂、抗感染等多种药理作用逐渐为人所知。

目前HCQ 已成为治疗系统性红斑狼疮的一线用药，多个自身免疫疾病诊治指南将其列为妊娠期及哺乳期可全程使用药物。

该文主要阐述了在生殖免疫领域包括妊娠合并系统性红斑狼疮、抗磷脂综合征、干燥综合征等自身免疫疾病，及不明原因习惯性流产和反复胚胎种植失败，应用HCQ 的机制以及相关研究的进展，探讨HCQ 应用于生殖免疫领域的安全性及前景。

［关键词］羟氯喹；生殖免疫；妊娠；药物机制；安全性［DOI ］10.3969/j.issn.1674-8115.2021.03.017［中图分类号］R714.259［文献标志码］AResearch progress of hydroxychloroquine in reproductive immunologyKOU Xi,ZHAO Ai -minDepartment of Obstetric and Gynecology,Renji Hospital,Shanghai Jiao Tong University School of Medicine,Shanghai 200127,China[Abstract ]Hydroxychloroquine (HCQ)is a kind of synthetic 4-aminoquinoline antimalarial drugs.In recent years,other pharmacological effects of HCQ,such as immunomodulatory,immunosuppression,anti-inflammation,vascular endothelium protection,anti-thrombus,improving metabolic syndrome,and anti-infection,have been gradually known.At present,HCQ is a first-line drug for systemic lupus erythematosus.And in many guidelines for the treatment of autoimmune diseases,HCQ is recommended during whole pregnancy and lactation.This review mainly expounds the mechanism and research progress of HCQ in reproductive immunology,including pregnancy complicated with autoimmune diseases,such as systemic lupus erythematosus,antiphospholipid syndrome and Sjogren's syndrome,as well as unexplained recurrent spontaneous abortion and recurrent implantation failure,and explores the safety and application prospect of HCQ in reproductive immunology.[Key words ]hydroxychloroquine (HCQ);reproductive immunology;pregnancy;drug mechanism;safety羟氯喹（hydroxychloroquine ，HCQ ）来源于抗疟药。

白芍总苷胶囊联合羟氯喹治疗干燥综合征的临床效果作者：唐宗毅陈凡吴婷婷来源：《世界中医药》2020年第16期摘要目的：探析干燥综合征患者采取羟氯喹联合白芍总苷胶囊进行治疗对改善临床症状及实验室指标的效果。

方法：选取2017年1月至2018年10月马鞍山市中心医院收治的干燥综合征患者66例作为研究对象，按照用药方法不同分为对照组和观察组，每组33例。

对照组采用羟氯喹片进行治疗，观察组采用白芍总苷胶囊联合羟氯喹片进行治疗。

比较2组患者的治疗有效率，治疗前后的临床症状评分、实验室指标等。

结果：对照组、观察组的治疗有效率分别为69.69%、93.94%，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后，2组的干燥、疲乏、肢体疼痛等临床症状评分明显低于治疗前，且观察组低于对照组（P<0.05）;治疗后，2组的类风湿因子、红细胞沉降率以及IgG等实验室指标明显低于治疗前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

结论：羟氯喹联合白芍总苷胶囊用于干燥综合征患者的临床治疗中，不但能提升治疗有效率，还可促使临床症状、实验室指标有所改善，对改善患者治疗预后有着积极的作用。

关键词干燥综合征;羟氯喹;白芍总苷胶囊;临床症状;实验室指标;治疗预后;治疗有效率;疗效Abstract Objective：To explore the effects of hydroxychloroquine combined with Baishao Zonggan Capsules on improving clinical symptoms and laboratory indexes in patients with Sjogren′s syndrome.Methods：A total of 66 patients with Sjogren′s syndrome admitted to Maanshan Central Hospital，from January 2017 to October 2018 were divided into a control group（n=33）and an observation group（n=33）according to the different medication methods.The control group was treated with hydroxychloroquine tablets，and the observation group was treated with Baishao Zonggan Capsules combined with hydroxychloroquine tablets.The total effective rate，clinical symptom score and laboratory index before and after treatment were compared between the 2 groups.Results：The total effective rates of the control group and the observation group were 69.69% and 93.94%，respectively.The total effective rate of the observation group was significantly higher than that of the control group（P<0.05）.After treatment，the clinical symptom scores of dryness，fatigue and limb pain etc.in the 2 groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.After treatment，laboratory indexes such as rheumatoid factor，erythrocyte sedimentation rate and IgG in the 2 groups were significantly lower than those before treatment，and the observation group was lower than the control group（P<0.05）.Conclusion：The combination of hydroxychloroquine and Baishao Zonggan Capsules in the clinical treatment of patients with Sjogren′s synd rome cannot only improve the overall treatment efficiency，but also promote the improvement of clinical symptoms and laboratory indicators，and have a positive effects on improving the quality of patients′ prognosis.Keywords Sjogren′s syndrome; Hydr oxychloroquine; Baishao Zonggan Capsule; Clinical symptoms; Laboratory indicators; Treatment prognosis; Total curative rate of treatment; Efficacy中图分类号：R284;R593 文獻标识码：A doi：10.3969/j.issn.1673-7202.2020.16.018干燥综合征作为慢性炎症性自身免疫疾病中较为常见的一种，国内发病率可达0.29% ～0.77%，主要是对外分泌腺体产生累及而引起的疾病，又可命名为分泌腺体上皮细胞炎或者自身免疫性外分泌疾病[1]。

干燥综合征的治疗曹晓宇; 徐东; 赵岩【期刊名称】《《现代实用医学》》【年(卷),期】2019(031)008【总页数】2页(P993-994)【作者】曹晓宇; 徐东; 赵岩【作者单位】100730北京中国医学科学院北京协和医学院北京协和医院风湿免疫病学教育部重点实验室【正文语种】中文【中图分类】R734干燥综合征（SS）是一种慢性自身免疫性疾病，以淋巴细胞浸润外分泌腺为特征，引起包括口、眼、鼻、咽及阴道在内的黏膜表面干燥。

需要注意的是，SS可有腺体外的系统表现，如乏力、关节炎、皮肤病变、肺脏、肾脏、胃肠道及神经肌肉等受累。

SS分为原发（pSS）和继发（sSS）。

sSS与很多其他自身免疫疾病相关，如类风湿关节炎（RA）、系统性红斑狼疮等。

pSS和sSS的管理治疗策略通常一致，本文以药物治疗分类为导向，总结SS的治疗进展。

1 一般治疗和以受累器官为导向的治疗选择近年来，美国SS基金会和英国风湿病学会发布了SS管理和治疗指南。

整体来说，干眼症方面，可使用人工泪液，优选无防腐剂的人工泪液。

目前已批准环孢素和lifitegrast在眼睛局部使用。

口干方面，口服毛果芸香碱为欧洲药品管理局和美国联邦药品管理局批准的促分泌剂；美国联邦药品管理局也批准西维美林为口干促分泌剂。

在中重度脏器受累的患者中，有使用系统性药物治疗的指征。

基于患者临床表现和器官系统受累情况，决定使用免疫抑制药物和生物制剂的种类。

SS大多数心肺表现（如间质性肺病、肺动脉高压、心肌炎）的治疗，与其他系统性免疫性疾病患者相同，主要使用大剂量糖皮质激素，常联合环磷酰胺或吗替麦考酸酚酯，有时候也可考虑使用利妥昔单抗。

治疗SS中由抗磷脂综合征引起的血栓性肾小球病或微血管病，可参考抗磷脂综合征的治疗指南。

胃肠道方面，应警惕SS合并原发性胆汁性胆管炎。

针对胆汁淤积，可予熊去氧胆酸10～15mg·kg－1·d－1。

间质性肺疾病方面，可使用泼尼松和环磷酰胺等治疗。

原发性干燥综合征并发自身免疫相关性胰腺炎一例并文献复习作者单位：675000 云南省楚雄州人民医院（郭琼）；北京大学人民医院（贾园,栗占国）通讯作者：贾园标签：原发性干燥综合征；自身免疫相关性胰腺炎1 病例介绍患者，女，50岁。

因“反复双侧腮腺肿大6年，伴口眼干燥5年”入院。

患者5年前曾于某三甲医院诊断“干燥综合征”。

长期口服羟氯喹200 mg/d，双氯芬酸100 mg/d，甲氨蝶呤7.5 mg/W，泼尼松片由0.3～0.5 mg/（kg·d）逐渐减为0.1 mg/（kg·d）。

治疗期间，患者仍持续双侧腮腺、颌下腺进行性肿大，并因此到本院就诊。

患者自发病来龋齿加重，无脱发、光过敏、口腔溃疡、雷诺现象，无腹痛、腹泻、纳差。

既往有高血压病史1年，控制良好。

否认肝炎、结核病史。

查体：一般情况可，无皮疹，浅表淋巴结未触及肿大。

口腔黏膜未见溃疡。

可见多个龋齿。

双侧腮腺、下颌下腺及舌下腺触及肿大，约4 cm×5 cm，局部无发红、压痛及溃破。

甲状腺无肿大，心肺腹查体无异常。

神经系统检查正常。

化验血常规嗜酸性粒细胞百分比9.11%、嗜酸粒细胞绝对值0.54×109/L，余均正常。

尿常规正常。

肝功ALT 66 U/L；AST 43 U/L；免疫检查ANA（+）1∶160均质型；抗SSA（-）；抗SSB（-）；IgG 27.6 g/L；γ-球蛋白25.9%；β2-球蛋白9.9%。

唇腺活检提示：可见灶状淋巴细胞浸润（大于50个/4 mm2）,Schimmer试验左眼3 mm、右眼2 mm。

唾液腺核素显像示：各唾液腺摄取及酸刺激后排泄功能均受损，以双侧颌下腺为著。

住院期间常规查胸部CT发现胰尾部膨大，进一步腹部MRI提示：胆囊未见异常信号，胰体尾周围肿胀，可见长T1信号影，边界较模糊。

增强扫描早期未见明显强化，中晚期可见周边强化；胰管显示不清，胰腺平均信号低（图1）。

进一步查血淀粉酶83 U/L正常，自免肝指标、肿瘤指标、神经元烯醇化酶检验值均在正常范围。

探讨艾拉莫德治疗原发性干燥综合征的临床价值杨丽发布时间：2021-09-15T02:22:28.247Z 来源：《中国结合医学杂志》2021年6期作者：杨丽[导读] 探讨艾拉莫德在原发性干燥综合征治疗中的应用效果。

方法随机选取本院72例原发性干燥综合征患者，选取时间2019年1月-2020年5月，采用平行对照法分为对照组（36例，甲泼尼龙联合硫酸羟氯喹）与观察组（36例，甲泼尼龙联合艾拉莫德），比较治疗效果。

大庆龙南医院 163000【摘要】目的探讨艾拉莫德在原发性干燥综合征治疗中的应用效果。

方法随机选取本院72例原发性干燥综合征患者，选取时间2019年1月-2020年5月，采用平行对照法分为对照组（36例，甲泼尼龙联合硫酸羟氯喹）与观察组（36例，甲泼尼龙联合艾拉莫德），比较治疗效果。

结果 IgG、红细胞沉降率和类风湿因子方面，治疗前，两组对比，差异较小（P>0.05）；治疗后，观察组更低，与对照组存在明显差异（P<0.05）；不良反应总发生率方面，观察组（8.33%）与对照组（11.11%）未见显著差异（P>0.05）。

结论给予原发性干燥综合征患者艾拉莫德联合及泼尼龙治疗，不仅能够改善类风湿因子及红细胞沉降率，而且可以降低不良反应发生率。

【关键词】原发性干燥综合征；艾拉莫德；甲泼尼龙[Abstract] Objective To investigate the effect of eilamod in the treatment of primary Sjogren's syndrome. Methods 72 patients with primary Sjogren's syndrome were randomly selected from January 2019 to may 2020. They were divided into control group（36 cases，methylprednisolone combined with hydroxychloroquine sulfate）and observation group（36 cases，methylprednisolone combined with eilamod）by parallel control method. The therapeutic effects were compared. Results there was little difference in IgG，erythrocyte sedimentation rate and rheumatoid factor between the two groups before treatment（P > 0.05）；After treatment，the observation group was lower，which was significantly different from the control group（P < 0.05）；In terms of the total incidence of adverse reactions，there was no significant difference between the observation group （8.33%）and the control group（11.11%）（P > 0.05）. Conclusion the treatment of primary Sjogren's syndrome with eilamod combined with prednisolone can not only improve rheumatoid factor and erythrocyte sedimentation rate，but also reduce the incidence of adverse reactions. [Key words] primary Sjogren's syndrome；Eilamod；Methylprednisolone原发性干燥综合征是临床常见且治疗难度相对较大的免疫类疾病，其指的是累及外分泌腺的自身免疫性疾病，还会累及腺体外器官，具有间质性肺炎、重度血小板减少等多系统受损症状【1】。

酸甘生津汤联合羟氯喹、白芍总苷治疗原发性干燥综合征临床
研究
韩聚方;钮含春;霍泉金;靳晓晴;刘亮;王晓军
【期刊名称】《山东中医杂志》
【年(卷),期】2014(0)2
【摘要】目的:探讨酸甘生津汤联合羟氯喹、白芍总苷治疗原发性干燥综合征的临床疗效。

方法:50例确诊患者随机分为治疗组和对照组各25例。

治疗组服用酸甘
生津汤、羟氯喹、白芍总苷,对照组服用羟氯喹、白芍总苷。

两组疗程均为3个月。

结果:治疗组疗效与对照组疗效有显著性差异(P<0.05);在改善症状、体征、唾液流
率实验、实验室指标方面,治疗组明显优于对照组(P<0.05)。

结论:酸甘生津汤联合
羟氯喹、白芍总苷治疗原发性干燥综合征疗效显著。

【总页数】2页(P118-119)
【关键词】原发性干燥综合征;酸甘生津汤;阴虚津亏;羟氯喹;白芍总苷;疗效观察
【作者】韩聚方;钮含春;霍泉金;靳晓晴;刘亮;王晓军
【作者单位】石家庄平安医院风湿免疫科
【正文语种】中文
【中图分类】R259.932
【相关文献】
1.白芍总苷胶囊联合硫酸羟氯喹治疗干燥综合征的临床效果 [J], 陆带果; 王璐瑶; 王贵红; 左正才
2.白芍总苷胶囊联合羟氯喹治疗
干燥综合征的临床效果 [J], 唐宗毅;陈凡;吴婷婷
3.硫酸羟氯喹联合白芍总苷及艾拉莫德治疗原发性干燥综合征 [J], 谢欢;刘毅;王健;曾春雪;周雅璐
4.硫酸羟氯喹联合白芍总苷及艾拉莫德治疗原发性干燥综合征的效果观察 [J], 张雨
5.白芍总苷联合羟基氯喹治疗原发性干燥综合征临床研究 [J], 赵浩;赵福涛
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硫酸羟氯喹的功能主治1. 应用范围硫酸羟氯喹（Hydroxychloroquine sulfate，简称HCQ）是一种抗疟疾药物，也被广泛应用于治疗自身免疫性疾病，并在某些情况下用于治疗新型冠状病毒感染（COVID-19）。

2. 功能主治2.1 抗疟疾作用硫酸羟氯喹是一种长效抗疟疾药物，主要用于治疗疟原虫引起的疟疾。

它通过抑制疟原虫的核酸代谢阻断虫体的正常生理功能，进而达到治疗目的。

硫酸羟氯喹对疟原虫具有广谱抗原虫作用，对疟原虫的各个阶段均有抑制作用。

2.2 自身免疫性疾病的治疗硫酸羟氯喹也被用于治疗多种自身免疫性疾病，例如:•风湿性关节炎：硫酸羟氯喹通过抑制炎症反应和改善免疫系统功能，减轻关节炎症状和疼痛。

•红斑狼疮：硫酸羟氯喹可以减轻红斑狼疮引起的皮肤炎症、关节疼痛和疲劳等症状，并对内脏器官损害有一定的保护作用。

•干燥综合征：对于干燥综合征患者的干燥症状，如干眼、干嘴等，硫酸羟氯喹可以起到一定的缓解作用。

2.3 新型冠状病毒感染（COVID-19）的治疗在COVID-19爆发期间，硫酸羟氯喹被广泛用于治疗新型冠状病毒感染。

虽然其疗效尚待科学验证，但一些研究表明它可能具有以下作用：•抑制病毒复制：硫酸羟氯喹通过改变细胞内环境，降低病毒复制的速度和数量。

•抗炎作用：硫酸羟氯喹可以减轻新型冠状病毒感染引起的炎症反应，改善患者的症状和预后。

•免疫调节作用：硫酸羟氯喹可能对免疫系统产生一定的调节作用，阻断病毒进一步侵袭。

然而需要注意的是，在新型冠状病毒感染治疗中使用硫酸羟氯喹需要谨慎，必须在医生的指导下进行，以避免潜在的不良反应和药物相互作用的风险。

3. 使用注意事项•在使用硫酸羟氯喹治疗期间，应定期进行眼科检查，以监测是否发生视网膜损伤。

•对于存在心脏疾病、心律失常以及与心电图改变相关的其他病患，使用硫酸羟氯喹需要特别谨慎，并且需要密切监测心电图的变化。

•硫酸羟氯喹与某些药物（如胃酸抑制剂）可能存在相互作用，使用时应密切关注药物相互作用的风险，避免出现不良反应。

论著·社区中医药CHINESE COMMUNITY DOCTORS 中国社区医师2017年第33卷第18期干燥综合征是指以高度淋巴细胞浸润为特征的慢性炎症疾病，多见干燥性角膜炎和口干，目前在临床上对于此病无根治方法，多借助药物控制病情[1]。

本文为了研究一贯煎加味治疗干燥综合征的效果，2015年1月-2016年12月收治干燥综合征患者60例，对其进行研究，报告如下。

资料与方法2015年1月-2016年12月收治干燥综合征患者60例。

纳入标准：60例患者均符合干燥综合征的诊断标准，均为成年人，近1个月未接受药物治疗，对此次研究签署了知情同意书。

排除标准：患有糖尿病、高血压的患者，患有严重肾功能障碍的患者。

按随机法分成对照组、观察组两组，每组30例。

对照组男12例，女18例；年龄平均(38.43±4.21)岁；病程平均(5.71±2.90)年。

观察组男11例，女19例；年龄平均(38.29±4.30)岁；病程平均(5.66±2.87)年。

两组干燥综合征患者上述资料方面差异无统计学意义(P ＞0.05)。

方法：对照组使用硫酸羟氯喹片进行治疗。

选用硫酸羟氯喹片(0.1g/次)，口服治疗，2次/d。

观察组在对照组的基础之上使用一贯煎加味进行治疗。

中药处方：生地黄20g，麦冬12g，当归12g，丹参12g，生甘草6g，玄参12g，枸杞子15g ，北沙参15g ，黄芪20g ，菟丝子12g，太子参15g，白芍12g，制何首乌15g。

1剂/d，2次/剂，分早、晚2次服用。

对于肝肾阴虚双目干涩者，加用女贞子、墨旱莲、菊花；对于肺肾阴虚鼻咽干燥者加用阿胶、百合、熟地黄；对于血脉瘀阻关节肿痛者加用鸡血藤；对于气阴两虚体倦乏力者加用仙鹤草、白术。

15d 为1个疗程，两组患者均治疗4个疗程。

观察指标及判定标准：观察两组干燥综合征患者的治疗效果和泪流量、唾液流率情况以及免疫炎性指标数据[2]。

益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征临床疗效分析陈伏宇;薛斌;王慧【期刊名称】《中国中西医结合杂志》【年(卷),期】2012(32)12【摘要】目的观察益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征的临床疗效。

方法将80例患者随机分为3组,A组40例,单纯应用益气复脉注射液治疗(每次2.6g,加入生理盐水250mL中静脉滴注,每日1次);B组20例,单用硫酸羟氯喹片治疗(0.2g,每日2次口服);C组20例,应用益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗(用量、用法分别同A、B组)。

3组以15天为1个疗程,比较3组治疗前后在口干眼干症状评分、唾液流率、Schirmer试验、血沉(ESR)、C反应蛋白(CRP)及IgG等疗效。

结果 3组患者治疗前实验室指标和临床症状比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后3组患者口干、唾液流率、Schirmer试验、ESR、CRP及IgG等指标较治疗前均有明显改善(P<0.05),且C组优于A、B组,总有效率C组为85%(17/20),优于A组[80%(32/40)]、B组[75%(15/20)],但差异无统计学意义(χ2分别为0.736、0.695,P>0.05)。

结论益气复脉注射液联合硫酸羟氯喹片治疗干燥综合征疗效较单用中药/西药效果更好。

【总页数】3页(P1621-1623)【关键词】干燥综合征;益气复脉注射液;硫酸羟氯喹片;临床疗效【作者】陈伏宇;薛斌;王慧【作者单位】天津中医药大学第一附属医院【正文语种】中文【中图分类】R976【相关文献】1.益气复脉注射液联合瓜蒌皮注射液治疗气阴两虚型冠心病心绞痛临床疗效观察[J], 刘宇;李慧2.益气复脉注射液联合西药治疗慢性心衰的临床疗效观察 [J], 李景福3.益气复脉注射液联合前列地尔注射液治疗慢性心功能不全并发不稳定心绞痛患者临床疗效观察 [J], 张俊华;李芳;陈秀娟4.益气复脉注射液联合美托洛尔治疗原发性高血压伴心力衰竭临床疗效及对心脏重构的影响 [J], 李博; 聂晓冬; 陈鑫5.益气复脉注射液联合血塞通注射液治疗老年冠心病不稳定型心绞痛的疗效分析[J], 祝瑜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

干燥综合征的症状与治疗干燥综合征属于一种慢性炎性自身免疫性疾病，主要侵犯的是人体唾液腺以及泪腺，患者泪液、唾液分泌明显减少，可出现眼睛干涩、口干舌燥等症状，部分患者可出现多发龋齿、反复双侧腮腺肿痛以及关节炎，病情严重者可累及肝脏、肾脏以及肺脏。

这一疾病在女性中发病率较高，会给患者造成明显的不适。

那么，得了干燥综合征，该怎么去治疗呢？下面我们一起来了解一下。

什么是干燥综合征？干燥综合征是以泪腺、唾液腺等人体外分泌腺受累为主要特征的系统性自身免疫性疾病，分为继发性干燥综合征与原发性干燥综合征，前者主要继发于人体其他免疫性疾病，比如系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等等。

干燥综合征多发于绝经期以及绝经期后的女性，男性患者相对较少，男女患者比例约为1:9。

该病临床表现最为常见的是眼干、口干，同时可伴有猖獗龋齿、反复性腮腺肿大以及外分泌腺损伤等，少部分干燥综合征患者可合并脏器受累，进而发生多系统受损的情况，比如并发肝硬化、肺间质纤维化、血小板减少以及肾小管酸中毒等。

此外，需要注意的是，干燥综合征患者淋巴瘤的发病率要明显高于一般人。

干燥综合征与那些因素有关？目前，对于干燥综合征的发病原因尚未明确，根据相关研究表明，可能与病毒感染、遗传因素以及性激素水平等因素有关，是因多种因素共同作用进而导致人体免疫功能异常的结果。

（1）病毒感染。

目前，普遍认为干燥综合征与巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、EB病毒、丙型肝炎病毒、柯萨奇病毒B4型以及HIV病毒等感染有关。

（2）遗传因素。

干燥综合征患者表现出家族聚集性，并且患者的HLA-B8、HLA-DRw52以及HLA-DR3基因频率明显较高。

（3）性激素水平。

干燥综合征好发于绝经期以及绝经期后的女性，并且男女患者比例差距明显，因此，干燥综合征的发病可能与患者的性激素水平有关。

干燥综合征的症状（1）口干。

干燥综合征发病早期患者经常会感觉唾液不足，口腔干燥，想喝水，在进食过程中明显感觉到唾液缺失，可能出现食物粘附在口腔黏膜上·的情况，进而造成口腔黏膜受损以及口腔出血。

羟氯喹的作用和功效
羟氯喹是一种抗疟药物，也被广泛用于治疗自身免疫性疾病，如红斑狼疮和类风湿性关节炎等。

它的主要作用有以下几方面：
1. 抗疟作用：羟氯喹能够抑制疟原虫的生长和繁殖，从而有效治疗疟疾。

它可以干扰疟原虫的DNA 复制和RNA 合成过程，阻止其在人体内的生命周期。

2. 抗炎作用：羟氯喹具有抗炎作用，可以减轻炎症反应和免疫系统的过度激活。

它通过抑制细胞因子的产生和减少炎症介质的释放，来调节免疫反应和减轻相关疾病的症状。

3. 免疫调节作用：羟氯喹对免疫系统有调节作用，可以调整免疫功能的平衡，从而减少自身免疫性疾病的发作。

它能够减弱免疫细胞的活性和抗体的产生，以达到抑制自身免疫反应的目的。

4. 抗肿瘤作用：一些研究显示羟氯喹对某些类型的肿瘤细胞有一定的抑制作用。

它能够阻断肿瘤细胞的生长和分裂，并通过干扰细胞的信号转导途径来抑制肿瘤的扩散和转移。

需要注意的是，羟氯喹的使用应在医生的指导下进行，并且要遵循正确的剂量和疗程。

同时，尽管羟氯喹有多种作用和功效，但在具体治疗不同疾病时，还需要综合考虑病情和患者的具体情况来决定是否使用。

原发性干燥综合征诊疗规范原发性干燥综合征(primary Sjogren's syndrome, pSS)是一种以淋巴细胞增殖及进行性外分泌腺体损伤为特征的慢性炎症性自身免疫病，患者血清中存在多种自身抗体。

除有涎腺、泪腺功能受损外，可出现多脏器多系统受累［1。

不合并其他结缔组织病的干燥综合征(Sjogren's syndrome，SS)称为pSS。

pSS属全球性疾病，在我国人群中的患病率为0.33%〜0.77%,是最常见的中老年人的自身免疫性结缔组织病，女性多见。

本病的诊断除口眼干的表现外更有赖于免疫学的检测，治疗亦需结合个体临床情况。

在中国，SS的规范化诊断和治疗落后于其他常见的风湿性疾病，如类风湿关节炎和系统性红斑狼疮。

中国医师协会干燥综合征协作组在借鉴国内外诊治经验和指南的基础上，制定了《原发性干燥综合征诊疗规范》(以下简称本规范)。

本规范旨在对诊断本病的关键指标，血清抗SSA抗体和唇腺病理的检测及解读给予规范，以减少漏诊和过度诊断；对患者局部及系统损害的治疗给予建议并采用SS的疾病活动指数以评价疗效。

一、临床表现pSS多隐匿起病，临床表现轻重不一。

部分患者仅有口眼干的局部症状，就诊于口腔科、眼科，而部分患者则以重要脏器损害为首发症状。

80%以上的患者会出现干燥、疲乏和疼痛等表现。

(一)局部表现1.口干：因唾液分泌减少、唾液黏蛋白缺少所致。

患者频繁饮水，进干食时常需水送服，严重者可出现进食困难、牙齿片状脱落及多发龋齿。

患者可出现唾液腺肿大，反复发作，不伴发热。

若腺体持续性增大，呈结节感，需警惕发生恶性病变。

2.眼干：因泪腺分泌功能低下所致。

患者眼部干涩、磨砂感和充血，严重者可出现干燥性角结膜炎、角膜上皮糜烂、角膜新生血管化和溃疡形成，甚至角膜穿孔、失明。

(二)系统表现约1/3的患者可出现系统损害，少数患者伴有发热、淋巴结肿大等全身症状。

1.皮肤：pSS有皮肤干燥、雷诺现象及皮肤血管炎。

㊃专题㊃通信作者:张风肖,E m a i l :z f x 8889@163.c o m干燥综合征的治疗现状及进展张风肖(河北省人民医院风湿免疫科,河北石家庄050051) 摘 要:干燥综合征(S S)是一组高度异质性的系统性自身免疫病,以口干眼干为特征,并常伴有腺体外的器官受累㊂目前对于S S 尚无标准的治疗方案,局部治疗以替代治疗为主,当有重要脏器受累时则需要全身应用糖皮质激素和免疫抑制剂㊂随着生物制剂在类风湿关节炎的治疗上获得极大成功,以B 细胞清除为主的靶向治疗越来越多地被用来治疗S S ,也显示出良好的疗效和应用前景㊂本文将重点回顾S S 规范化治疗现状和近年来在治疗学上取得的进展,以期能够指导S S 治疗的临床实践㊂关键词:干燥综合征;自身抗体;免疫抑制剂;替代治疗中图分类号:R 593.22 文献标识码:A 文章编号:1004-583X (2016)05-0482-04d o i :10.3969/j.i s s n .1004-583X.2016.05.004T r e a t m e n t o f S j ög r e n s yn d r o m e :t h e o l da n d t h e n e w Z h a n g F e n gx i a o D e p a r t m e n t o f R h e u m a t o l o g y a n dI mm u n o l o g y ,H e b e iG e n e r a lH o s p i t a l ,S i j i a z h u a n g 050051,C h i n a C o r r e s p o n d i n g a u t h o r :Z h a n g F e n g x i a o ,E m a i l :z fx 8889@163.c o m A B S T R A C T :S j ög r e n s y n d r o m e (S S )i s a s e t o f h e t e r o g e n e o u s s y s t e m i c a u t o i mm u n ed i s e a s e s c h a r a c t e r i z e db y d r ym o u t ha n dd r y e y e s .T h e r e i so f t e ns y s t e m i c i n v o l v e m e n t (e x t r a g l a n d u l a rm a n i f e s t i c a t i o n s ).Av a r i e t y o f t o pi c a l a n d s y s t e m i cd r u g s a r e a v a i l a b l et o t r e a t S S ,a l t h o u g h n o e v i d e n c e -b a s e d t h e r a p e u t ic g u ide l i n e s a r e a v a i l a b l e .T h e t h e r a p e u t i cm a n a g e m e n tof p S Si sb a s e do ns y m pt o m a t i ct r e a t m e n to f g l a n d u l a r m a n i f e s t a t i o n sa n do nt h eu s eo f d i s e a s e -m o d i f y i n g d r u g s f o r s y s t e m i c i n v o l v e m e n t .B e c a u s em o u n t i n g e v i d e n c e p o i n t s t o a c e n t r a l p a t h o p h y s i o l o g i c r o l e f o rBc e l l s ,B -c e l ld e p l e t i o ni sb e i n g e v a l u a t e da sat r e a t m e n to fS S .T h i sr e v i e wf o c u s e so nt h e m a j o rt h e r a p e u t i c d i s c o v e r i e s o f t h e l a s t f e w y e a r s t oo f f e r p r a c t i c a lm e t h o d s f o r t h e t r e a t m e n t o f p a t i e n t sw i t hS S .K E Y W O R D S :s j o g r e n 's s y n d r o m e ;a u t o a n t i b o d y ;i mm u n o s u p p r e s s a n t ;r e p l a c e m e n t t h e r a py张风肖,河北省人民医院风湿免疫科科主任,主任医师㊁教授,硕士研究生导师㊂2001-2002年澳大利亚昆士兰大学亚历山大公主医院风湿科访问学者㊂现任河北省医学会风湿病学分会主任委员,中国医师协会风湿免疫科医师分会常务委员,中国医师协会免疫吸附专业委员会常务委员,中国医师协会风湿免疫科医师分会自身免疫病实验室诊断技术专家委员会常务委员,中国康复医学会骨与关节及风湿病专业委员会委员,河北省医学会理事,河北省免疫学会理事等职㊂现为‘中华医学杂志英文版“特约审稿人,‘中华风湿病学杂志“㊁‘中国狼疮杂志“㊁‘河北医药“㊁‘医学参考报㊃风湿免疫频道“编委㊂长期从事风湿免疫病的临床医疗㊁科研和教学工作,擅长于对各种常见及疑难重症风湿免疫性疾病的诊断和治疗㊂承担国家级㊁省厅级科研课题8项,在国内外学术刊物上发表论文50余篇,主参编译专著9部,曾获科技进步奖6项㊂干燥综合征(S j ög r e n s yn d r o m e ,S S )是一种高度异质性的系统性自身免疫病㊂以累及外分泌腺体为主,临床上除有唾液腺和泪腺受损而出现口干㊁眼干外,尚可有其他内脏器官的受损而出现多系统损害的症状㊂如果其单独发病就称之为原发性干燥综合征(p r i m a r y S S ,pS S ),若是伴随其他结缔组织病,尤其是类风湿关节炎和系统性红斑狼疮发生就称之为继发性干燥综合征(s e c o n d a r y SS ,s S S )[1]㊂在与自身免疫相关的风湿性疾病中S S 的发病率占第二位,文献报道其患病率从0.1%~4.8%不等㊂S S 的发病机制尚未完全明了,众多研究证实其发病是遗传㊁环境和体液因子等多种因素共同作用的结果㊂关于S S 的治疗问题,包括局部治疗和系统性治疗两个方面㊂前者主要是以替代治疗为主,来改善口干㊁眼干以及其他部位的干燥症状;后者主要是应用糖皮质激素和(或)免疫抑制剂,来控制和延缓因自身免疫反应而引起的组织器官损害的进展[2]㊂近年来,随着生物制剂治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的成功突破,也促进了生物制剂在治疗S S 领域的探索,并且取得了可喜的苗头㊂现将S S 规范化治疗的现状和治疗进展做一概要介绍㊂㊃284㊃‘临床荟萃“ 2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s ,M a y 5,2016,V o l 31,N o .5Copyright ©博看网. All Rights Reserved.1S S的规范化治疗的现状S S的治疗主要包括替代治疗和系统性治疗两个方面㊂前者是应用泪液或唾液等替代品以保持湿润,可应用于眼㊁鼻腔㊁口腔㊁阴道及皮肤㊂后者包括刺激外分泌腺分泌功能的药物,以及对有内脏器官损害时,如肺间质病变㊁肾脏损害㊁神经系统病变及血管炎等,可能需要糖皮质激素和(或)细胞毒性药物的治疗㊂1.1局部治疗局部治疗不但有益于干燥症状的改善,而且还能够防止因局部干燥引发的并发症的发生㊂事实上,严重的干眼可导致角膜溃疡㊁血管翳形成㊁浑浊和穿孔,而口干则可引起龋齿㊁口腔念珠菌病和牙周病[1]㊂1.1.1口干的治疗首先要注意口腔卫生,应严格保持口腔清洁,勤刷牙和漱口水漱口,避免含糖食物在口中长时间停留㊂可通过经常咀嚼无糖口香糖的味觉刺激来增加唾液分泌,减少龋齿和口腔继发感染的可能㊂避免服用引起口干的药物如阿托品等㊂其次是使用唾液代用品,其成分包括甲基纤维素㊁山梨醇和盐分,起到湿润和润滑口腔的作用㊂一项对涉及1597人的36项R C T荟萃发现,唾液代用品可以有效地改善口干症状,但不能增加唾液分泌[3]㊂使用加湿器增加空气湿度有助于减轻患者口干症状㊂1.1.2眼干的治疗对于干燥性角结膜炎可给予人工泪液滴眼以减轻眼干症状,并且可以预防角膜进一步损伤,夜间涂眼膏也可用于保护角膜,还有以自体的血清滴眼㊂若泪腺完全丧失功能时可行泪点封闭术㊂(1)人工泪液:是治疗眼干燥症的主要药物,其主要成分为0.9%的生理盐水和其他电解质,以及羟丙甲基纤维素或葡聚糖,可在眼球表面形成一层薄膜㊂人工泪液可分为含防腐剂和不含防腐剂两类,含有防腐剂的人工泪液会刺激眼球造成不适,如果使用频率大于每4小时1次,最好使用不含防腐剂的人工泪液㊂最近的研究发现,含有透明质酸钠的人工泪液可以改善眼干燥症,加速眼球表面损伤的修复,其药理作用除与其润滑及保水作用有关外,还与透明质酸刺激透明质酸受体(C D44)在角膜和结膜细胞的表达㊁抑制局部炎症有关[4]㊂对于严重的角结膜炎(K C S)局部应用非甾体类抗炎药物(N S A I D s)可以有效地缓解眼痛,对严重的干眼和难治性K C S也可以局部使用糖皮质激素,但是鉴于两者的不良反应较大,应该在严格监控下短期使用㊂许多研究证实局部应用环孢素A不但可以很好地缓解眼干症状,还能够增加泪液的产生[1]㊂(2)泪点封闭:如果患者每日需使用多次人工泪液或泪腺已基本无分泌功能,可考虑行泪点封闭术㊂开始时可以考虑用胶原蛋白㊁塑料塞或小管内填塞术进行暂时性封闭以观察疗效,若有效则用电烙术或激光术行永久泪点封闭术㊂对于泪腺仍有分泌能力的患者,慎行泪点封闭术,以免引起溢泪而给患者带来新的痛苦[4]㊂(3)增加空气湿度:使用加湿器增加空气湿度有助于保持眼睛湿润,最好使用蒸馏水㊂另外还有特制的含水眼罩可以减轻眼球表面水分的蒸发㊂1.1.3皮肤及阴道干燥对皮肤干燥的治疗,可使用一些皮肤润滑剂和皮肤保湿剂㊂间断使用糖皮质激素霜剂可以控制瘙痒症状㊂阴道干燥可以使用阴道润滑剂,对于绝经后妇女可以阴道局部使用雌激素,并注意预防阴道继发的真菌感染㊂1.2系统治疗1.2.1干燥症状的系统治疗对于中㊁重度的S S 患者可以使用促分泌药物,以刺激唾液腺中尚未破坏的腺体分泌,其疗效有赖于残存腺体的数目[5]㊂多个随机对照(R C T)研究证实毒蕈碱受体拮抗剂,如匹罗卡品(p i l o c a r p i n e)和西维美林(c e v i m e l i n e)能够有效地改善干燥症状,同时能够增加唾液和泪液的分泌,对其他干燥症状的改善也有了一些初步的证据㊂美国食品药品监督管理局(F D A)已批准西维美林可用于口干和眼干的治疗㊂匹罗卡品的用量为5m g口服,3~4次/d,西维美林30m g口服,3次/ d㊂毒蕈碱受体拮抗剂最常见的不良反应有多汗㊁尿频和潮红㊂黏液溶解剂溴己新和N-乙酰半胱氨酸也被用来治疗口干症状,但其有效性目前尚未得到充分的证实㊂1.2.2非系统受累的治疗关节㊁肌肉疼痛可选用N S A I D s或羟氯喹治疗,由于破坏性关节病变很少见,因此很少应用改变病情药物(D MA R D s)[6]㊂部分p S S患者可以出现滑膜炎,此时可加用羟氯喹治疗,用量5~7m g㊃k g-1㊃d-1,国内常用剂量为200 m g,2次/d,口服,使用此剂量时一般很少出现不良反应㊂羟氯喹还可用于皮疹㊁乏力的治疗㊂偶尔,需使用短时间低剂量的糖皮质激素,如使用5~10m g/d的泼尼松以治疗非常严重的关节疼痛及活动障碍等症状㊂对于难治性关节炎可以考虑使用D MA R D s,如甲氨蝶呤7.5~15m g/周,也可选用来氟米特㊂部分患者可能出现腮腺感染,常见的致病菌包括金黄色葡萄球菌㊁链球菌或肺炎球菌㊂常表现为单侧腮腺肿大,伴有局部的红㊁肿㊁热㊁痛㊂一旦明确有感染存在应及时选择相应抗生素治疗㊂有时须警惕腮腺肿瘤的可能,此时腮腺质地变硬,可能出现结节,需行活检以明确诊断㊂㊃384㊃‘临床荟萃“2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2016,V o l31,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.1.2.3系统受累的治疗应据受损器官及严重程度进行相应治疗㊂对于病情进展迅速者可联合应用糖皮质激素和免疫抑制剂,如环磷酰胺㊁硫唑嘌呤等[6]㊂当患者出现重要脏器受累时,如肺间质性病变㊁神经系统病变㊁血管炎㊁溶血性贫血㊁血小板减少㊁肝脏损害㊁肾小球肾炎㊁肌炎等,需使用中㊁大剂量的糖皮质激素和环磷酰胺等免疫抑制剂治疗㊂糖皮质激素如泼尼松用量为0.5~1m g㊃k g-1㊃d-1㊁甲氨蝶呤(MT X)7.5~20m g/周㊁硫唑嘌呤50~100 m g/d㊁C T X1~3m g㊃k g-1㊃d-1口服或0.5~1.0 g/m2(平均0.75g/m2)静脉冲击治疗,每月1次㊂也可以考虑使用环孢素A㊁他克莫司等㊂有脏器严重受累者可予甲泼尼龙冲击治疗,每次1g静脉滴注,连续3日㊂肺部淋巴细胞浸润引起的咳嗽及呼吸困难,可予中等剂量的糖皮质激素治疗,有时还需同时联合C T X治疗㊂S S合并的肝炎一般程度较轻,无需特殊治疗㊂若肝酶持续及进行性升高,则须予泼尼松及硫唑嘌呤治疗㊂若肌活检及神经活检证实存在血管炎,应予中等剂量糖皮质激素(泼尼松1m g㊃k g-1㊃d-1,有效后可迅速减量)及C T X(50~150 m g/d口服)治疗㊂若考虑中枢神经系统表现由原发性S S引起,应予大剂量糖皮质激素口服(泼尼松1~ 2m g㊃k g-1㊃d-1)或静脉冲击(甲强龙1g/d,共3日),以及C T X每日(50~150m g/d)口服或每月冲击(0.5~1g/m2)治疗[4]㊂1.3合并症的治疗1.3.1肾小管酸中毒对于S S合并肾小管酸中毒及骨骼损害时,除应用糖皮质激素和免疫抑制剂治疗S S外,同时还须积极纠正由于酸中毒所带来的生化异常,防止病情进展,减少肾脏和骨骼的损害[6]㊂多数患者低血钾纠正后尚可正常生活和工作㊂①远端肾小管酸中毒的处理:需要给机体提供足够的H C O-3对抗过多的H+,纠正酸中毒㊂可予以N a H C O31.0~1.5mm o l㊃k g-1㊃d-1,或者S h o h l 合剂(枸橼酸140g加枸橼酸钠98g或枸橼酸钾98 g,加水至1000m l,50~100m l/d分次口服)㊂枸橼酸在体内经氧化代谢为C O2排出,不会加重酸中毒,此外使胃肠道的酸度降低,减少钙吸收,尿中排出的枸橼酸盐可溶性大,可以减少肾结石和肾脏钙化的危险性㊂在肾功能不全时由于尿中枸橼酸排出减少,纠正酸中毒宜使用碳酸氢钠㊂远端肾小管酸中毒通常会合并低钾血症,在纠正酸中毒时需要注意低钾的危险㊂但是为了防止高氯血症,一般主张使用枸橼酸钾或者将纠正酸中毒的枸橼酸合剂中的枸橼酸钠改为枸橼酸钾㊂②骨病的处理:远端R T A由于酸中毒时,骨骼的溶解增加,骨骼矿化障碍,常合并骨软化症,尿液检查可能合并高尿钙症,即尿钙超过4m g㊃k g-1㊃d-1,随着口服碱性药物碳酸氢钠或S h o h l溶液,酸中毒纠正后,骨骼的损害可能缓解㊂如果病程长,肾功能损害严重,需要注意患者可能存在维生素D缺乏或1,25双羟维生素D生成不足,需补充钙剂和维生素D制剂,如使用1α羟维生素D或1,25双羟维生素D3㊂用药后需要严密监测尿钙,避免肾结石和肾脏钙化加重㊂③近端R T A的处理:能合并低磷血症及维生素D活化障碍,并发骨软化症,治疗中需要注意补充中性磷和维生素D制剂,保证骨骼正常矿化㊂④肾脏钙化和肾结石的处理:随着酸中毒的纠正,尿钙排出减少,尿液p H升高,肾结石的形成会减少,但是肾脏钙化通常是非可逆性病变,难以恢复[4]㊂1.3.2恶性肿瘤S S患者合并淋巴瘤最常见[3],包括非霍奇金淋巴瘤㊁霍奇金病以及黏膜相关性淋巴组织淋巴瘤(MA L T)㊂最初多发生于唾液腺或颈部淋巴结,此后可在淋巴结以外的区域,如胃肠道㊁甲状腺㊁肺㊁肾㊁眼眶等处出现㊂淋巴瘤一旦确诊,应予积极㊁及时的联合化疗治疗㊂1.3.3S S妊娠患者的治疗 S S患者妊娠后应定期对胎儿进行监测,尤其是抗S S A/抗S S B阳性的患者,若监测发现胎儿出现心率减慢,提示可能出现房室传导阻滞,推荐使用地塞米松㊂与泼尼松相比,该药可以通过胎盘,而且不需进行体内代谢即可发挥作用㊂发现后及时治疗,可使部分胎儿出生后心率维持在正常水平㊂2S S治疗新进展2.1 D MA R D s目前用于治疗与自身免疫相关的风湿性疾病所有D MA R D s也都被用来治疗S S,试图改善干燥症状和阻断免疫炎症反应,但是支持其有效性的证据并不多[3]㊂2.2糖皮质激素由于口服激素治疗S S的研究报道太少对其疗效尚难作出肯定的结论㊂尽管大剂量激素应用能够阻止外分泌腺中的免疫炎症反应,但是不能改善唾液腺和泪腺的分泌功能[7]㊂鉴于长期大量应用糖皮质激素会带来严重的不良反应,因此,目前激素主要用于腺体外表现和唾液腺肿大的治疗㊂2.3抗疟药物抗疟药物除了能够改善干燥症状,疲劳和关节痛等全身症状外[8],研究还发现其还能够通过抑制腺体胆碱酯酶增加唾液流率,降低血沉(E S R)㊁C反应蛋白(C R P)等炎性指标和改善紊乱的免疫功能如γ-球蛋白㊁I g G㊁I g M㊁类风湿因子(R F)㊁抗R o抗体㊁抗L a抗体等,其还可以降低患者泪液中B细胞活化因子(B A F F)㊂也有研究发现羟氯喹具有抗肿瘤作用,其作用机制可能是通过增强细胞㊃484㊃‘临床荟萃“2016年5月5日第31卷第5期 C l i n i c a l F o c u s,M a y5,2016,V o l31,N o.5Copyright©博看网. All Rights Reserved.D N A的保护和修复阻止了高分裂代谢细胞的突变[9]㊂由于p S S较普通人群有更高的淋巴瘤发生风险,因此这一发现意义重大㊂但是,最近一项双盲㊁平行㊁安慰剂对照羟氯喹治疗S S24周研究,结果提示与安慰剂相比羟氯喹在改善口眼干燥㊁疼痛和疲劳方面并无差别[10]㊂2.3免疫抑制剂用于S S治疗的免疫抑制剂有环孢素A㊁硫唑嘌呤㊁甲氨蝶呤㊁霉酚酸酯和来氟米特,目前都属于经验性的应用㊂已报道的临床研究很少㊁规模很小㊁随访时间短(6个月),由此得出的结论证据水平低㊂一些报道提出免疫抑制剂可以显著缓解干燥症状,但不能改善客观指标[11]㊂目前这类药物主要用于S S腺体外表现的治疗,而且要根据受累的器官来有选择的应用㊂2.4生物制剂目前尚无准许用于S S治疗的生物制剂,近年研究较多的生物制剂主要集中在B细胞的清除治疗,包括抗-C D20和抗-C D22单克隆抗体[1,12]㊂已有大量的非对照研究和少数R C T研究报道了抗-C D20(利妥昔单抗,r i t u x i m a b)对S S的治疗作用㊂在非对照的研究中发现利妥昔单抗对于控制关节炎㊁皮肤血管炎㊁疲劳以及提高生活质量有效,其缓解干燥症状的作用不明显[13]㊂在R C T的研究中,有研究发现利妥昔单抗能够明显改善唾液流率㊁B 细胞数目㊁R F水平㊁唾液腺和泪腺功能㊁疲劳㊁生活质量以及干燥症状㊂但是疗效仅仅能够持续24周,随着C D20+B细胞的恢复,唾液流率也逐渐下降[14]㊂尽管临床结果令人振奋,但是利妥昔单抗并不能改变S S患者唾液腺中的克隆性扩增,腺体内免疫球蛋白产生细胞克隆的持续存在是治疗后复发的主要原因㊂最近一项随机㊁平行㊁安慰剂对照利妥昔单抗治疗S S24周研究结果也提示利妥昔单抗治疗24周时没能缓解p S S临床症状,不过在更早的时间点对一些症状有缓解作用[15]㊂一项前瞻性的研究报道应用抗-C D22单抗(依帕珠单抗,e p r a t u z u m a b)治疗16名S S患者并随访6个月,结果发现绝大部分患者都有显著的临床效果,并且耐受性好[16]㊂依帕珠单抗通过下调S S患者外周血B细胞上过度表达的C D22发挥作用㊂初步结果显示依帕珠单抗是对S S有希望的治疗药物㊂3展望S S远非是单一的口干眼干性的疾病,而是一种异质性的系统性自身免疫病㊂目前S S治疗方法大多为经验性用药,缺乏循证医学的证据,少数R C T 研究的研究结论也不一致㊂因此,对于风湿病学科工作者来说S S的治疗仍然是一个巨大的挑战,一方面要继续开展更多㊁规模更大的R C T临床研究,来评价现有治疗药物的有效性和安全性,同时要更深入研究S S的发病机制,以寻找新的治疗靶点,来开发研制新的靶向治疗药物㊂根据S S的异质性,力求做到精确诊断㊁精准治疗,对患者采取更个体化的治疗方案,进一步提高S S的治疗水平㊂参考文献[1] T i n c a n iA,A n d r e o l iL,C a v a z z a n a I,e t a l.N o v e l a s p e c t so fS jög r e n s s y n d r o m e i n2012[J].B M C M e d i c i n e,2013,11:93.[2] R a m o s-C a s a l sM,T z i o u f a sA G,S t o n eJ H,e t a l.T r e a t m e n to f P r i m a r y S jög r e nS y n d r o m e[J].J AMA,2010,304(4):452-460.[3] R a m o s-C a s a l s M,B r i t o-Z e rón P,S i só-A l m i r a l l A,e t a l.T o p i c a l a n d s y s t e m i cm e d i c a t i o n s f o r t h e t r e a t m e n t o f p r i m a r yS jög r e n s s y n d r o m e[J].N a t R e vR h e u m a t o l,2012,8(7):399-411.[4]赵岩,张奉春.原发性干燥综合征的治疗[J].中华全科医师杂志,2006,5(4):12-14.[5] A k p e kE K,L i n d s l e y K B,A d y a n t h a y aR S,e ta l.T r e a t m e n to fS jög r e n ss y n d r o m e-a s s o c i a t e dd r y e y ea ne v i d e n c e-b a s e d r e v i e w[J].O p h t h a l m o l o g y,2011,118(7):1242-1252. 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【摘要】目的观察对风湿病患者实施硫酸羟氯喹治疗的临床疗效。

方法选取2016年5月—2019年5月辽宁省荣军医院收治的风湿病患者50例，通过完全双盲法将其分为对照组25例，研究组25例。

对照组患者采用常规治疗方式，研究组在其基础上联合硫酸羟氯喹，对比2组患者治疗后的疼痛评分、疼痛缓解时间及疗效。

结果治疗后研究组患者的疼痛评分显著低于对照组；研究组患者的疼痛缓解时间显著短于对照组；研究组患者的总有效率为96.00%，高于对照组的68.00%，差异均具统计学意义（P <0.05）。

结论硫酸羟氯喹治疗可有效缓解风湿病患者的疼痛等不适感，提升治疗效果，可推荐使用。

【关键词】风湿病硫酸羟氯喹疼痛程度疗效中图分类号：R4文献标识码：B文章编号：1672-1721（2021）08-1177-02DOI ：10.19435/j.1672-1721.2021.08.081风湿病是包含了骨骼、关节及其周围肌肉、肌腱、神经、滑囊及筋膜的所有软组织在内的一种综合性疾病，患者会出现发热、皮疹、关节疼痛等症状，严重降低生活质量[1]。

常规治疗多采用甲氨蝶呤，并配合康复指导等，但由于治疗周期长，患者个体硫酸羟氯喹治疗风湿病的临床效果研究李丹阳（辽宁省荣军医院，辽宁丹东118000）数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差示，采用t 检验，P <0.05为差异有统计学意义。

2结果2.1围术期指标观察组术中出血量、住院时间与对照组比较，差异不显著（P >0.05）；观察组手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表1。

2.2呼吸循环指标气腹前，2组患者心率、气道峰压水平比较差异不显著（P >0.05）；气腹后30min ，观察组心率、气道峰压水平较对照组高，差异有统计学意义（P <0.05）。

见表2。

2.3胆瘘发生率观察组患者发生胆瘘1例，发生率为2.63%（1/38）；对照组发生胆瘘8例，发生率为21.62%（8/37），差异有统计学意义（χ2=4.730，P =0.030）。