2015 开展护理示范查房

2015年03月护理查房业务查房：对象：1. 危重、典型、疑难患者的护理。

2.基础护理、专科护理落实情况。

3.结合病例和国内外护理新业务、新技术。

目的：1.解决临床护理工作中的问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力，保持护理工作的连续性。

2. 通过护理查房建立临床护士教育训练的长效机制，让护士学习、运用临床专科知识和技术。

3.建立临床护士分层级管理机制，形成传帮带的管理过程。

方法与步骤：(1)主查人说明查房目的。

(2 )责任护士报告病人情况,重点说明病人现存护理诊断/问题、护理计划、采取的护理措施,达到的护理效果及尚需解决的护理诊断/问题。

(3)护理体检。

主查人根据责任护士的报告和护理病历记录情况询问病人并进行护理体检。

(4)评价与指导。

主查人依据获取的资料,如病人护理诊断/问题、护理计划落实情况等相关问题组织护士进行讨论,做出评价。

食管癌护理查房（一）、查房目的：通过查房加强对食管癌疾病的了解和认识，进一步提高对食管癌病人的相关护理（二）、查房组织者：丁海飞(三)、病史汇报：1.患者老年男性。

57岁，病程1年余。

2.临床表现：食管癌术后放化疗后4月余，发现胃部转移2月；病史2014.1左右无明显诱因出现进食梗阻，并呈进行性加重，无恶心呕吐、胸痛后灼热疼痛等不适，。

行病理活检示：食管中分化鳞癌。

为求进一步治疗，2014.3.13就诊于湘雅医院，完善相关检查：胃镜：慢性非萎缩性浅表性胃炎，食管CA？全身股扫描：全身骨显像未见明显异常。

头部MRI：1.脑内多发腔隙性梗塞灶，脑白质疏松症。

2.左侧上颌窦炎。

无明显手术禁忌，于2014.3.21在全麻下行下段食管癌根治术（胸内食管胃弓下吻合术），手术顺利。

术后病检结果：（食道）中-低分化鳞癌，侵及外膜，脉管内可见癌栓，术后分期：T4N2M0 IIIc期。

出院后患者一般情况可，术后患者恢复可，2014.5.13第二次就诊于湘雅医院，有术后放化疗指征，于2014.5.15-2014.10.9六次至湘雅医院行TP方案（紫杉醇脂质体：240mg d1+奈达铂140mg d2）化疗，化疗顺利，于2014.10.15出院。

2015年医院教学查房规范第一篇：2015年医院教学查房规范***人民医院教学查房规范教学查房是临床教学的重要内容，是培养和提高医学生临床能力的必要手段，是培养和提高临床教师教学能力的主要途径。

一、目的意义（一）着力提高医学生的临床能力通过教学查房，增强医学生理论知识与临床实践的有机结合，巩固和深化医学生的基本理论、基础知识和基本技能，培养和提高医学生以严肃的态度、严密的方法和严格的要求分析和解决临床实际问题的能力。

（二）着力提升临床教师的教学能力通过教学查房，增强临床教师教书育人的教学意识，规范临床教师的教学行为，全面提高临床教师的教学技能和水平。

二、基本要求（一）教学查房的组织要求承担临床实习教学任务的医院各临床科室每周须至少安排一次教学查房，查房时间应相对固定，每次查房时间不少于2小时；由科室统筹安排查房主持人，原则上要求副主任医师及以上职称的教师担任。

（二）教学查房的准备要求⒈认真做好查房前备课。

查房主持人应按照实习大纲要求和病例特点，以培养医学生严谨科学的临床思维为目的，对查房的教学目标与思路、教学方法与手段、教学难点与重点进行整体设计，撰写教案和准备多媒体课件。

向教研室主任汇报查房的准备情况；首次承担教学查房的教师，教研室主任应组织集体备课给予指导。

⒉认真做好查房前病例准备。

查房主持人应根据本次教学查房的目的和要求，预先精心选择查房病例，应选择有教学意义的本专业常见多发病，可选择 1—3名典型病例或是便于对某一临床症候群进行鉴别诊断分析的病例。

⒊教师必须做好查房前准备。

查房主持人应提前3天以上确定查房病例，并通知实习生和病区相关人员做好准备；应预先察看病人，并与病人及其家属沟通，取得病人的合作和支持。

查房主持人须全面熟悉病人的病情及其演变经过，查阅准备与疾病相关的知识与新进展；病区其他教师也应熟悉病人病情，查房时积极参与讨论。

⒋实习生必须做好查房前准备。

主管病床的实习生应熟悉掌握病人病情和现阶段需解决的主要问题，查阅和复习相关知识，并做好汇报病史、问诊和体检的相关准备；参加查房的其他实习生也应预先熟悉病人病情，复习教材和查阅参考书及文献，查房时带着问题参加讨论，踊跃发言，大胆提出自己的意见和见解，并有目的地向教师提问请教。

运用PDCA管理工具提高教学查房的质量规范的教学查房是医学知识传授的一种重要的方法。

教学查房虽是住院规培中的常规工作，但常被忽视。

我院平均每年承担40余名住院规陪医师及临床实习带教任务。

鉴于临床工作繁重、带教老师缺乏教学管理经验等不足，科教处自 2015 年开始将 PDCA循环运用于教学查房管理工作中，收到良好效果，现阐述如下：1 对象与方法1.1 研究对象选取 2015 年 3 月～2016 年 12 月期间在我院规陪的医师 244 人次。

1.2 实施步骤PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明提出，包括计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）、处理（Action）四个阶段。

计划阶段包括根据现实存在的问题以及影响因素制定包括方针和目标的相应措施[1]；执行就是对已经制定的计划进行具体的操作，同时解决执行过程中可能存在的问题，保证执行过程的顺利进行；检查就是根据当初制定的计划方案，经历执行阶段后，检查执行效果；处置阶段就是总结成功的经验，特别是发现存在的问题，并提出进一步的解决方案，对遗留的问题进入下一个PDCA方案去解决，从而实现良性循环。

1.2.1 P（plan）：教学计划阶段：我院2015年3月科教处问卷调查84名住院医师，发现教学查房满意度为67.6%，存在较多问题，教学查房不规范，甚至有些老师对查房的基本流程都不熟悉；教师态度不积极；与学生互动不够；老师知识更新不足。

首先我院针对此次调查中发现的主要问题，制定了一系列的的改进措施：1、加强带教老师的培训2、提高老师的积极性。

1.2.2 D-教学实施阶段：1、开展示范教学查房：2015年4月邀请苏北人民医院王正兵主任至我院进行教学示范查房，讲解教学查房的要点、注意事项，并邀请各病区的带教老师进行观摩学习。

2.举行临床教学查房比赛，以赛促学。

2015年5月份比赛分为初赛和决赛。

决赛：邀请扬州大学、江苏大学、南通大学三个学校的老师至现场评审打分。

护理个案查房记录蛛网膜下腔出血时间：2015年4月13日地点：医生办公室主持人：李兴琼参加人员：见护士长工作手册内容：李兴琼（查房者）：大家下午好，今天我们对47床进行一次护理查房讨论，让我们对蛛网膜下腔出血有有足够认识和了解。

张玲（责任护士）：今天为患者入院后第5天，患者神志清楚，生命体征正常，大小便正常，左侧肢体肌力5级，右侧肌力1级，双侧肌张力正常，给予二级护理、低盐低脂饮食。

现在患者的病史介绍完毕。

张玲（责任护士）：根据病人病情提出以下护理问题：P1.有再出血的危险——与疾病本身有关I：①.绝对卧床休息2-3周，头抬高15-30度，尽量较少搬动。

②. 保持病房安静，尽量较少亲属探视。

③. 避免病人情绪激动。

④.严密观察再出血表现，监测生命体征，瞳孔变化，如发现意识较深，瞳孔不等大，立即报告医生。

O1.目前患者病情稳定，未发生再次出血P2.头痛——与颅内压增高有关I：①.遵医嘱正确使用脱水剂，止血药，降低颅内压。

②．保持大小便通畅，避免用力咳嗽。

③.必要时遵医嘱使用止痛药。

④. 休息活动：急性期卧床休息，应取平卧位，注意保持患肢功能位置并适当被动运动患肢与关节病情稳定应尽早进行床上、床边及下床活动，主动运动患肢.O3.患者诉头痛有所缓解。

P3.焦虑——与疾病和预后有关I4：①. 多与病人接触交流，了解其心理动态②. 向病人解释所患疾病的性质预后，治疗方案及目的消除其紧张情绪，使起树立战胜疾病的信心。

③. 饮食指导：指导病人低盐，低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素饮食。

控制总热量，饮食要有规律。

O4.患者焦虑有所缓解。

P4.知识缺乏I4：①.多与病人接触交流，了解其心理动态②.向病人解释所患疾病的性质，预后，治疗方案及目的消除其紧张情绪，使起树立战胜疾病的信心。

③.饮食指导：指导病人低盐，低胆固醇，适量碳水化合物，丰富维生素饮食。

控制总热量，饮食要有规律。

④.应绝对卧床休息一个月，以防再次出血。

医院领导高度重视，加强了对健康教育工作的领导，我院将健康教育工作列入医院重要议事日程，首先完善院、科、病室三级健康教育，明确职责，通过加强领导，层层落实。

成立医院健康教育领导小组，由院长任组长，副院长任副组长，院办室、医务科、健康教育科，感管科、护理部为领导小组成员、科主任护士长是科室健康教育负责人，科室人员负责本科室健康教育工作。

医院在控制其他项目经费增长的情况下，竭力保障健康教育经费开支，以完善健康教育配套设施，投入健康教育宣传阵地和健康教育宣传资料，制定健康教育计划和实施方案、从而保障了医院健康教育工作顺利开展。

医院加强了健康教育工作的规范化、制度化建设，制定了《临泽县人民医院2015年健康教育工作计划》，通过定期的检查指导，推动了医院健康教育全面开展。

二、加强健康教育宣传阵地建设，充分发挥现代化媒体作用二、完善措施狠抓落实(一)医院制定了健康教育与健康促进工作制度、年度计划实施方案，及奖惩制度。

各科室有健康教育、控烟工作计划，并按照计划实施开展良好，每月健康教育领导小组组织检查健康教育及控烟开展情况，按照奖惩制度进行奖罚，进行通报。

（二）完善全院各种指引标示牌、就诊检查流程、检查注意事项方便患者就诊、医院院容院貌和医务人员精神风貌有明显提升。

（三）医院开展各种方式健康教育1.健康教育宣传栏：全院16个临床科室及医技科在所在科室走廊墙面建立健康教育宣传栏，每月更换一次健康教育内容，本年度合计共176期。

2.门诊大厅电视屏、多媒体等播放健康教育知识。

主要内容是：心理健康知识，母乳喂养的相关知识，控烟知识，急救常识，安全知识、医院设备、科室、专家简介，疾病讲解知识，指导患者就诊等。

3.门诊设立健康教育咨询台和心理咨询室对候诊患者进行口头健康教育指导和咨询，介绍医院环境，解答患者提问，发放健康教育资料。

门诊候诊大厅导诊台放置健康教育资料及健康处方，供就诊患者免费领取阅读。

接诊医生做随诊健康教育，针对病情指导患者检查、用药健康指导，提高就诊质量。

卫生院优质服务制度卫生院优质服务制度卫生部印发医院实施优质护理服务工作标准(试行)卫医政发〔2015〕108号各省、自治区、直辖市卫生厅局、中医药管理局，新疆生产建设兵团卫生局：为进一步贯彻落实公立医院改革试点工作部署，全面加强医院临床护理工作，深入开展“优质护理服务示范工程”活动，为患者提供安全、优质、满意的护理服务，卫生部和国家中医药管理局组织制定了《医院实施优质护理服务工作标准（试行）》（以下简称《工作标准》）。

现将《工作标准》印发给你们，请遵照执行，并提出如下要求：一、各级各类医院要按照要求，扎实开展优质护理服务。

到2015年底，所有三级医院必须启动开展优质护理服务，并在2011年全面推进优质护理服务，充分发挥示范带头作用。

各级各类医院要深化“以病人为中心”的服务理念，认真落实《工作标准》，保证工作进度，切实把优质护理服务工作做实做细。

二、各省、自治区、直辖市要根据实际情况，进一步细化《工作标准》，指导辖区内医院开展优质护理服务，注重工作实效，确保优质护理服务的有效落实。

三、各级卫生行政部门要加强对辖区内医院开展优质护理服务的督导检查，并将《工作标准》纳入到对医院的评价考核内容中，严格按照工作进度和工作标准进行督导评估，保证工作效果。

附件：医院实施优质护理服务工作标准（试行）二〇一〇年十二月二十二日附件医院实施优质护理服务工作标准（试行）一、医院组织领导（一）加强组织领导。

1.成立由院长任组长的“优质护理服务示范工程”领导小组，定期召开会议，研究解决护理工作中存在的有关问题。

2.院领导定期进行行政查房，及时听取意见，采取改进措施，提高护理服务水平。

（二）制订并落实工作方案。

1.根据医院实际，制订切实可行的“优质护理服务示范工程”活动工作方案，有明确的'进度安排，各有关部门职责清晰、分工协作。

2.工作方案能够有效落实。

（三）加强培训工作。

1.全院各部门和医务人员能够正确理解开展“优质护理服务示范工程”活动的目的、意义、工作实质和具体措施等。