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冠心病合并房颤患者的抗凝选择ppt课件•冠心病与房颤概述•抗凝治疗原则与策略•常用抗凝药物介绍及比较•合并其他心血管问题时的抗凝选择目录•出血风险评估与监测方法探讨•总结与展望冠心病与房颤概述冠心病定义及流行病学冠心病定义流行病学房颤定义及流行病学房颤定义流行病学房颤患病率随年龄增加而增长，且男性多于女性。
房颤患者发生血栓栓塞事件的风险增加。
两者关联性及危害关联性危害抗凝治疗原则与策略抗凝治疗目的和意义预防血栓形成通过抑制凝血因子的活性，减少血液凝固，从而防止血栓形成，降低栓塞事件的风险。
改善患者预后抗凝治疗可以降低冠心病合并房颤患者的死亡率、减少心肌梗死等严重心血管事件的发生，改善患者预后。
不同类型患者抗凝策略选择非瓣膜性房颤患者瓣膜性房颤患者冠心病合并房颤患者出血风险评估与处理方法出血风险评估处理方法常用抗凝药物介绍及比较定期监测凝血功能华法林治疗窗窄，需定期监测凝血酶原时间（PT）和国际标准化比值（INR），确保抗凝效果在目标范围内。
避免与其他药物相互作用华法林与多种药物存在相互作用，如抗生素、非甾体抗炎药等，合用时应调整剂量或避免使用。
优缺点分析优点抗凝效果确切：华法林通过抑制维生素K依赖的凝血因子合成，达到抗凝目的，对于预防房颤患者血栓栓塞事件具有显著效果。
治疗窗窄出血风险直接凝血酶抑制剂直接Xa因子抑制剂优缺点分析优点无需常规监测凝血功能：NOACs具有稳定的抗凝效果，无需像华法林那样频繁监测凝血功能。
NOACs与食物和药物的相互作用较少，患者用药更为方便。
降低颅内出血风险与华法林相比，NOACs可降低颅内出血风险。
较少食物和药物相互作用VS价格较高缺乏特异性拮抗剂其他辅助药物在抗凝治疗中作用抗血小板药物01调脂药物02控制心室率药物03合并其他心血管问题时的抗凝选择合并高血压或糖尿病时抗凝策略调整合并心力衰竭时抗凝策略调整0102特殊情况下（如手术、创伤等）抗凝处理建议对于需要手术的冠心病患者，应在术前停用抗血小板药物，并根据患者的具体情况决定是否使用抗凝药物。
丹红注射液联合华法林在房颤合并冠心病患者治疗中的作用于萍【期刊名称】《血栓与止血学》【年(卷),期】2018(024)003【摘要】目的探究丹红注射液联合华法林在房颤合并冠心病患者治疗中对抗凝血指标、神经功能的影响作用.方法选取2014年6月至2016年6月期间在我院被确诊为房颤合并冠心病的124例患者,根据数字表法随机分为观察组和对照组,每组各62例.对照组给予口服华法林治疗,观察组在对照组的基础上联合丹红注射液治疗.对两组患者治疗前后凝血四项指标和血小板活化指标进行检测,以及随访1年后对其不良事件发生率进行调查.结果治疗前,两组患者的凝血指标、血小板活化指标差异无统计学意义(P＞0.05),治疗后,所有指标均一定程度上改善.组间比较,观察组的改善程度显著高于对照组(P＜0.05).另外,随访1年,观察组不良事件发生率显著低于对照组(P＜0.05).结论丹红注射液联合华法林在对房颤合并冠心病患者治疗中,可以显著改善患者血液高凝状态,降低不良事件发生.【总页数】3页(P444-446)【作者】于萍【作者单位】北京市和平里医院心内科,北京,100013【正文语种】中文【中图分类】R541.4【相关文献】1.不同的华法林抗凝疗法对合并心房颤动的高龄冠心病患者进行治疗的效果研究[J], 胡国春2.华法林联合卡维地洛对高血压合并冠心病患者的凝血指标和血压的改善作用 [J], 李雪锋3.脉血康联合华法林治疗非瓣膜性心房颤动合并急性脑梗死临床疗效及对神经功能和脑梗死复发率的影响 [J], 张巧宁; 王红霞; 任娟; 董乐妮4.医护联合门诊在提高非瓣膜病房颤患者华法林治疗依从性中的作用 [J], 陈丽华;吴晓晖;陈子微;秦玲;季云5.沙班类抗凝药与华法林比较治疗心房颤动合并冠心病患者PCI术后有效性和安全性的m eta分析 [J], 李庆勇;汤宝鹏;俎振英;孙琦;刘素萍;芦颜美因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
1例房颤患者的抗凝治疗病例分析一、病例介绍：患者男，68岁。
因“发现房颤1年余，反应迟缓、言语不利2月余”入院。
现病史：患者2018-03外院体检，查心电图示：房颤，患者无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，未诊治。
2019-03复查心电图仍为房颤，患者无不适，当地医院建议口服抗凝治疗，患者拒绝。
2019-07患者突发上腹不适，伴反应迟缓、言语不利、行动笨拙，就诊外院，查心电图示房颤，头MRI提示颅内多发缺血梗死灶。
8-5于我院神经内科住院治疗，查头常规MRI+T2*WI：左侧半卵圆中心及右侧基底节区脑软化灶。
予阿司匹林0.1g qd抗板、阿托伐他汀20mgqn降脂，缬沙坦80mg qd、比索洛尔2.5mg qd、非洛地平5mg qd控制血压，期间因转氨酶升高停用阿托伐他汀，患者病情好转于8-29出院。
出院后患者规律口服阿司匹林、缬沙坦、比索洛尔、非洛地平治疗，无心悸、胸闷、胸痛、黑矇、头晕、乏力等，活动耐量可（步行3层楼无喘憋）。
10-14于我院门诊复查心电图示房颤，患者要求行射频消融术。
今为进一步治疗入院。
吸烟36年，约20支/1周，已戒烟12年；少量饮酒40余年。
入院查体：BP:139/83mmHg，P 61bpm,HR 70bpm,双肺呼吸音清，第一心音强弱不等，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音，腹部查体无殊，双下肢无水肿。
辅助检查：粪便常规+潜血:OB 阳性(+),尿常规+沉渣:PRO NEGg/L,BLD NEGCells/μl,肾肝脂全:K 3.9mmol/L,Alb 42g/L,TBil 21.1μmol/L,hsCRP4.64mg/L,ALT 13U/L,Cr(E) 81μmol/L,TC 2.43mmol/L,TG 0.92mmol/L,HDL-C0.76mmol/L,LDL-C 1.39mmol/L,甲功2:正常，HbA1c 4.9%,肿瘤标志物:PSA-T1.680ng/ml,PSA-F 0.623ng/ml,F/T 0.37。
龙源期刊网 房颤患者如何选择抗凝药作者：胡荣来源：《大众健康》2018年第01期对于房颤患者来说，需要终身服用抗凝药来预防中风。
然而有些患者却不知道要吃抗凝药，或是吃错了药，从而造成中风悲剧的发生。
对于动脉粥样硬化导致的中风，阿司匹林具有明确的预防复发的作用。
但是有一种特殊的中风类型，阿司匹林却无能为力，这种特殊类型的中风叫脑栓塞。
脑栓塞是由来自心脏的血栓脱落后，随动脉血流栓在脑血管，导致偏瘫、偏盲、失语等一系列致残症状，而阿司匹林对这种特殊类型的脑栓塞毫无预防作用。
大部分心脏血栓由房颤引起首先，简单说一下心脏里为什么会有栓子。
先天性心脏病、心力衰竭、心肌梗死都会使心脏出现血栓，但是最常见的心脏血栓来源还是心房颤动（简称房颤）导致的。
正常时心脏的心房每分钟有规律地跳50次～100次，并负责把血液挤到心室，左心室再把血液泵到动脉，“灌溉”身体的各个器官。
房颤时心房快速而无规律地乱跳，可以达到200次～300次/分。
心房失去有规律的强力收缩能力，变成颤动或蠕动，心房的血液不能快速有效地挤到心室，而是在心房内形成涡流湍流。
正所谓“流水不腐，户枢不蠹”，失去有效流动性的血液就容易在心房形成血栓，尤其是左心房的心耳部是房颤患者最容易长血栓的部位。
而且，随着年龄等危险因素的增加，血栓形成的风险也加大了，并有可能随动脉的血液流动栓在身体的各个器官，其中最常见（70%）的部位就是脑血管栓塞，简称脑栓塞。
在缺血性中风中，很大比例的类型就是上述房颤血栓脱落形成的脑栓塞。
阿司匹林预防不了房颤血栓先要了解一下两种不同的血栓类型：冠心病和心绞痛的血栓以血小板聚集为主，这时就需要阿司匹林抑制血小板的聚集；房颤的血栓形成源自凝血异常造成，此时需要服用針对凝血因子的药物，如华法林和新型口服抗凝药。
有些房颤患者选择阿司匹林作为预防房颤血栓药物，但是，已经有非常多的临床试验显示，阿司匹林对房颤血栓的预防是无效的。
研究显示，用华法林进行抗凝能使非瓣膜病房颤脑卒中率减少约70%，死亡率减少26%。
心房颤动规范管理路径目录一、心房颤动患者得筛查二、心房颤动分诊、诊断及鉴别诊断三、心房颤动风险评估四、心房颤动得抗凝治疗五、心房颤动得心率控制六、心房颤动得节律控制七、心房颤动得介入治疗八、心房颤动得外科治疗九、心房颤动栓塞、出血并发症得会诊及管理十、心房颤动患者得随访十一、心房颤动数据库得填报附录：参考文献心房颤动导管消融临床路径左心耳封堵术临床路径一、心房颤动患者得筛查心房颤动（AF）得筛查工作对于早期诊断、及时给予干预治疗、减少并发症具有重大意义。
筛查开展得地点可以在医院门诊、社区医院、公园及广场等人流量集中得地方。
筛查通常就是免费进行，普通人群自愿参与，此属于机会性筛查。
据统计分析，心血管病专科医院AF筛查阳性率在8%- 10%目前筛查方法及工具多种多样：1、症状询问、脉搏触诊、自动血压测量等，此类方法虽简便易行，敏感性为87%-97%但特异性仅70%-81% 2、单导联心电图，为目前进行AF 筛查得首选工具，具有方便快捷、识别准确、图形可以保存并通过电子邮件发送等优点，其敏感性为94%- 98%，特异性76%-95% [1, 2] ；3、多导联心电图，如医院常用得 3 导Holter 、12 导Holter 等，结果准确可靠，但存在费用相对较高、耗时太长、无法进行广泛筛查等问题；4、与智能手机、智能手表相结合得智能穿戴设备，可以由筛查对象自行购置，用于长期监测，其敏感性98、5%，特异性91、4% [3~6]；5、植入设备，如植入式Holter 、永久性起搏器、ICD、CRT 等，此类设备可以提示心房高频事件，部分设备可以提供心腔内电图以助诊断，结果可靠，可以有长达数年得监测时间，但费用昂贵、为有创性诊疗、无法大面积筛查[7-9]。
二、AF 患者得分诊、诊断及鉴别诊断 1 AF 患者得分诊流程AF 患者到达医院后，医护人员需要根据病情严重程度、血流动力学就是否稳定进行分 诊，既要保证危重患者得到及时救治，又要保证医疗资源不被浪费图1 AF 患者得筛查流程图 [10, 11]图2 AF患者得分诊流程图2症状性AF得诊断及鉴别诊断AF 得主要症状有心悸、胸闷等，在缺乏直接证据得情况下，需要鉴别有相同症状得其她疾患，如阵发性室上性心动过速、频发早搏、甲状腺功能亢进等。
急性冠脉综合征及常见并发症的诊疗策略房颤合并急性冠脉综合征PCI术后如何抗凝房颤患者无禁忌症下抗凝治疗持续时间是（D）（C）是房颤合并中重度二尖瓣狭窄或机械人工心脏瓣膜患者的唯一治疗选择，严重肾功能不全患者首选（C）对于高血栓风险患者应优选（A）2018年专家共识更新中规定，在选择抗凝药物治疗的选择上，除非有禁忌症，否则大多数患者应首选（A）抗血小板治疗，替格瑞洛负荷剂量（B），维持剂量是（B）急性心肌梗死PCI术后并发消化道出血的治疗策略（A）是预防和治疗抗血小板药物致消化道损伤的首选药物胃肠出血风险高者在DAPT基础上合用PPIs的共识建议中服用氯吡格雷的患者优先选择（）或（），不建议使用（D）等下列选项中关于规范化联合应用抗栓药物的描述中错误的是（B）对喷射状活动性出血、血管裸露、活动性渗血、血凝块附着，应（A）具备以下任意一条不能判断为胃肠出血风险高者的是（C）急性心肌梗死PCI术后并发脑出血的治疗策略下列选项中关于颅内出血的说法中错误的是（C）出现下列（A）情况时，若为缺血事件高风险者，可以考虑停药7~10天后再考虑恢复抗血小板治疗。
也可根据病情适抗血小板药物的种类或剂量，并且严密监测出血抗栓治疗合并颅内出血的手术适应证，幕上出血大于等于30ml,幕下出血大于等于10ml的脑出血患者，具备以下（B）条时，不可作为绝对手术指征影响颅内出血的自身因素不包括（C）（D）是诊断早期脑出血的金标准老年急性冠脉综合征的诊断及院前急救与转运非ST段抬高急性冠脉综合征缺血性ST段降低：ST段缺血性下移＞（A）（水平型、下斜型）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）心电图ST段压低、T波倒置更明显、更持久，并有系列演变过程，部分出现（C）AMI应该注意和一些疾病进行鉴别诊断，以下哪项不是（D）凡老年患者突然出现（D）均应考虑AMI的可能性，以下哪项不是以下哪项不是AMI早期临床表现的体征（D）急性冠脉综合征介入治疗护理新进展急性冠状动脉综合征不可改变的危险因素中包括（C）急性冠脉综合征介入术后持续心电监护（A ）小时，密切观察血压、心率、心律和各项生命体征的变化下列（B）不属于急性冠脉综合征的临床表现下列关于急性冠脉综合征的治疗原则中，说法错误的是（D ）急性冠状动脉综合征可改变的危险因素中不包括（A）老年急性冠脉综合征再血管化治疗策略完全血管重建与罪犯血管重建比较现状说法错误的是（B）老年AMI患者再灌注治疗随年龄增加而接受再灌注治疗的比例（C）影响老年冠心病患者再灌注治疗冠状动脉病变特点有（D）PCI与CABF比较（D）老年人STEMI直接PCI注意事项有（D）。
房颤合并冠心病的抗凝选择摘要：房颤和冠心病是两种常见的循环系统疾病，它们的并存使得患者面临着更高的心血管事件风险。
本文旨在探讨房颤合并冠心病患者的抗凝治疗选择，以期为临床实践提供参考。
关键词：房颤；冠心病；抗凝治疗；抗血小板治疗；抗凝药物1.引言房颤（AtrialFibrillation,AF）是一种常见的心律失常，其特点是心房肌细胞无序放电，导致心房快速而不规则地收缩。
冠心病（CoronaryHeartDisease,CHD）是由于冠状动脉供血不足引起的心肌病变，其主要临床表现为心绞痛和心肌梗死。
房颤合并冠心病患者的心血管事件风险较高，因此，合理选择抗凝药物具有重要意义。
2.房颤合并冠心病的抗凝治疗原则房颤合并冠心病患者的抗凝治疗旨在降低血栓栓塞风险，同时平衡出血风险。
抗凝治疗原则包括评估血栓栓塞风险、选择合适的抗凝药物、监测抗凝效果和调整药物剂量。
3.抗凝药物的选择3.1抗血小板药物抗血小板药物如阿司匹林、氯吡格雷等，主要用于降低冠心病的血栓风险。
然而，在房颤合并冠心病患者中，抗血小板药物不能有效降低血栓栓塞风险。
因此，对于具有高血栓栓塞风险的房颤合并冠心病患者，应优先选择抗凝药物。
3.2传统抗凝药物传统抗凝药物包括华法林和肝素。
华法林是一种口服抗凝药物，通过抑制维生素K依赖性凝血因子的合成，达到抗凝效果。
肝素是一种注射用抗凝药物，通过增强抗凝血酶活性，迅速达到抗凝效果。
传统抗凝药物在房颤合并冠心病患者中的应用受到一定限制，主要原因是需要定期监测凝血功能，且药物剂量调整复杂。
3.3新型口服抗凝药物4.抗凝治疗的监测与评估在抗凝治疗过程中，应定期评估患者的血栓栓塞风险和出血风险，以调整药物剂量。
常用的评估工具包括CHA2DS2-VASc评分和HAS-BLED评分。
CHA2DS2-VASc评分用于评估房颤患者的血栓栓塞风险，分数越高，血栓栓塞风险越大。
HAS-BLED评分用于评估出血风险，分数越高，出血风险越大。
