中医诊断之寒热证与里寒证

中医八纲辨证汇总：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实！展开全文八纲辨证汇总：阴、阳、表、里、寒、热、虚、实是什么意思？八纲---阴、阳、表、里、寒、热、虚、实,是中医辨证中最主要部分,通过临床,为运用四诊,掌握病情,按照疾病发展规律进行分析归纳,把已发现的证候分为八类(八纲),各类全有它的代表性,用以确定疾病的属类,从而得出正确的诊断,再予处方、用药,才能取得满意的疗效.在内伤杂病里以脏腑辨证属纲领;在外感病中,伤寒部分用六经辨证方法;温病部分就要用三焦辨证和卫气营血辨证方法了.疾病的发展一般直接影响机体的变化,所以症状、舌苔与脉象等都可以用八纲进行分析,从而得出病变的性质,病位的浅深,邪正的盛衰,以推断预后和转归.当然八纲的运用并不是孤立的,静止的,而是互为因果,互有联系,依据正邪交争的情况总结出来的.下面分阴阳、表里、寒热、虚实四个辨证来说说:一、阴阳辨证阴阳,是一切事物本身存在的对立而统一的两个方面,在八纲中表、热、实为阳证;里、寒、虚是阴证.因此,阴阳实际上就是八纲中的总纲领.凡阳证病人多热多实;阴证病人多虚多寒了.1、阴证从望诊可以看出,病人面色暗淡,精神萎靡不振,疲倦无力,举动迟钝,喜锩卧,愿意安静,很少讲话,声音低微,怕冷,喜暖,四肢清冷,口淡,不欲饮水,大便溏软或稀,小便清长,舌苔白腻质淡体胖且嫩,脉象沉迟无力等都属阴证.2、阳证病人面色赤红,目光炯炯,高热口渴,举动轻捷,神烦着急,口唇焦干发裂,言语响亮有力,呼吸气粗,大便干燥味臭,小便赤热,舌质红绛,苔黄且厚,脉象浮洪滑数按之有力等,这都属于阳证.二、表里辨证表里是病变的部位浅深的概念,凡是六淫外邪侵犯人体,发病初期,外邪还在皮毛的为表证;外邪内传入里及病邪自内产生,都要算是里证.1、表证六淫伤人皮表,患者头痛怕冷,鼻塞涕多,体痛无汗(或有汗),大便尚正常,舌苔薄白,脉象浮紧或浮数等皆属表证.2、里证病变入里或病由内发的疾病全叫里证.外感内传入里,如伤寒阳明腑证,身热汗出,心烦,腹胀满拒按,大便干燥,谵语,脉实有力;或温病邪热内陷心包,神昏谵语,烦渴欲饮,脉洪大者;若由气血不足,五脏虚损及七情内伤的疾病全属里证.三、寒热辨证寒热,是突出表现在病情上两种截然不同的性质.寒证,是机体受寒而致病的,多表现功能方面衰退;相反,若是受了热邪的多表现功能方面亢盛.1、寒证面色苍白,四肢冻冷,口不渴而饮热,疲倦无力,大便溏稀,小便清长,舌质淡苔滑润,脉象沉迟等.2、热证发热不怕冷,怕热,心中烦,口干渴,欲喝冷水,小便赤热,大便干燥味臭,面红唇焦,舌红苔黄起刺,脉象洪数等.四、虚实辨证虚指正气虚,实指病邪实.一般说来,凡体壮初病多为实证,体弱久病多属虚证.1、虚证从形体上看来是虚弱的,面色恍白,指爪不荣华,气短,行动作喘,说话声音低弱,嗜好卧睡,饮食量少,没有精神,胆怯健忘,泄泻带有不消化的食物,手足冰冷不温,头晕协心慌,失眠盗汗,舌胖嫩白润,边有齿痕,脉象微弱无力等.2、实证一般常见的有表实证及里实证两种.(1)表实证是由外邪闭遏表皮,肺气不能宣通,证见身热怕冷,体痛无汗,脉浮等.(2)里实证属热的,有面色红、出气粗、身热、烦躁、谵语口干,腹胀拒按,大便数日不通,出虚恭恶臭,小便赤热味臊,舌苔黄厚,脉多数实有力等.里实证属寒的,可见腹胀拒按,四肢逆冷,脉象沉迟,舌苔白滑腻等,当用温下方法.上面所讲的八纲,为了清楚起见就桉条区分,当然,是不能独立的看待,必须互相结合起来,分清主次,仔细推敲,才能很好地运用于临床.具体在病人身上,往往是表里俱虚、俱实，或俱寒与俱热，又有表寒里热，表热里寒，或表虚里实及表实里虚等。

18、里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。

恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。

19、真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。

里急后重或症癖，大实赢状补益疾。

20、真虚假实：真虚假实腹胀满，痛喜揉按而和缓。

舌质胖嫩虚弦脉，反泻含冤重危险21、阴阳阴证面白冷四肢，神疲乏力语声低。

尿清便溏口不渴，舌淡苔白脉沉迟阳证神旺语声粗，面目红赤呼吸粗。

高热尿黄大便秘，舌红苔黄脉洪浮阴虚内热颧唇红，盗汗少寐梦遗精。

五心烦热脉细数，舌红无苔卧不宁。

阳虚外寒面唇白，自汗欲寐虚弱脉，身倦畏寒尿频数，阳痿带稀体无泽。

失血脱水成之阴，口干喜冷汗多粘。

舌红干燥脉虚数，面色潮红畏热烦。

亡阳病变阳虚脱，手足厥冷汗出多。

脉微欲绝舌淡润，渴喜热饮息微弱。

22、气虚：气虚五脏功能弱，呼吸气促语低微。

身疲肢倦食纳少，心悸筋缓目发黑。

头晕眼花腰酸痛，自汗脱肛内脏重。

23、气滞证：气滞主证胀闷痛，胀疼发作时重轻，窜痛嗳气矢气减，兼证五脏各有型。

脘闷纳呆胁胀满，咳喘胸憋腰脊痛。

24、气逆：气逆病本肺胃肝，咳嗽喘息肺逆先。

呕恶嗳气呃逆胃，肿逆昏厥头晕眩。

25、血虚证：面唇舌甲无光华，心悸失眠手足麻，经少衍期脉虚细，头眩乏力眼昏花。

26、血热证：身热夜甚烦不眠，目红鼻衄发疹斑。

舌质红绛脉细数，月经先期崩漏连。

27、血瘀：肿胀刺痛有定点，日轻夜重面色暗。

口唇舌质青紫暗，舌边尖部瘀点斑。

口干嗽水不欲咽，肢体麻木或痉挛。

脉沉细涩为要点，部位不同随政见。

28、气滞血淤：气滞血淤肝郁成，太息易怒胁胀痛。

月经不调胁痞块，舌紫脉虚诊可凭。

29、气血两虚：气血两虚头晕眩，少气乏力懒语言。

面白色淡脉细弱，自汗心悸兼失眠。

30、气虚失血：气虚失血属内伤，倦怠少气面萎黄。

肌衄便血成崩漏，舌淡脉弱归脾汤。

中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。

2.表证与里证的鉴别要点要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

2.虚证与实证的鉴别要点要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。

面色苍白或暗淡，精神萎靡，畏冷肢凉，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，小便清长或短少，大便溏泻气腥，舌淡胖嫩，脉沉迟微弱、细等。

2.阳证的临床表现：表证、热证、实证面色赤，恶寒发热，肌肤灼热，烦躁不安，语声高亢，呼吸气粗，喘促痰鸣，口干渴饮，小便短赤涩痛，大便秘结奇臭，舌红绛，苔黄黑生芒刺，脉浮数、洪大、滑实等。

中医的内寒外热和外寒内热表寒里热证中医病证名。

表寒、里热症状同时存在。

由（1）外邪传里化热而表寒未解，或(2)本有内热又感寒邪所致。

1、九味羌活汤,本方证由外感风寒湿邪，兼内有蕴热所致。

治疗以发汗祛湿兼清里热为主。

本方为辛温燥烈之剂,故风热表证及阴虚内热者不宜使用。

2、素体热盛或肺热内蕴，复感风寒，内热为外寒所遏，形成外寒内热，又称寒包火表寒重里热轻太阳中风，脉浮紧，身疼痛，发热恶寒，不汗出而烦躁。

伤寒脉浮数，身不痛，但重，乍有轻时，无少阴证者。

治法：发汗解表，清热除烦。

方药：大青龙汤加减。

常用药：麻黄、桂枝、杏仁、甘草、石膏、生姜、大枣。

表寒轻里热重汗出而喘，身热或肌表无热，不恶寒，口渴，舌红苔黄，脉数。

治法：辛凉宣泄，清肺平喘。

方药：麻杏甘石汤加减。

常用药：麻黄、杏仁、炙甘草、生石膏。

表寒里热同重发热恶寒并作，呈阵发性，发热重，恶寒轻，兼见口微渴，心微烦，舌微红。

治法：解表清里，宣肺疏风。

方药：桂枝二越婢一汤加减。

常用药：桂枝、芍药、麻黄、甘草、大枣、生姜、石膏。

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚表现为寒证；阳盛或阴虚表现为热证。

寒热辨证在治疗上有重要意义。

《索问·至真要大论》说：“寒者热之”，“热者寒之”，两者治法正好相反。

所以寒热辨证，必须确切无误。

一、寒证寒证，是疾病的本质属于寒性的证候。

可以由感受寒邪而致，也可以由机体自身阳虚阴盛而致。

由于寒证的病因与病位不同，又可分别出几种不同的证型。

如感受寒邪，有侵犯肌表，有直中内脏，故有表寒、里寒之别。

内寒的成因有寒邪入侵者，有自身阳虚者，故又有实寒、虚寒之分。

这里先就寒证的共性进行分析。

【临床表现】各类寒证的临床表现不尽一致，但常见的有：恶寒喜暖，面色晃白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白润滑，脉迟或紧等。

【证候分析】阳气不足或为外寒所伤，不能发挥其温煦形体的作用，故见形寒肢冷，蜷卧，面色晃光。

第5章八纲辨证一、八纲辨证的概念与源流1．八纲辨证的概述二、八纲基本证候（一）表里辨证考纲要求①表证、里证、半表半里证的临床表现和证候分析；②表里同病的类型和临床表现；③表里出入的概念、临床表现和临床意义。

复习要点表里是辨别病位内外浅深的一对纲领。

表→在外部位；里→在内部位。

1. 表证、里证、半表半里证（1）表证六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气（卫气）抗邪所表现出的轻浅证候的证候是A．风寒表证 B．风热表证 C．暑邪夹湿表证 D．风寒夹湿表证【例2】2004·121X 下列那些是表证的典型症状A. 恶寒发热B. 鼻塞喷嚏C. 恶心呕吐D. 头身疼痛（2）里证外邪由表入里，病位处于表里进退之中。

①表证与里证鉴别【例3】1992·24A 鉴别表证和里证的要点，下列哪一项最主要A. 脉浮或沉B. 舌苔黄或白C. 有无头身疼痛D. 有无恶寒发热E. 有无咳嗽咯痰【例4】1997·24A 辨别表证和里证首先应审查A. 寒热B. 头痛C. 腹痛D. 咳嗽E. 身痛【例5】2008·22A 下列关于表证与里证区别的叙述中，错误的是A．表证脉多浮，里证脉多沉 B．表证病程较短，里证病程较长C．表证以恶寒为主，里证以发热为主 D．表证舌象变化不显，里证舌象多有变化【例6】2010·136X 表里辨证主要是辨别A．疾病的性质 B．病位的深浅 C．邪正的盛衰 D．外感与内伤【例7】1999·132X 表证、里证均能出现的临床表现为A．头痛 B．鼻塞 C．咽痛 D．咳嗽2. 表里同病1.A2.AB3.D4.A5.C6.BD7.ACD（二）寒热辨证考纲要求①寒证和热证的临床表现和证候分析；②寒热转化的临床表现与病理机制；③寒热错杂的类型和临床表现；④真寒假热、真热假寒的临床表现、病理机制及其鉴别。

复习要点寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

阴盛或阳虚→寒证，阳盛或阴虚→热证。

中医寒热辨证方法（通俗易懂）什么是寒热辨证？寒热辨证的具体内容和临床意义各是什么？这是本文要讲述的内容。

寒热是辨别疾病性质的纲领。

疾病的性质不只是为寒为热。

《景岳全书·传忠录》说：“寒热者，阴阳之化也。

”《类经·疾病类》亦说：“水火失其和，则为寒为热。

”由于寒热较突出地反映了疾病中机体阴阳的偏盛偏衰，病邪基本性质的属阴属阳，而阴阳是决定疾病性质的根本，所以说寒热是辨别疾病性质的纲领。

病邪有阳邪与阴邪之分，正气有阳气与阴液之别。

阳邪致病导致机体阳气偏盛而阴液受伤，或是阴液亏损而阳气偏亢，均可表现为热证；阴邪致病容易导致机体阴气偏盛而阳气受损，或是阳气虚衰而阴寒内盛，均可表现为寒证。

所谓“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则寒，阴虚则热”即是此义。

说明从分析病邪的属阴属阳与分析机体阴阳的盛衰，所得寒证、热证的认识是基本一致的。

恶寒（及畏冷）、发热与八纲辨证的寒证、热证，既有联系又有区别，二者不能混同。

恶寒、发热只是疾病的现象，疾病所表现的寒热征象可有真假之别，而寒证、热证则是对疾病本质认识的判断。

寒热辨证是辨别疾病性质的两个纲领。

寒证与热证反映机体阴阳的偏盛与偏衰。

阴盛或阳虚者，表现为寒证；阳盛或阴虚者，表现为热证。

寒热辨证是辨明疾病性质属寒或属热，为散寒或清热提供治疗依据。

一、辨寒证寒证是指感受寒邪，或机体阴盛、阳虚所表现的证候。

多因外感寒邪，或因内伤久病，阳气耗伤，或过食寒凉生冷，阴寒内盛所致。

【临床表现】各类寒证临床表现不尽一致，常见的有：恶寒喜暖，面色㿠白，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌苔白而润滑，脉迟或紧等。

【机制分析】由于寒邪遏制阳气，或阳虚阴寒内盛，形体失却温煦，故见恶寒、畏冷、肢凉、冷痛、喜暖、蜷卧等症；寒不消水，津液未伤，故口不渴，痰、涎、涕、尿等分泌物、排泄物澄澈清冷，苔白而润。

【辨证要点】本证的临床辨证要掌握以下两点。

①本证以阴寒内盛或阳气不足为主要病机。

寒热证的鉴别要点
寒热证是中医中常见的病症，主要描述了人体在寒冷或炎热环境
中所表现出的不适症状。

对于寒热证的鉴别要点，我们需要从多个方
面进行观察和分析。

首先，从症状上来看。

寒热证的症状是不同的，寒证主要表现为
寒冷感、寒战、喜温喜热，而热证则是热烦、口渴、喜凉喜冷。

此外，寒热证的发病也与个体的体质有关，比如气虚体质的人更容易出现寒证，而阴虚体质的人更容易出现热证。

其次，从舌象上来看。

舌苔是中医诊断的重要依据之一，对于寒
热证的鉴别也有一定的指导意义。

对于寒证来说，舌头上的苔色一般
是白色，有时还带有水滴状。

而热证的舌苔则呈现黄色或黄白相间的
特点。

再次，从脉象上来看。

脉象也是判断寒热证的重要指标之一。

对
于寒证来说，脉象一般是缓慢而沉弱的；而热证的脉象则是紧实而有
力的。

此外，寒证的脉象也可能呈现细弱无力或濡滑等特点。

最后，从治疗上来看。

对于寒热证的治疗，需要根据病因病机，
应用不同的中药进行调理。

对于寒证来说，常用温补、祛寒的药物，
如附子、干姜等；而热证则需要清热解毒、滋阴散热的药物，如黄连、知母等。

综上所述，寒热证的鉴别要点主要包括症状、舌象、脉象和治疗
等方面。

只有从多个方面综合分析，我们才能准确判断病因，针对性
地进行治疗。

因此，对于临床医生来说，熟练掌握寒热证的鉴别要点，对于提高诊疗水平具有重要的指导意义。

同时，对于患者来说，了解
自身病情的特点，可以更好地选择合适的治疗方法，加速康复过程。

中医诊断学——第七单元八纲辨证八纲：指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个纲领。

根据病情资料，运用八纲进行分析综合，从而辨别疾病现阶段病变部位的浅深、病情性质的寒热、邪正斗争的盛衰和病证类别的阴阳，以作为辨证纲领的方法，称为八纲辨证。

细目一八纲基本证候要点一表里证候的临床表现及鉴别要点1.表证与里证的临床表现（1）表证的临床表现：新起恶风寒，或恶寒发热，头身疼痛，喷嚏，鼻塞，流涕，咽喉痒痛，微有咳嗽、气喘，舌淡红，苔薄，脉浮。

多见于外感病初期，具有起病急、病位浅、病程短的特点。

（2）里证的临床表现凡非表证（及半表半里证）的特定证候，一般都属里证的范畴，即所谓“非表即里”。

里证可见于外感疾病的中、后期阶段，或为内伤疾病。

其基本特征是一般病情较重，病位较深，病程较长。

2.表证与里证的鉴别要点表证发热恶寒同时并见头身疼痛，鼻塞或喷嚏，浮脉但热不寒里证如咳嗽、心悸、腹痛、呕泻，沉脉等或但寒不热者半表半里证寒热往来者胸胁苦满要点二寒热证候的临床表现及鉴别要点1.寒证与热证的临床表现（1）寒证的临床表现：恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，口淡不渴，肢冷踡卧，痰、涎、涕清稀，小便清长，大便稀溏，面色白，舌淡，苔白而润，脉紧或迟等。

辨证要点：寒冷、清稀、白、脉紧或迟（2）热证的临床表现发热，恶热喜冷，口渴欲饮，面赤，烦躁不宁，痰、涕黄稠，小便短黄，大便干结，舌红，苔黄燥少津，脉数等。

辨证要点：热、红、黄、数2.寒证与热证的鉴别要点鉴别项目寒证热证寒热恶寒喜温恶热喜凉口渴不渴渴喜冷饮大便稀溏秘结小便清长短赤舌象舌淡苔白润舌红苔黄脉象迟或紧数要点三虚实证候的临床表现及鉴别要点1.虚证与实证的临床表现（1）虚证的临床表现一般久病、势缓者多虚证，耗损过多者多虚证，体质素弱者多虚证。

（2）实证的临床表现一般新起、暴病者多实证，病情急剧者多实证，体质壮实者多实证。

2.虚证与实证的鉴别要点鉴别项目虚证实证病程长（久病〉短（新病〉声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按发热五心烦热壮热恶寒畏寒恶寒，添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力要点四阴阳证候的临床表现及鉴别要点1.阴证的临床表现：里证、寒证、虚证。

中医诊断歌诀1、表寒证：伤寒恶寒身发热，鼻塞无汗浮紧咳。

中分恶风脉浮缓，头项强痛自汗出。

2、表热证：表热热重恶寒轻，微渴有汗咽肿红。

咳痰粘稠脉浮数，舌红苔黄银翘灵。

3、里热实证：里热实证高热狂，烦谵口渴喜饮凉。

腹痛拒按尿赤少，沉数有力舌苔黄。

4、里寒虚症：里寒虚症腹痛满，呕吐清水气息短。

纳少便溏利清谷，舌淡苔白脉沉缓。

5、寒证：寒证面白畏寒冷，蜷卧口淡尿长清。

便溏舌淡脉迟弱，阴盛外寒阳虚生。

6、实热证：实热高热面目红，汗出烦渴喜冷冰。

登高而歌或谵语，舌绛脉洪和神昏。

7、虚热证：虚热骨蒸五心烦，盗汗乏力悸失眠。

头晕眼花腰酸痛，气短咽干痰少粘。

颧红无苔脉细数，育阴潜阳治可愈。

8、寒热错杂（上热下寒）：上热下寒错杂证，胸中烦热咳痰粘。

口舌生疮咽肿痛。

腹痛便溏紧相连9、上寒下热：上寒胃脘拘急痛，呕吐清水哕逆机急。

下热下腹胀闷痛，尿痛色黄尿意频。

10、里寒表热：里寒素有浮肿病，畏寒便溏四肢凉。

复感表热渴咽痛，发热解表当助阳。

11、里热表寒：里热表寒素有热，烦躁便秘渴咽干。

复感寒邪身躯痛，继而发热恶风寒。

12、真热假寒：真热假寒阳不伸，面色苍白手足冰。

恶热烦渴喜冷饮，舌绛苔黄神不清。

13、真寒假热：身寒假热阳气虚，舌淡尿清便溏稀。

真热口渴脉虚大，甘温除热好时机。

14、虚症：虚症形瘦无精神，心悸气短汗淋淋。

阴虚可见五心热，阳虚面白肢不温。

舌光无苔脉细弱，大便溏泻小便频。

15、实证：实证气郁精神狂，胁脘腹胀痰浊黄。

便难里急尿涩痛，舌红苔厚脉弦长。

16、上实下虚：上实喘嗽壅胜痰，胸脘腹胀卧则难。

下虚浮肿吸气少，形寒肢冷腰膝酸。

17、上虚下实：上虚心肺不足证，下实大肠湿热凝。

心悸怔中气息短，里急后重脓血行。

里实表虚风热壅，郁在三焦表里中。

腹满据按二便闭，发热汗出痛恶风。

18、里虚表实：里虚表实食欲减，便溏食后腹胀满。

恶寒发热头身痛，素体阳虚又外感。

19、真实假虚：内有真实外假虚，体瘦神疲冷身肢。

里急后重或症癖，大实赢状补益疾。

中医分辨寒热的方法
中医学认为，寒热是人体内部阴阳失衡的表现，是导致各种疾病的根本原因之一。

正确分辨寒热的表现对于辨证施治至关重要。

中医具有悠久的历史和丰富的临床经验，在分辨寒热方面有着独特的方法和理论。

以下将介绍一些中医分辨寒热的方法。

一、望诊法
中医通过望诊病人的面色、舌象、眼底等来判断病人是属于中医的寒证还是热证。

面色苍白、唇色发紫、舌质苔薄白则属于寒证；面色发红、唇色红赤、舌质苔黄厚则属于热证。

二、闻诊法
中医将病人的气味作为判断寒热的依据。

一般来说，病人体味清淡、气息清新则属于寒证；体味腥臭、气息浑浊则属于热证。

三、问诊法
中医通过询问病人的症状、疾病的变化等来辨别病人的寒热情况。

如病人感觉畏寒、喜热、肢体发凉、尿清长则属于寒证；感觉发热、口渴、身体发烫、尿黄短则属于热证。

四、切诊法
中医利用脉象判断病人的寒热情况。

如脉象沉迟、弦紧则属于寒证；脉象数急、虚浮则属于热证。

五、体温测量法
中医利用体表、口腔等部位的温度来判断寒热情况。

观察体表或测量口腔温度偏低者多属于寒证；温度偏高者多属于热证。

以上这些方法只是中医分辨寒热的基本依据，对于临床实际中的寒热辨证，还需结合病人的具体情况和综合分析，才能做出正确的判断。

在实践中，中医医生还会结合脏腑理论、气血津液理论等多种理论进行综合分析，以更好地指导临床治疗。

分辨寒热是中医诊断的基础，而这也是中医学在治疗疾病上的优势之一。

通过合理的辨证施治，中医可以更好地针对性地治疗疾病，提高治疗效果。

中医分辨寒热的方法对于中医临床实践具有重要的指导意义。

中药学理论中的寒热表里如何分辨在中药学的理论体系中，寒热表里是非常重要的概念，对于理解中药的性能、功效以及指导临床用药具有关键意义。

接下来，咱们就用通俗易懂的方式来聊聊这寒热表里究竟该如何分辨。

首先，咱们来谈谈“寒”与“热”。

寒热是辨别疾病性质的两个纲领。

简单来说，“寒”通常表现为身体怕冷、手脚冰凉、喜欢温热的环境，分泌物和排泄物比较清稀，比如鼻涕清稀、痰白质稀、小便清长、大便稀溏等。

而“热”呢，则正好相反，患者往往会感到身体发热、口渴喜欢喝冷饮、手脚心热、心烦易怒，分泌物和排泄物也比较浓稠、发黄，像鼻涕黄稠、痰黄质黏、小便短黄、大便干结等。

从中药的角度来看，寒性的中药能够清热泻火、解毒凉血，常用于治疗热性病证。

比如说黄连，它就是一味苦寒的中药，能清心火、胃火，治疗心烦失眠、口舌生疮、胃火牙痛等热证。

而热性的中药则有温里散寒、补火助阳的作用，适用于寒性病证。

像附子这味药，性大热，能够回阳救逆、补火助阳、散寒止痛，常用于治疗阳气虚衰、阴寒内盛导致的四肢厥冷、脘腹冷痛等病症。

再来说说“表”和“里”。

表证和里证是反映病位深浅的一对纲领。

表证，一般指的是病位在体表，病情比较轻浅。

常见的症状有发热、恶寒、头痛、身痛、鼻塞、流涕、咳嗽等。

比如说，不小心吹风着凉后，出现了轻微的发烧、怕冷、流鼻涕，这就是典型的表证。

治疗表证，通常会选用一些发散解表的中药，比如麻黄、桂枝等，让邪气从体表发散出去。

里证呢，病位就比较深了，在脏腑、气血、骨髓等部位，病情也相对较重。

里证的症状多种多样，具体要看病邪侵犯的脏腑和部位。

比如，肺热会出现咳嗽、气喘、痰黄；胃热会有胃脘灼痛、消谷善饥、口臭；肝火旺会表现为头痛、眩晕、急躁易怒等。

治疗里证，需要根据具体的病情和脏腑辨证，选用相应的中药进行调理。

那么，在实际的临床应用中，如何准确地分辨寒热表里呢？这就需要综合考虑患者的症状、脉象、舌象等多方面的因素。

先说症状。

如果患者发热、恶寒同时出现，而且恶寒比较明显，通常提示是表证；如果只发热不恶寒，或者恶寒的程度很轻，同时伴有口渴、便秘等症状，那可能是里证。

中医八纲辨证的内容八纲辩证大全01概念1．八纲：即表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。

2．八纲辨证：即医生运用八纲理论，对望闻问切等诊法所获得的各种病情资料，进行分析综合，从而辨别病位的浅深，病性质的寒热，邪正盛衰和病证阴阳类别的辨证思维过程。

02八纲基本证候1．表里辨证表里：是辨别病位内外深浅和病势进退的一对纲领。

狭义的表里 :指身体的皮毛、肌肉、经络相对为外，脏腑、骨髓相对为内。

外有病属表，病较轻浅；内有病属里，病较深重。

辨病位的表里，对外感病的意义尤为重要。

1）表证：既六淫、疫疠、虫毒等邪气经皮毛、口鼻侵入机体，正气抗邪，卫气失宣所表现的轻浅证候的概括。

皮毛的病变不一定是证，表证的病位不一定在皮毛。

临床表现：恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热），头身疼痛，苔薄白，脉浮。

或见鼻塞、流清涕、喷嚏，咽喉痒痛，微咳等症。

2）里证：泛指病变部位在内，脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。

成因（1）外邪袭表，内传入里，形成里证。

（2）外邪直接入里，侵犯脏腑等部位，即所谓“直中”为病。

（3）情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑，或气血津精等受病而成。

临床表现：由于里证的病因复杂，病位广泛，故其症状表现繁多。

基本特点是无新起恶寒发热并见，或但寒不热，或但热不寒，以脏腑症状为主要表现，如壮热、烦躁、神昏谵语、腹痛腹泻、呕吐便秘、舌苔厚，舌质多有变化，脉沉等。

一般病情较重、病程较长。

3）半表半里证：指外感病邪既非在表，又未入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利所表现的证候。

伤寒少阳病湿温邪阻膜原伏暑邪郁少阳2．寒热辨证寒热是辨别疾病性质的一对纲领。

1）寒证：指感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。

实寒证：指外感寒邪，或过服生冷寒凉，起病急骤，体质壮实者。

虚寒证：指内伤久病，阳气耗伤而阴寒内生者，即阳虚证。

表寒证：寒邪袭于肤表者。

里寒证：寒邪客于脏腑，或因脏腑阳气亏虚所致者。

临床表现：各类寒证的表现不尽一致，常见的有：恶寒、畏冷、冷痛喜暖，肢冷蜷卧，口淡不渴，痰、涎、涕、唾等分泌物清稀无臭味，小便清长，大便稀溏，面色白或青黑色，舌淡苔白而润，脉迟或紧等。

寒、热寒热是指病证的两种不同性质。

辨明寒证、热证，是治疗时选用寒药热药之依据。

一般应结合病人口渴和二便情况，四肢发冷、舌质、舌苔、脉象等表现加辨别。

一、寒证：凡由寒邪或机体的机能代谢活动过度衰退所引起的证候，均属寒证。

寒证通常有表寒、里寒之别，表寒见表证一节，里寒常表现为面色苍白，怕冷，四肢发凉，口不渴，喜热饮，小便清，大便溏，舌质淡，苔白滑，脉迟等。

治疗宜用温里法。

二、热证：凡由热邪或机体的机能代谢活动过度亢盛所引起的证候，均属热证。

热证通常有表热与里热之别，表热见表证一节；里热常表现为发热，口渴喜冷饮，面红，烦躁，尿少而赤，大便秘结，舌质红，苔干黄，脉洪大而数。

治疗宜用清法或泻下去。

注意：１. 热证多系热邪（温邪或暑邪）所引起，但也可由风、寒、湿诸邪转化而来，如外感风寒入里常可化热而成里热证。

２. 口渴、二便、舌苔、脉象为鉴别寒证与热证之重点。

３. 寒热真假：病情发展到严重阶段，有时会出现假象，即热证见寒象（真热假寒），寒证见热象（真寒假热）。

学应该仔细从脉象土体会之。

突破假寒、假热这些表面现象，抓住病证的本质，才能作出正确诊断。

临床上，除详审病人主要症状外，舌苔与脉象常常是辨别寒热真假的关键。

（１）真热假寒：手足冷，苔黑、脉细，似属寒证，但虽寒反不喜热，脉虽细但按之有力，舌苔虽黑并不湿润。

说明此为内热炽盛，外现假寒之象。

此乃由于内热亢盛，阳气郁而不伸，故见手足冰冷等现象，但必有口鼻气热、口渴喜冷、便干、尿少而赤、苔黑而干燥等症状。

（２）真寒假热：身热，面色浮红，口渴欲冷饮，苔黑，脉浮大下，苔黑但滑润，脉浮大但按之无力。

说明此为阴寒内盛，外现假热之象。

此乃由于阴盛于内，逼阳于外，故外见身热、面色浮红等假象，但必有口鼻气冷，饮水不多、喜热、小便清长、舌质胖嫩、苔黑而润等症状。

４. 寒热来杂：疾病可以单纯表现热证或寒证，亦可寒证与热证同时出现，如目赤、口干、咽痛，此为上热，同时又出现脘腹冷痛，便溏等下寒的症状，故称为上热下寒证。

一、表证、里证、半表半里证（1）表证分：表寒证、表热证、表虚证。

（2）表证转归：表证→半表半里证或里证。

（3）里证成因分三类：①表证因外感邪气太盛或误治或失治，使外邪不解，内传入里，侵犯脏腑气血，邪正交争于里形成里证。

②外邪直接入里，侵犯脏腑等，“直中”为病。

③情志内伤、饮食劳倦、痰饮、瘀血等因素。

直接损伤脏腑，使脏腑气机失调或气血津液等受病。

（4）表里证的鉴别要点：寒热、舌象、脉象。

三、虚实证（1）虚证病因：①先天禀赋不足。

②后天失养两个原因，以后天失养多见，其中饮食不节，劳逸过度，房室过度等致病因素最为常见。

（2）实证病因：①外感六淫、疫疠等邪气侵袭机体。

②因精神因素、劳逸、饮食不节等使脏腑机能失调，气机郁滞，产生火热、宿食、痰瘀、水湿等邪气停聚于体内。

（3）虚证与实证的鉴别要点：寒之品使阳气逐渐耗伤。

+③年高体衰致阳气不足。

（2）阴虚证证候分析：阴虚证病因有四：①内伤杂病日久耗伤阴液。

+②实热证中热邪伤阴或气郁化火日久耗伤阴血。

+③房劳过度或过服温燥之品，耗伤阴液。

+④年高体衰而阴血亏虚。

（3）阳虚证的发展与演变：①阳虚证是气虚证演变发展来的，阳虚与气虚常常同时存在。

②阳虚证可以发展为亡阳证、阴阳两虚证（阴阳互根，阳虚损阴）。

③阳虚证还可以导致：气机郁滞、瘀血，水湿，痰饮停积而形成既有阳气亏虚，又有邪气盛实的证候。

（4）阴虚证的发展与演变：①阴虚可于气虚、阳虚同时存在而形成气阴两虚证、阴阳两虚证等（阴阳互根，阴亏损阳）。

②阴虚进一步发展成亡阴证及动风证。

（5）阳虚证与阴虚证的鉴别：五、证候相兼错杂：是指疾病某一阶段的证候，不仅病变部位表现为有表又有里，而且寒热虚实相互交错，表现为表里同病、寒热错杂、虚实夹杂。

（一）表里同病表证和里证在同一时期出现，称为表里同病。

表里同病的原因有二类：一是外感病。

由表证兼见里证，或外感病未愈，复伤于饮食劳倦等。

二是内伤病未愈而又感外邪。

表里同病时，往往出现虚实寒热等，它们之间排列组合而言，可见8种情况：①表里俱寒②表里俱热③表寒里热④表热里寒⑤表里俱实⑥表里俱虚⑦表（二）寒热错杂寒热错杂分为表里与上下两部分。