深静脉血栓形成原因及护理读书报告-骨一科

骨科大手术后深静脉血栓形成的原因分析和护理措施摘要】静脉血栓栓塞是骨科大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成和肺栓塞，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡，因此对于骨科大手术后DVT 的预防十分重要。

对这些大手术后深静脉血栓形成的原因、临床表现结合PBL （problen based leaning 以问题为基础的学习方法）我科对预防深静脉血栓形成提出相应积极有效的护理措施，取得了良好的评价。

【关键词】深静脉血栓形成；骨科大手术；预防【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2011）04-0024-02骨科大手术特指人工髋关节置换术、人工膝关节置换术、髋部周围骨折手术等。

静脉血栓栓塞是骨科大手术后的主要并发症，包括深静脉血栓形成(deep venous thrombosis，DVT) 和肺栓塞(pulmonary thromboembolism，PTE)，临床上轻者无症状，严重者可导致死亡。

近年来，随着骨科大手术后静脉血栓栓塞发生率逐渐增高，国内外骨科专家已对DVT 高度重视，我科于2007年——2009年共计骨科大手术136例，其中全髋关节置换术38例，人工膝关节置换术12例，髋部骨折固定术86例，其中出现深部血栓形成严重的1例，临床表现为，患肢剧痛，严重肿胀、紫绀、肢冷，足背与胫后动脉消失，全身反映高热。

2例出现小腿疼痛和压痛以及小腿轻度肿胀，Homans征阳性，Neuhof征阳性。

三例均经过溶栓和肢体功能锻炼后恢复，无任何后遗症。

对我骨科大手术后深静脉血栓形成的原因、临床表现，总结了预防和护理措施，报告如下。

1深静脉血栓形成的原因分析血流缓慢、静脉内膜损伤及血液高凝状态是血栓形成的三大因素。

手术中脊髓或全身麻醉，导致周围静脉扩张，静脉血流减慢；麻醉时静脉壁平滑肌松弛，使内皮细胞受牵拉而胶质暴露；术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹，失去收缩功能；以及术中出血、输血等。

神经外科病人下肢深静脉血栓形成原因及护理现将2005年4月至2007年4月以来我院神经外科5例病人下肢深静脉血栓形成的原因及护理措施报告如下。

1临床资料我院神经外科自2005年4月至2007年4月共收治病人316例，平均年龄(52＋6.5)岁，并发下肢深静脉血栓形成4例。

2下肢深静脉血栓形成原因分析2．1血流速度缓慢2．1．1肢体功能障碍神经外科最常见症状为高颅压，患者一旦出现昏迷，可造成肢体自主运动障碍，也可因占位或损伤脑组织致肢体瘫痪。

因此，昏迷及肢体瘫痪患者患肢缺乏主动或被动运动可造成血流速度缓慢。

2．1．2手术制动神经外科手术时间长，长时间被动保持同一体位，也是造成血流速度缓慢的原因之一。

2．1．3长期卧床术后患者由于疼痛或特殊体位要求，常减少翻身及四肢活动程度及次数。

且术后恢复期较长或患者本身病程较长，均可延长其卧床时间，致使血流速度缓慢。

有资料显示，卧床两周下肢深静脉血栓形成的发病率明显高于卧床3d的患者。

因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起自细胞粘附分子表达，自细胞粘附及迁移，促成血栓形成。

2．2血液高凝状态2．2．1血液中水分不足神经外科针对高颅压患者应用20％甘露醇或速尿进行脱水降颅压治疗，造成机体水分大量丢失，血液处于浓缩状态。

颅内压过高患者易出现频繁呕吐，亦限制水的摄入，更加重机体水分缺失，促使血液高凝状态出现。

2．2．2下丘脑功能障碍脑出血、颅内肿瘤及重型颅脑损伤患者一旦出现下丘脑功能障碍则会出现高热、高血糖、尿崩、应激性溃疡等症状，从而增加血液粘滞度，增加水分丢失，减少水分摄入而造成血液高凝状态。

凝血机制重型颅脑损伤、脑出血及术后病人凝血系统应激性处于活跃状态。

止血藥物的应用以及某些肿瘤裂解产物亦可影响凝血机制，促使血液处于高凝状态。

2．3静脉损伤2．3．1静脉炎的发生神经外科常用药物，如20％甘露醇多一七叶皂试钠、尼莫同等均对静脉血管有较强的刺激。

长期反复使用可造成静脉壁受损，血管的通透性增加，易发生药液渗漏。

下肢深静脉血栓形成的临床护理体会1. 引言1.1 疾病背景下肢深静脉血栓形成是一种常见的血管疾病，主要指在下肢的深静脉内形成血栓，导致血液循环受阻。

这种疾病往往会引起局部疼痛、肿胀和皮肤变色等症状，严重的情况下甚至可能发生血栓脱落，引起肺栓塞等严重并发症。

深静脉血栓形成的危险性不容忽视，因此及时有效的诊断和治疗至关重要。

引起下肢深静脉血栓形成的危险因素主要包括长时间久坐、肥胖、遗传因素、年龄增长、手术后、激素使用等。

特别是对于一些有以上危险因素的患者，更应该引起警惕，定期进行相关检查以及积极采取预防措施。

通过加强对下肢深静脉血栓形成的了解和认识，可以更好地预防和控制这一疾病的发生，提高患者的生活质量和健康水平。

1.2 危险因素下肢深静脉血栓形成是一种较为常见的血栓性疾病，危险因素包括遗传因素、外伤、手术、长期卧床、肥胖、高龄、吸烟、女性荷尔蒙替代治疗、使用口服避孕药、妊娠、静脉曲张、心房颤动等。

这些因素会增加深静脉血栓形成的风险，特别是多个危险因素同时存在时，患病风险会更高。

在临床工作中，护理人员需要对患者的危险因素进行全面评估和监测，及时采取相应的预防措施，降低患者发生下肢深静脉血栓形成的风险。

患者本身也应当加强自我保健，如保持适当运动、合理饮食、避免长时间静坐等，以减少危险因素对身体的影响，促进康复和预防疾病的发生。

2. 正文2.1 临床表现下肢深静脉血栓形成的临床表现可以分为局部和全身两个方面。

局部表现包括患肢肿胀、发热、疼痛和压痛等症状，常见的是患侧下肢肿胀程度较明显，皮肤色泽变暗，并有深静脉充血兆象。

局部表现主要是由于深静脉受阻和血流淤滞所致。

全身表现包括恶心、呕吐、出汗、心悸、头晕等症状，患者可能感到疲乏无力，精神不振。

临床上还可以出现肢体水肿、静脉曲张、腿部溃疡等症状。

对于临床表现不明显的患者，容易被误诊为其他疾病，延误了诊治时机。

对于有深静脉血栓形成危险因素的患者，如长时间不动、手术后、产后、心脏病、癌症等患者，应提高警惕，及时进行临床检查，以减少并发症的发生和提高治疗效果。

Icu 患者深静脉血栓形成的原因分析及护理对策摘要：目的：探究ICU患者深静脉血栓形成的主要原因，并将针对性护理干预进行应用，探究其对静脉血栓的预防方影响。

方法：在我院展开研究工作，工作的开展时间在2019年6月——2020年6月，选取此期间在我院接受治疗的患者50例，对患者展开回顾性分析，将针对性护理方法进行应用，给予患者术前功能锻炼、术后抗血栓药物治疗、加强患者护理干预，探究其临床效果。

结果：50例患者均顺利出院，无死亡病例，并发症发生率为4.00%，下肢静脉血栓发生率为2.00%，效果较好。

结论：在ICU患者中将针对性护理方法进行应用，其可有效预防下肢深静脉血栓的发生，可将患者的生活质量进行提高，避免患者发生不良反应，临床中的应用效果显著。

关键词：ICU患者；静脉血栓；针对性护理深静脉血栓形成主要指血液在深静脉内出现的不正常凝结情况，导致患者的管腔被阻塞，属于一种静脉回流障碍疾病，就ICU患者来说，我大多病情较为严重，患者自主意识或运动能力较差，导致其深静脉血栓的发生率更高[1]。

患者一旦出现静脉栓子脱落的情况，则很容易导致肺栓塞问题的发生，患者出现死亡。

因此在患者ICU患者间给予患者有效的预防措施和护理措施是尤为重要的，本研究则在此基础上展开分析如下。

1一般资料分析和研究方法1.1资料分析选择我院患者为本次研究的主要对象，主要选择2019年6月至2020年6月在我院接受治疗的ICU患者患者，选取人数为50，其中男性24例，女性26例，患者中年龄最大为77岁，年龄最小为23岁，患者对应的年龄中位数为（45.45±3.45）岁。

本研究通过医院伦理委员会批准，患者均知情并签署知情同意书。

1.2研究方法资料收集：在患者入院后，对患者的病史、疼痛史、肢体肿胀情况和患者的既往史等进行了解，确定患者是否存在浅静脉曲张现象。

如果患者存在浅静脉曲张问题，则需要加强患者的预防护理。

深静脉血栓发生的原因分析：导致ICU患者出现下肢深静脉血栓的主要因素包括三方面。

骨科患者下肢深静脉血栓护理体会X X（西双版纳州傣医医院，云南景洪 666100）(宋体5号)摘要为预防骨科患者深静脉血栓的形成，本文从骨科患者深静脉血栓形成的原因及一般预防、物理预防、药物预防进行综述，为能最大程度避免或降低下肢深静脉血栓形成为临床护理提供参考。

关键词骨科下肢深静脉血栓预防护理综述下肢深静脉血栓是骨科常见的并发症，严重者还会致肺栓塞死亡，本并发症处理不好则预后很难，生活质量大大下降。

所以积极高效的护理措施在临床合理应用，非常必要。

1 骨科患者下肢深静脉血栓病因1.1 血液浓度高凝集患者本人心理焦虑恐惧而不喜饮水；或骨科术前必要的禁水禁食措施；或术中输血，库存血中有数量不少的血块碎粒等；或手术中不确定因素发生意外失血过多等；都可致血容量下降使血液浓稠成高凝集状态，且手术前后的一些药物副作用也会导致血液高凝。

1.2 血液流动缓慢骨折后由于必要的制动，诸如石膏固定术，各种牵引术等等；手术中的麻药也会让周围静脉扩张，身体在药效下各项反应迟钝，血管静脉也不例外的收缩延迟，血流速度因此减缓；同时身体肌肉也会因为麻药短暂失去收缩功能，怕痛的患者也可能不敢用力等各种外在原因，血很难不缓流。

1.3 静脉壁受损血管壁应该是保护血流正常的，但由于必要的医疗措施，像是穿刺静脉输液，置管插管等，或病人来院时就有大面积出血的外伤时，或手术中不可避免切割血管肌肉组织等创伤，还有其他各种原因血管壁破损，人体免疫系统里的血小板就会自救，迅速凝集起来，血小板再释放活性因子，更多的血小板来聚集附着修补破损的血管，但结果却是好心办坏事，血栓加速形成。

1.4 其他原因高龄，肥胖，高血压，高血糖，吸烟，酗酒，孕妇，口服避孕药或其他血凝副作用药品，下肢静脉曲张，各种恶性肿瘤，糖尿病，心血管病，原发性血液浓稠以及有严重外伤史或多次手术史等人群住院卧床，其中严重大面积烧伤，人体大骨骨折，挤压外伤，关节手术等是高危中的高危患者。

《外科护理学》要点难点――深静脉血栓形成深静脉血栓形成一、深静脉血栓形成的三大要素：即制动或卧床等造成的血流迟缓、大手术惹起的血液黏稠度增高以及血管壁损害等。

二、临床表现：下肢深静脉形成最为常有，本病有三种种类即四周型、中心型和混淆型（全肢型）。

常发生以下两个部位：（1）小腿肌肉静脉丛：是手术后深静脉形成最常有部位，小腿痛苦、肿胀、压痛，踝关节过分背屈可致小腿痛苦。

（2）髂股静脉：是产后深静脉形成最常有的部位，起病急，整个下肢显然肿胀，患侧髂窝、股三角区痛苦和压痛，浅静脉曲张，患肢皮温高升，伴有发热；严重者，深静脉宽泛血栓形成，肢体极度肿胀，可对下肢动脉造成压迫或惹起动脉激烈痉挛，致使动脉供血阻碍，甚至惹起肢体坏疽。

三、办理原则：对发病在 48 小时内或肢体有坏疽可能者，可采纳手术疗法（Forgarty 导管取栓术）。

一般采纳非手术疗法：（ 1）一般治疗：卧床歇息 1-2周，抬高患肢，下床活动时，穿弹力袜或扎弹力绷带。

（2）溶栓治疗：合用于发病不超出 72 小时者，常用尿激酶和链激酶。

（ 3）抗凝治疗：是最主要方法。

常用肝素和香豆素类衍化物。

一般是先用肝素5-7 天，第 6 日接着用香豆素类衍化物保持，保持时间长短依血栓的部位而定。

（ 4）祛聚治疗法：常用低分子右旋糖酐、阿司匹林、双嘧达莫和丹参等。

四、护理举措1.预防血栓形成：（1）增添活动：长久卧床者应准时翻身；手术后、临盆后鼓舞初期床上活动，病情同意尽早下床活动。

（2）防止血液淤滞（3）预防静脉壁受损（4）初期发现2.非手术治疗法的护理与手术前准备（1）歇息与活动：急性期绝对卧床歇息 2 周；患肢抬高，超出心脏水平 20-30 厘米；轻度床上活动，严禁患肢按摩，以防血栓零落造成栓塞。

（2）病情察看：①察看体平和患肢的皮温、颜色、肿胀、动脉搏动状况。

②抗凝和溶栓法时期，察看有无出血偏向，准时检查凝血时间及凝血酶原时间。

③察看有无胸痛、呼吸困难、血压降落等肺动脉栓塞征象。

深静脉血栓形成
深静脉血栓形成是指血液在深静脉腔内不正常的凝结，阻塞静脉管腔，导致静脉回流障碍，以下肢静脉多见。

一、主要护理诊断
1.疼痛与深静脉回流障碍或手术创伤有关
2.自理缺陷与急性期需绝对卧床休息有关
3.潜在并发症与出血、栓塞有关
二、观察要点
1、局部情况
2、全身情况
三、护理措施
1.缓解疼痛
1）观察和记录：观察患肢疼痛部位、程度、动脉搏动、皮肤的温度、色泽、和感觉；每日测量、比较并记录患肢不同平面的周径
2）抬高患肢：高于心脏平面20-30cm
3）有效止痛:遵医嘱使用止痛药物
4）非药物性缓解疼痛
2.加强生活护理和基础护理，满足病人所需
3.并发症的预防和处理
（1）预防出血
1）观察抗凝状况：根据抗凝药物作用时间观察抗凝状况
2）观察出血倾向：观察有无全身出血倾向和切口渗血情况
3）紧急处理出血：一旦出现，立即汇报医师，立即停用抗凝药、遵医嘱予硫酸鱼精蛋白或静脉注射维生素k1；必要时输新鲜血
（2）预防栓塞
1）卧床休息：急性期绝对卧床休息10～14天，床上活动时避免动作过大，禁止按摩患肢。

2）肺动脉栓塞：若病人出现胸痛、呼吸困难、血压下降等异常情况，提示可能发生肺动脉栓塞，应立即将病人平卧、避免做深呼吸、咳嗽、剧烈翻动，同时给予高浓度氧气吸入，并报告医师，配合抢救。

四、健康指导
（一）戒烟。

（二）进低脂、富含纤维素的饮食，保持大便通畅。

（三）鼓励病人加强日常锻炼，参加适当运动，预防静脉血栓形成。

（四）保护静脉。

（五）及时就诊。

骨科手术后患者深静脉血栓的形成及护理1.2 方法对照组采用常规护理，实验组在常规护理的基础上给予一下护理干预。

1.2.1 营养支持在患者术后胃肠道未排气前，需行肠外营养，包括电解质、能量、氨基酸等营养支持，同时定时检测患者电解质、蛋白水平的变化。

当患者有胃肠道排气后，则依次改为流质、半流质、普通饮食，一般嘱咐患者低盐、低脂、富含纤维素及维生素的饮食。

低盐饮食有利于改善患者血管壁的通透性，减轻术后组织水肿[4-5]；低脂饮食，有利于降低血液黏滞度，特别是对肥胖患者及糖尿病患者，低脂饮食具有重要意义；患者进食富含纤维素较多的食物能较好的提供能量，又能预防便秘的发生；而富含维生素的食物，能有效促进伤口的愈合，促进患者的康复。

1.2.2 心理护理心理护理在患者术前及术后的治疗过程中具有重要意义。

一般情况下患者因意外伤害及手术的影响，患者存在有抑郁、烦躁、焦虑等心理，对受伤部位引起的受伤部位康复后是否存在功能障碍，患者较为担心，这样造成患者心理压力较大，甚至不配合治疗，此外心理压力过大，较易造成血管炎的发生，增加了发生深静脉血栓的风险。

因此，在术前就对患者及家属进行心理干预，一方面跟患者及家属介绍科室环境、主管医生、需要做的相关检查、可能产生的治疗费用等详细告知，另一方面要求责任护士耐心、细心地与患者及家属进行交流，让患者在术前能稳定心理，排除焦虑、抑郁情绪，平静的对待手术治疗及接受为术后准备的床上排便、排尿锻炼，并告知家属如何操作。

同时，责任护士对骨科患者的心理要密切关注，针对每个人的心理状态进行护理，对高危患者应加强健康宣教及心理疏导，告知患者及家属手术过程及手术后可能发生的并发症，同时鼓励患者积极参与护理活动，要求患者及家属制定康复计划，以术后指导患者进行早期功能锻炼。

1.2.3 预防深静脉血栓形成的方法加强护理可以有效预防骨科术后患者深静脉血栓形成。

（1）患者手术完成后抬高患肢约30°，麻醉清醒前及麻醉清醒后嘱患者家属对下肢进行按摩，按摩方法为从远端到近端挤压，以促进静脉回流。