先天性心脏病经导介入治疗指南-于波院长PPT课件

n 该术式最常应用于新生儿期，尤其2周以 内婴儿。
n 治疗目的 ➢ 增加动脉血氧饱和度。 ➢ 缓解右房高压,改善右心功能不全及体循
环淤血。 ➢ 缓解左房高压,改善肺循环淤血
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瓣膜成型术
n 20世纪中期开始介入性瓣膜切开； n Kan应用不易变形的球囊导管进行肺动脉
瓣狭窄的球囊扩张； n 主动脉瓣狭窄的球囊扩张； n 近年来开展了二尖瓣球囊扩张术。
n 80代中期引入我国，在上海、杭州开展，并且 开发了相应器材，但由于方法复杂、并发症高， 未能推广。
n 90年代早期Rashkind法及器材传入我国，相继 在北京、广州、上海开展。
n 90年代中－晚期弹簧栓封堵器应用于临床，治 疗小动脉导管。
n 1997年Amplatz法由戴汝平引进到我国，得以 广泛开展。
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血管成形术
n 肺动静脉狭窄 n 体动脉狭窄 n 主动脉缩窄 n Senning和Mustard术后心内挡板狭窄
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肺动脉瓣狭窄 介入治疗
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 适应证 ➢ 典型肺动脉瓣狭窄，跨肺动脉压差
≥40mmHg； ➢ 青少年及成人患者，跨肺动脉瓣压
差≥30mmHg，同时合并劳力性呼 吸困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥 等症状。
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先心病介入性治疗技术种类
n 扩张术类 ➢ 房间隔造口术 ➢ 瓣膜成形术 ➢ 血管成形术
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先心病介入性治疗技术种类
n 封堵术类 ➢ 动脉导管未闭（PDA）封堵术 ➢ 房间隔缺损（ASD）封堵术 ➢ 室间隔缺损（VSD）封堵术 ➢ 冠状动脉瘘（CAF）堵闭术 ➢ 复杂紫绀型先心伴侧支血管封堵术
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球囊房间隔造口术
困难、心绞痛、晕厥或先兆晕厥等症状，或者心电图 出现ST段变化。 n 相对适应证 ➢ 重症新生儿主动脉瓣狭窄 ➢ 隔膜型主动脉瓣下狭窄
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经皮球囊主动脉瓣成形术
n 禁忌证 ➢ 主动脉瓣狭窄伴中度以上主动脉瓣返流 ➢ 发育不良型主动脉瓣狭窄 ➢ 纤维肌性或管样主动脉瓣下狭窄 ➢ 主动脉瓣上狭窄
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经皮球囊主动脉瓣成形术
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球囊房间隔造口术
n 1966年Rashkind和Miller首先将此应用 于临床并收到满意效果；
n 种类：球囊房间隔造口术（BAS）、微型 刀房隔切开术及房间隔球囊成形术。
n 适应证：TGA、肺动脉瓣闭锁、三尖瓣闭 锁等严重缺氧的先心病。造口达到缓解 紫绀及缺氧、争取手术时机的目的。
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球囊房进行球囊扩张术。 ➢ 重症肺动脉瓣狭窄伴左室腔小及左室功能低下，可行
逐步分次球囊扩张术。
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 禁忌证 ➢ 肺动脉瓣下漏斗部狭窄；伴先天性瓣下狭窄；
伴瓣上狭窄。 ➢ 重度发育不良型肺动脉瓣狭窄。 ➢ 婴儿极重型肺动脉瓣狭窄合并重度右室发育不
良或右心衰竭。 ➢ 极重度肺动脉瓣狭窄或室隔完整的肺动脉瓣闭
锁合并右心室依赖性冠状动脉循环。 ➢ 肺动脉瓣狭窄伴需外科处理的三尖瓣重度返流。
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 球囊导管的选择 ➢ 球囊大小：通常选择球囊/瓣环的比值为1.2～
1.4 ➢ 球囊长度：新生儿及小婴儿宜选择长度为
20 mm球囊；儿童和成人可分别选择30mm和 40 mm球囊。对于年龄大于10岁或体重大于30 公斤者也可用Inoue球囊导管。 ➢ 单、双球囊瓣膜成形术的选择
n 与PBPV相比较，PBAV有较多严重并发症， 并且再狭窄的发生率也较高。
n 由于介入治疗主动脉瓣狭窄效果不理想， 并发症高，并未广泛开展。
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经皮球囊主动脉瓣成形术
n 适应证 ➢ 典型主动脉瓣狭窄不伴主动脉严重钙化： ➢ 心输出量正常时经导管检查跨主动脉瓣压差
≥60 mmHg ，无或仅轻度主动脉瓣返流； ➢ 若跨主动脉瓣压差≥50mmHg，同时合并有劳力性呼吸
经皮球囊主动脉瓣成形术
n 并发症及处理 ➢ 死亡：总死亡率4% ➢ 主动脉瓣返流 ➢ 局部血管并发症 ➢ 左心室及升主动脉穿孔 ➢ 二尖瓣损伤 ➢ 栓塞 ➢ 心律失常
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动脉导管未闭 封堵术
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动脉导管未闭（PDA）封堵术
n 自1971年Porstmann首次报告经介入治疗封堵 动脉导管未闭取得成功。
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 相对适应证 ➢ 重症肺动脉瓣狭窄伴心房水平右向左分流 ➢ 轻、中度发育不良型肺动脉瓣狭窄 ➢ 婴幼儿复杂先心病伴肺动脉瓣狭窄，姑息治疗。 ➢ 部分婴儿重症法洛四联征伴肺动脉瓣狭窄，姑息疗法。 ➢ 肺动脉瓣狭窄经球囊扩张及外科手术后残余压力阶差。 ➢ 室隔完整的肺动脉瓣膜性闭锁，右室发育正常或轻度
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 并发症防治 ➢ 下腔静脉与髂静脉连接处撕裂 ➢ 肺动脉瓣环撕裂及出血 ➢ 心包压塞 ➢ 三尖瓣重度返流 ➢ 血管并发症 ➢ 心律失常
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经皮球囊主动脉瓣 成形术
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经皮球囊主动脉瓣成形术
n 1984年，Lababide等首先报告应用经皮 球囊主动脉瓣成形术，成功地治疗先天 性主动脉瓣狭窄。
先天性心脏病经导管介入治疗 指南及专家共识
哈医大二院心内科 于波
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概述
先心病的发病率为0.7%～0.8%，我国每 年新出生的先心病患儿达15万左右, 外科 救治达3～4万，内科介入治疗达2～3万。 为规范先心病介入治疗，2004年制定了先 天性心脏病经导管介入治疗指南，不久前 中国心血管医师协会组织起草了常见先天 性心脏病介入治疗的专家共识。
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肺动脉瓣狭窄——PBPV
n 疗效评价：术后肺动脉与右室(漏斗部) 之 间跨瓣压差≤25mmHg，右室造影示肺动脉 瓣狭窄已解除，为经皮球囊肺动脉瓣成形 术效果良好。
n 肺动脉瓣扩张是一个安全的手术，扩张 后RVOT狭窄解除，随时间压力阶差进 一步下降，与外科疗效相似，目前已
成为肺动脉瓣狭窄的首选治疗方法。
n 球囊导管的选择 ➢ 球囊大小：选用球囊直径略小或等于瓣环直径，
通常选择球/瓣比值为(0.8-1.0):1或更小。 ➢ 球囊长度：目前除应用通用的3cm长的球囊外，
还推荐应用4～6cm长的球囊。 ➢ 单、双球囊瓣膜成形术的选择：单一球囊难以
达到足够的球囊/瓣环比值者，可选用双球囊 瓣膜成形术；
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