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五莲县医疗机构消毒效果监测与分析【摘要】目的：了解五莲县各级医疗机构消毒工作现状，分析存在的隐患，促进消毒效果和质量的提升。
方法：按gb 15982—2012《医院消毒卫生标准》，对五莲县各级医疗机构的消毒效果进行检测。
结果：合计检测341份样品，合格率为83.87%。
各监测对象的合格率分别为：使用中消毒液91.11%、物体表面85.00%、医护人员手88.29%、空气66.23%，不同样品间合格率的差异有统计学意义（p﹤0.01）。
县级、乡级及个体医疗机构合格率分别为91.47%、85.00%和71.74%，差异有统计学意义（p﹤0.01）。
结论：五莲县各级医疗机构消毒检测合格率不高，不同级别医疗机构中个体医疗机构消毒与灭菌质量处于较低水平，医院内部各类环境的消毒效果存在差异。
【关键词】医疗机构；消毒；监测【中图分类号】r19 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0675—01新版《医院消毒卫生标准》gb 15982—2012（代替gb 15982—1995）颁布实施后，对医疗机构消毒工作提出了新的标准和要求，为加强医院消毒工作，摸清五莲县各级医疗机构消毒工作现状，我们对全县所属县、乡、村三级医疗机构进行了消毒质量进行了采样监测。
1 方法1.1监测对象本次调查对象涵盖县直属医院，乡镇卫生医院及个体诊所，监测内容为医疗机构的物体表面、医护人员手、空气和使用中消毒液等。
1.2 监测方法按《医院消毒卫生标准》（gb15982-2012）对空气采用3点平板暴露法采样，检测空气细菌总数；对物体表面、医护人员手采用棉拭子涂抹法采样，检测单位面积细菌总数；对使用中消毒液检测细菌总数。
根据不同的采样环境类别和不同检测对象，对照《医院消毒卫生标准》（gb15982-2012卫生标准值判定合格与否。
2 结果2.1 不同对象总的监测结果通过对不同监测对象监测结果比较，医护人员手、物体表面和使用中消毒液合格率均较高，均在85%以上，而空气合格率最低，仅有66.23%（表2）。
医疗机构消毒灭菌监测结果分析目的：掌握当前医疗机构消毒灭菌工作的开展现状与效果，为卫生行政部门消毒灭菌工作的进一步开展提供科学依据。
方法：以2012年1月～2014年12月作为研究阶段，遵循《消毒技术规范》中的相关要求，在该时间段内针对本地区30所直属医院的消毒灭菌工作开展效果进行了系统监测，对消毒灭菌效果合格情况进行统计分析。
结果：较以前年度合格率数据，2014年度医疗机构消毒灭菌合格率有上升趋势，说明消毒灭菌效果逐年改善与提升。
同时，不同项目对比下，灭菌器以及消毒液灭菌消毒监测合格率最高，均为100.00%，明显高于其他项目数据，对比存在显著差异，P＜0.05，具有统计学意义。
结论：为了进一步加强对医疗机构消毒灭菌工作的管理力度，首先需要医疗机构引起高度重视，然后结合实际情况，构建系统性的消毒灭菌工作制度，落实各项消毒灭菌措施，对技术手段进行合理改进，开展技术培训，从而促进消毒灭菌质量的持续改善，以降低院内感染事件发生率。
标签：医疗机构；消毒；灭菌；效果医院感染是世界性的问题之一，受到了各方工作人员的高度关注与重视[1]。
为有效控制院内感染，积极开展消毒灭菌工作是非常重要且必须的。
与此同时，医疗机构消毒灭菌工作的开展对于维护患者的身心健康，持续提高医疗质量而言均有着非常关键的价值。
在这一过程当中，工作人员可以通过对消毒效果进行动态监测的方式，为消毒设备的使用，消毒方法以及消毒剂的选择，消毒效果的判断提供科学合理的依据[2]。
为进一步掌握当前医疗机构消毒灭菌工作的开展现状与效果，为卫生行政部门消毒灭菌工作的进一步开展提供科学依据，本文以2012年1月～2014年12月作为研究阶段，在该时间段内针对本地区30所直属医院的消毒灭菌工作开展效果进行了系统监测，现将相关结果总结报告如下：1 资料与方法1.1 监测内容遵循《消毒技术规范》中的相关要求，对医疗机构消毒灭菌工作开展过程当中，与消毒灭菌效果相关的指标进行系统监测，包括室内空气指标，物体表面指标，灭菌物品指标、消毒液指标、内镜指标、紫外线灯指标、灭菌器指标、以及医护人员手部指标这几个方面[3]。
医疗机构消毒监测结果分析医疗机构消毒监测结果分析医疗机构消毒监测结果分析掌握高县各类医疗机构消毒工作状况，为提高消毒质量提供科学依据。
方法按照卫生部《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》GB15982-1995执行。
结果202*-202*年样品合格率依次为68.46%、69.21%、76.80%和89.66%。
结论高县医疗机构消毒效果合格率呈逐年上升趋势，但仍存在一些问题，卫生行政部门和疾控机构应加大监督和监测力度。
要手段[1～5]为了解高县医疗机构消毒工作状况，并为医疗机构提高消毒质量提供科学依据。
202*-202*年监测了县各级医疗机构的消毒效果，监测结果分析如下。
1对象与方法1.1监测对象全县县级医院4家，乡镇卫生院、计划生育指导站29家，村卫生室及个体诊所367家。
1.2检测方法与评价按照卫生部《消毒技术规范》202*年版[6]和《医院消毒技术规范》GB15982-1995[7]执行。
1.3监测内容空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂、压力蒸汽灭菌器。
2结果2.1各年度消毒监测结果202*-202*年分别采样1265份、1218份、1095份和986份，样品合格率依次为68.46%、69.21%、76.80%和89.66%，差异有统计学意义（ｘ2=2308.11，P＜0.01）（表1）。
3讨论202*-202*年全县医疗机构消毒监测样品合格率呈逐年上升趋势。
是由于近年来卫生行政主管部门设置专门机构，加大了对各级医疗机构的监督监测力度，特别是县政府实施了将原乡、镇卫生院由地方政府管理转变为由县卫生行政主管部门采取“县办县管”，分别由卫生行政、卫生监督、疾控监测多家履职予以监管，促进了各医疗机构逐步将消毒隔离措施规范化，制度化，从而提高了全县医疗机构的消毒质量。
不同样品监测结果，以医护人员手合格率较低，主要问题是：洗手操作不规范，消毒液浓度不符合要求，如何保持医护人员手的卫生清洁，有关部门做了大量的研究和探讨[8，9]，如病房的洗手设备较少，医护人员手的使用频率高，医护人员戴手套减少洗手的次数，特别在农村地区乡村医生消毒意识淡薄未严格按照规范的洗手六步法等是造成指标下降主要原因。
医疗机构消毒监测结果分析
掌握宝安区医疗机构消毒效果，为提高消毒质量提供科学依据。
方法按照卫生部《消毒技术规范》和《医院消毒卫生标准》GB15982-1995执行。
结果2008-2010年样品总的合格率分别为96.95%、98.33%和97.74%，公立和私立医院、社区健康服务中心、个体诊所和私人门诊部3年消毒质量总的合格率分别为98.65%、98.53%和97.12%，结论宝安区医疗机构消毒效果未能全部达到100%，不同级别医疗机构消毒工作质量有差别，消毒隔离工作水平需继续提高，卫生行政部门和疾控机构应继续加大监督和监测力度。
[关键词] 医疗机构;消毒效果;监测
医疗机构消毒工作是控制院内感染的关键环节，而消毒效果的监测是评价医院消毒、灭菌工作的重要手段[1～5]，为了解深圳市宝安区医疗机构消毒工作状况，并为提高医疗机构消毒质量提供科学依据，现就2008-2010年宝安区医疗机构的消毒效果监测分析如下。
1 对象与方法
1.1 监测对象全区公立和私立医院38家，社区健康服务中心170家，个体诊所和私人门诊部485家。
1.2 监测方法和评价按照卫生部《消毒技术规范》（2002年版）和《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995）要求进行监测采样和评价，以被监测项目的全部指标合格为该监测项目合格。
1.3 监测内容空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂的菌落总数及致病菌，压力蒸汽灭菌器的芽胞杀灭效果，处理后污水余氯、pH值、粪大肠菌群及致病菌，紫外线灯辐照强度，一次性卫生用品的无菌试验，一次性医疗用品的细菌总数及致病菌等指标。
2 结果
2.1 各年度消毒监测结果2008-2010年分别采样11873份、13555份和11783份，样品合格率依次为96.95%、98.33%和97.74%，差别有统计学意义（χ2=5
3.58，P<0.01）（表1）
表1 2008-2010年宝安区医疗机构消毒监测结果
年度监测份数合格份数合格率/%
2008 11873 11511 96.95
2009 13555 13329 98.33
2010 11783 11517 97.74
合计37211 36357 97.70
2.2不同样品消毒监测结果2008-2010年监测空气、医护人员手、物体表面、使用中消毒剂、一次性医疗用品、一次性卫生用品、处理后污水、压力蒸汽灭菌器、紫外线灯平均合格率分别为95.42%、96.24%、98.25%、99.90%、97.39%、100.00%、98.97%、98.97%和92.89%，差别有统计学意义（χ2=7985.48，P<0.01）（表2）。
3 讨论
2008-2010年全区医疗机构消毒监测总的样品合格率较高，均超过95%，2009年最高为98.33%，是由于近年来卫生行政主管部门高度重视，由卫生行政、卫生监督、疾病监测多家单位互相配合监督检测，促进了各医疗机构提高认识，将消毒隔离措施逐步规范化，从而有效地保证了全区医疗机构消毒质量的较高合格率。
到2010年消毒合格率又有所下降，所以各卫生部门有针对性地对一些合格率低的项目或单位继续加强监督检测。
不同样品监测结果显示，总的以紫外线灯合格率为最低，提示部分医疗机构紫外线灯未能及时更换，或者医疗机构购买了质量不佳的灯管等原因；其次为空气，这是各级医疗单位普遍存在的问题[6,7]，医疗机构空气消毒主要依靠紫外线灯，而因为紫外线灯管老化未及时更换、未及时清洁、灯管数量不够或照射时间不足直接导致空气消毒质量合格率低；再其次是医务
人员手的卫生状况，显示合格率低，有关方面做了大量研究和探讨[8,9]，如洗手操作不规范未能严格按六步洗手法操作，以及医护人员手的使用频率高，病房的洗手设备少，洗手次数少，特别是一些个体诊所消毒意识淡薄造成指标下降。
其他指标合格率较高应继续加强管理，强化消毒隔离意识，消毒剂及时更换及加盖，使用消毒效果较强的消毒剂；蒸汽灭菌器的压力表及时检定校正，保证消毒灭菌效果；对一些一次性使用的医疗用品要注意外包装的完整无损及在有效期内使用等，保障医疗服务的安全。
不同类别医疗机构消毒监测样品合格率以医院和社区健康服务中心为高，个体诊所较低，公立医院合格率明显高于个体诊所和私人门诊部[10,11]，因为个体诊所规模小，设施简陋，管理不规范，无菌操作观念不强，且片面追求经济效益不重视消毒工作，导致合格率明显低于规模较大的医院和社区健康服务中心。
鉴于目前宝安区医疗机构消毒工作现状，对合格率低的个体诊所和私人门诊部及合格率低的紫外线、空气、医护人员手等消毒项目，卫生行政部门严格依法管理，应有针对性地加大医疗机构消毒质量和医院感染的监督检测力度和频度，开展法律法规的宣传培训学习，提高医疗机构的消毒工作水平，预防和控制院内感染事故发生，保障广大人民群众的身体健康。
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