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急诊气道管理共识2016-07-22 06:30来源：中华急诊医学杂志作者：中国急诊气道管理协作组字体大小-|+气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用摘要】目的：研究可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果。
方法：选取我院2016年2月－2018年3月急诊需紧急气管插管的患者100例，随机分为对照组和实验组各50例。
对照组实施常规光纤喉镜插管，实验组实施可视喉镜插管。
比较两组紧急插管各项指标，并比较两组插管后不良事件发生率。
结果：实验组各项紧急插管指标优于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。
实验组不良事件发生率低于对照组，数据对比差异显著（P＜0.05）。
结论：可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用能有效缩短患者声门暴露时间和气管插管时间，具有较高的临床价值。
【关键词】可视喉镜；急诊；紧急气管插管；应用效果【中图分类号】R767.04 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）16-0114-02紧急气管插管是急诊过程中的常规操作，其在危重症患者的抢救中十分重要，直接影响患者的抢救效果[1]。
根据急诊科日常工作情况，危重症患者入院时生命体征波动较大，且其口鼻中有大量分泌物，这些均会导致紧急气管插管的实施受到阻碍，并最终对患者的抢救效果造成不良影响[2]。
本研究对可视喉镜在急诊紧急气管插管中的应用效果进行分析，如下报道。
1.资料与方法1.1 一般资料2016年2月－2018年3月我院急诊收治的需紧急气管插管的患者100例，随机分为对照组和实验组各50例。
对照组男29例，女21例，年龄23～72岁，平均（45.18 6.42）岁。
实验组男32例，女18例，年龄22～72岁，平均（45.39 6.15）岁。
两组一般资料比较P＞0.05，有可比性。
1.2 方法患者入院后先让其保持平卧位，根据实际情况给予患者吸痰处理，使用面罩吸氧治疗，及时为其建立静脉通道，对患者的心电图和血氧饱和度等指标进行监测，使用咪达唑仑进行静脉推注，根据患者的镇静效果实施插管。
对照组采用常规纤维喉镜插管，术者在患者的头侧，手持普通纤维喉镜从患者右侧口角置入，将患者的舌体推开，在患者吸气时迅速将管道插入，完成后将管芯拔出并对导管进行固定处理。
可视喉镜的使用方法-概述说明以及解释1.引言引言部分是文章的开篇，用来介绍和概述可视喉镜的使用方法。
在这个部分，我们可以简要介绍什么是可视喉镜，它的作用和重要性，以及本文将要探讨的内容。
下面是关于1.1 概述部分的内容：可视喉镜是一种医疗器械，主要用于观察和检测喉部疾病和异常，为医生提供直观、清晰的喉部图像。
它通过光学技术和图像传感器，将喉部的图像实时传输到显示屏上，使医生可以准确地观察喉部情况。
随着技术的进步，可视喉镜的设计和功能不断改进，越来越多的医疗机构和专业医生开始使用可视喉镜。
它不仅为医生提供了更详细的喉部检查结果，还可以用于指导各种喉部手术和治疗操作。
相比传统的喉镜检查方法，可视喉镜有许多优势，如无创、准确、便捷等。
本文将详细介绍可视喉镜的使用方法，主要包括可视喉镜的定义和原理、使用步骤以及注意事项。
通过了解和掌握这些内容，医生和其他医疗从业人员可以更好地应用可视喉镜进行喉部检查和治疗，提高工作效率和准确性。
接下来，我们将详细介绍可视喉镜的定义和原理，帮助读者全面了解它的工作原理和技术特点。
同时，我们还将分享可视喉镜的具体使用步骤和注意事项，以便读者能够正确、安全地操作可视喉镜。
对于医学界和相关研究人员来说，本文还将探讨可视喉镜在医疗领域的应用前景，并提出进一步研究和改进的建议，以促进可视喉镜技术的发展和应用。
接下来，我们将开始详细介绍可视喉镜的定义和原理。
文章结构部分的内容可以如下所示：1.2 文章结构本文分为引言、正文和结论三个部分。
- 引言部分主要介绍本文的背景和目的。
在概述中，将简要介绍可视喉镜的基本概念和原理，以及它在医疗领域中的重要性。
文章结构部分将详细说明本文的组织架构和各个部分的内容。
最后，在目的部分将说明本文的研究目标和意义。
- 正文部分是主要内容，将涵盖可视喉镜的定义和原理、使用步骤以及注意事项。
在定义和原理部分，将对可视喉镜的概念进行详细解释，介绍其工作原理和核心技术。
一次性可视喉镜行全麻气管插管100例临床分析刘辉;幸亚伶;覃方燕;刘永军【摘要】目的:探讨视宁康一次性可视喉镜在全麻气管插管中的应用效果.方法:选择100例需要插管的成年患者,ASA分级Ⅰ～Ⅲ级,Mallampati气道困难程度评估Ⅳ类2例,Ⅲ类11例,Ⅰ～Ⅱ类87例.应用一次性可视喉镜行全麻气管插管,记录插管时咽喉部可视情况及插管成功率.结果:100例患者均能清晰见到声门,一次性插管成功98例,插管平均时间为42 s,2例经调整后第二次插管成功.咽喉部少量出血5例.结论:使用一次性可视喉镜行全麻气管插管能充分暴露声门在目镜视野中,使气管插管(包括喉头较高的困难气道)变得轻松可行,减少直接喉镜插管相关并发症.【期刊名称】《现代临床医学》【年(卷),期】2012(038)004【总页数】2页(P278-279)【关键词】一次性可视喉镜;气管插管;全身麻醉【作者】刘辉;幸亚伶;覃方燕;刘永军【作者单位】成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011;成都军区机关医院,四川成都610011【正文语种】中文【中图分类】R614.2全麻气管插管是麻醉科一项专业性极强的操作技术，对困难气道进行气管插管更是临床麻醉中棘手问题之一。
长期以来，麻醉工作者均在为使气管插管变得简单易行而寻找各种各样有效方法，包括经环甲膜穿刺放置引线牵引插管，在纤支镜下明视插管等，但均有不尽人意之处。
使用一次性可视喉镜通过产品前端叶片挑起会厌，从而可提供清晰的气道视野。
我院2010年9月至2011年12月对100例需行气管插管的全麻成年患者使用视宁康一次性可视喉镜(山西康宁医药科技有限公司生产)进行气管插管，取得较满意效果，现报告如下。
1.1 研究对象选取100例需行气管插管的急诊手术和择期手术成年患者为研究对象，ASA分级Ⅰ～Ⅲ级。
其中：男62例，女38例；年龄18～72岁，平均40.5岁；体质量44～98 kg，平均68 kg。
可视喉镜在临床麻醉中的应用摘要：随着医学技术的不断进步，可视喉镜在临床麻醉中得到了广泛的应用。
它通过提供实时的高清图像，为医生提供了准确的观察和诊断能力，极大地改善了患者的治疗效果。
可视喉镜可以被用于气道管理、插管操作和麻醉监测等多个方面，提高了操作的安全性和成功率。
此外，其便携性和易于操控的特点，使得可视喉镜成为一种理想的麻醉辅助工具。
然而，需要注意的是，在使用可视喉镜时，医生需要具备相应的技术和经验，以确保操作的安全性和有效性。
总体而言，可视喉镜的应用为临床麻醉提供了更可靠、精准的手段，使患者受益匪浅。
关键词：可视喉镜；临床麻醉；治疗效果引言随着医学领域的迅猛发展，可视喉镜在临床麻醉中的应用愈发广泛。
它作为一种先进的医疗设备，为医生提供了清晰、实时的图像，使其能够更准确地观察和诊断，从而改善治疗效果。
可视喉镜在气道管理、插管操作和麻醉监测等方面发挥着重要作用，提高了手术操作的安全性和成功率。
同时，其便携性和易于操作的特点，使得医生能够更轻松地进行相关操作。
然而，在使用可视喉镜时，医生需要具备相应的技术和经验，以确保操作的安全性和有效性。
综上所述，可视喉镜的应用为临床麻醉带来了巨大的进步，为患者提供了更可靠、精准的治疗手段。
1.资料和方法1.1一般资料可视喉镜是一种通过光学系统和图像传感器来提供实时高清图像的医疗设备。
它在临床麻醉中的应用范围广泛，可以用于气道管理、插管操作和麻醉监测等方面。
在气道管理方面，可视喉镜可以提供清晰的视野，帮助医生准确评估患者的气道解剖结构，以更好地选择合适的插管策略。
在插管操作中，通过可视喉镜，医生可以直接观察插管过程，确保插管的准确度和安全性。
此外，可视喉镜还可以用于麻醉监测，通过观察声门、喉咙和声带等区域的变化，判断麻醉的深度和效果。
可视喉镜具有便携性和易于操作的特点，使医生能够方便地使用它进行相关操作。
而且，它相对于传统的直接喉镜具有更小的创伤和更少的不适感，对患者更加友好。
可视喉镜和普通喉镜在急诊气管插管术中的应用对比孙敬磊【期刊名称】《《中国现代药物应用》》【年(卷),期】2019(013)015【总页数】3页(P19-21)【关键词】可视喉镜; 普通喉镜; 急诊气管插管术; 不良反应【作者】孙敬磊【作者单位】518052 深圳市南山区人民医院急诊科【正文语种】中文气管插管是急诊抢救中的一项基本操作, 可开通呼吸道,维持机体氧气需要, 为临床救治争取宝贵的时间［1］。
临床中常采用普通喉镜辅助插管, 但由于患者病情严重, 常出现恶心、呕吐、咽喉部有分泌物堵塞等症状, 从而导致声门暴露困难, 插管时间延长, 插管成功率下降, 进而影响抢救时间,增加死亡风险［2］。
近年来, 随着经济的不断发展, 可视喉镜辅助气管插管凸显出其优势, 因此本院选择在急诊气管插管术中应用可视喉镜并取得了较好的效果, 现将结果报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2016年1月～2018年12月于本院行急诊气管插管术的198例患者为研究对象, 按照随机数字表法分为实验组和对照组, 每组99例。
实验组男51例, 女48例；平均年龄(46.87±8.93)岁；脑出血38例, 急性右心衰31例,急性左心衰30例。
对照组男54例, 女45例；平均年龄(45.92±8.97)岁；脑出血37例, 急性右心衰33例, 急性左心衰29例。
两组患者的性别、年龄、病因等一般资料比较,差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。
本研究经医院伦理委员会批准, 上报相关部门备案, 患者签署知情同意后, 自愿参加。
1.2 方法术前, 所有患者取平卧位, 给予患者吸氧、祛痰、镇静等常规处置(除昏迷患者)。
实验组患者给予可视喉镜辅助插管, 操作医生站在患者的头侧, 将可视喉镜片由右侧口角进入, 沿着舌中线送入咽喉部。
通过可视喉镜成像观察悬雍垂、会厌、声门, 调整喉镜片在咽部的位置, 使声门充分暴露。
可视喉镜于饱胃患者气管插管中的应用目的评估可视喉镜在饱胃患者气管插管术中的临床价值和安全性。
方法选取急诊需紧急气管插管以及需紧急气管插管全麻手术饱胃患者40例，按发生顺序随机（随机数字法）分为普通喉镜组（A组）20例和可视喉镜组（McGRATH○RMAC可视喉镜）（B组）20例.观察两组患者声门显露分级、插管时间、插管成功率及口腔中食物分泌物的量。
结果①声门显露分级（Ⅰ+Ⅱ/Ⅲ+Ⅳ）A组明显高于B组（P＜0.05）；②B组插管时间为平均45.6s，明显短于A组插管时间平均68.7s（P＜0.05）；B组一次插管成功率（95%）明显高于A 组（87.5%）（P＜0.05）；③A组患者插管过程中呛咳、呕吐、反流、误吸发生率、误入食道率明显高于B组（P＜0.05）。
结论可视喉镜用于饱胃患者气管插管术，改善喉镜显露分级、缩短插管时间，误入食道率几乎为零，提高一次插管成功率，降低了反流误吸的发生率，值得推广。
标签：可视喉镜；饱胃；气管插管在急诊危重症抢救中，气管插管是保证患者呼吸道通畅，维持机体氧供的重要手段；亦是现代麻醉学和现代急救医学必不可缺的基本技术[1]。
然而急诊抢救患者多为饱胃危重，呕吐误吸发生率极高，误吸大量胃内容物的死亡率可高达70%[2]，对患者生命形成二次威胁[3]。
与普通喉镜相比，可视喉镜可引导气管导管插入气管内，具有操作简单、视野清楚、提供即时可视的气道和喉头解剖等优点[4] ，直视声门及呕吐物，可提高一次气管插管的成功率，降低呕吐误吸的发生率。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年6月～2013年3月本医急诊抢救饱胃行气管插管患者24例，年龄18～63岁，其中男性14例，女性10例。
其病因分别为颅脑损伤5例、腹部损伤6例、急性心血管疾病10例，溺水2例，醉酒后呕吐物误吸1例。
全身麻醉的急症手术患者16例ASAⅠ-Ⅲ级男9例、女7例，年龄17～75岁，其中刀刺及车祸至腹部损伤8例，异位妊娠后休克5例，胃穿孔2例，蛛网膜下腔出血1例，所有患者气管插管前张口度均正常，无严重心、肺疾病和严重血液系统疾病。
2022清醒患者气管插管技术（完整版）1清醒患者气管插管概述气道管理：是急诊医师必须掌握的基本技能，且急诊患者病情危急、疾病进展速度快，因此对急诊医师的急危重症抢救能力提出了更高要求。
困难气道：美国麻醉医师协会（ASA）2022版指南将〃困难气道〃定义为：经过麻醉医学培训的医师面临预期或意外的气道管理困难或失败的临床情况，包含但不限于以下六种情况中的一种或多种情况：面罩通气困难，喉镜显露困难，声门上气道通气困难，气管插管困难或失败，拔管困难或失败，以及有创气道建立困难或失败。
2022年版指南更新了定义，包括：①困难面罩通气：面罩通气不足，原因可能是面罩密闭不够、气体泄露过多、通气阻力过高；②困难喉镜暴露：经过多次实验不能暴露声门的任何部分；③困难声门上气道通气：原因可能是声门上通气装置无法置入，声门上通气装置置入需要多次尝试，声门上气道密封不够，过多气体泄露，通气阻力多大；④困难气管插管或气管插管失败：多次尝试气管插管或者多次尝试后气管插管失败；⑤困难拔管或拔管失败：对于已知或者怀疑困难气道患者，拔除气管插管或声门上通气装置后气道不能开放，通气不足；⑥有创气道失败或者困难：解剖原因或者非正常状态使得颈前路外科气道建立困难或者失败。
气管插管定义：是建立人工气道的最有效及最可靠的一种方法，指将一种特制的气管导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，这一技术能为解除呼吸道梗阻、保证呼吸道通畅、清除呼吸道分泌物、防止误吸、进行辅助或控制呼吸等提供最佳条件。
清醒气管插管（ATI）:是指患者在清醒状态和保留自主呼吸的情况下接受气管插管。
SuperiorIaryngea1.nerveRecurrent1.aryngea1.nerve2麻醉科医生亲自插管（清醒状态）3声门的解剖及功能1、声门的组成：人体声门由两部分组成，即膜间部分（前声门）和心间部分（后声门）。
两部分的边界由双侧声音过程的尖端之间的线限定。
2.声门的作用及组织：前声门在发声中起着最重要的作用，并且覆盖有复层鳞状上皮。
中国现代医生2021年4月第59卷第11期·麻醉与疼痛·CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.11April 2021可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床应用陈林1钟庆华1▲李玲苇1李志腾2刘绮1李以茂11.江西省赣州市第五人民医院麻醉科,江西赣州341000;2.江西省赣州市第五人民医院呼吸与危重症医学科,江西赣州341000[摘要]目的分析可视喉镜联合床旁支气管镜在尘肺病大容量全肺灌洗术中引导双腔气管插管临床应用。
方法选取2017年2月至2019年2月行大容量全肺灌洗术的尘肺病患者80例,根据双腔气管插管引导方式不同分为对照组与研究组,每组各40例,对照组给予普通喉镜插管,研究组可视喉镜引导并给予床旁支气管镜定位,回顾分析两组患者的临床资料,对比两组一次性插管成功率、插管时间与不良反应,插管部位符合率进行统计学分析。
结果研究组患者的一次插管成功率与插管时间,插管部位符合率均优于对照组,差异有统计学意义(P <0.05);而研究组不良反应发生率低于对照组,差异有统计学意义(P <0.05)。
结论可视喉镜联合床旁支气管镜在大容量全肺灌洗术治疗尘肺病中可有效缩短插管时间,提高一次成功率,插管部位符合率高,降低不良反应,具有显著的应用效果,提示可视化技术值得在尘肺病大容量全肺灌洗术中双腔气管插管临床推广使用。
[关键词]可视喉镜;床边支气管镜;尘肺病;大容量全肺灌洗术;气管插管[中图分类号]R967[文献标识码]B[文章编号]1673-9701(2021)11-0112-03Clinical application of visual laryngoscope combined with bedside bron⁃choscope in double -lumen endotracheal intubation during large -volume whole lung lavage for pneumoconiosisCHEN Lin 1ZHONG Qinghua 1LI Lingwei 1LI Zhiteng 2LIU Qi 1LI Yimao 11.Department of Anesthesiology,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China;2.Department of Respiratory and Critical Care Medicine,the Fifth People′s Hospital of Ganzhou in Jiangxi Province,Ganzhou 341000,China[Abstract]Objective To analyze the clinical application of double -lumen endotracheal intubation guided by visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope in large -volume whole lung lavage for pneumoconiosis.Methods Eighty patients with pneumoconiosis who underwent large-volume whole lung lavage from February 2017to February 2019were selected for the study.According to the different intubations,they were divided into the control group and the study group,with 40cases in each group.The control group was given general laryngoscope -guided intubation,while the study group received visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope.The clinical data of the two groups were analyzed retrospectively.The success rate of one-time intubation,intubation time and adverse reactions were compared between the two groups,and the coincidence rate of intubation site was analyzed statistically.ResultsCompared with the control group,the one-time success rate of intubation,intubation time,and the coincidence rate of intubation position were better in the study group,and the differences were statistically significant (P <0.05),while the incidence of adverse effects was lower in the study group than in the control group,and the difference was statistically significant (P <0.05).Conclusion Visual laryngoscope combined with bedside bronchoscope can effectively shorten the intubation time,improve the one-time success rate,the coincidence rate of intubation position and reduce the adverse reactions of patients,which indicates that visualization technology is worth popularizing in the clinical application ofdouble-lumen endotracheal intubation in the treatment of pneumoconiosis.[Key words]Visual laryngoscope;Bedside bronchoscope;Pneumoconiosis;Large volume whole lung lavage;Tracheal intubation[基金项目]江西省赣州市指导性科技计划项目(GZ2019ZSF 214)▲通讯作者112中国现代医生2021年4月第59卷第11期CHINA MODERN DOCTOR Vol.59No.11April 2021·麻醉与疼痛·尘肺病是我国一个常见的职业疾病,进入肺部的粉尘约有97%以上能够顺利排出,唯有1%~3%的粉尘长久蓄留在肺部,这是诱发尘肺病的一个关键因素。
