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胃癌诊治指南第二部分手术治疗原则根治术前评估：对T3-4患者，建议多学科讨论确定手术或新辅助治疗。
有梗阻出血倾向建议手术。
腹腔镜可用于评价是否有腹膜播散情况，以决定是否适合根治性手术。
手术方式：·上1/3：（包括贲门）：根据情况选用近端胃大部切除或全胃切除。
·中1/3:根据肿块大小和位置行近端、远端或全胃切除。
·下1/3：（包括胃窦）：首选根治性远端胃大部切除。
·脾脏、胰体尾及联合脏器切除：脾门淋巴结转、胰体尾及结肠受累，酌情联合脏器切除。
推荐留空肠营养管。
·建议切除的近端切缘应距肿瘤边缘5cm，贲门癌食道切缘＞3cm，切缘可疑者，应术中切缘冰冻病理检查。
·切缘有3种情况：R0：切缘阴性；R1：切缘镜下阳性；R2：切缘肉眼阳性。
·无法根治性切除的标准：腹膜种植或远处转移无法完全切除肿瘤侵犯或包绕大血管·淋巴结清扫范围推荐D2淋巴结清扫：D0：淋巴结清扫的范围未完成第一站淋巴结；D1：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一站淋巴结；D2：淋巴结清扫的范围包括相应区域第一、二站淋巴结。
姑息性手术一类是患者有梗阻症状而原发灶不能切除，行胃肠道捷径或空肠造瘘手术以解决患者的进食问题。
另一类是探查中发现有腹盆腔种植转移灶，已丧失根治性手术的机会，而原发灶又可切除，则局部病灶的切除可消除肿瘤出血、穿孔等危及生命的并发症，并可减少肿瘤负荷，提高术后化疗的效果。
第三部分病理诊断原则原发性胃癌胃切除标本的检查•原发性肿瘤*•外科切缘评估†•淋巴结评估‡原发性胃癌的组织学类型§•Lauren分类，1965•WHO分类，2000病理学分期（pTNM）应包括下列参数：•肿瘤的恶性程度（分级）ξ•浸润的深度•淋巴结的部位、数目及阳性数•远端及近端外科切缘状况•联合脏器切除情况注释1.胃癌原发肿瘤检查应包括：肿瘤在胃粘膜确切位置及肿瘤范围；肿瘤距近端和远端外科切缘的距离；肿瘤大体形态，包括肿瘤大小、形态类型；肿瘤切面，浸润胃壁情况。
胃癌的病理报告1. 病例概述本文对一位患有胃癌的患者进行了病理报告分析。
患者是一名50岁的男性，主诉持续不退的上腹部疼痛，伴有食欲减退和体重下降。
经过相关检查和病理分析，最终确诊为胃癌。
2. 病理学特点2.1 形态学特点镜下观察显示，肿瘤位于胃体部位，肿瘤直径约为4 cm。
肿瘤表面呈不规则溃疡样改变，表面覆盖有坏死组织。
肿瘤周围可见浸润性生长。
肿瘤呈实性，细胞排列紊乱。
2.2 组织学类型根据组织学特点，该胃癌被分类为腺癌。
腺癌是最常见的胃癌类型，其组织结构类似于胃黏膜的腺体。
根据腺体的分化程度，可进一步细分为高度分化、中度分化和低度分化腺癌。
本例中，腺癌呈中度分化。
2.3 浸润深度肿瘤浸润的深度是评估胃癌进展程度的重要指标。
本例中，胃癌浸润到了胃壁的浆膜层。
2.4 淋巴结转移情况在病理解剖过程中，发现患者的胃癌已经转移至附近淋巴结。
淋巴结转移是胃癌晚期的一个重要特征，也是病情恶化的一个指标。
3. 免疫组化检测结果通过免疫组化检测，对该胃癌的表型进行进一步判断。
3.1 细胞分化标记免疫组化检测表明，该胃癌的细胞表达CK20，CDX2和MUC2，这些标记物通常与胃腺癌的细胞分化程度相关。
这一结果进一步确认了该胃癌是一种中度分化的腺癌。
3.2 肿瘤标记物检测免疫组化检测还表明，该胃癌的细胞表达CD44和HER2。
CD44是一种与肿瘤的浸润和转移相关的标记物，而HER2则与胃癌的恶性程度和预后相关。
这些标记物的表达提示了该胃癌的浸润能力和恶性程度。
4. 诊断和分期综合临床资料、病理形态学特点和免疫组化检测结果，最终给予该患者以下诊断和分期：•诊断：中度分化的腺癌，胃体部位•分期：T3，N1，M05. 治疗建议针对该患者的胃癌分期和临床情况，建议进行综合治疗，包括手术切除、化疗和放疗等。
具体方案需要综合考虑患者的整体状况、年龄和合并疾病等因素来确定。
6. 预后评估胃癌的预后与多个因素有关，包括患者年龄、肿瘤分期、组织分化程度和治疗效果等。
医院胃癌诊疗指南组织病理学诊断标准组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
活检确诊为浸润性癌的患者进行规范化治疗。
如因活检取材的限制，活检病理不能确定浸润深度，报告为癌前病变或可疑性浸润的患者，建议重复活检或结合影像学检查结果，进一步确诊后选择治疗方案。
（１）胃镜活检标本处理。
①标本前期处置：活检标本离体后，立即将标本展平，使粘膜的基底层面贴附在滤纸上。
②标本固定：置于10%-13%福尔马林缓冲液中。
包埋前固定时间须大于6小时，小于48小时。
③石蜡包埋：去除滤纸，将组织垂直定向包埋。
④HE制片标准：修整蜡块，要求连续切6～8个组织面，捞取在同一张载玻片上。
常规HE染色，封片。
（2）病理诊断标准。
①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。
②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸润。
③粘膜内癌：即粘膜内浸润癌，不规则的腺上皮细胞团巢或孤立的腺上皮细胞浸润粘膜固有层间质，局限于粘膜肌层以内。
④粘膜下癌：即粘膜内浸润癌继续向深层浸润，侵透粘膜肌层达到粘膜下层，未侵及胃固有肌层。
⑤早期胃癌（T1N0/1M0）：包括粘膜内浸润癌和粘膜下浸润癌，无论有无区域淋巴结转移证据。
（３）病理评估。
①组织标本固定标准。
固定液：使用10%中性福尔马林固定液，避免使用含有重金属的固定液。
固定液量：必须使标本完全浸泡于固定液中，一般大于所固定标本体积的10倍。
固定温度：正常室温。
固定时间：内镜活检标本或粘膜切除标本：大于6小时，小于48小时。
胃切除手术标本：沿胃大弯剖开展平固定，固定时限为大于12小时，小于48小时。
胃癌中医诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断诊断标准：参照卫生部《胃癌诊疗规范（2011年版）》和《NCCN胃癌临床实践指南（中国版）2010年第一版》。
胃癌的诊断多依据临床表现、影像学检查、内镜及组织病理学等进行综合判断，其中组织病理学检查结果是诊断胃癌的金标准。
(1) 临床症状胃癌缺少特异性临床症状，早期胃癌常无症状。
常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等。
(2) 体征早期或部分进展期胃癌常无明显体征。
晚期胃癌患者可扪及上腹部包块。
发生远处转移时，根据转移部位，可出现相应的体征。
出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况，可出现相应的体征。
(3) 辅助检查内镜检查：①胃镜检查：确诊胃癌的必须检查手段，可确定肿瘤位置，获得组织标本以行病理检查。
必要时可酌情选用色素内镜或放大内镜。
②超声胃镜检查：有助于评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，用于胃癌的术前分期。
③腹腔镜：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查。
病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据。
实验室检查：①血液检查：血常规、血液生化学、血清肿瘤标志物等检查。
②尿液、粪便常规、粪隐血试验。
影像检查：①计算机断层扫描（CT）；②磁共振（MRI）检查；③上消化道造影；④胸部X线检查；⑤超声检查；⑥PET-CT；⑦骨扫描。
(4) 原发病灶及部位的诊断①根治术后病例：根据术后病理，明确诊断为胃癌。
②非根治术后及晚期病例：未手术患者根据胃镜加活检病理，姑息术/改道术/探查术后患者根据术后病理，明确为胃癌。
③对于胃镜见符合胃癌的恶性表现但未取到病理者，可以诊断为“胃恶性肿瘤”，并应继续取病理以明确诊断。
(5) 复发或转移病灶的诊断胃镜/超声内镜（EUS）以及活检病理学检查可以明确复发。
以影像学检查，包括MSCT、MRI、胃镜/超声内镜（EUS）、B超、消化道造影等，必要时行PET/CT；浅表淋巴结活检可以诊断肿瘤转移。
胃癌规范化诊治指南(试行)一、范围本规范制定了胃癌（包括食管胃交界癌）的诊断依据、诊断、鉴别诊断、治疗原则和治疗方案。
本指南适用于具备相应资质的市、县级常见肿瘤规范化诊疗试点医院及其医务人员对胃癌的诊断和治疗。
二、术语和定义下列术语和定义适用于本标准。
早期胃癌(early gastric cancer，EGC)：是指病变局限于粘膜或粘膜下层，不论有无淋巴结转移的胃癌，在肉眼下大体类型分为隆起型(I型)，浅表型(II型)，凹陷型(III型)和混合型。
三、缩略语下列缩略语适用于本标准。
CEA：(carcinoembryonic antigen) 癌胚抗原四、诊治流程图1 胃癌诊断与治疗流程五、诊断依据（一）病因学。
胃癌的病因迄今未阐明，但已认识到多种因素会影响，共同参与胃癌的发生。
目前所知主要可能存在与下列因素关联的可能性：幽门螺杆菌感染；亚硝基化合物；高盐硝酸盐的摄入；二羰基化合物；真菌；遗传性。
影像学及内镜等检查 肿瘤标志物检测 组织或病理学检查 拟诊胃癌病例 胃癌门诊 继续随访 可切除性评估 不可切除 可切除排除诊断 确定诊断 部分早期胃癌 中晚期胃癌 以放化疗为主的综合治疗以手术为主的综合治疗高级上皮内瘤变粘膜内癌内镜下微创治疗（可选） 随访（二）高危因素。
性别：男性患胃癌的几率为女性的1.5倍；年龄：胃癌的发病率随着年龄的增加而显著升高；饮食：加盐腌制蔬菜或烟熏肉和鱼；吸烟：吸烟的男性死于胃癌的人数是不吸烟男性的2倍；接受过胃部手术；癌前疾病：慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉；家族肿瘤疾病：包括遗传性非息肉性肠癌，家族性腺瘤性息肉等遗传性疾病等；家族胃癌史；恶性贫血：常合并萎缩性胃炎；肥胖：超过正常体重20～25公斤的男性的胃癌风险更高；经济状况：在经济较差的地区，胃癌的发病率较高。
（三）症状。
1．发病时间：发病到就诊时间，10%在3个月之内，10%在3个月至2年之间，20%在2年以上。
2．主要症状：通常没有特异性。
胃癌的临床病理类型及免疫组化标记的意义胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理类型和免疫组化标记在临床诊断和治疗中具有重要的意义。
本文将介绍胃癌的临床病理类型以及免疫组化标记的意义。
胃癌的临床病理类型胃癌根据组织学或病理学特征可分为不同类型，主要包括腺癌、鳞状细胞癌、粘液癌和混合型癌等。
1. 腺癌腺癌是最常见的胃癌类型，约占胃癌的90%以上。
其组织学特征为腺体原位或发生异型增生，可形成管状、乳头状、粉状或黏液性等不同结构。
腺癌的分级与分期对于指导胃癌的治疗和预后评估非常重要。
2. 鳞状细胞癌鳞状细胞癌是胃癌的一种罕见类型，其组织学特征为鳞状上皮内瘤样增生，可发展为鳞状上皮内瘤变及浸润鳞状细胞癌。
鳞状细胞癌通常与食管癌相关，多见于胃底部和贲门。
3. 粘液癌粘液癌是一种特殊类型的胃癌，其病理特征为肿瘤细胞产生大量粘液。
粘液癌可分为正常粘液型和产生过度粘液的黏液型。
黏液型粘液癌有较好的预后，其黏液分泌可形成腺体样结构，从而为免疫组化标记的检测提供了便利。
4. 混合型癌混合型癌由两种以上组织学类型的癌组织构成，如腺癌和黏液癌的混合型。
混合型癌的预后与各组分的癌细胞类型、比例及浸润范围等有关。
免疫组化标记的意义免疫组化标记在胃癌的诊断和治疗中起到了至关重要的作用，可以提供有关肿瘤细胞分子特征的信息，有助于指导治疗策略和预后评估。
1. 细胞角蛋白细胞角蛋白是角质形成细胞的主要结构蛋白，其在正常胃黏膜上无表达。
角蛋白表达阳性通常提示鳞状细胞癌的存在。
2. 细胞鳞状上皮抗原细胞鳞状上皮抗原是鳞状细胞癌特异性抗原。
其阳性表达对于鳞状细胞癌的诊断有较高的特异性。
3. 原癌胚抗原原癌胚抗原是胃癌的常见标记物之一。
其阳性表达可提示胃癌的存在，并可作为预后评估指标之一。
4. 前列腺特异性抗原前列腺特异性抗原在胃癌中的表达较为罕见，但其阳性表达提示可能存在前列腺转移瘤，对于胃癌的临床诊断和治疗具有重要意义。
5. 酸性糖胺酸性糖胺是胃癌中产生过度粘液的标志物，其阳性表达可以用于黏液型胃癌的诊断。
胃癌的病理分型与临床意义胃癌是指起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，是全球范围内常见的恶性肿瘤之一。
随着医疗技术的发展和研究的深入，对于胃癌的病理分型逐渐引起临床医生的重视。
本文将介绍胃癌的常见病理分型及其临床意义，以期提高对胃癌的认识和诊治水平。
一、病理分型1. Lauren 分型Lauren 分型是目前最为常用的病理分型方法之一，根据癌细胞的形态特征和组织学表现将胃癌分为两种类型：弥漫型和结节型。
弥漫型胃癌指的是癌细胞分散分布于胃黏膜的大部分区域，无明显的组织形成；而结节型胃癌则是癌细胞以团块或结节的形式聚集生长。
2. WHO 分型WHO 分型是根据胃癌组织的分化程度和癌细胞的类型将胃癌分为多种亚型，包括腺癌和非腺癌等。
其中，腺癌是胃癌最常见的类型，又可进一步分为乳头状腺癌、黏液腺癌、浸润性腺癌等。
非腺癌则包括胃肠型腺癌、神经内分泌癌等。
3. Borrmann 分型Borrmann 分型基于胃癌肿瘤的形态特点将其分为四个类型，即Borrmann I、II、III 和 IV。
Borrmann I 型胃癌为溃疡型生长，边缘呈隆起状；Borrmann II 型胃癌为息肉型生长，肿瘤呈结节状；Borrmann III型胃癌为溃疡浸润型，肿瘤呈不规则浸润性生长；Borrmann IV 型胃癌为弥漫型生长，胃壁呈全面浸润。
二、临床意义1. 治疗方案选择胃癌病理分型对于外科手术方案和其他辅助治疗的选择具有重要意义。
以Lauren 分型为例，弥漫型胃癌常伴有淋巴结转移和弥散性浸润，手术切除难度大；而结节型胃癌则有明确的肿瘤边界，手术切除相对较容易。
因此，在手术前的评估中，了解病理分型对于制定个体化的治疗方案至关重要。
2. 预后评估病理分型与胃癌的预后直接相关。
研究表明，弥漫型胃癌的预后较差，生存期较短，而结节型胃癌的预后相对较好。
此外，病理分型还可以通过预测肿瘤的侵袭性和转移倾向，帮助医生评估患者的预后情况，提供更精确的预后预测。
胃癌治疗方案第1篇胃癌治疗方案一、背景分析胃癌（Gastric Cancer）是全球常见的恶性肿瘤，具有较高的发病率和死亡率。
我国是胃癌高发国家，据统计，每年新发胃癌病例逾70万例。
胃癌的治疗需综合考虑患者病情、体质、年龄等因素，采取个性化、综合性的治疗方案。
本方案旨在为胃癌患者提供合法合规的治疗措施，以提高治疗效果，改善患者生活质量。
二、治疗目标1. 完全清除肿瘤组织，降低复发风险；2. 缓解患者症状，提高生活质量；3. 延长患者生存期，提高生存率；4. 针对患者个体差异，制定个性化治疗方案；5. 遵循合法合规原则，确保治疗安全有效。
三、治疗方案1. 手术治疗手术是治疗胃癌的主要手段，适用于早期、局限期的胃癌患者。
手术方式包括：（1）内镜下黏膜切除术（EMR）：适用于T1a期胃癌；（2）内镜黏膜下剥离术（ESD）：适用于T1b期胃癌；（3）根治性胃切除术：适用于T2-T4期胃癌，根据肿瘤位置及淋巴结转移情况，选择全胃切除或胃部分切除；（4）姑息性手术：针对晚期胃癌患者，缓解症状，提高生活质量。
2. 辅助治疗（1）化疗：术前新辅助化疗，术后辅助化疗，晚期胃癌患者姑息性化疗；（2）放疗：术前放疗，术后放疗，晚期胃癌患者姑息性放疗；（3）免疫治疗：根据患者PD-L1表达情况，选择免疫检查点抑制剂治疗；（4）靶向治疗：针对HER2阳性患者，选择曲妥珠单抗等靶向药物。
3. 个体化治疗根据患者病情、基因检测、药物敏感性等，为患者制定个体化治疗方案。
4. 营养支持与康复治疗（1）营养支持：合理调整饮食结构，保证患者营养需求；（2）康复治疗：结合中医、心理、运动等多学科，提高患者生活质量。
四、治疗监测与评估1. 定期复查：术后2年内，每3-6个月复查一次；术后2-5年，每6-12个月复查一次；术后5年以上，每年复查一次；2. 评估指标：肿瘤标志物、影像学检查、内镜检查等；3. 根据患者病情变化，及时调整治疗方案。
胃癌的病理诊断标准全文共四篇示例，供读者参考第一篇示例：胃癌是一种常见的消化系统恶性肿瘤，其病理诊断标准对于确诊和治疗至关重要。
根据国际规范和指南，胃癌的病理诊断主要通过组织学检查和免疫组化检测进行，目前已有一系列标准化的诊断标准和指南。
在进行胃癌的病理诊断时，需要综合考虑各种临床表现和检测结果，以确保准确诊断和合理治疗。
病理学家在进行组织学检查时需要注意的是癌细胞的形态特征。
胃癌组织通常呈现出不规则的腺体结构，细胞核较大且异型性明显，胞浆内含有不均匀的染色质。
在组织学检查中还需要观察到胃癌组织的浸润性生长情况，判断癌细胞是否已经侵犯到周围组织和器官。
在免疫组化检测方面，一些特殊标记物的表达可以帮助病理学家更准确地诊断胃癌。
对于肿瘤来源的确定，常用的肿瘤标记物包括CK7、CK20、CDX2等，通过检测它们在癌细胞上的表达情况可以帮助鉴别不同来源的胃癌。
还可以通过检测HER2、Ki-67等肿瘤标记物的表达水平，了解肿瘤的生长速度和预后情况。
除了组织学检查和免疫组化检测外，分子病理学的技术也被广泛应用于胃癌的诊断和治疗。
通过检测一些与癌症相关的基因突变或改变，如EGFR、KRAS、PIK3CA等，可以帮助确定不同类型的胃癌，指导个体化治疗方案的选择。
胃癌的病理诊断标准是一项综合性、复杂性的工作，需要医生、病理学家和实验室技术人员共同合作。
只有依据规范的诊断标准和技术方法，才能确保胃癌的早期筛查和准确诊断，为患者的治疗和康复提供有效的支持。
希望我国在胃癌的病理诊断领域能够不断提升水平，为患者的健康保驾护航。
第二篇示例：胃癌是常见的恶性肿瘤，早期病灶的症状不明显，易被忽略。
胃癌的病理诊断对于早期发现和治疗至关重要。
病理诊断是通过组织学及细胞学方法，结合临床表现和影像学检查结果，对病变进行综合性的分析与判断。
本文将对胃癌的病理诊断标准进行详细介绍。
一、组织学分级组织学是胃癌病理诊断的重要方法之一。
根据病变的不同组织形态特点，胃癌可分为不同的组织学类型，如腺癌、黏液腺癌、浸润溃疡型等。
胃癌的病理报告解读胃癌是一种严重的消化系统恶性肿瘤，病理报告对于诊断和治疗胃癌至关重要。
本文将对胃癌病理报告的解读进行详细说明。
一、标本信息病理报告首先提供标本信息，包括患者基本信息（如年龄、性别等）、病理检验号、送检的组织或细胞标本类型等。
这些信息对于准确诊断和后续治疗起到基础性作用。
二、肿瘤类型和分级病理报告中会对胃癌的类型进行描述，如腺癌、鳞癌等。
此外，还会根据肿瘤细胞形态、分化程度等特征对其进行分级，常见的分级系统有WHO分级系统和Lauren分级系统。
这些信息有助于了解胃癌的临床特征和预后情况。
三、肿瘤浸润程度胃癌病理报告会描述肿瘤的浸润深度，如肿瘤浸润进胃壁的层数和是否侵犯邻近组织等。
了解肿瘤浸润情况可以指导手术时的切除范围和治疗方案的选择。
四、淋巴结转移情况病理报告会明确描述淋巴结是否受累以及受累的部位和数量。
淋巴结转移是判断胃癌分期和预后的重要依据，这些信息对于制定个体化治疗方案非常重要。
五、血管侵犯和神经侵犯胃癌病理报告中还会提及肿瘤是否侵犯了周围的血管和神经结构。
这些信息对于评估肿瘤的侵袭性以及预测术后复发和转移的风险至关重要。
六、免疫组化检测在病理报告中，免疫组化检测通常会用于确定肿瘤标记物的表达情况。
常见的免疫组化检测包括细胞角蛋白、Ki-67、HER2等。
这些检测结果可以为治疗方案的选择提供参考依据。
七、分子生物学检测随着医学技术的不断进步，分子生物学检测在胃癌病理报告中的应用也越来越多。
分子生物学检测可以检测肿瘤的基因突变、融合等，为个体化治疗提供重要信息。
八、其他特殊检查除了常规的病理检查，胃癌病理报告中还可能包括一些特殊检查项目，如电镜检查、染色体分析等。
这些特殊检查可以提供更加详细的病理学信息，有助于全面了解肿瘤的性质和特点。
结语胃癌病理报告是临床诊断和治疗中不可或缺的一部分，通过对病理报告的详细解读，可以获得有关肿瘤类型、浸润程度、淋巴结转移等重要信息，为制定个体化治疗方案提供科学依据。
