泌尿生殖系统正常及异常影像学表现

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202X年泌尿系统影像讲义

• 三个生理狭窄：（1）肾盂输尿管连接处（2）越过骨盆缘处（3）进入膀胱区
第五页，共一百一十一页。
正常 X线表现 (zhèngcháng)
• 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶部略凹，系子宫或乙状结肠压迫
• 膀胱底部横行透明带，代表(dàibiǎo)输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈鸟嘴状突出
• (3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常
• (4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿 (tāi ér)分叶肾、肾周肿和脓肿
第二十四页，共一百一十一页。
异常 X线表现 (yìcháng)
• 2.尿路造影异常表现
• （1）肾实质(shízhì)显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高
• （5）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱
• （6）膀胱、输尿管返流：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤
第六页，共一百一十一页。
正常 X线表现 (zhèngcháng)
• 尿道：分前、后两部分(bùfen) • 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状
窝、海绵体部和球部 • 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 • 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽
• 通过影像学检查，易于明确诊断
第四十页，共一百一十一页。
第四十一页，共一百一十一页。
泌尿系统先天性异常 (mì niào xì tǒnɡ)

男性泌尿生殖系统疾病的主要症状和检查

男性泌尿殖系统疾病主要症状及检查
认识泌尿外科
泌尿外科研究范围泌尿外科的发展１．古代
包皮环切术公元前四世纪膀胱取石术尿观察法
２．现代
膀胱镜的发明 1879年
造影技术的发展 1920年
人工肾的发明 1945年
肾移植
1954年
ＥＳＷＬ 1980年
（一）泌尿系统疾病主要症状
一．排尿异常
尿频（frequency）排尿次数增多而每次尿量减少尿急（urgency）有尿意即迫不急待地要排尿,不能等待尿痛（dysuria）尿初、排尿过程中、尿末、或排尿后感尿道疼痛
三．尿道分泌物
脓性血性
四．疼痛
肾和输尿管疼痛膀胱疼痛前列腺疼痛睾丸疼痛
五．肿块
六．性功能症状尿细菌学检查前列腺液检查 PSA
（三）器械检查
导尿检查尿道探杆检查膀胱镜检查尿动力学检查
（四）影像学检查
B超尿路平片（KUB）排泄性尿路造影 CT MRI 肾图
排尿困难（difficulty of urination）即排尿不畅
尿潴留（urinary retention）尿液潴留在膀胱内不能排出
尿失禁（urinary incontinence）尿不能控制而自行流出
遗尿（enuresis）入睡后不自主的排尿
二．尿液异常
血尿（hematuria）分肉眼血尿和镜下血尿脓尿（pyuria）乳糜尿（chyluria）少尿或无尿（oliguria or anuria）

医学影像学男女性生殖系统课件

医学影像学男女性生殖系统课件
汇报人： 2023-12-26
目录
• 男性生殖系统 • 女性生殖系统 • 生殖系统的正常影像表现 • 生殖系统常见病变的影像学表
现 • 生殖系统疾病的诊断与治疗
01
男性生殖系统
睾丸
睾丸是男性生殖系统中的主要器官，负责产生精子和雄激素。
睾丸内部结构复杂，包括生精小管和间质细胞，生精小管负责产生精子，间质细胞则分泌雄激素。
子宫是女性孕育胎儿的器官，同时也是月经血的主要来源地。
输标02入题
子宫位于骨盆中央，呈前后略扁的倒置梨形，由子宫体和子宫颈组成。
01
03
子宫内膜是子宫内壁的一层组织，它会周期性地增厚和脱落，形成月经。在怀孕期间，子宫内膜会为胎儿
提供营养和支持。
04
子宫体与子宫颈的比例因年龄和卵巢功能而异。成年女性的子宫体与子宫颈的比例为2:1。
，边缘光滑。
附睾
位于睾丸的后上方，呈条索状结构，与睾丸相连，实质密度均匀。
精囊腺
位于膀胱底部，呈长条形，大小约2cm x 1cm x 1cm，实质密度均匀。
前列腺
呈栗子形，大小约3cm x 2cm x 2cm，实质密度均匀，边缘
光滑。
女性生殖系统的正常影像表现
01
卵巢
位于子宫两侧，呈扁圆形或椭圆形，大小约3cm x 2cm x 1cm，
02
女性生殖系统
卵巢
卵巢是女性生殖系统的主要器官之一，负责产生卵子和分泌女性激素（如雌激素和孕激素
）。
卵巢位于子宫的两侧，通过卵巢韧带与子宫相连。
卵巢的大小和形状因人而异，但通常呈扁平的卵圆形。
卵巢表面有一层上皮组织，称为生发上皮，内部含有大量的卵泡，每个卵泡都包含一个卵子。

女性生殖系统正常及异常影像表现

（二）CT检查——子宫、卵巢结构平扫：
口服1%泛影葡胺清水800-1000ml充盈膀胱和识别盆腔肠管扫描范围：髂嵴水平至耻骨联合层厚10mm/3-5mm
增强扫描：静脉推碘80-100ml （三）MRI检查平扫/增强：
（四）各种检查方法优选：不孕：子宫输卵管造影占位：MRI 囊肿、畸胎瘤：CT
（三）异常MRI表现子宫内部结构显示更清晰；不同卵巢疾病信号各不相同。 1.子宫
大小、形态异常同CT 信号异常：息肉或肌瘤——T1 T2类圆形中等信号宫颈癌——T1：等信号 T2：中等信号 2.卵巢卵巢癌——T1低中等信号 T2 不均匀高信号
四、女性生殖系统发育异常
1.子宫发育异常 2.输卵管发育异常 3.卵巢发育异常
第三节女性生殖系统
育龄期女性生殖系统正常平扫CT（图）
（三）正常MRI表现 T1宫体、宫颈、阴道均匀低信号。宫体：子宫内膜：厚1~7mm，T1：稍高信号，T2：中央长条均匀高信号子宫肌层：厚1~3cm，T1：较低信号，T2：中等信号联合带：子宫肌与内膜间，厚5mm，T2:低信号宫颈：T2 宫颈管内黏液：高信号宫颈黏膜：中等信号宫颈纤维化间质：低信号宫颈肌层：中等信号阴道：全长7-9cm 阴道壁:T1:低信号；T2：低信号
阴道内分泌物T2：高信号卵巢：T1：低信号 T2：卵泡高信号，中心部低至中等信号。
第三节女性生殖系统
T2WI横断面
正常子宫MRI（图）
正常子宫和卵巢MRI
三、异常影像学表现
（一）异常X线表现 1.子宫异常大小、形状异常—先天发育；宫腔变形、边缘不规则—炎症；宫腔内充盈缺损—肌瘤、息肉 2.输卵管异常扩张、积水、闭塞—非特异性炎症；僵硬、狭窄—结核

泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖专家讲座

泌尿系统及腹膜后间隙
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第1页
1、检验方法：（1）X线：腹部平片、尿路造影和血管造影（2）CT：平扫、增强和CTA （3）MRI：平扫、增强、MRU和MRA （4）超声（USG） 2、正常解剖 3、基本病变影像学表现 4.常见疾病影像诊疗及判别诊疗
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
肾脏血管平滑肌脂肪瘤表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第19页
输尿管癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第20页
膀胱移行细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第21页
肾囊肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第22页
肾外伤CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第23页
第二章男性生殖系统
一、正常影像学表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第13页
进展期肾结核
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第14页
肾脓肿
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第15页
肾细胞癌
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第16页
肾细胞癌CT表现
泌尿生殖影像表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第18页
第2页
第一节泌尿系统
一、正常影像
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第3页
泌尿系统正常X线表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第4页
肾脏和膀胱正常声像图表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第5页
正常肾脏CT表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖
第6页
正常肾脏MRI表现
泌尿生殖系统和腹膜后间隙断层解剖

精选泌尿生殖影像诊断资料

双肾铸型结石
左肾结石
断泌尿系统放射诊
断泌尿系统放射诊
泌尿系结石
输尿管结石
1.多来自肾脏，一般较小；
2.平片示结石呈椭圆形或枣核形高密度影，其长轴与输尿管走向一致，易见于3个狭窄处；
3.造影检查时见造影剂中止在结石处，其上方
断泌
尿路扩张；
尿
系统
4.逆行肾盂造影时，则见导管于结石处受阻。
射
诊
泌尿系结核的X线表现
平片
1.结核灶未钙化前，多无异常改变； 2.肾结核病灶钙化时，则可在肾区见到花朵状较为
模糊的钙化阴影；断泌 3.一侧肾完全钙化，肾功能完全丧失，称肾自截。
尿系统放射诊
肾
结
核
病
灶
钙
断泌尿
化
系
统
放射
诊
泌尿系结核的X线表现
造影
1.肾功能障碍：显影时间延迟。 2.肾实质和肾小盏破坏：肾小盏末端失去正常杯口外
系
统
放射
诊
泌尿系结石
1.最常见的泌尿系统病变。包括肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。90%以上为阳性结石。
2.在平片上可以显影的结石称阳性结石。平片断泌是检查泌尿系结石的首选而有效的方法。
尿系统放射诊
泌尿系结石
肾结石
1.主要症状为肾绞痛，并向会阴部放射，痛时出现血尿。
2.进展期：肾外形增大或缩小，实质内见多发囊
状低密度影，围绕肾孟排列，呈“花瓣”样；相
临肾实质变薄，肾盂肾盏扩张积水；病灶边缘见
断泌不规则钙化；增强扫描病灶内无明显强化，边缘
尿呈轻到中度的强化。

泌尿系检查技术及正常表现课件

泌尿生殖系统影像诊断
常用ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ查技术

X线：腹部平片、尿路造影（排泄性尿路造影，逆行尿路造影） CT：平扫、增强、CTA、CTU MRI：平扫、增强、MRU 超声：不同体位
正常影像学表现（肾脏）
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
双肾脏均为豆形长12-13cm，占3个腰椎椎体自内上斜向外下，倾斜角15°~25°
MRU（magnetic resonance urography）含有尿液的肾盂、肾盏、输尿管和膀胱均呈高信号
正常影像学表现（输尿管）
造影表现
生理性狭窄：与肾盂连接处越过骨盆处入膀胱处
造影表现
CT表现
平扫
增强
CTU 右输尿管末端占位
curve
VR 容积再现 MIP 最大密度投影
正常影像学表现（膀胱）
平片表现
造影表现
CT表现 MRI 表现
IVP
注入对比剂约15~30分钟后双侧肾盂、肾盏显影
平片表现
造影表现
CT表现
MRI 表现
CT平扫 CT增强：皮质期（corticomedullary phase）延迟20~40s，肾动脉显影实质期（nephrographic phase）延迟70~90s，肾脏显影静脉期（excretory phase）延迟>120s，肾静脉显影
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
造影表现
CT表现
MRI表现
平扫肾门内凹，指向前内肾动脉、肾静脉呈带状软组织影肾实质均匀，不能分辨肾皮、髓质
皮质期肾血管、肾皮质明显强化肾髓质维持较低密度

影像诊疗生殖系统影像学

影像诊疗生殖系统影像学
22/38
女性生殖系统常见病诊疗
影像诊疗生殖系统影像学
➢单角与鞍状子宫
23/38
女性生殖系统常见病诊疗
影像诊疗生殖系统影像学
➢双角子宫
24/38
男性生殖系统影像学
检验技术
➢超声检验(前列腺与睾丸)
➢CT检验:平扫、增强
➢MR检验:平扫、增强、 MRS
影像诊疗生殖系统影像学
卵巢囊腺瘤(overian cystadenoma)
➢分浆液性与粘液性，约占卵巢肿瘤半数
➢较大。单或多房。浆液性者恶变率高
➢影像学表现
盆腔较大肿块，近似水，有分隔
壁与实性部分强化
判别：卵巢囊肿、卵巢癌
影像诊疗生殖系统影像学
7/38
女性生殖系统常见病诊疗
影像诊疗生殖系统影像学
➢粘液性囊腺瘤
8/38
女性生殖系统常见病诊疗
影像诊疗生殖系统影像学
18/38
女性生殖系统常见病诊疗
➢宫体癌(endometrial carcinoma)
影像诊疗生殖系统影像学
19/38
女性生殖系统常见病诊疗
➢宫体癌(endometrial carcinoma)
影像诊疗生殖系统影像学
20/38
女性生殖系统常见病诊疗
➢宫颈癌(cervical carcinoma)
平片仅见钙化
子宫增大，等密度或稍低、等T1信号， T2低信号，钙化少
不一样程度强化
判别：子宫内膜癌、附件肿块、息肉
影像诊疗生殖系统影像学
15/38
女性生殖系统常见病诊疗
子宫肌瘤(uterine leiomyoma)
影像诊疗生殖系统影像学

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输尿管形态改变
右肾肾盂扩张积水
肾盂输尿管重畸形
• 膀胱内密度改变 • 膀胱形态改变
血管造影基本病变表现
• 血管造影 –肾血管畸形 –肾动脉瘤 –肾动脉狭窄
• 大动脉炎 • 动脉粥样硬化 • 纤维肌肉增生
–肾动脉栓塞 –肿瘤致血管受
累
CT基本病变表现
• 肾：
– 位置、大小、数目、形态异常 – 实质（不同密度的占位性病变） – 肾盏、肾盂（结石、扩张积水、软组织肿块） – 肾周（脂肪密度增高、筋膜增厚、积液）
男性生殖系统的CT及MR图像
女性生殖系统的CT及MR图像
x线基本病变表现
• 平片：
– 钙化影； – 肾影位置改变； – 肾影大小改变； – 肾轮廓改变
x线基本病变表现
• 肾盂造影（静脉、逆行）：
–肾实质显影异常 –肾盏肾盂受压变形 – 肾盏肾盂破坏 – 肾盂肾盏输尿管及膀胱内充
盈缺损 – 肾盏－膀胱扩张积水 – 膀胱输尿管反流（动态）
• 适应症：肾功能无严重受损及碘过敏者
静脉肾盂造影（IVP）方法
• 先摄取腹部卧位平片； • 注入对比剂后1～2分钟，肾实
质显影； • 2～3分钟，肾盏和肾盂开始显
影； • 15～30分钟，肾盏肾盂显影最
浓； • 解除压迫带后输尿管和膀胱显
影； • 行排尿动作，尿道显影。
静脉肾盂造影
逆行尿路造影
女性生殖系统-子宫输卵管造影
• 插管经子宫外口注入对比剂
• 显示宫腔和输卵管内腔
• 检查各种先天性异常或输卵管梗阻所致的不孕症
CT及MR在生殖系统中的应用
• MR优于CT • CT可用于确定病变范围及转移情况，但
对病变显示能力较差 • MR分期准确度高，病变形态显示能力强
• 男性：精囊腺、前列腺、睾丸 • 女性：双附件、子宫
• 输尿管：
– 扩张（结石、肿瘤、先天性、损伤） – 管壁增厚（炎症、肿瘤） – 钙化 – 周围软组织肿块
• 膀胱：
– 膀胱肿块（肿瘤、血块、结石） – 膀胱壁增厚（弥漫、局限）
–位置、大小、数目、形态异常
–实质
（不同密度的占位性病变）
• 肾盏、肾盂：结石、扩张积水软组织肿块
•肾盂改变：肾盂内软组织肿块
输尿管
沿腰椎横突，下端沿骶髂关节阴影，向内通入膀胱
三个生理狭窄肾盂与输尿管连接处经过骨盆近缘，与髂动脉交接处入膀胱开口处
膀胱
小骨盆内偏下方梨形、圆形、边缘光滑整齐
平片或造影
• 检查前一日进少渣饮食，少产气的食物。必要时检查前清洁灌肠
• KUB平片，显示双肾轮廓，发现阳性结石与钙化
泌尿生殖系统正常及异常影像学表现
协和医院放射科学习
正常泌尿系统的表现
肾脏大小：T12-L2之间位置：左较右高1-2cm 移动度：呼吸时1-2cm，立位下降1-3cm 外形：光滑肾盂分 2-3个肾盏，每肾盏再分若干个小盏，肾小盏呈杯口状
肾盂逆流
肾小管逆流—自椎体逆流，细毛刷状静脉逆流—主要沿弓状静脉，不易看到淋巴逆流—经淋巴管向肾门
• 包括逆行膀胱造影及逆行肾盂造影 • 经尿管向膀胱内注入造影剂 • 借助膀胱镜行输尿管插管注入对比剂
• 明确梗阻部位
• 适应症：
–肾功能不全 –静脉性尿路造影显影不佳者
逆行肾盂造影
逆行膀胱造影
肾动脉数字减影血管造影检查
• 腹主动脉造影及选择性肾动脉造影 • 检查及治疗肾血管病变
泌尿系统CT检查
X线平片检查
• X线平片：泌尿系统结石的首选检查方法
– 易受肠气干扰
造影检查
静脉尿路造影逆行肾盂造影膀胱尿道造影血管造影 CT及MRI 子宫输卵管造影
静脉肾盂造影（IVP）
• 静脉注入的含碘造影剂 • 肾小球 • 肾盏、肾盂 • 输尿管、膀胱
• 显示尿路形态改变 • 发现阴性结石 • 反映双肾排泄功能
–压脂序列有助于发现肾脏或肾上腺病变中脂肪成分的存在
• MRA及MRU
MRU
乳腺钼靶成像
• 利用低剂量的x射线 • 钼靶：指X线管的阳极由钼
（Mo）制造，普通的X线管的阳极为钨 • 钼的原子序数较低，受电子轰击后发出的X射线能量较低，特征谱线的波长为0.6左右，特别适合对软组织的透照成像
•膀胱充盈缺损
The end
• 平扫及增强
–最重要、最常使用的方法 –显示泌尿系统病变形态、密度、
位置关系；肾上腺检查 –结石检出率高
• CTA、CTU
–用于评价血管病变 –整体观察肾盏、肾盂、输尿管及
膀胱，显示突向腔内的病变
正常CT影像表现
平扫期实质期
皮髓质期分泌期(排泄期)
CTA & CTU
泌尿系统MRI检查
• 平扫及增强