慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎50例临床分析
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病原菌种类及诊治过程 、 转归状况给予分析、 总结 。旨在今后于
１ 疗效判 断 ． ５
治愈 ： 症状 、 体征 明显好转 ， 腹水消退 ， 肝
功能各项 主要指标 明显 改善 ， 病原菌 阴转。好转 ： 症状体 征改 善， 腹水无增加 或较 原来 减少 ， 腹水检查各项指标好转 ， 肝功能
临床 中能早预防 、 早诊断 、 早治疗 ， 以降低 相关危 险因素 ， 提高
治愈好转率 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床资料 ． ５ 例慢性 重症肝炎 和肝硬化并发 自发性 ０
指标稍 改善 。无效 ： 症状体征无 改善或加 重 ， 水无减 少或增 腹 加， 腹水检查指标无变化或恶化 ， 肝功能较原来恶化。
２ 结果
细菌性 腹膜炎 患者 均为我 院感染 内科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一２ ０ ｏ ９年
１ 治疗方案 常规治疗 ： ． ４ ①护肝解毒 治疗 ， 据患者具 根 体情况选择相关 药物 ； ②加 强支 持治疗 ， 提高免疫力 ， 可静脉输 入血浆 、 白蛋 白、 丙种球 蛋 白、 充足够热量 等 ， 补 但输注速度 要 慢， 以免增加 门静 脉压力 ， 引起 不 良后果 ； 注意水 电解 质 、 ③ 酸 碱 平衡 的调 节 ； ④保护 胃肠黏膜 ， 预防出血倾 向； ⑤适 当的利 尿 治疗 ； ⑥相应的对症治疗 等。 抗感染治疗 ： 根据患者临床情况选 择２ 种抗生素联合治疗 。若做 腹水 或血细菌培养 阳性者 ， 则依
慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎 ５ ０例临床分析
张 宏 燕
（ 西山煤电职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ３ ０ ３）
【 摘要 】 目的
探讨慢性重症肝炎和肝硬 化患者并发 自 发
养， 其中阳性者 ８ ， 例 中大肠埃希菌 ５ ， 例 ８ 例 克雷伯杆菌 ２例， 肠 球菌 １ 例。有 ３ ２例做 了血细菌培养 ， 中 ３ 阳性 ， 其 例 ２例与腹 水 细菌培养一致 ， 均为 大肠埃希菌 ， ｌ 为克雷伯杆菌。 另 例 外周 血 常规 ： 白细胞 总数达 １ ０×１ ９ ０／ 以上者 ８ ， Ｉ ＿ 例 多形核 白细胞 比
全 国腹水学术讨论会共识 中的诊断标准 ， 并结合临床及外周血
常规多形核 白细胞 的 比值 而诊断 。
大肠埃希菌为主 ， 也证 明了上述观点。 本组大多数患者腹膜感染 中毒症状不 明显 ， 腹膜 炎体 征不
【 关键词 】ｌ 漫性重症肝 炎 肝硬化 自 发性细菌性腹膜炎
诊断 治疗
疗。 一般选用头孢三代联合喹诺酮类 ， 或联合氨基甙类治疗 ， 连用 １ｄ１ ． ０ ４ｄ 在积极抗 菌治疗的 同时 ， 注意预防真菌感 染 的发生 ，
做好 口腔护理及相关检查 的监 测。
自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病 的常见并发 症 ， 是慢性肝 病发展 恶化的诱 因 ， 直接影 响预后 ， 故此 ， 本文对 其临床特 点 ，
据 菌株 的种类及 药敏试验结 果 ，选择相应 敏感 的抗 菌药物治
化并 自发性细菌性腹膜炎患者预后差 ， 死率 高。积极治疗原 病
发 肝 病 及 并发 症 ， 确诊 、 治 疗 自发 性 细 菌性 腹 膜 炎是 降 低 早 早
相关危险 因素 ， 高重症肝 病及 晚期肝病 患者 生存率的关键。 提
值 达 ７ ％以 上者 ３ 。 ０ ２例
性细茵性腹膜 炎的临床 特点、 感染细茵的种类以及 临床 转归情 况。 方法 对我院感染 内科 ２０ 年 １月一２ ０ ０５ Ｏ ９年 １ ２月住院的 慢性 重症肝 炎和肝硬 化并发 自发性细 茵性腹膜 炎患者 ５ 例 的 ０
临床 资料 进 行 回顾 性 总 结 、 分析 。 结 果 本组 ５ 例 患 者 中 ， ０ 大
现： 发热 ２ ５例 ， 腹胀 ４ ８例 ， 腹痛 ２ ３例 ， 腹部轻 度压痛 、 反跳 痛
（ 例 ）１ 为感染 中毒休克所致。 ２ ，例
３ 讨 论
２ Ｏ例 ， 下腹 坠胀便 意感 １ 例 ， ８ 腹水 短期增多 、 利尿治疗效果 差 ２ ３例 ， 染 中毒 休 克 １例 ， 消 化 道 出 血 ９ ， 性 脑 病 感 上 例 肝 ８例 ， 。 肝 肾综合征 １ 例。全组患者均有不 同程度的慢性 肝病症 １
能低下 ； 尤其是 慢性肝病伴有腹水者 ， 常有肠道 动力 的改变 ， 细 菌过度生长和肠壁通透性增加 导致肠道 菌群 易位 ， 进入腹腔引 起感染 ， 导致 自发性 细菌性腹膜炎 。本组病例检出的病原菌 以
２０ ００年全 同病 毒性肝炎学术会议 修订 的 《 病毒 性肝炎防治方
案》 的诊断标准 。自发性细菌性腹膜炎 的诊断标准参照 １８ 年 ９８
多数 患者感染 中毒症状 不明显 ， 腹膜 炎体征不典型 。以腹胀 明
显或加重 ， 水短期增 多， 腹 利尿 治疗效果 差为主要 临床表现。治 愈２例， Ｏ 好转 １ 例 ， ６ 死亡 ｌ ， ４例 死亡原 因主要 为肝 肾综合征 ，
其 次 为 上 消化 道 出血 及肝 性 脑 病 。 论 结 慢性 重症 肝 炎和 肝 硬
状、 体征及 不同程度 的肝 功能异常改变 。 １ 诊 断标准 ． ２ 慢性重 症肝炎和肝硬化 的诊断标准参考
自发性细菌性腹膜炎 是慢 性重症肝炎 、 状况下这 些菌群 只
寄生在肠道 内， 不会引起病变 ， 但慢 性肝病者 营养 状况不 良， 胃 肠功能紊乱 ， 毒能力下降 ， 上长期的体能消耗 ， 解 加 自身免疫功
１月住院患者。男３ 例 ， １ 例 ； ２ ９ 女 １ 年龄 ２ ３岁 ～ Ｏ岁 ， 均年龄 ８ 平
本组 ５ ， ０例 治愈 ２ 例 ， ０ 好转 ｌ ６例。死 亡 ｌ ， ４例 主要 原因
为肝 肾综合 征（ ８例 ）其 次为上 消化道出血 （ ， ３例 ） 肝性脑 病 及
４ ．岁 。 ６５ 其中慢性重症肝炎 １ 例 ， ８ 失代偿期肝硬化 ３ ； ２例 临床表
１ 疗效判 断 ． ５
治愈 ： 症状 、 体征 明显好转 ， 腹水消退 ， 肝
功能各项 主要指标 明显 改善 ， 病原菌 阴转。好转 ： 症状体 征改 善， 腹水无增加 或较 原来 减少 ， 腹水检查各项指标好转 ， 肝功能
临床 中能早预防 、 早诊断 、 早治疗 ， 以降低 相关危 险因素 ， 提高
治愈好转率 。 １ 资料 与方 法 １１ 临床资料 ． ５ 例慢性 重症肝炎 和肝硬化并发 自发性 ０
指标稍 改善 。无效 ： 症状体征无 改善或加 重 ， 水无减 少或增 腹 加， 腹水检查指标无变化或恶化 ， 肝功能较原来恶化。
２ 结果
细菌性 腹膜炎 患者 均为我 院感染 内科 ２ ０ ０ ５年 １ 月一２ ０ ｏ ９年
１ 治疗方案 常规治疗 ： ． ４ ①护肝解毒 治疗 ， 据患者具 根 体情况选择相关 药物 ； ②加 强支 持治疗 ， 提高免疫力 ， 可静脉输 入血浆 、 白蛋 白、 丙种球 蛋 白、 充足够热量 等 ， 补 但输注速度 要 慢， 以免增加 门静 脉压力 ， 引起 不 良后果 ； 注意水 电解 质 、 ③ 酸 碱 平衡 的调 节 ； ④保护 胃肠黏膜 ， 预防出血倾 向； ⑤适 当的利 尿 治疗 ； ⑥相应的对症治疗 等。 抗感染治疗 ： 根据患者临床情况选 择２ 种抗生素联合治疗 。若做 腹水 或血细菌培养 阳性者 ， 则依
慢性肝炎和肝硬化并发腹膜炎 ５ ０例临床分析
张 宏 燕
（ 西山煤电职工总医院 ， 山西 太原 ０ ０ ５ ３ ０ ３）
【 摘要 】 目的
探讨慢性重症肝炎和肝硬 化患者并发 自 发
养， 其中阳性者 ８ ， 例 中大肠埃希菌 ５ ， 例 ８ 例 克雷伯杆菌 ２例， 肠 球菌 １ 例。有 ３ ２例做 了血细菌培养 ， 中 ３ 阳性 ， 其 例 ２例与腹 水 细菌培养一致 ， 均为 大肠埃希菌 ， ｌ 为克雷伯杆菌。 另 例 外周 血 常规 ： 白细胞 总数达 １ ０×１ ９ ０／ 以上者 ８ ， Ｉ ＿ 例 多形核 白细胞 比
全 国腹水学术讨论会共识 中的诊断标准 ， 并结合临床及外周血
常规多形核 白细胞 的 比值 而诊断 。
大肠埃希菌为主 ， 也证 明了上述观点。 本组大多数患者腹膜感染 中毒症状不 明显 ， 腹膜 炎体 征不
【 关键词 】ｌ 漫性重症肝 炎 肝硬化 自 发性细菌性腹膜炎
诊断 治疗
疗。 一般选用头孢三代联合喹诺酮类 ， 或联合氨基甙类治疗 ， 连用 １ｄ１ ． ０ ４ｄ 在积极抗 菌治疗的 同时 ， 注意预防真菌感 染 的发生 ，
做好 口腔护理及相关检查 的监 测。
自发性细菌性腹膜炎是慢性肝病 的常见并发 症 ， 是慢性肝 病发展 恶化的诱 因 ， 直接影 响预后 ， 故此 ， 本文对 其临床特 点 ，
据 菌株 的种类及 药敏试验结 果 ，选择相应 敏感 的抗 菌药物治
化并 自发性细菌性腹膜炎患者预后差 ， 死率 高。积极治疗原 病
发 肝 病 及 并发 症 ， 确诊 、 治 疗 自发 性 细 菌性 腹 膜 炎是 降 低 早 早
相关危险 因素 ， 高重症肝 病及 晚期肝病 患者 生存率的关键。 提
值 达 ７ ％以 上者 ３ 。 ０ ２例
性细茵性腹膜 炎的临床 特点、 感染细茵的种类以及 临床 转归情 况。 方法 对我院感染 内科 ２０ 年 １月一２ ０ ０５ Ｏ ９年 １ ２月住院的 慢性 重症肝 炎和肝硬 化并发 自发性细 茵性腹膜 炎患者 ５ 例 的 ０
临床 资料 进 行 回顾 性 总 结 、 分析 。 结 果 本组 ５ 例 患 者 中 ， ０ 大
现： 发热 ２ ５例 ， 腹胀 ４ ８例 ， 腹痛 ２ ３例 ， 腹部轻 度压痛 、 反跳 痛
（ 例 ）１ 为感染 中毒休克所致。 ２ ，例
３ 讨 论
２ Ｏ例 ， 下腹 坠胀便 意感 １ 例 ， ８ 腹水 短期增多 、 利尿治疗效果 差 ２ ３例 ， 染 中毒 休 克 １例 ， 消 化 道 出 血 ９ ， 性 脑 病 感 上 例 肝 ８例 ， 。 肝 肾综合征 １ 例。全组患者均有不 同程度的慢性 肝病症 １
能低下 ； 尤其是 慢性肝病伴有腹水者 ， 常有肠道 动力 的改变 ， 细 菌过度生长和肠壁通透性增加 导致肠道 菌群 易位 ， 进入腹腔引 起感染 ， 导致 自发性 细菌性腹膜炎 。本组病例检出的病原菌 以
２０ ００年全 同病 毒性肝炎学术会议 修订 的 《 病毒 性肝炎防治方
案》 的诊断标准 。自发性细菌性腹膜炎 的诊断标准参照 １８ 年 ９８
多数 患者感染 中毒症状 不明显 ， 腹膜 炎体征不典型 。以腹胀 明
显或加重 ， 水短期增 多， 腹 利尿 治疗效果 差为主要 临床表现。治 愈２例， Ｏ 好转 １ 例 ， ６ 死亡 ｌ ， ４例 死亡原 因主要 为肝 肾综合征 ，
其 次 为 上 消化 道 出血 及肝 性 脑 病 。 论 结 慢性 重症 肝 炎和 肝 硬
状、 体征及 不同程度 的肝 功能异常改变 。 １ 诊 断标准 ． ２ 慢性重 症肝炎和肝硬化 的诊断标准参考
自发性细菌性腹膜炎 是慢 性重症肝炎 、 状况下这 些菌群 只
寄生在肠道 内， 不会引起病变 ， 但慢 性肝病者 营养 状况不 良， 胃 肠功能紊乱 ， 毒能力下降 ， 上长期的体能消耗 ， 解 加 自身免疫功
１月住院患者。男３ 例 ， １ 例 ； ２ ９ 女 １ 年龄 ２ ３岁 ～ Ｏ岁 ， 均年龄 ８ 平
本组 ５ ， ０例 治愈 ２ 例 ， ０ 好转 ｌ ６例。死 亡 ｌ ， ４例 主要 原因
为肝 肾综合 征（ ８例 ）其 次为上 消化道出血 （ ， ３例 ） 肝性脑 病 及
４ ．岁 。 ６５ 其中慢性重症肝炎 １ 例 ， ８ 失代偿期肝硬化 ３ ； ２例 临床表
