腹部切口感染42例治疗体会

切口感染在腹部手术后患者中并不罕见，传统的清创、引流、换药等治疗方法往往需要较长的愈合时间，患者的住院时间和医疗开支均增加。

我科对手术后发生切口感染的患者分别采用传统方法和切口内放置负压引流管进行治疗，总结报道如下。

1资料与方法
1.1一般资料2002年7月—2009年4月我科各
种腹部手术后发生切口感染42例。

2005年7月前采用传统方法治疗21例（对照组），其中男7例，女
14例；年龄20～71岁，中位年龄45岁。

手术原因包括：胃十二指肠球部溃疡穿孔6例、外伤性肠穿孔3
例、胆道术后4例、癌性肠梗阻2例、坏疽性阑尾炎
6例。

2005年7月后采用切口内放置负压引流管负
压吸引治疗21例（实验组），其中男6例，女15例；年龄18～75岁，中位年龄48岁。

手术原因包括：胃十二指肠球部溃疡穿孔5例、外伤性肠穿孔4例、胆道术后3例、癌性肠梗阻4例、坏疽性阑尾炎5例。

42例患者术后4～8d 切口出现红肿、疼痛、压痛和发热，切口敷料见脓血性渗液，撑开切口可见脓性分泌物溢出。

1.2治疗方法两组患者发现切口感染先经验性使用广谱抗生素，根据培养结果使用敏感抗生素，如果没有合并症，即停用抗生素。

对照组：拆除切口部分缝线，分泌物送细菌培养加药敏，清除坏死组织，用双氧水、生理盐水冲洗伤口，内置优锁或凡士林纱条引流，每日换药1～3次。

当创面肉芽新鲜时行切口二期缝合，2周后切口拆线愈合。

实验组：不拆除切口缝线，采取切口内放置负压引流管治疗，分泌物送细菌培养加药敏。

从切口感染部分最下方或最低处撑开切口少许，以12号一次性吸痰管连接负压引流瓶，中心持续负压手动吸引，压力15～20mm Hg （1mm Hg=0.133kPa ），根据腔隙大小及长度选择撑开切口2～3处。

分泌物尽量吸净后，将剪成3～4cm 长的一次性吸痰管置入引流切口，以丝线固定于原切口缝线，以无菌纱布覆盖切口。

每日由医务人员手动吸引2～3次，检查引流液的量及性质，视切口情况决定放置天数。

待切口没有分泌物、有新鲜肉芽组织长出时拔除引流管并拆除缝线。

1.3观察指标及统计学处理记录患者术后切口
感染的治疗时间及切口愈合时间，采用SPSS12.0统计软件包进行分析，计量资料进行t 检验。

P ≤0.05为差异有统计学意义。

2结果
对照组患者切口感染治疗时间为5～8d ，平均
（10.2±3.7）d ，愈合时间23～29d ，平均（25.3±2.7）d 。

实验组患者切口感染治疗时间为9～16d ，平均（4.7±
2.6）d ，愈合时间为9～16d ，平均（12.4±2.1）d 。

2组
比较，术后切口感染平均治疗时间和平均愈合时间差异均有统计学意义（P ＜0.01）。

3讨论
切口感染在腹腔污染或感染的手术后患者中
较多见，切口感染的危险因素包括年龄、营养状况、糖尿病、吸烟、肥胖、并存远处感染等，特别以高龄、
[作者简介]张宏（1969-06～），男，福建福州人，硕士，副主任医师，研究方向：胃肠外科。

Tel ：138********
E-mail ：982391528@
腹部切口感染42例治疗体会
张宏
郑宇
福建医科大学南平市第一医院教学医院普外二区（福建
南平353000）
【关键词】剖腹术·手术后并发症【中图分类号】R619+3【文献标识码】B
【文章编号】1009-9905（2009）09-0825-02
２００９年９月第１２卷第９期Ｓｅｐ．２００９Ｖｏｌ．１２Ｎｏ．９
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随访39例，失访5例，随访2～45个月。

6例拖出式吻合患者大便次数较多，术后6～9个月好转。

1例会阴部切口肿瘤复发，再次切除后局部放疗治愈。

1例因心肌梗死于术后1年死亡；1例因直肠癌肝转移于术后2年死亡；余37例均无瘤生存。

3讨论
腹腔镜因有创伤小、出血少、恢复快等优点，在国内各大医院广泛应用［3-4］。

腹腔镜技术在治疗结直肠恶性肿瘤的安全性和根治性方面已获得肯定［5-6］。

由于基层医院医疗条件所限，购置腹腔镜手术的先进器械尚不现实。

笔者在临床工作中发现，在外科手术和腔镜技术的保证下，应用常规腔镜器械同样可以完成此手术。

但病例要满足Dukes分期A～C期、肿瘤直径＜6cm 以及肿瘤未浸润邻近器官和腹壁3个条件。

本组44例直肠癌患者均在单用电钩条件下完成直肠的充分游离和周围淋巴结清除，且血管均用丝线结扎，既经济又安全，达到了微创的目的。

为了顺利完成手术，应尽量减少复杂操作。

在造瘘方面，采用腹腔镜下建立腹膜外隧道，不切开此处腹膜，从而避免造瘘口处切口疝；而采用此种造瘘方式，隧道处壁层腹膜能够感受粪便刺激，从而引起排便感觉，建立新的排便反射，利于患者对造瘘口的管理。

腹腔镜下建立腹膜外隧道应在完成直肠游离后，于乙状结肠能自然提出位置的外侧提起侧腹膜，朝左下腹戳孔方向用吸引器钝性分开腹膜外组织；隧道不易过大，与造瘘乙状结肠直径相当即可，以利于排便反射的行成；助手可同时于造瘘处常规切除皮肤，分开肌肉，配合完成隧道的建立。

为实现根治性切除肿瘤和改善患者术后生活质量的目标，我们对肿瘤下缘与齿状线距离＞7cm 的直肠癌患者均在3～5cm辅助口下完成吻合；而对5～7cm的低位直肠癌患者，本研究初期采用传统拖出式吻合，因术后患者大便次数增多，不堪忍受，而改为腔镜下切断肿瘤近端乙状结肠，自肛门将肿瘤内套叠脱出，直视下切断肿瘤远端直肠、完成直肠腔内荷包缝合。

本研究均采用非一次性吻合器械，在缺少直线（弧形）切割闭合器的情况下完成手术。

总之，在腹腔镜技术日趋成熟的今天，基层医院单用电钩及常规腔镜器械完成直肠癌根治术及低位保肛是完全可能的，但要保证适应证的把握和腹腔镜操作者的技术熟练程度。

参考文献
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[3]郑民华.腹腔镜结直肠癌手术的应用现状与进展[J].中华消化外
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[4]叶永强，赵利华，张怀岭，等.腹腔镜下直肠癌根治术[J].中国现代
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[5]Ridgway DE,Darai Aw.The role of total mesorectal excision[J].
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cision of low rectal lancer with preservation of anal sphincter:a re-port of80cases[J].World J Gastoenterol,2003,9（7）:1477-1481.
（收稿日期：2009-07-06）
（本文编辑：毕轶）
并存远处感染为高风险因素。

切口感染除患者自身客观原因外，还与手术操作有关，缝合切口时止血不彻底、残留死腔是一个重要原因。

感染的病原菌多来自患者皮肤、黏膜或者术中进入空腔脏器等内源性途径。

切口感染一般出现在手术后4～8d；患者多有发热，切口触痛、发红；切口敷料见脓血性渗液，撑开切口可见脓性液溢出；分泌物培养有细菌生长。

切口感染延长了患者的住院时间，增加了患者的痛苦和费用。

传统的清创、引流、换药等处理方法治疗时间长、切口愈合慢、患者痛苦较大。

有报道持续负压吸引治疗切口脂肪液化和腹部切口感染，效
果明显［1-2］。

我们对该方法略作改进，采用切口内放置负压引流管，将切口分泌物及时引流入负压瓶，保持切口敷料干燥洁净，明显缩短了切口愈合时间。

参考文献
[1]刘明.切口内放置负压引流管治疗切口脂肪液化30例分析[J].中
国实用外科杂志，2008，28（6）：509.
[2]潘可，刘国清，吴艾华，等.负压抽吸在腹部感染切口治疗中的应
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（收稿日期：2009-08-04）
（本文编辑：毕轶）中国现代普通外科进展2009年9月第12卷第9期
（上接第820页）826。