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腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损并发症的预防及护理标签：下颌骨缺损；腓骨肌皮瓣；护理口腔颌面恶性肿瘤的治疗以手术为主，常规病灶扩大根治加颈淋巴清扫，手术难度大,且手术范围涉及面广，术后不仅影响外观，而且造成咀嚼、吞咽、呼吸和语音等功能障碍，生存和生活质量也明显下降。
腓骨肌皮瓣具有其他皮瓣无法比拟的优越性，其中腓骨可进行多处骨切开和精确的塑形，皮瓣用于口腔黏膜缺损的修复，能较好地恢复器官功能，提高患者的生存质量，是重建下颌骨缺损的首选方法。
2007～2010年12月笔者所在科行游离腓骨肌皮瓣修复下颌骨缺损60例，报道如下。
1临床资料本组患者60例，其中男37例，女23例；年龄25～78岁；牙龈癌20例，下颌骨恶性成釉细胞瘤18例，下颌骨中央性癌14例，下颌骨骨肉瘤8例；皮瓣成活58例，失败2例，失败原因：动脉供血不足1例，静脉血栓形成1例。
2皮瓣移植区并发症的预防及护理2.1血管危象血管危象是游离皮瓣移植术最常见的术后并发症,危象皮瓣能否抢救成功，取决于对微循环障碍的早期发现和对受损血管的及时探查，这是手术成败的关键［1］。
（1）为保证皮瓣的成活,术后患者取平卧位，头部两侧置沙袋固定，严格头部制动3 d，以利吻合的血管在无张力下愈合。
3 d后采用半卧位，抬高床头15°～30°，以利静脉血回流,减轻面部肿胀。
(2)血管危象一般发生在术后72 h内。
通过监测皮瓣的温度、颜色、弹性、质地和毛细血管充盈时间的改变，可了解移植皮瓣的血供情况［2］。
制订严密的量化监测指标,术后24～48 h 内每30分钟1次，术后72 h每2小时1次，术后第5天每6小时1次，观察皮瓣颜色和毛细血管充盈速度等，并作记录。
皮瓣正常指标为颜色呈淡粉色或淡白色、皮纹清晰、弹性佳、毛细血管充盈度好。
如血供不足，则呈灰白色，皮纹增多，毛细血管反应迟缓。
静脉淤血时，皮瓣颜色变暗、发绀。
出现以上异常时，应及时通知医生进行处理，必要时手术探查。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨的方法和经验下颌骨重建是一种常见的口腔颌面外科手术，主要用于治疗下颌骨缺损或缺失的患者。
在下颌骨缺损的修复中，使用腓骨肌皮瓣进行重建已被广泛应用并取得了良好的效果。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种自体组织移植的方法，它利用了腓骨肌的特殊解剖结构和血供，可以提供稳定的骨组织和软组织覆盖。
手术步骤一般包括以下几个方面：进行术前的检查和评估，包括下颌骨缺损的大小、位置和形态等，以及患者的一般情况和术前准备工作。
根据患者的具体情况选择合适的腓骨肌皮瓣供区。
腓骨肌位于小腿外侧，其血供主要来自腓肠动脉和腓浅动脉。
根据需要，可以选择腓骨肌双束瓣、单束瓣或者腓骨皮瓣进行重建。
然后，进行手术切口和解剖。
手术切口一般位于腓骨肌供区的外侧，通过切口进入腓骨肌，进行解剖和准备工作。
在此过程中，要注意保护腓肠动脉和腓浅动脉，以确保腓骨肌皮瓣的血供不受影响。
接着，进行腓骨肌皮瓣的移植和重建。
腓骨肌皮瓣可以采用游离或者血管吻合的方式进行移植。
在移植过程中，要注意保持腓骨肌皮瓣的血供和解剖结构完整，确保其在下颌骨缺损区域的稳定性和生物力学功能。
进行手术切口的缝合和术后的护理。
术后要进行密切观察和护理，包括伤口的清洁和消毒，预防感染的发生。
同时，还要进行功能康复训练和口腔卫生的指导，帮助患者尽快恢复正常的口腔功能和生活质量。
在临床应用中，腓骨肌皮瓣重建下颌骨已经取得了良好的效果，并且具有以下一些特点和经验：腓骨肌皮瓣具有较好的血供和组织兼容性，可以提供可靠的血管和软组织覆盖，有助于下颌骨缺损的修复和术后功能恢复。
腓骨肌皮瓣的供区损伤相对较小，术后恢复较快，对患者的生活质量影响较小。
腓骨肌皮瓣的移植和重建技术相对成熟，术者的经验和技术熟练度对手术效果有一定的影响。
因此，在选择手术医生时应考虑其丰富的临床经验和手术技术水平。
腓骨肌皮瓣重建下颌骨是一种有效且安全的方法，可以用于下颌骨缺损的修复。
但是在具体的手术操作中，还需要根据患者的具体情况和需要进行合理的选择和个性化的治疗方案。
虚拟手术及数字化手术导板在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中的应用_附17例报告虚拟手术及数字化手术导板在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中的应用：附17例报告近年来，随着医疗技术的不断进步，虚拟手术和数字化手术导板在各个领域得到了广泛的应用。
腓骨肌皮瓣重建术作为一种修复下颌骨缺损的有效方法，也开始采用虚拟手术及数字化手术导板来提高手术精确性和成功率。
本文将介绍虚拟手术及数字化手术导板在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中的应用，并附上17例临床报告。
下颌骨缺损对患者的咀嚼、发音和面部美观都会带来很大的影响。
腓骨肌皮瓣重建术作为一种常见的下颌骨修复方法，通过植入腓骨肌皮瓣来重建缺损区域的骨结构，使患者能够恢复咀嚼功能和面部外形。
虚拟手术是一种通过计算机技术对手术进行模拟和预测的方法，可以帮助医生在术前进行更加准确的手术规划。
数字化手术导板则是根据虚拟手术结果设计制作的一种个性化手术辅助工具，可以帮助医生在手术中根据规划进行引导和定位。
在腓骨肌皮瓣重建下颌骨缺损中，虚拟手术和数字化手术导板的应用主要包括以下几个方面：首先，虚拟手术能够提供一个全方位的术前模拟环境。
医生可以根据患者的具体情况，通过计算机软件对手术进行模拟和规划，包括腓骨肌皮瓣的形态、长度、位置等参数的确定，以及植入物的选择等。
这样可以帮助医生更好地理解患者的病情，更准确地确定手术方案，提高手术的安全性和成功率。
其次，数字化手术导板的使用可以提高手术的精确性和可重复性。
传统的腓骨肌皮瓣重建术需要医生通过目测或经验来确定切口位置和骨结构的形态，容易受到医生经验和操作技巧的限制。
而数字化手术导板则可以根据虚拟手术结果进行设计和制作，能够准确地引导和定位手术切口和植入物的位置，避免了传统手术的主观因素，提高了手术的精确性和可重复性。
另外，虚拟手术及数字化手术导板还能够减少手术时间和术后并发症的发生。
在虚拟手术模拟过程中，医生可以提前发现潜在的问题并进行调整，减少了手术中的失误和重新操作。
![腓骨肌皮瓣[技巧]](https://img.taocdn.com/s1/m/b80de3c4250c844769eae009581b6bd97f19bcd1.png)
英文参考带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。
腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。
[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。
小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。
肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。
根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。
2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。
该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。
3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。
还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。
该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。
4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。
于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3.3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。
吻合血管的腓骨皮瓣切取术适用于清创后或局部瘢痕切除后遗留的长管骨干和皮肤缺损，常规修复法难以闭合创面者。
1.体位同吻合血管的腓骨移植术。
2.切口以腓骨为纵轴，按受区的皮肤缺损面积外加10%～15%设计皮瓣。
皮瓣一般呈梭形，近侧尖端位于腓骨颈，远侧尖端可依皮瓣的大小而定，但最长不超过20cm。
皮瓣的宽度可自皮瓣纵轴向前和向后各达5cm。
因此，皮瓣切取范围可达10～20cm2。
3.分离后侧用龙胆紫在皮肤上描出皮瓣的大小。
先切开皮瓣的后缘，自皮肤直达深筋膜，从深筋膜的深面与腓肠肌、比目鱼肌之间，向前分离皮瓣。
分离时应注意切勿进入皮下组织，一定要在深筋膜时的深面向前分离，以免损伤血供。
分离至腓骨后缘时，应特别注意在比目鱼肌附着腓骨的最下部稍向远侧数mm，有数条环形动脉的皮穿支，自腓骨后缘穿过深筋膜进入皮下组织，应仔细保护，避免损伤，否则将引起皮瓣坏死[图2 ⑵]。
距该皮穿支后侧约0.5cm处，纵形切开比目鱼肌，将该肌向后侧拉开，即可显露腓动、静脉。
沿此血管束向上分离至胫后动、静脉，向下分离至进入屈长肌腱弓处。
按照受区所需移植腓骨的长度，用线锯锯断腓骨，将腓骨向前旋转，沿腓动、静脉切开屈长肌，直至已切断的腓骨远端，于此平面结扎并切断腓动、静脉。
4.分离前侧皮瓣的前缘切口也深达深筋膜，自深筋膜的深面与小腿伸肌群，腓骨长、短肌之间，向后分离皮瓣至腓骨长肌后缘。
保护腓总神经后，依次切开腓骨前侧肌肉，并于腓骨上保留3～4mm厚的肌纤维。
将腓骨向后旋转，纵行切开骨间膜。
将移植的腓骨段向外侧拉开，看清胫神经，在其外侧切开胫后肌，并保留该肌附于腓骨的肌纤维厚约10mm，以保护来自腓动、静脉的腓骨营养血管、骨膜支及环形动脉。
切开胫后肌时，应经常辨认腓动、静脉的走向，以免误伤。
切开胫后肌后，腓骨皮瓣除与腓动、静脉相连外已完全游离。
5.缝合松开气性止血带后，可见皮瓣由苍白逐渐转为红润，皮缘出血活跃，毛细血管充盈良好，并可见肌肉、骨髓腔不断有鲜血渗出，提示骨皮瓣血供良好。
[féi cháng jījī (pí) bàn]腓肠肌肌(皮)瓣(gastrocnemius muscle flap/myocutaneous flap) 以腓肠肌内侧头或腓肠肌外侧头局部转移或游离移植的肌瓣或肌皮瓣。
其位于小腿后方，肌腹较长，滋养血管分别来自腓肠内侧动脉、腓肠外侧动脉。
应用解剖腓肠肌内、外侧头起于股骨内、外侧髁后方。
内外侧头的肌腹向远端走行融合在一起并形成一纵沟，小隐静脉及腓肠神经在纵沟内走行，以此可作为内外侧头分界的解剖标志。
腓肠肌内、外侧头的滋养动脉分别于腘窝中部起于腘动脉的内、外侧，称为腓肠内、外侧动脉，在腓骨头平面处动脉及神经从肌肉近端深面进入肌内，动脉入肌后分出树枝状多级血管分支，供应该肌并发出穿支供应其表面皮肤。
内侧腓肠肌肌（皮）瓣可切取范围较大，上自腘窝中部，下至胫骨内踝上5cm，前至胫骨内侧缘，后至小腿后正中线。
外侧腓肠肌范围较小，外侧至腓骨缘，远侧至外踝上10cm。
适应证大腿下端、膝部及小腿软组织缺损，亦可做为功能性肌肉游离移植进行肢体功能重建。
手术方法（一）腓肠肌顺行肌瓣皮瓣设计以修复小腿中、上部为例。
根据受区组织缺损范围，在腘窝中部至跟腱移行处范围内设计肌瓣。
腘窝中部为肌瓣的旋转点，从旋转点至肌瓣最远端的距离应稍大于至创面最远端的距离。
切口位于小腿后正中线，自腘窝至跟腱移行部弯向内侧。
若切取腓肠肌外侧头肌瓣则弯向外侧。
皮瓣切取切开皮肤及深筋膜，向外翻起皮瓣，显露腓肠肌内、外侧头，注意勿损伤两头之间的小隐静脉及腓肠神经。
在切口上部钝性分离腓肠肌内、外侧头，在其深面找到进入肌肉的腓肠肌内、外侧动脉，妥善加以保护。
辨清腓肠肌内侧头与比目鱼肌间隙，直至肌肉转移所需的长度，切断肌肉远端，于深筋膜下做一宽松隧道，将切取的肌瓣通过宽松的隧道转移至受区妥善置放，作无张力缝合，与大腿取中厚皮片在肌瓣表面移植覆盖，闭合创面。
用于覆盖膝部创面时，应将腓肠肌内侧头分离至股骨髁附着处形成肌筋膜蒂肌瓣，或于附着处切断，形成以腓肠内侧动脉为蒂的肌瓣，可增加肌瓣的旋转范围。
带血管蒂游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；血管化游离腓骨骨肌瓣移植下颌骨重建术；吻合血管的腓骨肌瓣游离移植下颌骨重建术76.4109前面则朝向外。
腓骨后面的屈长肌（宽约折裂，可塑下颌的外形；⑥可视受区需要设计成骨肌皮复合瓣、骨皮瓣、骨肌瓣或单纯骨瓣；其主要缺点是：①腓骨的高度不足；②对供区的损伤较大。
[返回]相关解剖1.腓骨及皮肤的血液供应腓骨的血供除腓骨头由膝下外动脉和腘动脉等发出第一弓状动脉供血外，全部均由腓动脉发出的滋养动脉和弓状动脉骨膜支供血。
小腿外侧皮肤由弓状动脉发出的肌间隔皮支和肌皮动脉穿支供应（图10.4.3.6.6.9-1）。
肌间隔皮支是弓状动脉直接进入小腿后肌间隔的延续，再分支至皮肤；肌皮动脉穿支是弓状动脉在屈长肌或比目鱼肌的腓骨起点附近穿入后至邻近皮肤的肌皮动脉。
根据小腿后外侧皮肤墨汁灌注透明观察，可清楚地看到肌间隔皮支及肌皮动脉穿支发出纵行分支于皮下沿腓肠外侧皮神经呈纵行吻合，也向前、后分支到邻近皮肤。
2.屈长肌的血供和神经支配屈长肌在距腓骨头7.6±2.1cm处起于腓骨后面，肌腹长23.3±3.2cm，中部宽2.8±0.4cm，厚7.3±2.0mm。
该肌全部由腓动脉供血，除弓状动脉分支至屈长肌外，直接由腓动脉发出至该肌的动脉有4～6支，其中最粗的一支外径为0.8±0.3mm；屈长肌由胫神经发出的屈长肌支支配。
3.腓骨长肌的血供和神经支配腓骨长肌肌腹的上1/3由胫前动脉分支供应，下2/3由腓浅动脉供应。
还有来自腓动脉的弓状动脉的分支补充。
该肌的神经支配分散，分别由腓总神经的直接分支和腓浅神经支配。
4.腓肠外侧皮神经及腓肠神经腓肠外侧皮神经由腓总神经在距腓骨头上方7.1±1.8 cm处发出，无损伤性分离4.5±2.3cm。
于腘窝浅层渐斜向下外，在腓骨头平面的后方3. 3±0.7cm处下行至小腿外侧，布于小腿上半或上2/3的皮肤；腓肠神经由89%的腓肠外侧皮神经与胫神经发出的腓肠内侧皮神经合成，合成处在腓骨头下方的17.8±4.4cm，沿途发出2～3支，布于小腿下半或下1/3的皮肤。
另有11%的腓肠外侧皮神经不合成腓肠神经，与腓肠神经内侧皮神经伴随小隐静脉平行下行，布于小腿后外侧下半或下1/3的皮肤。
腓动脉在下行过程中，沿途发出分支分布腓骨、屈长肌、腓骨长肌中段和小腿后外侧皮肤，腓骨肌皮瓣属于轴型血管类型。
皮肤血供充足，皮动脉的分布范围为小腿外侧32cm×15cm。
屈长肌由胫神经的屈长肌支支配，腓肠外侧皮神经由腓总神经发出，两者与腓动脉关系比较恒定，且相距不远，这样就便于形成神经血管蒂。
小腿的血管神经分布见图10.4.3.6.6.9-2。
[返回]适应症吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术适用于：1.下颌骨及口底恶性肿瘤联合根治术后，有骨及软组织缺损，需立即修复者。
2.下颌骨区有放射性骨髓炎，软组织坏死后有洞穿性缺损，病灶清除后需用骨肌皮瓣修复、充填和恢复外形者。
3.下颌区火器伤后，有骨及软组织缺损，清创后需修复者。
4.下颌骨临界瘤手术切除后，有骨及口内软组织缺损需立即修复者。
[返回]禁忌症1.年老体弱的下颌骨及口底恶性肿瘤病人，难以承受此种手术者。
2.下颌骨及口底恶性肿瘤严重感染或放射性骨髓炎伤口流脓未得到控制者。
3.因全身疾病，或心、肺、肝、肾之一功能不全，不能耐受全麻手术者。
[返回]术前准备1.作好全身检查，了解心、肺、肝、肾功能；了解供区移植骨段是否正常；受区可供吻合的血管条件是否良好；准备显微外科手术器械。
2.详细检查和预测受区的骨缺损量，为供区手术切取腓骨的长度提供依据。
3.全口洁牙，清除肿瘤附近的污物；预先取模做好带翼导板；制备相应部位的牙弓夹板，或预备相应部位的齿间小环，为术后的颌间牵引或结扎固定做好准备。
4.备足量全血。
5.术前1～2d应用抗生素。
[返回]麻醉和体位1.经鼻腔气管内插管全麻。
采用带气囊的导管或用长纱布条填塞咽腔，以防误吸和利于吸出气管、支气管内的分泌物和血液。
2.取仰卧位，头后仰并偏向健侧，患侧背部稍加垫，此体位利于受区的手术进行；供区侧大腿内收，髋、膝关节屈曲及小腿内旋位。
受区和供区两组手术可同时进行，亦可分开进行。
[返回]手术步骤1.受区的准备①按临床无瘤原则切除下颌骨肿瘤；对于外伤病例要进行彻底清创；对于放射性骨髓炎的病例，在手术适应证范围内彻底清除病灶。
②解剖出用以接受供区血管吻合的颌外动脉与面前静脉。
③用皮瓣修复口内黏膜组织缺损，用肌肉瓣填塞口内的无效腔，严密关闭口内伤口。
④在宿主骨残端的外侧造成1.5cm×2cm之新鲜骨创，以接受移植骨之骨创的贴合。
2.腓骨肌皮瓣的切取与移植①腓骨肌皮瓣的切口设计见图10.4.3.6.6.9-3。
皮瓣的轴心线为小腿外侧肌间隙，即腓骨后缘。
依据多普勒血管探测仪确定小腿外侧皮肤动脉的分布点，用龙胆紫溶液标记好，然后再根据受区的需要，设计好皮瓣的类型、大小和形状，设计腓骨瓣的长度、肌瓣的大小及神经情况。
首先作皮瓣后缘切口，掀起筋膜层向腓骨方向分离（图10.4.3.6.6.9-4），邻近腓骨长肌和比目鱼肌间隙时，可清楚看到皮动脉及其分支，小心予以保护，沿皮动脉向深层解剖，并向近侧分离切断比目鱼肌在腓骨上的起点部，显露出由胫后动、静脉发出的从内上方斜向外下方的腓血管束起始段（图10.4.3.6.6.9-5），以及覆盖在其远侧段表面的屈长肌。
再按腓骨和屈长肌所需要的长度，向下分开屈长肌达腓动脉下端，留作结扎用。
小心分离腓动脉近端、胫神经的屈长肌支和腓肠外侧皮神经。
再切开皮瓣的前缘，沿小腿前肌间隔分离腓骨长肌及腓浅神经。
这样就可以根据受区的需要裁剪骨肌皮瓣（图10.4.3.6.6.9-6）。
②腓骨瓣的应用设计。
根据腓骨的形状，将其前嵴作下颌骨的牙槽嵴，后面构成下颌骨的下缘，外侧面朝向口腔内，内侧面和前面朝向外，这样就利于腓血管和胫神经的屈长肌支构成的神经血管蒂向外，以便于与受区的血管神经吻接。
根据下颌骨的形态，将腓骨折裂塑形，一般要将腓骨折成3～4段，颏部以折骨2处为佳。
腓骨瓣的塑形，移植固定，同“吻合血管的腓骨瓣游离移植下颌骨重建术”的（图10.4.3.6.6.9-7）与（图10.4.3.6.6.9-8）。
③肌肉瓣应用的设计。
按骨瓣的设计，腓骨外侧面朝向口腔内，而腓骨长肌则起于该面。
故在截骨时，可取离腓骨头以下8～9cm的腓骨长肌，因该部分肌肉有腓动脉发出的弓状动脉供血。
这部分肌肉主要用于填塞口腔内的无效腔，故不需带运动神经；口外肌肉缺损的修复。
根据骨瓣的设计和神经血管蒂的关系，可设计切取屈长肌中段作为肌瓣，当修复下唇及口周肌肉的相关部分时，肌瓣的支配神经可与面神经颈支或下颌缘支缝接；当修复咬肌时，设计屈长肌下部作为咬肌的起端而缝于颧弓上，支配肌瓣的神经选用下颌神经的下颌舌骨肌支缝接。
④皮瓣应用的设计。
按骨瓣的设计将皮瓣与口腔内保留下来的黏膜创周缝合，以修复口内软组织缺损，或用来修复口外的皮肤组织缺损；并将腓肠外侧皮神经与下齿槽神经残端缝接，以建立皮瓣的感觉功能。
3.腓总神经必须首先分离并予以保护，特别是在切取包括腓骨小头的游离腓骨时更应注意保护。
当切断腓骨头外侧的腓骨长肌时，应注意保护腓浅神经支。
4.离断胫腓关节时，注意不要损伤胫前动、静脉。
因胫前血管正从胫腓关节稍下的骨间膜孔穿出达小腿前外侧，并沿骨间膜前面下行。
必要时可先显露出胫前血管，予以保护后再离断胫腓关节。
5.为防止皮肤和筋膜的分离脱瓣而影响血供，在手术过程中要将皮瓣边缘与其深层的组织缝合固定数针。
6.为保证组织瓣的血供，将腓动、静脉分别与颌外动脉、面前静脉进行吻合；还可带小隐静脉并将其与颈外静脉吻合，以确保该组织瓣的血液回流。
[返回]术后处理吻合血管的腓骨肌皮瓣游离移植下颌骨重建术术后做如下处理：1.术后当日要严密观察生命体征，特别要保持呼吸道通畅。
2.注意观察伤口出血情况，保持伤口引流通畅。
一般情况下，伤口保持引流72h，特殊情况下，要延长引流管的放置时间，以将伤口内的渗出物彻底引流出来。
3.按显微外科手术后的要求投给药物，保持室温在25℃左右，要保持室内空气的湿度，严密观察移植皮瓣的颜色，以防血管危象的发生。
4.在术后3d内，尤其要注意观察供区伤口的疼痛情况以及小腿肿胀情况，注意观察供区小腿皮肤的颜色、张力、是否有水疱发生以及足背动脉的搏动情况，警防筋膜间隙综合征的发生。
5.手术后第2天，将术前准备好的牙弓夹或齿间小环用以施行颌骨牵引或颌间结扎，使颌间固定制动可靠。
术后3～4周拆除颌间固定，用带翼导板维持正常咬合关系。
6.术后给予鼻饲7～10d，要保证足够的营养成分和饮食量。
与此同时，每天要定时冲洗口腔，保持口腔内环境的清洁。
7.术后应用广谱抗生素，以防伤口感染和肺部并发症的发生。
静脉可以选择，特殊情况下，可以在远离受区的对侧去选择血管。
熟练的吻合技术，无损伤的操作，再配合以术后的精心护理，是血管吻合成功的关键。
一般认为，骨肌皮瓣出现血管危象后难以挽救，但是，由于本手术的受区和供区血管口径都相对较粗，血管危象只要早期发现，及时得当的处理，仍有抢救成功的希望。
如果采用皮瓣面积较大，最好是在吻合1条动脉的同时，吻合2条静脉。
2.受区的感染受区术前放疗致局部软组织血运差；恶性肿瘤行联合根治术的手术创伤大、手术时间长；植骨区与口腔内交通；术后伤口渗出物多，未能得到彻底引流等，均可导致感染的发生。
受区发生感染后，直接威胁到移植组织瓣的成活。
处理这一并发症的关键是早期发现，在口外颌下或颏下区建立通畅的引流。
对于植骨区与口腔内交通者，要设法关闭口内交通口。
有的病例要进行局部刮治，必要时拆除骨缝合的不锈钢丝。
可以通过口外的引流口用抗生素稀释液和1%双氧水交替冲洗。
在局部治疗的同时，周身加用广谱抗生素。
如此处理，绝大多数病例的移植皮瓣不会坏死，移植的骨瓣也不致取出。
3.供区的感染供区发生感染者主要是为局部无效腔过大，渗出物未得到彻底引流所致。
个别病例由于切取皮瓣面积大，在张力大的情况下强行缝合所致。
供区感染的预防是术后加压包扎，不过早地拔出引流条。
一旦发现有感染，首先是建立通畅的引流，通过换药而愈。
4.供区小腿的筋膜间隙综合征曾有1例报告，在切取腓骨瓣之前使用了止血带，在没有松解止血带的情况下，分层严密关闭了供区的伤口，也没有放置引流条，并用纱布和绷带加压包扎。
而后松解止血带，将病人送回病房。
由于伤口内继续出血，使其内压骤增，病人不断呻吟，叫喊供区小腿及脚剧痛难忍，大汗淋漓，肌肉注射度冷丁也止不住疼痛。
遂拆除绷带，见供区小腿及足背高度肿胀，肤色苍白，出现了张力性水疱，诊断为筋膜间隙综合征。
于术后36h送进手术室，在硬膜外麻醉下行减压手术，拆除原伤口缝线，并作辅助切口，见伤口内存积大量凝血块，小腿肌肉大部分变质坏死（减压时间太晚了），清除凝血块，切除已坏死的肌肉组织。
