胫腓骨骨折护理常规

胫腓骨骨折护理常规一、概述胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发病率高，各种年龄均可发病，以10岁以下儿童及青状年多见。

胫骨干1/3横断面呈三角形，下1/3呈四方形，中下1/3交界处最细，易发生骨折。

胫骨内侧面无肌肉附着，开放性骨折时易形成骨裸露。

胫骨上端后面，有胫前、胫后动脉贴骨表面下行，胫骨上端骨折移位，易发生动脉损伤。

腓骨近端有腓总神经走行，腓骨近端骨折移位，或外固定物压迫，可造成腓总神经损伤。

（一）病因导致胫骨骨折的损伤形式有3种。

1．应力损伤是由于应力长期持续的加在某一正常骨骼上，长期应力积累，造成受力处的骨骼发生疲劳骨折2．低能创伤常见于扭转暴力，当暴力以旋转形式作用于胫骨时，常形成螺旋型骨折，并由于外力的大小不同，而造成不同的粉碎型骨折，但软组织损伤较轻。

3．高能量损伤多见于直接暴力和挤压伤，当外力大并且集中作用于较小范围时，例如重物直接砸于小腿上而形成的损伤。

这种高能量暴力常导致肢体软组织破坏严重、神经血管损伤、粉碎骨折、骨缺损，功能丧失，严重者可导致截肢。

（二）骨折分型胫骨骨折的分类很多，其中 Gustilo 等提出了开放骨折分类法。

1型：伤口不到1cm长，一般为比较干净的穿刺伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，骨折较简单，常为横断骨折或斜形骨折。

II型：伤口超过1cm长，软组织有轻度或中度的挫伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎骨折。

III型：软组织挫伤较广泛，包括肌肉、皮肤及血管、神经，有严重的污染。

IIIA型：多为高能量损伤，有广泛的撕裂伤及组织瓣形成，但骨折处仍有适当的软组织覆盖。

IIIB型：有广泛的软组织损伤或缺失，伴有骨膜剥脱和骨暴露，常伴有严重污染。

IIIC型：伴有需要修复的动脉损伤。

（三）临床表现疼痛、肿胀、畸形和功能障碍是胫腓骨骨折的主要症。

骨折后病人均主诉患肢有剧烈疼痛，尤以活动时加剧。

对于儿童的青枝骨折、成人的单纯腓骨骨折，局部的肿胀、压痛程度相对较轻，活动受限不明显，甚至可以行走。

胫腓骨骨折护理常规及健康教育胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。

胫骨浅居皮下，缺乏肌肉覆盖，故胫腓骨干骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。

【护理常规】1.术前（1）心理护理，提高患者心理承受能力。

（2）完善各项检查。

（3）体位改变:指导患者床上翻身、坐起、起床的方法。

（4）术前准备:①皮肤准备，清洁切口处皮肤，患侧下肢备皮，剪指（趾）甲;②根据医嘱做抗生素皮试、交叉配血;③术前禁饮、禁食，常规禁食10h，禁饮 4h。

（5）手术日晨的准备:测量生命体征，检查手术区皮肤准备情况，更换清洁病员服，取下活动性义齿、眼镜、首饰等附属物品，贵重物品交其家属保管，不化妆，去手术室前，嘱患者排空膀胱。

按手术需要将病历、术中用药、X线片等带入手术室，与手术室人员进行核对交接。

2.术后（1）术后体位:取去枕平卧位4～6h，患肢抬高，外展中立位。

（2）病情观察:密切监测生命体征至平稳，遵医嘱给予吸氧，注意观察患肢血液循环情况，观察患肢皮肤的温度、颜色、肿胀及患者的感觉、活动情况。

（3）伤口护理:观察切口疼痛及渗血情况，保持敷料干燥，必要时遵医嘱应用镇痛药物。

（4）并发症预防和护理:鼓励患者早期床上主动活动双下肢，术后1周内减少坐位，以减轻患肢肿胀及疼痛。

①小腿骨筋膜室综合征:密切观察患肢血供、感觉、活动及肿胀情况，发现异常及时处理。

②神经损伤:如患肢出现垂足畸形、距小腿关节不能背伸、足背感觉消失等，提示腓总神经损伤，及时通知医师处理。

（5）心理护理:倾听患者诉说，讲解相关知识，为患者及其家属提供相应的心理支持。

【健康教育】1.休息与运动卧床休息，床上行患肢踝泵运动及趾活动。

2.饮食指导骨折后初期以清淡、易消化为饮食主;恢复期以高蛋白质、高热量及高营养饮食。

3.用药指导骨折后需要使用抗生素，控制感染;根据病情需要，适当给予消肿、促进骨折愈合的药物。

4.心理指导耐心做好心理护理，使患者对疾病有正确的认识，树立战胜疾病、早日康复的信心。

胫腓骨干骨折一、术前护理1. 执行外科手术前护理常规2. 患肢护理：观察患肢的血运，肿胀程度，足背动脉搏动，足趾的屈伸活动及感觉等；患肢下垫气垫，抬高患肢20-30cm；肿胀明显时，予冰敷，避免外敷料及支具的过度卡压。

3. 支具的护理和骨筋膜室综合征的预防：检查支具边缘及患者的足跟、内外踝处有无卡压现象。

询问患者的感受，如有卡压及时解除，如患者出现进行肿胀、疼痛加剧、麻木、皮肤发紫、足趾牵拉痛等及时通知医生处理。

4. 跟骨结节牵引的护理。

（1）保持有效牵引，牵引重量不得随意增减。

（2）观察患肢端血运情况。

（3）预防针眼感染，骨牵引针眼处每日消毒2次。

（4）指导功能锻炼，预防并发症。

二、术后护理1. 执行外科手术后护理常规。

2. 使用外固定架治疗患者，保持外固定架清洁，外露钢针针尖处用胶布包裹，避免划伤患者及操作者皮肤。

观察针眼处有无渗出、红肿，针眼处滴75%酒精，1天2次，预防针眼感染。

3. 患肢的观察及护理：密切观察患肢远端血液循环、感觉、运动、足背运动及胫后动脉搏动情况，观察患肢皮肤颜色、温度、肿胀情况，警惕骨折合并腘动脉损伤，腓总神经损伤及小腿骨筋膜间区综合征，发现肢体远端动脉搏动触及不清、肢端发凉，感觉迟钝、肿胀严重、皮肤颜色改变，应立即通知医生，做出紧急处理。

4. 指导功能锻炼：复位固定后尽早开始做股四头肌等长收缩运动及髌骨的被动运动，并行趾间和足部关节的屈伸活动。

有夹板外固定者可进行踝关节和膝关节活动，但禁止在膝关节伸直情况下旋转大腿，以防发生骨不连。

外固定去除后，遵医嘱进行踝关节和膝关节的屈伸练习和髋关节的各种运动，逐步下地行走。

5. 康复期继续功能锻炼，维持有效固定。

注意安全，避免再次骨折。

加强营养，注意预防感染，骨折1个月、3个月、6个月复查X线片，了解骨折移位或愈合情况，以便早期发现异常，防止畸形愈合。

内固定器材在骨折愈合后取出。

参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版拟定：吴** 审核：护理部修订日期：2020年9月。

胫腓骨骨折护理方案一、概述胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨之间发生骨折的情况。

该骨折常见于运动损伤、车祸或其他外力直接作用下。

护理胫腓骨骨折的关键是稳定骨折部位，促进骨折的愈合，并有效控制疼痛，恢复患者的功能。

二、护理措施1. 评估和监测•对患者进行全面评估，包括病史、疼痛程度、神经功能、血液循环状况等。

•监测患者的生命体征，包括心率、呼吸、体温等。

•定期观察骨折部位的颜色、温度、触感等变化，以及出血、肿胀的情况。

•检测患者的神经功能，包括触觉、活动度等，以及周围血管的情况。

2. 疼痛管理•根据患者的疼痛程度，给予适当的药物镇痛治疗。

•将患者的受伤部位固定，以减少疼痛和进一步损伤的可能。

3. 固定和稳定骨折部位•根据医生的建议，选择合适的固定装置，如石膏、外固定器或手术植入物。

•确保固定装置的正确使用和位置，以稳定骨折部位。

•定期检查固定装置的状况，以及在必要时进行调整和更换。

4. 促进愈合和骨再生•遵循医生的建议，保持良好的营养和补充适当的钙、维生素D等营养物质。

•避免使用有害的物质，如香烟和酒精，以促进骨折的愈合。

•保持好的休息和睡眠，以促进身体的恢复和骨再生。

•定期进行物理治疗和康复训练，以增强肌肉和骨骼的力量，并提高关节的灵活性。

5. 防止并处理并发症•定期检查患者的伤口，防止感染的发生。

•观察患者的血液循环，防止深静脉血栓形成。

•防止压力性溃疡的发生，保持患者的皮肤清洁和干燥。

•提供心理支持，帮助患者应对病痛和康复过程中的困难。

三、护理注意事项1. 患者教育•向患者详细解释骨折的情况和治疗计划。

•教育患者正确使用固定装置，并告知可能出现的并发症和处理方法。

•指导患者在日常生活中的注意事项，如洗澡、穿着服装等。

2. 定期随访•患者出院后，应定期随访，以确保骨折的愈合和康复的进展。

•随访期间，及时记录患者的病情变化，包括疼痛、肿胀、活动度等。

四、康复计划在骨折恢复的过程中，康复计划起着重要作用。

以下是一般骨折康复计划的指导原则：1.第一阶段：固定期–保持固定装置的完整和稳定。

胫腓骨骨折患者的护理患者，男性，26岁，重物挤压致右小腿疼痛、肿胀、活动受限约6小时，急诊以“右胫腓骨骨折”收入病房。

一、诊疗过程中的临床护理（一）入院时1.诊疗情况入院后查体：体温36.3℃，脉搏88次/min，呼吸20次/min，血压138/72mmHg。

患者工作时不慎被重物挤压右小腿。

伤后右小腿疼痛、肿胀、活动受限。

于当地医院制动后来我院急诊。

于急诊室接受X线片检查，常规化验检查，临时制动后，为进一步诊治收入院。

患者伤后无昏迷、头疼、头晕、气促、腹痛、恶心、呕吐等症状，小便正常，大便正常，生活部分自理。

入院后完善各项化验检查，遵医嘱给予低分子肝素钠5 000IU皮下注射每日1次预防血栓。

既往史：既往2010年2月因骑摩托车摔伤右小腿，于当地医院行钢板内固定术，术后恢复好，骨折愈合。

于2011年2月，于当地医院行钢板取出术。

否认高血压、冠心病、糖尿病、精神疾患、脑血管疾病等慢性病史。

否认肝炎、结核等传染病史。

否认药物过敏史。

患者吸烟约5年，15支/d，偶尔少量饮酒。

专科查体：患者卧床，右小腿外侧见多处皮肤瘢痕。

视诊：右小腿可见中度畸形、肿胀。

触诊：右胫腓骨骨干压痛明显，叩击痛明显，骨盆分离试验阴性。

骨擦音及反常活动存在。

右下肢肢端皮温温暖，色泽正常，弹性好，毛细血管再充盈时间正常，足背动脉、胫后动脉搏动正常，肢体肌肉牵拉痛阴性，皮肤触觉正常，足趾主动活动正常。

辅助检查：X线示右胫腓骨骨折，移位轻度；心电图、胸片、双下肢深静脉彩超等检查结果未见明显异常。

思维提示［1］患肢伤后给予临时固定，加之患肢肿胀明显，应密切观察患肢情况，警惕骨筋膜室综合征的发生。

［2］患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈，应重视患者心理变化，做好相应护理。

［3］患者既往5年吸烟史，应重视对患者戒烟的健康宣教。

2.护理评估患者主要症状为患肢疼痛、肿胀明显。

患者既往存在外伤引起的手术史，且同为右侧小腿，此次再次因外伤伤及患肢，心理负担较重，担心难以治愈。

胫腓骨骨折的护理问题和措施包括：
预防下肢深静脉血栓形成：由于需要长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。

因此，要加强下肢的按摩以及肌肉的收缩舒张运动，促进静脉回流，并可考虑使用防栓药物。

预防压疮的形成：胫腓骨骨折容易导致压疮的形成，所以要督促患者勤翻身，多按摩。

定期换干净敷料：按医嘱定期更换伤口敷料保持清洁，防止细菌感染，保持干燥。

保持个人卫生：处理伤口前后，洗手，使用消毒洗手液降低感染风险。

避免潮湿污染：防止伤口接触水或其他液体防感染。

洗澡或洗手时，用塑料袋或防水绷带包伤口。

不拆除固定装置：骨折需用石膏、矫形器等固定，不要自行拆除或调整。

只有医嘱下才能更换或调整装置。

进行适度的活动和康复训练：在专业人士的指导下进行活动和康复训练，逐步增强活动强度。

避免过度活动给骨折部位增压，延缓康复，甚至导致更大伤害。

均衡饮食和补充营养：注意饮食健康，补充营养，有助于骨折的愈合。

总之，胫腓骨骨折的护理需要细心、耐心和专业性。

请遵循医生的建议和指导进行护理，以保证患者的健康和恢复。

胫腓骨骨折护理常规胫腓骨骨折可发生于上段、中段和下段。

中、下1／3交界处发生率最高。

上段骨折发生于胫骨松质骨，多数属稳定性骨折，骨折愈合快。

中段主要为皮质骨，骨折愈合较慢。

下段骨折血运最差，骨折不易愈合，容易出现骨不连现象。

一、一般护理（1）按中医骨伤科一般护理常规。

（2）行骨骼牵引的病人按骨牵引护理常规。

（3）嘱患者保持功能体位或治疗所需体位，患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。

（4）行手术者执行骨科手术护理常规。

2．临证护理（1）初期（第1-2周，血瘀肿胀期）：牵引患肢需保持外展中立位，防止外旋、内收。

遵医嘱使用消肿止痛、活血通络的药物。

复位固定后，即积极锻炼股四头肌及踝关节的跖屈背伸活动。

（2）中期（第2-6周，接骨续筋期）：指导患者口服接骨续筋、补肝肾、益气血、舒筋活络的中药汤剂。

手术后注意观察伤口敷料是否干洁固定，伤口是否感染，伤口引流管及导尿管是否通畅固定，引流液的量、颜色、性状等情况，有异常应及时报告医生。

固定牵引者，第2～3周开始直坐床上，并练习抬臀活动，3～4周后，两手拉吊环，健足踏在床上，作抬臀活动，臀部可完全离开床，使身体与大腿、小腿成一平线，以加大髋、膝关节活动范围，避免侧卧。

（3）后期（第6周以后，肝肾亏虚期）：遵医嘱指导患者服用滋补气血、滋补肝肾的药物，继续加强功能锻炼。

第6周开始，借助拐杖下床进行不负重的行走，但应注意安全，防止再次骨折。

三个月内避免侧卧、负重。

3.饮食护理（1）骨折早期饮食宜清淡、富营养、易消化，忌食肥甘、煎炸之品。

骨折中后期宜选择补益气血之品。

（2）年老体弱长期卧床患者鼓励多饮水，多食用富含纤维素的蔬菜和水果，以利大便通畅。

4.给药护理（1）遵医嘱早期服用活血化淤、消肿止痛的中药汤剂；中期服用接骨续筋、通利关节的方剂；后期服用养气血，补肝肾，壮筋骨的方剂。

中药汤剂宜温服，并宜在餐前或餐后30min-1h 服用.（2）疼痛时遵医嘱使用止痛剂；局部肿胀采取自制药消炎散外敷消肿止疼，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

胫腓骨骨折牵引护理措施一、维持有效牵引1.保持牵引装置的稳定和有效，定期检查牵引装置是否松动或损坏，及时调整或更换。

2.协助患者翻身时，注意保持牵引绳在位，避免牵引绳移位或脱落。

3.观察患肢的长度和位置，与健侧对比，及时发现牵引不当或骨折移位的情况。

二、预防感染1.保持牵引针眼干燥、清洁，定期更换敷料，预防感染。

2.观察患肢皮温、颜色、肿胀情况，发现异常及时报告医生。

3.严格执行无菌操作，避免交叉感染。

三、疼痛管理1.评估患者的疼痛程度，了解疼痛的部位、性质和持续时间，及时采取止痛措施。

2.保持患肢正确体位，避免牵拉或压迫患处，减少疼痛。

3.遵医嘱使用止痛药物，注意观察药物效果和不良反应。

四、预防血栓1.协助患者进行被动或主动活动，促进血液循环，预防血栓形成。

2.定期检查患肢周径，了解肢体肿胀情况，发现异常及时报告医生。

3.遵医嘱使用抗凝药物，注意观察药物效果和不良反应。

五、饮食护理1.提供高蛋白、高热量、富含维生素的食物，以促进骨折愈合。

2.避免食用辛辣、刺激性食物，以免影响骨折愈合。

3.鼓励患者多喝水，以预防便秘和泌尿系感染。

六、心理护理1.提供舒适的环境，安慰患者情绪，减轻焦虑和恐惧感。

2.与患者进行沟通，了解其心理状况，鼓励其积极面对治疗和康复过程。

3.引导患者进行放松训练和深呼吸练习，以缓解紧张情绪和减轻疼痛。

七、预防压疮1.保持床铺清洁、干燥、平整，定期更换床单、被套等物品。

2.协助患者翻身时，注意避免拖拽患肢，以免造成皮肤破损或压疮。

3.对长期卧床的患者，应定期检查皮肤情况，及时发现并处理压疮。

胫腓骨骨折常规护理胫腓骨骨折在长管状骨骨折中最常见。

胫腓骨干骨折胫骨浅居皮下，缺乏肌肉附盖，故骨折后极易被骨折断端穿破皮肤。

多见儿童和青壮年。

多为直接暴力所致。

若发生在中下段，易引起延迟愈合或不愈合。

重定不好会产生创伤性关节炎。

1、护理评估1.1受伤史，暴力性质。

1.2其他脏器有无损伤。

1.3患肢疼痛的性质( 程度，肿胀、瘀斑的范围。

1.4生活自理能力及心理社会状况。

1.5X线摄片、CT、血常规和生化检查结果。

2、护理要点2.1 一般护理2.1.1按中医骨伤科一般护理常规进行。

2.1.2嘱患者保持功能体位或治疗所需体位。

2.2 病情观察，做好护理记录观察患者的生命体征、患肢局部疼痛、皮肤颜色、温度等病情变化，发现异常及时报告医师并配合处理。

2.3 给药护理2.3.1疼痛时遵医嘱使用止痛剂或针刺止痛(2.3.2遵医嘱局部贴敷时，注意避免烫伤皮肤，过敏者及时揭去，并注意观察药后反应。

2.4 饮食护理饮食宜清淡，多食新鲜蔬菜、水果，多饮水。

2.5 情志护理生活上给予关心和照顾，使之安心养病。

2.6 辩证施护2.6.1下肢骨折一般应使髋关节屈曲15°、外展20°、膝关节屈曲15°、踝关节背伸90°、足尖向上位。

2.6.2胫腓骨骨折患肢置于功能位，抬高30~40°，以利静脉回流，减轻肿胀。

3、健康指导3.1 注意安全，防止发生意外骨折。

3.2 加强体育锻炼，增强体能和身体的协调性，防止骨质疏松，减少骨折发生。

3.3 指导患者进行合理有效的、循序渐进的功能锻炼。

3.4 指导患者定时更换体位，定时排便习惯，预防便秘。

3.5 去除牵引和外固定后，鼓励患者尽量使用拐杖，防止负重再跌仆。

3.6 定期到医院复查。