胫腓骨骨折手术同意书

创伤骨折内固定部分（一至五）一、____内固定手术同意书1.麻醉意外2损伤周围血管神经、术中大出血3术后感染（包括切口、肺部、泌尿系、骨感染）、皮瓣坏死4术中骨折复位固定困难，位置不佳5术后假体松动、断裂、脱落、下沉、外露6术后骨折不愈合，延迟愈合，畸形愈合，再骨折7术后关节功能障，关节僵硬8术后内置物的排异反应9脂肪栓塞10异位骨化11术中术后难以预料的心脑血管、肺病变12其它难以预料的意外发生二、创伤部分：1、四肢骨折手术时致周围神经、血管损伤；2、脊柱骨折致脊髓、马尾、神经根损伤；引起瘫痪，大小便障碍，性功能障碍；骨折再移位，异物反应；3、骨折复位达不到复位标准；4、伤口感染、裂开，甚至导致骨髓炎；5、发生骨不愈合，骨的缺血性坏死；骨折；6、关节周围骨折致创伤性关节炎、骨化性肌炎、骨断端严重渗血、脂肪栓塞；关节粘连、僵硬；7、内固定物（钢板、螺丝钉、钢针）松动、断裂；8、本人若不加强锻炼会引起功能障碍；9、取内固定时，折断和不能取出，可能引起再次三、一般骨折手术术前知情同意书：1．麻醉意外，术中、术后生命体征异常波动，甚至出现心跳、呼吸停止。

2．术中软组织及骨髓腔出血可能较多，或因意外损伤血管出现大出血，导致休克，甚至死亡。

3．术中可能因意外而损伤周围神经，导致感觉、运动功能障碍症状加重。

4．术中、术后可能突发心、肺、肝、肾等脏器功能衰竭，可能并发心脑血管意外，且可能出现脂肪栓塞综合症、应急性溃疡等严重并发症。

5．骨折碎裂、移位较重，术中可能无法解剖复位，导致肢体畸形可能不能完全矫正；术中需争取恢复肢体的应力轴线及轴向稳定；术后可能需辅助外固定或牵引治疗。

6．术中可能根据情况改变手术方案。

7．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤部位软组织可能并发缺血、坏死，切口可能渗血、出血，导致切口延迟愈合或不愈合，进而可能需二次手术治疗。

8．创伤部位软组织损伤较重，术后创伤、手术部位可能并发软组织感染，形成溃疡、窦道，甚至可能并发软组织缺损或创伤性骨髓炎。

骨科关节手术知情同意尊敬的患者:您因“_______________________”就诊,初步诊断/临床诊断为中医诊断:________________ 西医诊断: __________________,根据您目前病情状况,我们对各种治疗方法进行了认真的讨论,拟进行_________________手术,以期达到________________的目的和预期效果。

该手术是一种有效的诊疗手段,一般情况下是安全的,但也具有一定的创伤性和风险性。

医师除口头向您说明外,同时要与您签定知情同意书,请认真阅读下文,慎重考虑是否接受该手术。

□1、麻醉方式及并发症(另附麻醉知情同意书);□2、当术中发现与术前诊断不一致,或病变侵犯邻近器官、血管等组织不能根治,或病变广泛已失去手术意义,或出现患者不能耐受手术等情况时,有改变术式或采用姑息手术,甚至终止手术的需要;□3、有可能发生应激性溃疡、凝血功能障碍引起大出血,或术中、术后可因血管损伤或结扎线脱落等,导致大量出血甚至休克危及生命,必要时需再次手术止血;□4、手术可引起心、肺、肝、肾、脑等主要器官的功能不全,甚至衰竭;□5、手术有可能损伤邻近器官或组织,或引起周围组织粘连,导致出现相应并发症;□6、术后可出现各类感染,如:切口感染、肺部感染、泌尿系统感染、腹腔感染或腹腔脓肿等;□7、切口吻合口不愈合,出现切口裂开,必要时需再次手术;□8、有可能发生血管性疾病,如动脉、静脉血栓等,引起心、脑、肺等器官功能衰竭;□9、术后疾病复发,肿瘤扩散、转移等,需再次治疗或辅以化疗、放疗;□lO、骨水泥中毒或栓塞引起生命危险;□11、安装假体过程中引起骨折,有时需加其他固定;假体安装角度、轴线不理想;假体疲劳、应力折断或再骨折;假体脱位,关节磨损失稳或功能紊乱;远期关节假体松动、下沉引起关节疼痛、功能障碍;肢体不等长,假体周围异位骨化影响关节功能;□12、安装螺钉引起盆腔内脏器官损伤;□13、关节镜未能达到预期效果需行常规开放手术;□14、引流管不通需重新置管:□15、关节僵硬、强直或效果不理想;□16、其他无法预知的意外和风险;□17、如不同意实施该手术的风险:在进行上述手术时,我们会严格遵守有关技术操作规范和诊疗常规,并做好充分的准备工作,以防范和减少以上不良现象的发生。

骨科手术知情同意书(模板)骨科手术知情同意书患者信息- 姓名：- 年龄：- 性别：- 身份证号码：- 联系鉴于1. 患者在骨科医生的指导下，已明确了诊断结果。

2. 骨科手术是为了治疗或改善患者当前的身体状况。

3. 骨科手术具有一定的风险，包括但不限于手术失败、手术并发症、感染、出血、神经损伤等。

我已阅读并理解以下内容：1. 手术方法和程序：我已被告知关于手术的具体步骤、可能使用的设备和工具，以及可能需要在手术过程中进行的其他治疗。

2. 麻醉方法和风险：我已被告知将采用何种麻醉方法以及麻醉可能带来的风险，包括但不限于过敏反应、呼吸困难、低血压等。

3. 手术风险和并发症：我已被告知手术可能面临的风险和并发症，包括但不限于感染、出血、血栓形成、伤口不愈合等。

4. 术后康复计划和注意事项：我已被告知手术后的康复计划，包括注意事项、饮食要求、活动限制等。

5. 其他治疗选择：我已被告知其他可行的治疗选择，包括非手术和替代手术方案，并已充分了解并理解这些选择的风险和效果。

6. 隐私和保密：我已被告知医生会遵守相关法律和伦理要求，保护我的个人隐私和医疗信息的安全。

7. 签署同意书的主动性：我已被告知签署此同意书是自愿的，没有任何强迫或诱导。

手术同意我理解并同意骨科手术，并将共同与医生和医疗团队合作，遵守术后康复计划和注意事项。

我同意在手术前签署该同意书。

我已经明确地向医生提问并解答了我所有的疑虑和问题。

我明白，我的医生会根据手术需要和病情发展，可能做出某些调整，我将尽量配合。

患者签名：______________________________日期：______________________________医生签名：______________________________日期：______________________________说明：- 请在表格中填写患者的个人信息，并在患者签名和日期的空白处手写签名和日期。

1．入院常规检查，消肿治疗，查房讨论治疗方案
2．仔细操作，注意无菌操作和减小创伤
3．术后指导功能锻炼，抗炎治疗
1感染，骨髓炎，化脓性关节炎2骨折粉碎，难以解剖复位，功能恢复不满意；3创伤性关节炎，晚期疼痛4膝关节、踝关节活动受限5骨折不愈合，内固定失效 6 内外翻畸形7 肺栓塞脂肪栓塞，严重可危及生命8 神经损伤，足趾感觉运动障碍9 血管损伤，需要血管吻合或血管移植，严重者无法保肢10 伤口不愈合，皮肤坏死，钢板外露，需要多次手术11半月板损伤，若严重存在切除可能12术中决定手术方案13止血带损伤14内固定及器械折断无法取出15人工骨植骨或取髂骨植骨可能，植骨处骨折，骨缺损，疼痛，神经损伤。

胫腓骨骨折切开复位内固定术术前知情同意书患者姓名：性别：年龄：岁民族：床号：住院日期：年月日拟定手术日期：年月日住院号：治疗建议：入院后经治医师对我的病史进行了详细询问，对我的身体进行了全面的检查，并做了必要的辅助检查，涉及我健康问题的相关专家也进行了会诊。

经治医师告诉我，目前对我的病症考虑如下诊断：对于该病症，医师已将目前比较好的治疗方法向我作了介绍，结合我的具体情况和医师的建议，我最终考虑可以接受以下适合我的病情的手术治疗方案：手术潜在风险及对策：医生告知我如下内窥镜下髓核摘除术可能发生的一些风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。

1、我理解任何手术麻醉都存在风险和局限性。

2、任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。

3、我理解此手术存在以下风险和局限性：1）麻醉意外，严重者可出现休克、甚至危及生命；2）根据术中情况变更术式或内固定方式；3）术中损伤神经、血管及邻近器官，如运动神经损伤致相应肌肉功能失支配，引起肢体功能障碍甚至残疾；皮神经损伤致相应部位麻木疼痛；血管损伤导致大出血，严重者可致休克，肢体缺血性挛缩甚至危及生命。

4）围手术期心、肺、脑血管意外出现：a、脑出血或脑栓塞，神志不清，昏迷甚至死亡；b、心律失常，心肌梗死，心力衰竭，血压降低，休克，甚至死亡；c、肺栓塞，呼吸功能障碍，呼吸衰竭甚至死亡；5）伤口并发症：感染、裂开、出血、血肿、不愈合或延迟愈合、脂肪液化、瘘管及窦道形成、内固定外露，各种原因伤口不能一期闭合，需植皮、皮瓣移植或延迟关闭再次手术；术后切口或创口部疤痕形成，甚至可能形成增殖性疤痕或疤痕疙瘩，影响功能及美观。

本人（或家属）明确以上内容签名：6）术中止血带及尿管并发症出现。

7）骨折固定的意外情况，需行二次或多次手术：8）骨折碎裂、移位较重，骨折对位对线不满意、有隐匿骨折导致不能解剖复位可能，骨折畸形愈合，术后可能需辅助外固定或牵引治疗；9）内固定物松动，变形，断裂，异物反应，骨折延迟愈合或骨折不愈合；10）术后肢体功能恢复不满意，关节不稳，缺血性肌挛缩，邻近关节僵硬，僵直，异位骨化，疼痛，活动受限，创伤性关节炎；11）内固定术后继发骨坏死，二次手术12）术后伤口感染，骨髓炎，败血症等；13）术后因长期卧床可能出现坠积性肺炎、褥疮、废用性骨质疏松、血栓闭塞性脉管炎、泌尿系感染、下肢静脉血栓形成，严重者肺栓塞，甚至死亡；术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛；14）不恰当的功能锻炼或过早负（持）重，可能导致内固定物松动、脱落或断裂；其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

骨科手术同意书大全脊柱手术同意书一、腰椎间盘突出症手术术前知情同意书：1．麻醉意外，心跳、呼吸骤停，甚至死亡。

2．可能损伤邻近血管致出血性休克。

3．术中可能无法切除突出的椎间盘或其它致压物。

4．术中可能因病情需要而临时更改手术方案。

5．术中、术后生命体征异常波动。

6．术中或术后可能并发心、脑、肺、肾血管意外，或脏器功能衰竭。

7．因病程较长，神经根可能已变性或与周围组织粘连，致术后症状不能完全缓解，甚或进一步加重致瘫痪，以至须二次手术治疗。

8．神经根或马尾受压较严重，神经功能已受损；手术刺激，可能导致肢体感觉、运动障碍或肛门、膀胱括约肌功能障碍或性功能障碍在术后暂时有所加重。

9．可能损伤硬膜囊致脑脊液漏。

10．腰椎连续性中断、完整性受损、稳定性降低。

术后腰椎功能可能受限，并可能出现腰背部疼痛、畸形。

11．术后因神经根水肿或大脑皮层疼痛兴奋灶未消除，导致症状改善缓慢。

12．椎管内血肿可能压迫神经根或马尾导致症状加重，并须二次手术治疗。

13．术后因硬膜囊后移、脊神经受牵拉而可能导致腰背部疼痛或双下肢放射痛。

14．术后可能继发下腰椎不稳、腰椎滑脱或下腰痛。

15．术后可能并发椎间隙感染或椎管内感染，须对症治疗或手术治疗。

16．术后其它节段椎间盘可能再突出，且可能需再次手术治疗。

17．术后因须避免负重而应长时间卧床，故可能出现坠积性肺炎、褥疮、血栓闭塞性脉管炎等并发症。

18．术后切口感染、渗血，并可能延迟愈合或不愈合。

19．其他难以预料的严重情况或预计到但无法避免的意外情况出现，导致病情加重。

20．若作内固定，内固定物可能松动、脱落或断裂。

二、脊柱手术同意书：１．麻醉意外及心脑血管意外。

２．血管神经损伤。

出血多，需输血，输血并发症。

３．术中损伤喉上神经导致进食呛咳，损伤喉返神经导致声音嘶哑。

４．术中损伤食道致食道漏。

５．硬膜损伤，脑脊液漏，致颅内感染，危及生命。

６．脊髓损伤、截瘫。

７．马尾损伤，大小便功能障碍。

骨科手术同意协议书甲方（患者）：_____________________身份证号码：_____________________乙方（医疗机构）：_________________医疗机构执业许可证编号：_____________鉴于甲方因_________________________（疾病名称）需要进行骨科手术，经乙方专家诊断和评估，认为手术是必要的。

为了明确双方的权利和义务，保障医疗安全，经双方协商一致，特签订本协议书。

一、手术名称及目的1. 手术名称：_____________________2. 手术目的：_____________________3. 预期效果：_____________________二、手术风险及可能的并发症1. 手术风险：_____________________2. 可能的并发症：_________________3. 风险和并发症的预防及处理措施：______三、术前准备1. 甲方需在手术前进行的检查：________2. 甲方需在手术前停止使用的药物：______3. 甲方需在手术前进行的特别准备：______四、术中及术后注意事项1. 术中注意事项：__________________2. 术后注意事项：__________________3. 术后康复指导：__________________五、费用说明1. 手术费用：_____________________2. 住院费用：_____________________3. 其他相关费用：_________________六、双方权利与义务1. 甲方权利：a. 有权了解手术相关信息。

b. 有权要求乙方提供术前、术中及术后的医疗护理。

c. 有权在手术过程中提出异议并要求停止手术。

2. 甲方义务：a. 遵守乙方的医疗规定和指导。

b. 按时支付手术及相关费用。

c. 在手术过程中配合乙方的医疗行为。

3. 乙方权利：a. 有权根据甲方的病情决定手术方案。

骨折修复手术协议书一、协议目的本协议旨在明确受伤者与医生之间的权利和责任，确保骨折修复手术的安全和顺利进行。

受伤者应充分了解手术风险和注意事项，并积极配合医生的治疗计划。

二、术前准备1.受伤者应提供详细的个人健康信息，包括病史、过敏史、手术史等。

2.受伤部位的X光片或其他影像学资料应提供给医生进行评估。

3.受伤者应按照医生的要求进行术前准备，包括禁食禁饮、清洁身体等。

三、手术风险1.骨折修复手术可能出现手术失败、感染、出血、血栓形成等并发症。

2.骨折修复手术可能需要进行多次手术或延长住院时间。

3.骨折修复手术后可能需要进行康复训练和物理治疗。

四、术中操作1.骨折修复手术将由经验丰富的医生团队进行操作。

2.手术方式将根据骨折类型和严重程度确定，可能包括开放复位内固定、闭合复位内固定、骨折定位术等。

3.手术过程中，受伤者将被全麻或局麻，以确保手术期间无痛感。

五、术后护理1.手术后，受伤者将转入恢复室或病房继续观察。

2.医生会根据手术情况和受伤者的康复情况，制定术后的康复计划和护理方案。

3.受伤者应按照医生的建议进行术后护理和服药，及时复诊并进行康复训练。

六、术后复查1.术后一周，受伤者需要进行复查，包括X光片检查和手术部位的感染情况评估。

2.术后一月，受伤者需要再次进行复查，以评估骨折愈合情况和康复进展。

七、责任限制1.受伤者应积极配合医生的治疗计划和护理措施。

2.受伤者需理解并接受治疗过程中的各种风险和不确定性。

3.受伤者需了解骨折修复手术可能无法恢复原有强度和功能。

八、术后照顾1.术后康复期间，受伤者需注意伤口卫生，避免感染。

2.受伤者应遵循医生的康复建议，如保持适当运动、按时复诊等。

3.受伤者需定期向医生报告康复进展和异常情况。

九、法律责任1.双方应遵守国家相关法律法规和医疗伦理规范。

2.在治疗过程中，出现医疗事故需要依法处理。

本协议经双方共同讨论并签字生效，在整个骨折修复手术期间有效。

任何一方如有违反协议内容的行为，均需承担相应的法律责任。