开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治

要点汇总如何处理胫骨开放性骨折？01分型不同致伤原因所造成的开放骨折，在皮肤损伤、伤口污染程度及骨折类型等方面各有特点。

为了便于对不同损伤进行精确描述，对治疗和推测预后提供依据，并便于对治疗结果比较和交流，许多学者对开放骨折进行了分型，其中应用最多的是Gustilo分型。

20世纪80年代，在对1025例开放性骨折进行分析的基础上，Gustilo和Anderson提出了他们的分型方法，最初分为三型。

Ⅰ型：伤口清洁，＜1cm，污染程度无或轻。

伤口是由骨折断端由内向外刺穿形成。

骨折类型简单（如螺旋形骨折或短斜形骨折）。

Ⅱ型：损伤皮肤，伤口≥1cm，但其周围组织无或有轻微挫伤。

无肌肉组织坏死，骨折严重程度中等，也可为严重骨折。

Ⅲ型：严重的软组织损伤，常伴有血管损伤以及严重的伤口污染。

多为复杂骨折，且极不稳定。

后来在临床实践过程中，Gustilo、Mendoza和Williams又于1984年将Ⅲ型损伤进一步分为A、B、C三个亚型。

ⅢA型：通常为高能量损伤，尽管软组织有广泛的裂伤，但是骨折部位仍有足够的软组织覆盖。

ⅢB型：广泛的软组织缺损伴有骨膜剥脱及骨外露。

此类损伤通常伴有严重的污染，需行皮瓣修复创面。

ⅢC型：有需要修复的动脉损伤，与骨折类型无关。

AO分型——更全面，但也相对繁琐值得注意的是，有时术前的初步观察并不能准确判断损伤的类型，往往需要清创后才能准确判断，有的需经重复清创才能判明。

02术前处理患者到达急诊室后，接诊医生应立即按ATLS原则对患者进行简单、快速的全面检查，确定并处理威胁生命的损伤，并根据伤情进行必要通气、心肺复苏和抗休克治疗。

处理好威胁生命的情况后，要再次进行详细的全面检查。

要记录伤口范围及损伤程度并常规快速拍照，必要时绘图。

但要注意减少检查的次数，以防增加细菌污染的危险。

检查与评价完毕，伤口应用无菌敷料包扎，到达手术室后覆盖伤口的无菌敷料才能去除。

如伤口有污染物（如沙石、泥土、草叶等），应进行去除并用大量生理盐水进行冲洗；如有渗血要适当加压包扎；如有活动出血，根据出血部位和原因，可采用血管钳夹闭止血或加压包扎止血。

胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。

本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。

手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。

2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。

3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。

在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。

手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。

该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。

2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。

3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。

4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。

除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。

2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。

3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。

而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。

下面我们将介绍手术后注意事项。

手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。

2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。

3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。

4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。

严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理【关键词】创伤骨折感染皮辨移植内固定术严重损伤感染，开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗是一难题，尤其对巳感染的骨折，严重粉碎性多段骨折，骨缺损，邻进关节部位的骨折及合并严重的软组织损伤，在临床治疗处理更为棘手，我院自2000年10-2005年40月，采取不同方法治疗严重感染开放性胫腓骨骨折25例，取得良好的效果，报告如下：1 临床资料25例中男性21例，女性4例年龄20-45岁，平均29岁、受伤原因，交通肇事，22例，高处坠落2例，石头砸伤1例，左侧16例，右侧9例，骨折部位小腿上段8例，中段11例、下段6例、邻近关节8例、入院至受伤时间，最短1h最长5天，平均24h，4例多发性骨折，7例创伤性休克，挤压伤综合症 1例伴有严重皮肤辗挫伤，周围血管神经损伤5例，骨缺损2 例，骨外露及粉碎骨折5例，治疗方法，石膏外固定2例，骨牵引5例，钢板内固定14例，外固定架固定4例。

2 治疗结果2.1急救处理，除积极救治严重并发症合并体克，对开放性骨折尽早彻底清创伤口，整复骨折给予固定、合并神经血管损伤及皮肤挤压撕脱伤者急诊一期处理。

2.2急诊骨牵引，除需、急诊手术者外，均行骨牵引便于换药，在肉芽生长良好行游离植皮，肌皮瓣转移6例，覆盖创面3例，皮肤创面愈合13例，有2例形成慢性骨髓炎，遗留窦道1例因大部分组织辗挫坏死，严重感染不能控制截肢。

骨折在治疗中4个月愈合18例，迟缓愈合5例，骨不愈合1例。

3 讨论3.1治疗原则，首先应该正确处理这一类骨折，急救处理，对并发症合并伤应进行积极抢救，清创及闭合创面的时机选择，对胫腓骨开放性骨折及早彻底清创，是防止伤口及全身感染最有效的治疗方法，必须争取时间，对创口周围皮肤娶彻底洗刷，用1%新洁尔灭或3%过氧化氢溶液反复冲洗后，再用大量生理盐水，由浅入深，仔细清除污染，切除所有失活组织及瘀血，凝血块、彻底止血、将细小游离碎骨片复位、与软组织相连的骨片保留、尤其对严重粉碎性骨折者，要注意观察骨碎块的捏合整复，增加骨折稳定性和避免骨缺损及最短缩，骨不愈合，骨折端有污染的、则要彻底清刷骨折端和刮除骨髓腔的污染，对挫伤较重、；血运有问题的皮肤一定不能姑息，暴露的皮下组织与筋膜也应切除，对创口的闭合应十分慎重，不应无选择I期闭合伤口，对软组织损伤严重，创面污染明显及受伤时间长者，如强求I期闭合伤口将增加创面感染及组织皮肤坏死的机会，本组有一例胫腓骨中下段污染严重，血运差，软组织覆盖创面少、因不适合I期关闭创口，引起严重感染，共中11例小腿被砸伤，严重开放性骨折，清创后免强I期关闭创口，最后导致严重感染，组织大面积坏死，感染不能控制而截肢,因此,清创后应视其发展情况决定闭合创面的方法,李新忠[1]主张延期或I期闭合并采用在切口处按间断缝合的方法及依次放置缝线，不打结，待4—5天肢体消肿后再打结闭合,减张切口或网状小切口进行减张缝合，本组有 5例按李新忠方法处理创口,可明显控制感染,加速创口愈合。

胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。

我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。

现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。

中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。

西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。

缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。

内固定器材拔除，大多需要再一次手术。

2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。

3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。

动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。

4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。

5、在用药上，要内服与外敷相结合。

中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。

胫腓骨骨折的护理问题和措施包括：
预防下肢深静脉血栓形成：由于需要长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。

因此，要加强下肢的按摩以及肌肉的收缩舒张运动，促进静脉回流，并可考虑使用防栓药物。

预防压疮的形成：胫腓骨骨折容易导致压疮的形成，所以要督促患者勤翻身，多按摩。

定期换干净敷料：按医嘱定期更换伤口敷料保持清洁，防止细菌感染，保持干燥。

保持个人卫生：处理伤口前后，洗手，使用消毒洗手液降低感染风险。

避免潮湿污染：防止伤口接触水或其他液体防感染。

洗澡或洗手时，用塑料袋或防水绷带包伤口。

不拆除固定装置：骨折需用石膏、矫形器等固定，不要自行拆除或调整。

只有医嘱下才能更换或调整装置。

进行适度的活动和康复训练：在专业人士的指导下进行活动和康复训练，逐步增强活动强度。

避免过度活动给骨折部位增压，延缓康复，甚至导致更大伤害。

均衡饮食和补充营养：注意饮食健康，补充营养，有助于骨折的愈合。

总之，胫腓骨骨折的护理需要细心、耐心和专业性。

请遵循医生的建议和指导进行护理，以保证患者的健康和恢复。