开放性胫腓骨骨折的手术治疗及并发症的防治

要点汇总如何处理胫骨开放性骨折？01分型不同致伤原因所造成的开放骨折，在皮肤损伤、伤口污染程度及骨折类型等方面各有特点。

为了便于对不同损伤进行精确描述，对治疗和推测预后提供依据，并便于对治疗结果比较和交流，许多学者对开放骨折进行了分型，其中应用最多的是Gustilo分型。

20世纪80年代，在对1025例开放性骨折进行分析的基础上，Gustilo和Anderson提出了他们的分型方法，最初分为三型。

Ⅰ型：伤口清洁，＜1cm，污染程度无或轻。

伤口是由骨折断端由内向外刺穿形成。

骨折类型简单（如螺旋形骨折或短斜形骨折）。

Ⅱ型：损伤皮肤，伤口≥1cm，但其周围组织无或有轻微挫伤。

无肌肉组织坏死，骨折严重程度中等，也可为严重骨折。

Ⅲ型：严重的软组织损伤，常伴有血管损伤以及严重的伤口污染。

多为复杂骨折，且极不稳定。

后来在临床实践过程中，Gustilo、Mendoza和Williams又于1984年将Ⅲ型损伤进一步分为A、B、C三个亚型。

ⅢA型：通常为高能量损伤，尽管软组织有广泛的裂伤，但是骨折部位仍有足够的软组织覆盖。

ⅢB型：广泛的软组织缺损伴有骨膜剥脱及骨外露。

此类损伤通常伴有严重的污染，需行皮瓣修复创面。

ⅢC型：有需要修复的动脉损伤，与骨折类型无关。

AO分型——更全面，但也相对繁琐值得注意的是，有时术前的初步观察并不能准确判断损伤的类型，往往需要清创后才能准确判断，有的需经重复清创才能判明。

02术前处理患者到达急诊室后，接诊医生应立即按ATLS原则对患者进行简单、快速的全面检查，确定并处理威胁生命的损伤，并根据伤情进行必要通气、心肺复苏和抗休克治疗。

处理好威胁生命的情况后，要再次进行详细的全面检查。

要记录伤口范围及损伤程度并常规快速拍照，必要时绘图。

但要注意减少检查的次数，以防增加细菌污染的危险。

检查与评价完毕，伤口应用无菌敷料包扎，到达手术室后覆盖伤口的无菌敷料才能去除。

如伤口有污染物（如沙石、泥土、草叶等），应进行去除并用大量生理盐水进行冲洗；如有渗血要适当加压包扎；如有活动出血，根据出血部位和原因，可采用血管钳夹闭止血或加压包扎止血。

（）２ １ ３６ ５ ：９ — ０ ．
一
】９ — ３
中外 医学研 究
２１ ０ ９月 第 ９卷 １年
第２ ５期
Ｃ Ｎ Ｓ Ｎ Ｏ ＥＧ Ｄ Ｃ ＬＲ Ｓ Ａ Ｃ ＨＩ Ｅ Ｅ Ａ ＤＦ Ｒ Ｉ Ｎ ＭＥ ＩＡ Ｅ Ｅ Ｒ Ｈ
占 ｊ
矿 。 。 ≯ 。 ≯ √ ◆ ｌ －ｌ ¨
患者 ， ，３岁 ， ２ １ 女 ３ 于 ０ ０年 １ ２月 ７日因“ ２ 孕 月 自然流 产 ， １ 天前感腹痛” 当地 医 院就诊 。当地 医院 Ｂ超 提示 宫 内组织 在
２３ 心理护理 ．
由于患者社会关 系较复杂 ， 曾有 吸毒 史 ， 与他 并
人发生性关系导致怀孕 ， 致使 家属产 生敌对情 绪 ， 拖欠住 院费用 ， 不积极配合治疗 。与医生一道对患者和家属进行 了耐 心的开导 ， 消除其负性情绪 ， 除思 想顾 虑 ， 解 并提供住 院证 明， 帮助其 回当地 贷款补清住院费用 ， 以积极 心态配合 治疗。
在医护人员的精心护理下 ，７例患 者 中有 ２ ２ ４名 患者骨 折愈 合 良好 ， 占总人数 的百分 比为 ８． ９ ； ８ ８ ％ ２例 患者浅 表感 染 ， 占总
在医 院治疗胫 骨开放性 骨折 的患者 ２ ， ７例 其中 ２ ０例男性 ， ７例女
性； 年龄范围在 ｌ ５～７ 岁 ， １ 平均 ４ ． 。 ０ ４岁
［］ ７ 周国强． 带锁 髓 内钉 治 疗胫骨 骨折 的临床 体会 ． 中国 医学创
新 ，０ ０７ ２ ） １０—１１ ２ １ ，（ ８ ：９ ９．
［］ ５ 杨利斌 ， 宗海斌 ， 玉珍 ， ＬＳ 骨板在 复 杂胫 骨骨折 中 董 等． ＩＳ接
的应用． 中国医学创新 ，００，（ ）７ ７ ． ２ １ ７ ５ ：３— ５

胫骨骨折手术治疗方案胫骨骨折是一种常见的骨折，通常需要手术治疗来恢复骨折部位的稳定性。

本文将介绍胫骨骨折手术治疗方案，包括手术适应症、手术方式、手术后护理等方面。

手术适应症对于胫骨骨折的手术治疗，主要适用于以下几种情况：1.胫骨骨折严重，不适合保守治疗。

2.胫骨骨折部位不稳定，容易发生位移或者已经出现了位移；如骨干骨折、肌肉牵拉断裂、韧带脱位等。

3.胫骨骨折合并其他损伤或疾病，如关节脱位、肌肉断裂、神经损伤、动脉损伤等。

在确定手术治疗适用于患者后，需要选择合适的手术方式。

手术方式胫骨骨折手术通常采用开放性复位内固定手术，适用于单纯性胫骨骨折或胫腓骨骨折。

该手术方式通常分为以下几个步骤：1.人工复位：手术医生使用手法或外力将骨折部位复位，使其恢复正常解剖位置。

2.制造骨折通道：在骨折部位制造切开口，以便外科医生通过该口插入钢板、螺钉等固定骨折部位的物品。

3.内固定：使用钢板、螺钉等物品固定骨折部位，从而重新稳定骨干骨骼的结构。

4.切口缝合：手术结束，对切口进行缝合。

除了开放性复位内固定手术，其他手术方式还包括：1.骨外固定：使用外固定器将骨折部位固定，以便周围损伤或其他因素得到缓解，使骨折部位自行愈合。

2.关节镜手术：使用关节镜对骨折部位进行切开和修复，使骨折部位稳定。

3.骨植入移植术：移植损伤部位的骨与健康部位的骨或者人工骨组织进行连接，从而恢复骨折部位的稳定性和生长能力。

而开放性复位内固定手术是目前最为常见的治疗方式。

下面我们将介绍手术后注意事项。

手术后护理在进行胫骨骨折手术后，需要注意以下几个方面：1.术后痛苦控制：根据术后疼痛程度，患者可以选择口服药物或静脉注射药物来缓解疼痛。

2.活动训练：手术后，患者需要进行定期的肢体活动练习，以保证关节的灵活性和骨骼的稳固度。

3.营养调节：骨折愈合需要足够的营养支持，应注意控制脂肪和糖分的摄入。

4.切口护理：手术后需要定期进行切口消毒和更换敷料，避免感染。

严重感染开放性胫腓骨骨折25例的处理【关键词】创伤骨折感染皮辨移植内固定术严重损伤感染，开放性粉碎性胫腓骨骨折治疗是一难题，尤其对巳感染的骨折，严重粉碎性多段骨折，骨缺损，邻进关节部位的骨折及合并严重的软组织损伤，在临床治疗处理更为棘手，我院自2000年10-2005年40月，采取不同方法治疗严重感染开放性胫腓骨骨折25例，取得良好的效果，报告如下：1 临床资料25例中男性21例，女性4例年龄20-45岁，平均29岁、受伤原因，交通肇事，22例，高处坠落2例，石头砸伤1例，左侧16例，右侧9例，骨折部位小腿上段8例，中段11例、下段6例、邻近关节8例、入院至受伤时间，最短1h最长5天，平均24h，4例多发性骨折，7例创伤性休克，挤压伤综合症 1例伴有严重皮肤辗挫伤，周围血管神经损伤5例，骨缺损2 例，骨外露及粉碎骨折5例，治疗方法，石膏外固定2例，骨牵引5例，钢板内固定14例，外固定架固定4例。

2 治疗结果2.1急救处理，除积极救治严重并发症合并体克，对开放性骨折尽早彻底清创伤口，整复骨折给予固定、合并神经血管损伤及皮肤挤压撕脱伤者急诊一期处理。

2.2急诊骨牵引，除需、急诊手术者外，均行骨牵引便于换药，在肉芽生长良好行游离植皮，肌皮瓣转移6例，覆盖创面3例，皮肤创面愈合13例，有2例形成慢性骨髓炎，遗留窦道1例因大部分组织辗挫坏死，严重感染不能控制截肢。

骨折在治疗中4个月愈合18例，迟缓愈合5例，骨不愈合1例。

3 讨论3.1治疗原则，首先应该正确处理这一类骨折，急救处理，对并发症合并伤应进行积极抢救，清创及闭合创面的时机选择，对胫腓骨开放性骨折及早彻底清创，是防止伤口及全身感染最有效的治疗方法，必须争取时间，对创口周围皮肤娶彻底洗刷，用1%新洁尔灭或3%过氧化氢溶液反复冲洗后，再用大量生理盐水，由浅入深，仔细清除污染，切除所有失活组织及瘀血，凝血块、彻底止血、将细小游离碎骨片复位、与软组织相连的骨片保留、尤其对严重粉碎性骨折者，要注意观察骨碎块的捏合整复，增加骨折稳定性和避免骨缺损及最短缩，骨不愈合，骨折端有污染的、则要彻底清刷骨折端和刮除骨髓腔的污染，对挫伤较重、；血运有问题的皮肤一定不能姑息，暴露的皮下组织与筋膜也应切除，对创口的闭合应十分慎重，不应无选择I期闭合伤口，对软组织损伤严重，创面污染明显及受伤时间长者，如强求I期闭合伤口将增加创面感染及组织皮肤坏死的机会，本组有一例胫腓骨中下段污染严重，血运差，软组织覆盖创面少、因不适合I期关闭创口，引起严重感染，共中11例小腿被砸伤，严重开放性骨折，清创后免强I期关闭创口，最后导致严重感染，组织大面积坏死，感染不能控制而截肢,因此,清创后应视其发展情况决定闭合创面的方法,李新忠[1]主张延期或I期闭合并采用在切口处按间断缝合的方法及依次放置缝线，不打结，待4—5天肢体消肿后再打结闭合,减张切口或网状小切口进行减张缝合，本组有 5例按李新忠方法处理创口,可明显控制感染,加速创口愈合。

２ ０ １ ３年 ９月第 １ １ 卷 第２ ６期
让 患者参 与疼痛护理 可 以有 效的缓解疼 痛 ，因才可 以采用 心理护 理来让 患者 了解疼 痛并参与疼 痛护理 。如果患者紧 张、焦虑很 可能会 加重术 后疼痛 ，这 时就需要护 理人员 与患者 建立 良好的护患关 系 ，多 倾听 ，多交谈 ，了解患者 的心 理状况 ，做 好手术前 的宣传教育工 作 ， 让患者 了解应对疼 痛的方法 ，从 而消 除患者 的恐惧 心理 和无助感 ，这 样有利于患者早 期下床活动 ，减少术后 并发症 ，使患者早 日 康复 。
应用［ Ｊ ］ ． 中华护理杂志２ ０ １ ２ ． ４ ７ ． （ １ ０ ） ８ ７ ２ — ８ ７ ５ ．
［ ３ 】 何丹 胡三 莲 周 玲 熊 飞 许鑫 郭俊 卫 围手术 期疼 痛教育 对 跟骨 骨 折 患 者 疼 痛 认 知 及 疼 痛控 制 的 影Ｉ Ｉ Ｎ ［ Ｊ ］ ． 中华 现 代护 理 杂 志
究， ２ ０ ０ ８ ， ２ ２ （ ２ １ ） ： Ｉ ９ １ ４ — １ ９ Ｉ ５ ．
运用触觉分散法按摩切１ ： ３ 周围皮肤，分散患者的注意力。这样便能有
效减少 患者骨折局 部软组织 损伤 ，降 低痛感 。而合 理采用冰 、热敷也 能有效 减少疼痛 。对骨折早 期患者给予 冰敷可 以使 毛细血管收 缩 ，减
轻局部充血和水肿 ，同时也通过抑制细胞活动使神经末梢的敏感性降
低而减 轻疼痛 。在 急性期过后 采用热辐射 等照射可 以降低痛觉神 经的 兴奋性 ，改善血液 循环 ，减轻 炎性水肿 ，解 除神经末梢压 力 ，使肌 肉 韧 带松 弛 ，从 而缓解 疼痛” ］ 。
６ ， ５病情观察
［ １ １ ］王 志琴 ， 金桂 龙 ． 对 住 院患 者开 展精 品化护 理服 务 的做法 及 体会 ［ Ｊ ］ ＿ 解放 军护理 杂 志， ２ ０ ０ ８ ， ２ ５ （ １ ４ ） ： ６ ３ — ６ ４ ． ［ １ ２ ］许秋 群 ， 吕秀清 ． 老 年 骨折 病人 术后 静 脉镇 痛的 观察 和护 理体 会

，防止感染。
牵引治疗方法及注意事项
牵引方式
牵引重量
根据骨折类型选择合适的牵引方式，如皮 肤牵引、骨骼牵引等。
牵引重量需根据患者的体重、年龄和骨折 情况而定，避免过重或过轻。
牵引时间
注意事项
牵引时间需根据骨折愈合情况而定，一般 需持续数周至数月。
牵引治疗期间需保持患者体位正确，避免 牵引过度或不足，同时需密切观察患肢血 运、感觉及运动情况。
应力位X线片
在患者疼痛可耐受的情况 下，进行应力位X线检查 ，以判断关节稳定性和韧 带损伤情况。
8
CT和MRI在诊断中应用
CT检查
对于复杂骨折、关节内骨折或疑似骨折合并血管神经损伤的病例，CT检查可提供 更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。
MRI检查
对于软组织损伤和韧带撕裂等病变，MRI具有较高的敏感性和特异性，有助于明 确诊断和制定治疗方案。
14
04
手术治疗策略与方法
15
手术适应症和禁忌症
手术适应症 开放性胫腓骨骨折
伴有血管神经损伤的胫腓骨骨折
16
手术适应症和禁忌症
骨折端明显移位或成角畸形 多段性骨折或粉碎性骨折
手术禁忌症
17
手术适应症和禁忌症
局部或全身感染未控 制
患肢伴有严重的血管 损伤，需优先处理
严重的心肺功能不全 ，不能耐受手术
01
在医生指导下使用药物和物理疗法减轻疼痛，为患者提供舒适
的康复环境。
关节活动度恢复
02
通过被动关节活动、主动助力关节活动等手段，逐步恢复关节
活动度，预防关节僵硬。
肌肉力量训练
03
进行等长收缩训练、等张收缩训练等，逐步恢复肌肉力量，提

志 ．９ ９ １（ ）２ ２． １９ ，３４ ：４
１ Ｈ ａａｉｍ Ｈ， ｌ ｏ ４ ａｐｎｅ ｉ ＨｉｂｍＭ，ｕｅａＳ ｔａ Ｌ ｉ ｓ ｌａｓｅａｅ Ｊ ｌ Ｊｖｌ ，ｅ １． ｆ ｔ ｅｓｏｉ ｄ ｃｙ ｔ
患者动脉硬化和栓塞［ 。故高血压 、 同型半胱氨 高 酸血症 、 高血脂 、 糖尿病 、 吸烟本身为脑动脉硬化的 病因， 也是促进脑梗死发生的主要危险 因素 ， 因此
关 键词 开放 性 ； 胫腓 骨骨 折 ；治疗 ；并发 症 防治
中 图分 类号 Ｒ ８ ６３ 文 献标 识 码 Ａ 文 献 编 号 １０ 一（０ ８０ 一Ｏ ４— ３ ０ ６ ２０ ） １ ４ ０
开放性胫腓骨骨折是临床上一种常见的损伤。 由于高能损伤 中原始创 伤严重 和初 期处理不 当。 及其本身解剖结构上的特点 ， 胫骨骨折术后感染 、
污物 ， 切除所有失活组织 。其中 ４ 例有游离碎骨 ｌ
块， 将骨 块消 毒 清洗 后 充 填 原 处 ， 必要 时 丝线 或 钢 丝 固定 ， 免 骨块 缺 损 。骨 折端 粉 碎严 重 ， 软 组 避 依
１９例 中 ， ７ ０ 男 ４例 ， ３ 女 ５例 ， 龄 １ 年 ６岁 一７ ８
岁， 平均 ３ ． 岁。致伤原因： ７４ 车祸伤 ５ 例 ， ６ 坠落伤
参考 文献
［ ］ 周逸明 ， １ 诸系水 ， 源源， 中青 年缺血卒 中 ８ 例 临床分析 程 等． ４
和 病 因探 讨 ． 海 医 学 ，０ １ １ ：２ 上 ２０ ，８ ２０．
在 ４ 岁以下脑梗死病 因中， ５ 高同型半胱氨酸血症 已成 为 主要原 因之 一［， ， ２ 本组 亦有 此趋 势 ， 已知 ３ Ｊ 在
维普资讯
４ ４
第２ ２卷 第 １ 期 ２０ ０ ８年 ２月

医学信息
・
２３ ・ ４０
Ｎ ． ２１ ｏ９ ００
临床集锦
膏 ６小时。针刺 每 日 １ ， 次 拔罐 隔 日 １ ， ６ ， 次 针 次 拔罐 ３次为一个 疗程 。经 ４次针刺和２次拔罐治疗后， 流泪明显减轻 ， 一个疗程结束后 ， 流泪基本停 止 ， 眼部仍有不适感 ， 但 继续诊治 一个疗 程 ， 全部症 状完 全消 失 ， 随访 ３年未
开 放性胫 腓骨 骨折合并 严重感染 的处理
陶纯 全
四川金堂第二人 民医院 。 四川 成都 ６ ０ ０ １４ ４
【 摘要】 目的： 探讨开放性胫腓骨骨折合并严重感染的处理方法。方法： ２０ 对 ｏ５年至２０ ０９年我院收治的开放性胫腓骨骨折合并严重感染患者２ ２例的
处理进行 回顾 性分析 。对患者积极救 治严重 感染并发 症 ， 并进行早期 彻底 清创 ， 清除 坏死组 织和异物 ， 引流通 畅 ， 早植 皮或 皮瓣覆 盖 ， 用外 固定 等。结 尽 采 果 ： 综合治疗 ， 经 取得 了良好的效果 ： 例截 肢 ， １ 其他 骨折愈合 ， 平均愈 合时 间为 ６个月。结论 ： 对开放 性胫腓 骨 骨折合 并严 重感 染的 患者 进行 积极抢救 和早 期彻底 清创 、 合适的 固定方 式和舍理应 用抗生 素对病人 的预后 非常重要 。 选择
复发 。 ４ 讨论 ．
有泪水充盈， 时或流下， 指压泪囊区无分泌物流出， 诊断： 迎风流泪（ 双眼泪 道功 能不全泪 溢症之冷 泪 ） 。治疗 ： 针刺 取 双侧 风池 、 三 里 ， 足 患侧 太 阳、 睛 明。操作： 患者取卧位， 常规消毒后， 选用０ ２ｌｎ ２ｍ ．５Ｉ ｘ ５ ｍ毫针 ， ｌ ｒ 先取足三里、 太溪、 养老穴， 得气穴用补法， 然后取风池穴时， 针尖朝风府穴方向平刺 ， 得 气后用泻法； 再然后取睛穴， 嘱患者闭眼， 左手将服球推向外侧固定， 针沿眼 眶边缘缓缓刺入 ０５寸， ． 平补平泻。最后取太阳穴 ， 斜刺０８寸， ． 得气后平补 平泻， 全部穴位均留针 ２ 分钟。太阳穴起针后， ０ 用抽气罐拔 ３次， 每次停留 ５分钟 ， 起罐后在拔罐部位贴一块伤湿止痛膏 ６小时。针刺每日１次， 拔罐 隔 日１ ， ６ ， ３次为一个疗程。针刺和拔罐各治疗一次。 次 针 次 拔罐 流泪即明 显减轻 ， 刺 ３次 ， ２次 ， 泪已止 ， 针 拔罐 流 鼓励病人 继续治疗 以巩 固疗效 ， 一个 疗 程后 ， 未在 出现 流泪现象 ， 病人 随访 ３年未 复发 。 ３２ 患者 ， ，６岁 ， ． 男 ４ 建筑工程 师 ，ｏ７年 ｌ ２ｏ ０月 ２ 日初诊 。双 眼迎风 ６ 流泪十余 年 ， 冬天尤甚 ， 近两 年加重 ， 一年 四季 不 停 ， 以至影 响户 外 工作 ， 曾 经数家 医院检查 ， 无器质性病变 ， 且泪 道冲洗 通畅 ， 经治 疗 ， 泪道 而 屡 收效甚 微 。检查 ： 双眼结膜轻 度充血 ， 内眦有泪 水充盈 ， 时或 流下 ， 指压 泪囊 区无分 泌物流 出。诊断 ： 流泪（ 迎风 双眼泪 道功能不全 之冷泪 ） 。治 疗 ： 针刺 取双侧 风池 、 三 里 。 侧 太 阳 、 明。操 作 ： 足 患 睛 患者 取 卧 位 ， 常规 消毒 后 ， 用 ０ 选 ． ￣ｍ ２ｍ ｍＸ ５ ｍ毫针 ， 先取足 三里 、 太溪 、 养老 穴 ， 气穴 用补法 ， 后取 风池穴 得 然 时 ， 尖朝风府 穴方 向平刺 ， 针 得气后 用 泻法 ； 然 后取 睛穴 ， 再 嘱患 者 闭眼 ， 左 手将眼球 推向外侧 固定 ， 沿眼眶边缘 缓缓 刺人 ０５寸 ， 补平 泻 。最 后取 针 ． 平 太阳穴 ， 斜刺 ０８寸 ， 气后平补平 泻 ， ． 得 全部 穴位均 留 针 ２ ０分钟 。太 阳穴起 针后 ， 用抽气罐 拔 ３次 ， 每次停 留５分钟 ， 起罐 后在拔罐 部位贴 溢症 ， 临床 分为 功能 性和器 质性 两大类 ， 功能性一是指某 些人对寒 冷刺激 比较敏感 ， 当遇 到寒冷 刺激后 ， 射性 引起 反 泪腺分泌增多所致； 二是指中老年人因眼睑皮肤松池， 泪液泵作用减弱或消 失 ， 致泪道功能不全 。器质性 是指某些 人 眼部病 变导 致酒道 狭窄 或阻塞 ， 导 使泪液排 出障碍所致 。如沙眼 、 慢性结 膜炎 、 道炎 症、 泪 泪小点 位置异 常等 。 本 文 ５ 例 患者均属于功 能性者 。 ０ 按中医理论 ， 流泪属于 “ 迎风 冷泪 ” 范畴 ， 主要 因肝气不 足或者 气血两 虚 不 能帅血养 目， 风寒乘 虚入络 所 致 。故 取 风 池祛风 散 寒 。 三里 调补气 血 ， 足 太阳、 睛明疏通局部经 气 ， 中太 阳穴属 于经 外 奇穴 ， 其 功能为 疏 解头 风而 明 目， 更符合“ 冷泪” 的治疗原则。拔罐有温经通络， 祛湿逐寒 ， 行气活血及消 肿止痛作用 。清代‘ 草纲 目拾 遗 ） 本 中提到 “ 罐气 ” 火 中说 ： 罐 得火 气和 于 “ 肉， 即牢不可脱， 肉上起红润 ， 罐中有水气出， 风寒尽出” 即针刺后在太阳穴 ， 拔 罐 ， 一步增强 了针刺 的祛风散 寒作用 ， 进 加之覆 盖伤 湿止痛 膏又有 祛风 除 湿的功能。太溪、 养老协助主穴养肝明目。另外根据《 内经》 邪之所凑 ， “ 其 气 必虚” 原理 ， 本人在 治疗 取穴 时 ， 强调 先后 顺序 ， 目的是 先补 充人 体正 气 ， 然 后再驱除侵入 人体 的 邪气 ， 最后 疏 通 患处 局 部经 络 ， 穴 和方 法协 同 应 诸 用， 故疗效 显著而满意 。

胫腓骨骨折治疗总结及优化方案本科治疗胫腓骨骨折63例，其中闭合性手法复位+小夹板外固定+跟骨骨牵引术治疗胫腓骨骨折38例，切开复位内固定治疗19例，外固定支架治疗6例，均治愈，治愈率达100%。

我科治疗胫腓骨骨折取得很好疗效。

现将经验总结如下并进一步优化治疗方案。

中医治疗骨折与西医比较有如下特点：1、固定方法：中医手法复位外固定：优点创伤轻微，功能恢复快，骨折愈合快，外观满意，但手法操作要求较高（手法娴熟，少数须X光操作），部分骨折对位难以达到解剖对位，骨折对位后相对欠稳定。

西医切开复位内固定：优点是可使手法复位不能复位的骨折达到解剖复位，有效的固定可使病人提前下床活动，减少肌肉萎缩和关节僵硬，还能方便护理，减少并发症。

缺点是切开复位时分离软组织和骨膜，减少骨折部的血液供应，甚则引起骨折迟延愈合或不愈合；同时增加局部软组织损伤的程度，减少局部抵抗力，如无菌操作不严，易于发生感染，导致化脓性骨髓炎；还有切开复位所用的内固定器材如选择不当，术中可能发生困难或影响固定效果，质量不佳时，可因氧化和电解作用，发生无菌性炎症，使骨折迟延愈合或不愈合。

内固定器材拔除，大多需要再一次手术。

2、局部与全身治疗兼顾：骨折以后会引起机体一系列的内在变化，局部受伤不能只从局部着手，我们采用了一整套包括局部的包扎固定、手法按摩、被动活动、自动运动、红外线照射、外敷膏药、内服接骨丹等综合疗法，能使骨折愈合时间缩短二分之一，整个疗程缩短三分之二。

3、固定与运动的统一：骨折后长期连续固定，势必引起关节僵直、肌肉萎缩、骨质疏松。

动静结合是在运动的基础上固定，避免了以上并发症。

4、整复、固定和功能恢复同时并进：促进骨折愈合、保持关节功能，避免了肌肉粘连、感染造成骨髓炎，减少手术瘢痕等。

5、在用药上，要内服与外敷相结合。

中医治疗骨折主张全身用活血化瘀、强筋壮骨的药，除内服药物外，局部采用中药外敷熏洗；西医主张内服抗生素、维生素、镇痛剂等，很少用外敷药。

胫腓骨骨折的护理问题和措施包括：
预防下肢深静脉血栓形成：由于需要长时间卧床，容易导致下肢深静脉血栓形成。

因此，要加强下肢的按摩以及肌肉的收缩舒张运动，促进静脉回流，并可考虑使用防栓药物。

预防压疮的形成：胫腓骨骨折容易导致压疮的形成，所以要督促患者勤翻身，多按摩。

定期换干净敷料：按医嘱定期更换伤口敷料保持清洁，防止细菌感染，保持干燥。

保持个人卫生：处理伤口前后，洗手，使用消毒洗手液降低感染风险。

避免潮湿污染：防止伤口接触水或其他液体防感染。

洗澡或洗手时，用塑料袋或防水绷带包伤口。

不拆除固定装置：骨折需用石膏、矫形器等固定，不要自行拆除或调整。

只有医嘱下才能更换或调整装置。

进行适度的活动和康复训练：在专业人士的指导下进行活动和康复训练，逐步增强活动强度。

避免过度活动给骨折部位增压，延缓康复，甚至导致更大伤害。

均衡饮食和补充营养：注意饮食健康，补充营养，有助于骨折的愈合。

总之，胫腓骨骨折的护理需要细心、耐心和专业性。

请遵循医生的建议和指导进行护理，以保证患者的健康和恢复。

好 ， 近 关 节 处 骨折 以解 剖钢 板 固 定 为 宜 ， Ⅲ度 骨折 ， 而 对 为避 免 皮 肤 坏 死 、 板外 露 或 形 成 骨 髓 炎 ， 首 选 外 固定 架 固定 。 钢 应
２ 讨 论
开放性胫腓骨骨折发生率高 ， 污染多 ， 易感染 ， 骨折 常为 螺旋 、 斜形 、 粉碎等不稳定型 。治疗原则 为尽早清创 、 闭合伤 口、 防止感染 ， 良好复位和坚强 固定 ， 是否感染 及感染程 度与 致 病菌入侵的量 、 间及软组织挫裂 轻重 有关 ， 时 一般 以伤后 ６ ｈ内为清创 最佳 时机 ， 同时 以 Ｇ ｓｌ ｕｔｏ分类来 指导手 术方案 。 ｉ 对 Ⅱ度以下骨折在严格清创 的基础上 ， 行切开 复位钢板 或交 锁 钉 内 固定 。 （ ） 板 内 固 定 采 用 小 腿 外 侧 入 路 ， 胫 前 肌 ａ钢 有 覆盖 ， 抗感染能力强 ， 血运好 ， 免钢板外 露。钢板 固定 坚强 避 有效 ， 特别是解剖 钢板 在治疗 近端 或远 端近 关节处 骨折 时 ， 具 有其他方法不可替 代 的优 势 ， 但手 术创 伤大 ， 板下 易发 钢 生骨缺血 、 坏死诱 发 骨质疏 松 。且 钢板 占用一 定空 间 ， 软 使
主 ） 颈 部 的 肌 肉 、 膜 、 节 囊 无 菌 性 炎 症 ， 而 刺 激 、 压 ， 筋 关 进 卡
优： 头痛 消失 ， 项 活 动 自如 ， 复 原 来 的 工 作 生 活 ； ： 颈 恢 良
头痛大部分消失 ， 偶有 突发瞬间抽痛 ， 无需治疗 ； ： 可 有反 复 ， 症状较 前明显减 轻 ， 有时需 治疗 ； ： 差 症状无 明显改 善 ， 或改
・
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生 旦筮 鲞箜 翅
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Ｃ ｉ ｄＤｕ ｐｌＪｎ２ １ Ｖ １４．ｏ １ ｈｎＪＭｏ ｒｇＡ ｐ ，ｕ ００， ｏ． Ｎ ． ２

早期正确的评估及处理对预后至关重要
5
编辑ppt
筋膜间隙综合征
定义
骨、骨间膜、肌间隔及深筋膜形成的骨筋膜室压力增高而导致肌肉、神
经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。
特点 1.确诊困难 2.后果严重
6
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筋膜间隙综合征-诊断
经典的“5P”征 — 不可靠 疼痛 苍白 麻木 无脉 感觉异常
5P征出现时缺血已经发生，不能用于早期判断 出现症状时未必发生筋膜间隙综合征
清创原则“有疑问，清除掉”
注意探查肌肉的深部情况 警惕肌肉表面有活力而深部大量坏死以及肌肉脱套伤（解剖与机制）
活力的判断，依照“4C”原则
张力(consistency) 颜色(color) 收缩性(contractility) 出血状态( capacity to bleed)
清创彻底的标准－出血
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AO Principles of fracture management.2th ed.
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伤口闭合
早期闭合的定义
Levin：初次清创后立即闭合 Osterman：伤后7天内闭合 Henley：伤后72小时内 其他观点：伤后24小时内、伤后5天内、伤口10天内、等
外侧切口：胫骨外侧缘外侧2cm
减压前室及外侧室
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筋膜间隙综合征
患者，男，左胫腓骨开放性骨折，于外院行清创、切开减压、外固定，术后小腿 持续肿痛，术后10日来我院
减压不充分
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筋膜间隙综合征
术中发现小腿广泛坏死，最终截肢。
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损伤程度的评估
尚无全面评价开放性骨折损伤程度的分类方法

开放性胫腓骨骨折术后护理体会手术治疗开放性胫腓骨骨折是一种严重的骨折，它的治疗需要手术进行。

在手术前，病人需要进行详细的检查，确定其全身状况是否适合手术。

在手术过程中，外科医生需要切开皮肤并移除骨折部位周围的碎骨，以便将骨折部位重新定位并进行内固定手术。

手术结束后，病人需要在重症监护室接受监测治疗，以确保术后状况稳定。

术后护理在术后恢复期间，病人需要接受专业的护理，并且需要遵守医嘱和个人行为规范，以确保伤口能够迅速愈合。

以下是术后护理的一些关键方面：1. 处理伤口：术后初期，病人的伤口需要经常更换敷料。

医生或护士需要经常检查伤口，以确保没有感染或其他问题的发生。

必要时，需要提供预防感染的药物治疗。

2. 床垫护理：病人需要保持平躺，这需要一定的床垫支持。

为了防止床垫对伤口的摩擦，床垫必须保持干燥，并在需要时更换。

3. 正常饮食：术后病人需要保持正常的饮食习惯，这有助于加速愈合。

病人需要摄入充足的蛋白质、维生素和矿物质，以提高身体免疫力。

4. 正常排泄：病人需要保证正常的小便和大便，这有助于加速伤口愈合。

在需要时，医护人员需要协助病人排便。

5. 运动康复：术后病人很容易出现肌肉萎缩和关节僵硬，因此需要进行康复训练，如进行被动的肢体伸展运动。

这对于缩短康复时间和恢复依赖性是非常有帮助的。

总结开放性胫腓骨骨折需要经过复杂的手术和高度的术后护理，这种手术可能会给病人带来很大的身体和精神压力。

因此，护士作为重要的医疗团队成员，需要关注病人的身体和心理状况，并提供专业的护理，帮助病人快速恢复。

术后护理的重要性不容小视，仅仅能够遵守医嘱和规范是远远不够的，如此才能真正帮助病人恢复并愉快地度过这个艰难的过程。

胫腓骨骨折优秀PPT 课件目录•胫腓骨骨折概述•胫腓骨骨折类型及特点•影像学检查与评估•治疗方法与手术技巧•并发症预防与处理策略•康复锻炼与随访管理01胫腓骨骨折概述Part定义与发病原因胫腓骨骨折是指胫骨和腓骨同时发生的骨折，是下肢常见的骨折类型之一。

如重物打击、撞击等。

如扭伤、高处坠落等。

如骨质疏松、骨肿瘤等导致的骨折。

定义直接暴力间接暴力病理性骨折流行病学特点发生率胫腓骨骨折在全身骨折中占比较高，约占下肢骨折的10%-20%。

年龄分布各年龄段均可发生，但以青壮年和老年人多见。

性别差异男性多于女性，与男性从事高风险活动较多有关。

疼痛骨折部位剧烈疼痛，活动时加重。

肿胀骨折部位明显肿胀，可有皮下淤血。

STEP 01STEP 02STEP 03畸形骨折部位出现异常活动，如骨擦音或骨擦感。

异常活动功能障碍患肢活动受限，不能负重行走。

骨折端移位可使患肢出现畸形。

症状和体征上述临床表现中的一项或多项。

病史明确的外伤史，如扭伤、撞击等。

影像学检查X 线片是首选的检查方法，可明确骨折类型和移位情况；CT 和MRI 可提供更详细的骨折信息和周围组织损伤情况。

02胫腓骨骨折类型及特点Part1234闭合性骨折皮肤完整，骨折端不与外界相通损伤较轻，软组织破坏少出血少，肿胀不明显疼痛、压痛、叩击痛明显功能障碍，不能正常行走开放性骨折皮肤破裂，骨折端与外界相通出血多，肿胀明显疼痛剧烈，压痛、叩击痛明显损伤严重，软组织破坏多青枝骨折骨质和骨膜部分断裂，可有成角畸形。

常发生在儿童，由于儿童骨骼韧性好，不易完全断裂。

粉碎性骨折骨质碎裂成三块以上，又称T或Y型骨折。

常见于骨质疏松患者或暴力较大的损伤。

裂纹骨折骨折线细小，不易被发现。

常见于老年人骨质疏松或长期卧床的患者。

压缩性骨折松质骨因压缩而变形,如椎体和跟骨。

常见于骨质疏松患者或高处坠落伤。

横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。

骨折线方向与骨干纵轴垂直的横形或斜行骨折，稳定性最差。

胫腓骨开放性骨折并发症的预防及急救体会
李钊炜
【期刊名称】《青海医药杂志》
【年(卷),期】1999(29)5
【摘要】开放性骨折在骨折中较为复杂，并发症多，早期及时和正确的治疗是患者康复的关键。

我院从１９９０年—１９９８年共收治胫腓骨开放性骨折２０２例，现报告如下。

资料与方法１资料本组共２０２例，男１３７例、女６５例，年龄６岁～５１岁，平均２８岁。

骨折类型：斜行７４...
【总页数】1页(P50-50)
【关键词】胫腓骨骨折;并发症;预防;急救
【作者】李钊炜
【作者单位】青海医学院附属医院骨科
【正文语种】中文
【中图分类】R683.42
【相关文献】
1.胫腓骨开放性骨折的治疗对策及并发症的防治 [J], 李立群
2.改良胫腓骨复位外固定器治疗胫腓骨远端开放性骨折 [J], 王林
3.胫腓骨开放性骨折的治疗对策及并发症的防治 [J], 曾凡伟;廖光禄;刘海波
4.高压氧预处理对预防胫腓骨远端开放性骨折患者术后并发症的影响 [J], 查晓冰;张月妹;施蓓馨;施德源
5.胫腓骨开放性骨折的急诊内固定治疗及并发症分析 [J], 王照晖;张波;张维康;张文福;梁忠;蒋正辉
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