足跟粉碎性骨折

粉碎性骨折的治疗粉碎性骨折是指骨骼受到严重外力冲击导致骨骼断裂成多个碎片的一种骨折类型。

鉴于其严重性和复杂性，治疗粉碎性骨折需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。

治疗粉碎性骨折的第一步是进行全面的临床评估，包括对骨折部位进行详细的检查和影像学检查。

根据骨折的类型、位置和碎片移位的情况，医生会制定相应的治疗方案。

对于粉碎性骨折，手术治疗是常见的选择。

手术的目的是通过复位和固定骨骼碎片，恢复骨骼的稳定性和功能。

手术的方式有多种选择，包括开放复位内固定（ORIF）和闭合复位内固定（CRIF）。

ORIF是常见的手术方式，它通常使用钢板、钉子或螺丝来固定骨折部位。

在手术中，医生会先进行骨骼复位，然后使用内部固定物将碎片固定在正确的位置上。

这种手术方法可以恢复骨骼的稳定性，减少碎片之间的移位。

CRIF是一种相对较小的手术，通过使用针或导线来固定骨骼碎片。

这种手术方法通常用于粉碎性骨折的小碎片，或是一些特定部位不适合使用钢板的情况。

与ORIF相比，CRIF的手术创伤较小，恢复过程也相对较快。

手术后，患者需要进行康复治疗以促进骨骼的修复和功能恢复。

康复治疗通常包括物理治疗和功能锻炼。

物理治疗主要通过热敷、按摩和理疗等手段来促进血液循环和软组织的康复，同时预防并发症的发生。

功能锻炼则主要通过针对性的运动来恢复受伤部位的力量和灵活性。

尽管粉碎性骨折的治疗方法已经不断改进，但仍然有一定的风险和并发症可能发生。

术后感染、骨折不愈合、神经、血管和软组织损伤都属于常见的并发症。

因此，在选择手术治疗时，医生需要综合考虑患者的整体情况和病变特点，并制定个体化的治疗方案。

总的来说，粉碎性骨折的治疗需要综合考虑骨骼的稳定性、功能恢复和并发症的预防。

手术治疗是主要的选择，可以通过复位和固定骨骼碎片来恢复骨骼的稳定性。

术后的康复治疗则可以帮助促进骨折的修复和功能的恢复。

最后，对于每个患者来说，选择合适的治疗方法需要医生根据具体情况进行综合评估和决策。

中医怎么治疗粉碎性骨折骨折的概念就是骨头的完整性遭到破坏，或者被连续性中断，那么，粉碎性骨折是其中比较严重的一个类型之一，一般来说，骨折时骨头碎裂成三块或者更多就会被确认为粉碎性骨性，如果，骨折线呈现T形，称之为T型骨折，呈现是Y形，称之为Y型骨折。

粉碎性骨折是属于一种完全性骨折，症状会比一般的骨折要严重很多，危险系数也会随之增加，所以需要给予患者更多的重视和关心。

按照我们目前的医学发展来看，选择中医去治疗粉碎性骨折效果会更加显著。

一、中医治疗粉碎性骨折简单来说，患者在进行治疗的时候，如果骨头连接处存在部分错位或者是在治疗时间内，没有经常更换固定骨折处的石膏，就会导致骨关节逐渐变得僵硬，如果，选择中医来治疗粉碎性骨性，就会避免出现这类情况的出现。

下面就来详细介绍一下中医是怎么治疗粉碎性骨折的：1.中医建议先用夹板来固定骨折的部位以及复位，然后选用野生草药进行外敷，保证可以快速接骨，一般治疗过程只需要3天就可以接上，在接上骨头的时候，明显可以减轻患者的痛苦，再加上用药进行保养，不到20天就可以痊愈。

而且，中医的治疗手段的优势在于，不会留下任何的后遗症，只需要在治疗过程中，不要过度的进行活动骨折的部位，以免影响肢体功能的恢复。

2、服用中药治疗：在骨折初期主要采用补气活血的治疗原则，之后逐渐改为益脾肝肾、强筋续骨为主，选择的药方可以为：八珍汤加减法，药物包括：黄芪、党参、川断、杜仲、骨碎补、肉苁蓉、牛膝、全当归、熟地、田七等，每天服用1剂，以水煎服的形式，待服用15天之后，去除田七，加入金钟根、鹿角霜与白芍，可取得良好的中医治疗效果。

也有资料显示：粉碎性骨折采用活血化瘀法治疗也可获得显著效果，比如，当归、三七可以有效的帮助骨折部位的血液加速循环，起到活血化瘀的作用，可以让患者尽快的恢复，加速骨折的愈合。

再比如，连翘、地丁可以清热解毒、消肿止痛，生地可以起到凉血生津的功效、对于手术治疗后的创面早期的愈合和消除炎症的作用。

跟骨骨折手术治疗的关键知多少发布时间：2021-07-23T07:54:28.264Z 来源：《学习与科普》2021年5期作者：宋磊[导读] 跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。

跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。

跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。

宋磊雅安市名山区人民医院四川雅安 625100跟骨骨折属于跗骨骨折的一种，大概占跗骨骨折的近70%左右。

跟骨的主要构成是松质骨，跟骨发生骨折多是高能量损伤，最多见的就是粉碎性骨折和塌陷性骨折，增加了骨折治疗中的固定难度；而且足跟部的软组织较少，血供情况也比较差，如果发生骨折就会损伤软组织，所以软组织条件和受伤情况也会影响跟骨骨折术后的恢复情况，在对跟骨骨折治疗中不仅要考虑软组织，还要考虑骨折复位的平衡。

跟骨骨折后多采用手术治疗，而且手术治疗技术与方法都趋于成熟，但依然要注意很多问题，减少并发症，促进骨折康复。

1、有关手术切口的注意事项对于跟骨骨折手术处理的入路多是跟骨扩大外侧入路。

该入路可扩大手术的视野，将手术部位完全暴露在操作视野下。

这是跟骨体部严重粉碎性骨折最好的选择入路。

但也存在弊端，会引发入路软组织并发症，所以手术前要清楚了解切口与周围血供情况，以及与腓肠神经间的关系。

早在20世纪80年代时就已指出，良好的血液供给需要由皮肤和深层组织血管共同完成，这也为组织修复和皮瓣移植奠定了理论基础。

有研究表明，供养足跟外侧皮瓣的来源主要是腓动脉的跟外侧支，所以手术切口的选择尽量要偏下偏后，确保腓动脉跟外侧支的完好无损。

跟骨骨折一、概述跟骨骨折是常见的多发骨折，占足部骨折的第三位。

跟骨是足部最大骨骼，呈不规则长方形，分前、中、后三部分。

前部窄小，后部宽大，向下移行于跟骨结节，内侧突较大。

跟骨有4个关节面，3个距下关节面和跟骰关节面。

3个距下关节面彼此互成一定角度自后向前排列。

（一）病因跟骨所受暴力不同，引起的骨折类型亦不同。

跟骨的受伤暴力可分为以下几种。

1．撕脱应力足踝部在跖屈位时受暴力的作用，引起肠肌强烈收缩，使跟腱牵拉附着的跟骨牵拉附着的跟骨结节，可产生撕脱骨折。

骨折线常呈横形，骨折片可向上翻转，又称“鸟嘴形骨折”。

2．剪切力患者由高处坠落时，足跟常呈不同程度的内翻或外翻位，使跟骨受到剪切暴力。

足外翻位着地较多见。

3．垂直压缩力当患者由高处坠落，足跟着地时，身体向下的重力与足跟向上的反冲力对足跟形成压缩力，可引起跟骨结节纵形骨折、体部的关节外骨折或关节面的塌陷骨折。

（二）骨折分型跟骨骨折有多种分类方法，由于未波及距下关节面的骨折其结果常常好于累及到关节者，故Esses-Loprestijian将跟骨骨折分为关节外和关节内骨折。

关节外骨折按解剖部位分为前结节骨折、内侧结节骨折、载距突骨折及体部骨折。

关节内骨折包括舌形骨折和关节压缩骨折。

（三）临床表现伤后的足跟部剧烈疼痛、肿胀，不能负重，随后淤血，可有水泡形成，明显的移位会产生足的外观畸形，足内、外翻运动受限。

严重者表现为足弓塌陷，足跟横径增宽，高度减低。

（四）诊断1.X线检查可确定骨折类型，需拍跟骨正位、侧位、轴位片。

正常跟骨后上部与距骨关节面构成20℃~40℃角（跟骨结节关节角）。

跟骨骨折时此角可减少或消失。

2.CT扫描可以清楚地显示骨折块的多少、移位的大小、翻转的方向以及跟骨外侧壁增宽及外踝撞击的程度。

（五）治疗根据骨折的类型及分类的不同，骨折的治疗方法也不同。

1.非手术治疗适用于无移位或轻度移位骨折。

无移位骨折经彻底X线检查后，弹力绷带加压、石膏托固定，抬高患肢，10~14天拄拐下地活动，4~6周后足跟着地，开始负重。

跟骨骨折跟骨骨折是足部最常见的损伤，多发生于成年人。

【诊断】1．有高处坠落足跟着地垂直压缩或足内外翻暴力或直接外力致伤史。

2．好发于青壮年。

3．足跟肿胀，疼痛剧烈，压痛和冲击痛敏锐，骨折严重者可呈现足底扁平，增宽或外翻畸形。

4．X线片检查可明确诊断及分类。

5．高处坠落足跟着地，跟骨严重骨折者，注意有无脊柱压缩骨折。

【症候分类】1．不波及跟距关节面的骨折：结节部纵型骨折或呈“鸭嘴样”骨折，骨折片可向后上方移位，甚至有翻转移位，但不波及跟距关节面。

2．波及关节面的骨折：跟骨体部完全塌陷或粉碎性骨折，碎骨片挤压关节面，关节角减小、消失或成为负角，跟骨横径变宽。

【治疗方法】1．整复方法1.1不波及跟距关节面的骨折：麻醉下通过拔伸牵引、侧向扣挤或跟骨夹复位以减少跟骨体向两侧的增宽和结节关节角的变小。

1.2波及跟距关节面的骨折：手法复位同时还可用一根斯氏针在跟骨结节后缘打入，用撬拨复位法，改善跟距关节面。

1.3对有关节面塌陷的跟骨骨折：试行闭合复位，如手法复位失败，则行手术治疗。

2．固定方法石膏固定，固定4-6周，若粉碎性骨折可延长固定至7-8周。

3．药物治疗3.1早期治疗治法：补气活血，消肿止痛例方：桃红四物汤+跌打散瘀胶囊3.2中期治疗治法：接骨续筋，舒筋活络例方：新伤续断汤+化瘀接骨片3.3后期治疗治法：补益肝肾，强壮筋骨例方：六味地黄汤+天龙正骨胶囊4．练功疗法麻醉消退后，鼓励病人活动足趾和一定背伸位的踝关节活动。

双踝骨折从第2周起，可加大踝关节的自主活动范围，并辅以被动活动（只做背伸或跖屈活动，不能旋转及翻转）。

2周后病人可扶拐下地，逐渐负重步行。

4周后解除外固定，在平地上练习步行，扶床头做起蹲活动。

并用海桐皮汤熏洗。

5．其他疗法5.1功能疗法：适用于年龄大的伤者。

伤后即卧床休息抬高伤肢，24小时后主动活动踝关节，3-5天后开始用弹力绷带包扎，1周后扶拐行走，3周后部分负重，6周后完全负重，伤后4个月以后逐渐恢复轻工作。

跟骨粉碎性骨折内固定治疗23例报告跟骨骨折是临床常见的骨折，占全身骨折的2%，约占足跗骨骨折的60%，其中75%的骨折波及关节面的完整[1]。

由于跟骨解剖结构复杂，骨折类型多，骨折致残率高。

多年来对于跟骨骨折的治疗一直存有争议，我院自2007年至2010年采用解剖型钢板内固定治疗23例跟骨粉碎性骨折，取得良好疗效，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料本组患者23例，男性19例，女性4例。

患者年龄21～58岁，平均39岁。

17例高处坠落伤，6例车祸伤。

全部患者于术前查跟骨侧位，轴位X线片及CT扫描。

按Sander 分型[2]Ⅱ型6例，Ⅲ型13例，Ⅳ型4例。

1.2 手术方法本组患者于腰硬联合麻醉下实施手术，患者取健侧卧位，气囊止血带止血。

采用改良的跟骨外侧“L”型切口全层切开皮肤、皮下及骨膜，沿骨膜下作锐性剥离，避免损伤腓肠神经及腓骨长短肌腱，三枚克氏针于外踝、距骨和骰骨钻入，显露跟骨外侧壁、距下关节面、跟骰关节，掀开外侧壁骨折块，用骨膜剥离器撬起关节面，使关节面达到解剖复位，于跟骨后结节下穿入一枚斯氏针，撬拔复位，恢复bohler角及Gissane角并同时纠正跟骨内翻及增宽。

根据骨质压缩情况决定是否植骨。

骨折复位满意后克氏针临时固定，C型臂透视是否满意，必要时可在内侧作一小辅助切口帮助复位内侧骨折块。

最后选择大小合适的钢板固定。

放置引流，全层缝合。

1.3 术后处理术后加压包扎，不做外固定，抬高患肢。

根据引流量72小时内拔引流管。

及时换药保证敷料干燥，常规使用抗生素，使用七叶皂甙钠促进肿胀消退。

早期进行足趾及踝关节的主动锻炼，定期复查X线片，根据X线片情况3月后逐渐负重行走。

2 结果本组患者均获得随访，随访时间12到21个月，平均16个月。

术后X线片提示bohler角恢复正常17例，15～25度角5例，小于15度1例。

本组患者全部骨性愈合，愈合时间16周。

3例切口液化，予以换药后愈合，1例切口皮肤坏死，予以VSD技术引流植皮愈合。

根骨等级划分
跟骨是足部的一块重要骨骼，跟骨骨折的严重程度取决于骨折损伤的严重程度。

根据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》的相关规定，跟骨骨折的等级可以划分为以下几种情况：
- 一足跟骨粉碎性骨折，保守治疗，构成十级伤残。

- 一足跟骨粉碎性骨折，经过内固定手术治疗后，构成九级伤残。

- 双足跟骨骨折，均采取保守治疗，一足构成十级，另一足构成十级，最终构成九级伤残。

- 双足跟骨骨折，均采取内固定手术治疗，一足构成九级，另外一足构成九级，最终构成八级伤残。

- 双足跟骨骨折，一足采取保守治疗，构成十级伤残，另一足采取内固定手术治疗，构成九级伤残，最终定为九级伤残。

具体的跟骨等级划分需要根据实际情况进行判断，若需要了解更详细的内容，建议咨询专业的医疗机构或鉴定机构。