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合理使用抗生素的基本原则抗生素是治疗感染性疾病的主要药物，在临床医疗工作中占有重要地位。
由于抗生素种类较多，临床应用也极为广泛，其使用的合理性与患者的康复及医院的医疗质量密切相关。
但近年来由于应用不合理或滥用抗生素现象日见突出，几乎成为全球问题，我国有关专家多次呼呈，合理应用抗生素已成为当务之急。
为了不断总结临床应用抗生素用药中一些基本规律，使抗生素的使用达到科学合理，确保用药的安全性和有效性，更好地发挥抗生素在救死扶伤的重要作用，本文就临床上合理应用抗生素必须掌握的几个基本原则，与医药同行进行商讨。
1正确选择原则选择抗生素治疗的前提是必须明确病因诊断，目前用药偏滥、针对性差，主要是病因诊断做得不够造成的。
正确估计致病菌，熟悉原发病的临床特点是合理应用抗生素的基础。
对一些严重感染的患者，应尽一切努力寻找病原菌，在细菌培养及药敏结果未获得前，可根据病史和体格检查、病情变化和感染来源作出临床诊断，并根据临床经验选用抗生素。
致病菌确定后，应根据药敏试验，及时调整抗生素。
在选择抗生素时，应了解该药的抗菌作用、药代谢动力学及副作用，结合患者的具体情况选用，有条件的医院，在治疗过程中，可测定血药杀菌浓度及进行血药浓度监测，以指导临床合理应用抗生素。
总之，只有全面了解和分析机体的各种状态，从中找出抗生素应用中的一些基本规律，才能做到正确选药、合理应用、安全有效的原则。
2严格掌握适应证原则抗生素的应用必须根据临床诊断，严格掌握适应证的原则，凡属可用可不用的尽量不用，切忌轻率和盲目地应用。
对发热病人不能见热即用抗生素，应区别病因，是病毒性感染还是细菌性感染。
对已确诊为病毒感染者，除重症乙型脑炎、重症肝炎、流行性出血热、麻疹等与预防继发感染而适当用抗生素外，其他病毒感染一般不必用抗生素。
3熟悉与恰当原则熟悉药理学及体内药物代谢动力学过程，是合理用药的基础，同时要熟悉原发病的临床特点，注意个体差异及遗传特征差异选择用药。
合理选用抗生素的原则及用药注意事项抗生素属于临床治疗感染性疾病的重要药物，对控制感染症状，缓解炎性反应有显著价值。
随着国内药学事业的发展，抗生素种类不断增加，给以了临床更多的用药选择，但需要注意的是，在抗生素用药的过程中，必须遵医嘱进行合理用药，避免抗生素的滥用，以免导致导致耐药性的增加，影响疗效，并保障用药的安全性。
在目前抗生素的使用上，普滥用问题较为严重，为改善抗生素滥用的问题，必须做好合理用药工作。
而关于抗生素的合理用药原则以及用药的注意事项，你知道多少呢？合理选用抗生素的原则在使用抗生素进行治疗时，首先需要注意查明感染的病原菌，进而有针对性的使用抗生素，以保障用药的效果。
在未知病原以及药物敏感结果的情况下，则需要根据临床经验，对患者的症状以及流行病学情况等进行分析，先使用较为符合临床需求的抗生素，而后再根据药敏试验结果进行用药方案的调整。
在抗生素种类以及剂量的确定上，应该合充分考虑感染性疾病的类别、患者的年龄、病情严重程度等。
对非严重感染，尽量选择一种抗生素进行治疗，无需两联用药。
而就目前临床所广泛使用的抗生素来看，青霉素主要对革兰阳性菌、革兰阴性菌、螺旋体等有效，氨基糖苷类则属于革兰阴性菌的常用药物，庆大霉素虽然也有一定的效果，但由于其存在较多的毒副作用，所以使用存在一定的局限性[1]。
四环素、氯霉素等则对多数病原菌均存在耐药反应，且氯霉素容易对患者的造血系统产生影响，所以临床应用并不多，但对于流脑、厌氧菌、沙门菌等，则仍然可采用四环素进行治疗。
抗结核杆菌则多采用链霉素、异烟肼、PAS、乙胺丁醇打等进行治疗，可选择两联或者是三联用药的方式。
对于严重感染性疾病，在病因尚未查明的情况下，尤其在患者的免疫力不高，白细胞计数明显降低时，可选用广谱抗生素进行治疗，多需要进行联合用药。
对长时间的感染，在使用抗生素治疗后很容易出现耐药性，故在单一种抗生素难以控制病情的情况下，则可考虑连用抗生素，但需要充分掌握适应症，避免抗生素的滥用。
抗生素使用原则1、严格掌握适应症：凡属可用可不用者尽量不用，而且除考虑抗生素的抗菌作用的针对性外，还必须掌握药物的不良反应，体内过程与疗效关系；发热原因不明者不宜采用抗生素；病毒性感染的疾病不用抗生素；尽量避免抗生素的外用。
2、抗生素合理应用的含义：是指在明确的指征下，选用适宜的抗生素并采用适当的剂量与疗程，以达到杀灭致病微生物和（或）控制感染的目的，同时又要防止各种不良反应的发生。
3.抗生素合理应用的评价指标安全、有效、简便、及时、经济是国际合理用药调研中心对合理用药的评价指标。
正确地选择抗生素种类、正确的用法用量、正确给药途径、正确的疗程以及正确的治疗终点。
抗生素的选择是否恰当直接关系到抗生素的疗效。
4.预防用药的原则（1）预防用药指征：细菌感染的可能性程度是决定患者是否采用预防用药的唯一指标。
由此可以看出，预防用药仅适应于未感染的患者，同时该患者如果不预防用药极有可能发生感染并造成严重的后果。
因此要求医务人员必须综合考虑各促成感染发生的危险因素，评价出患者发生细菌感染的可能性程度，为最终决定患者是否采用预防用药提供依据。
感染发生的危险因素有：①患者因素，如年龄、免疫状况、伴随疾病等；②病原体因素，如创伤污染程度和病原体的毒力等；③环境因素，如手术室、复苏室、重症监护室和病房的卫生防疫状况等；④其他因素，如手术方式、手术持续时间、术中失血量等。
（2）针对性预防用药：导致某一部位感染的往往是那些少数几种毒力较强的特殊细菌，如金葡菌、链球菌属等。
因此预防用药要有针对性，不应随意选用广谱抗生素或联用几种抗生素作为预防用药。
（3）预防用药的疗程：那些为求“保险”而采用多药、长疗程地预防用药，不仅不能达到预防目的，相反极有可能导致多重耐药菌的优势生长和繁殖，产生难治性的严重感染。
因此，预防用药要有适宜的疗程。
围手术期预防用药的疗程宜短一般于术前1小时静脉给药。
如所用药物半衰期短，手术时间超过4小时，可于术中加用一次。
新生儿感染的抗生素选择与用药原则随着医学技术的发展和儿科医学的进步，新生儿感染的治疗成为了一个重要的课题。
在新生儿感染的治疗中，抗生素的选择和用药原则是至关重要的。
本文将讨论新生儿感染的抗生素选择与用药原则，以帮助医生和家长更好地了解和处理这一问题。
一、抗生素选择在选择抗生素治疗新生儿感染时，需要考虑几个因素：感染的病原菌、感染的部位、新生儿的年龄、病情的严重程度以及抗生素的安全性。
对于新生儿感染，常见的病原菌包括革兰阳性球菌、革兰阴性杆菌和真菌等。
革兰阳性球菌主要引起败血症和脑膜炎，因此青霉素、氨苄西林等对其具有很好的覆盖范围，可以作为初选抗生素。
而对于革兰阴性杆菌，如大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，庆大霉素、阿米卡星等氨基糖苷类抗生素是常用的选择。
针对真菌感染，新生儿常常使用抗真菌药物，如氟康唑、伊曲康唑等。
选择抗生素时，还应根据病情的严重程度和新生儿的年龄作出合理的判断。
对于严重感染的新生儿，可选用具有广谱活性的抗生素，如第三代头孢菌素类药物；对于早产儿或低出生体重儿等特殊人群，应慎重选择、控制抗生素使用，以减少药物的不良反应。
二、用药原则新生儿感染的抗生素治疗应遵循合理用药的基本原则，以确保治疗的安全有效。
1. 合理使用静脉给药：新生儿消化系统未完全发育，口服给药容易引起不良反应，因此静脉给药是首选。
在给药过程中，需遵守无菌操作、规范剂量计算和缓慢给药等原则，以避免并发症的发生。
2. 按病原菌敏感性选择药物：准确获得病原菌培养和药敏试验结果，是正确选择抗生素的基础。
按照病原菌对药物的敏感性选择合适的抗生素，可提高治愈率，减少耐药菌株的产生。
3. 合理调整药物用量和给药间隔：新生儿的肝功能尚未完全成熟，肾功能较弱，药物代谢和排泄能力有限。
因此，在给药时需要根据新生儿的年龄和体重等因素调整药物的用量和给药间隔。
4. 监测药物疗效和不良反应：在抗生素治疗期间，应密切监测新生儿的体温、炎症指标、血象等指标的变化，评估药物疗效。
抗⽣素⽤药原则抗⽣素⽤药原则应⽤抗⽣素时必须考虑以下⼏个基本原则：（⼀）严格掌握适应证凡属可⽤可不⽤的尽量不⽤，⽽且除考虑抗⽣素的抗菌作⽤的针对性外，还必须掌握药物的不良反应和体内过程与疗效的关系。
（⼆）发热原因不明者不宜采⽤抗⽣素除病情危重且⾼度怀疑为细菌感染者外，发热原因不明者不宜⽤抗⽣素，因抗⽣素⽤后常使致病微⽣物不易检出，且使临床表现不典型，影响临床确诊，延误治疗。
(三）病毒性或估计为病毒性感染的疾病不⽤抗⽣素抗⽣素对各种病毒性感染并⽆疗效，对⿇疹、腮腺炎、伤风、流感等患者给予抗⽣素治疗是⽆害⽆益的。
咽峡炎、上呼吸道感染者90%以上由病毒所引起，因此除能肯定为细菌感染者外，⼀般不采⽤抗⽣素。
（四）⽪肤、粘膜局部尽量避免反应应⽤抗⽣素因⽤后易发⽣过敏反应且易导致耐药菌的产⽣。
因此，除主要供局部⽤的抗⽣素如新霉素、杆菌肽外，其它抗⽣素特别是青霉素G的局部应⽤尽量避免。
在眼粘膜及⽪肤烧伤时应⽤抗⽣素要选择告辞适合的时期和合适的剂量。
（五）严格控制预防⽤抗⽣素的范围在下列情况下可采⽤预防治疗：1．风湿热病⼈，定期采⽤青霉素G，以消灭咽部溶⾎链球菌，防⽌风湿热复发。
2．风湿性或先天性⼼脏病进⾏⼿术前后⽤青霉素G或其它适当的抗⽣素，以防⽌亚急性细菌性⼼内膜炎的发⽣。
3．感染灶切除时，依治病菌的敏感性⽽选⽤适当的抗⽣素。
4．战伤或复合外伤后，采⽤青霉素G或四环素族以防⽌⽓性坏疽。
5．结肠⼿术前采⽤卡那霉素，新霉素等作肠道准备。
6．严重烧伤后，在植⽪前应⽤青霉素G消灭创⾯的溶⾎性链球菌感染。
或按创⾯细菌和药敏结果采⽤适当的抗⽣素防⽌败⾎症的发⽣。
7．慢性⽀⽓管炎及⽀⽓扩张症患者，可在冬季预防性应⽤抗⽣素（限于门诊）。
8．颅脑术前1天应⽤抗⽣素，可预防感染。
（六）强调综合治疗的重要性在应⽤抗⽣素治疗感染性疾病的过程中，应充分认识到⼈体防御机制的重要性，不能过分依赖抗⽣素的功效⽽忽视了⼈体内在的因素，当⼈体免疫球蛋⽩的质量和数量不⾜、细胞免疫功能低下，或吞噬细胞性能与质量不⾜时，抗⽣素治疗则难以秦效。
医院抗生素的临床合理使用原则
一、经过讲座的学习一定要按专家所讲的内容，严格掌握抗生素使用适应症，
合理使用抗生素，不得有滥用情况发生。
二、临床用药一定从有效、安全、价廉的路径进行，也可老药新用，中医中药
辨证论治。
三、用药方法：从口服→肌注→静脉注射进行。
疗程适中，不能过长。
剂量不
能过大。
剂量大不等于疗效就好。
严防药物不良反应的发生，副反应大的药物使用前要实行告知谈话签字制度。
四、今后预防性用药，用药时间过长，联合用药，要求一定要有记录，使用理
由和道理要讲清楚，否则一律按药物不合理使用对待处理。
五、今后细菌培养和药物敏感试验要作为临床使用抗生素的主要指标。
防止无
效用药，延误病人治疗，增加病人经济负担，杜绝不良反应发生。
六、严格执行级别用药原则。
对限制性药物不到级别的医生不能随便使用，必
须要有上级医生指示认可记录签字后方能使用。
七、严格住院病人用药比例。
外科小于35%，内科小于45%。
对超标单位科室和
个人进行处罚。
八、坚持按医保药品目录用药。
如特殊情况要超目录用药一定要经科主任同意
授权医务科批准，方能使用。
九、要求牢记合理使用抗生素是晋升二级医院的一项重要指标。
十、医院将不定期进行监督检查，对不合理使用药物的现象进行指正，促进整
改，对整改不到位的个人给予一定的处罚。
医务科
二0一八年四月。
