《物理诊断学》常见症状课件：第10节 恶心与呕吐

耻骨上区及下 会阴部
体格检查应注意的几个问题
(1)腹部触诊时应首先从远离可疑病变部位开始， 最后检查主诉的疼痛部位。
(2)注意肝浊音界是否有缩小或消失。 (3)注意有无胃型、肠型及胃肠蠕动波。 (4)肠鸣音有无异常：活跃、亢进多见于肠炎；减
弱或消失见于肠麻痹、肠梗阻、腹膜炎等；气 过水声见于肠梗阻。 (5)腹部血管杂音、摩擦音。 (6)直肠指检。 (7)女性病人应作妇科检查。
腹泻
diarrhea
定义
排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、 脓血或未消化食物称为腹泻。
液状便，每日三次以上 每天粪便总量大于200克，含水量大于80％
脊节6及9）
胸脊节9-10（？ 脐部
胸脊节11）
胸脊节12与腰
下腹部与耻骨
脊节1（？胸脊节 上区
11）
骶脊节2-4
会阴部与肛门
区
胸脊节7-8(?胸脊 右上腹及右肩胛
节6及9)
胸脊节12，腰脊 腰部及腹股沟部
节1.2(?胸脊节11)
胸脊节11,ห้องสมุดไป่ตู้2,腰脊 耻骨上区及下
节1
背部
骶脊节2-4
会阴部及阴茎
胸脊节11,12， 腰脊节1背部 骶脊节2-4
➢ 阵发性绞痛
➢ 阵发性剑突下钻顶样痛
➢ 持续性广泛性剧烈腹痛伴腹肌紧张或板样强直
➢ 隐痛或钝痛：多位内脏性疼痛，胃肠张力变化或轻度炎症
➢ 胀痛：实质性脏器包膜牵张所致
临床表现
• 诱发因素：
进油腻食物 酗酒、暴饮暴食 腹部手术 暴力
临床表现
• 发作时间
餐后痛:胆胰疾病、胃部肿瘤、或消化不良 周期性、节律性上腹痛 子宫内膜异位——月经来潮 卵泡破裂——月经间期

反食？呕吐？
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反食

临床表现

1.呕吐的时间


3.呕吐的特点：


晨起呕吐：早孕、尿毒症、慢性 酒精中毒； 晨起恶心干呕：鼻窦炎(脓液经 鼻后孔流出刺激鼻咽)； 夜间或晚上呕吐：幽门梗阻。

喷射性呕吐：精神性和颅内高压； 神经官能性呕吐：进食后立刻呕 吐，恶心很轻，吐后又可进食， 长期反复发作，营养状态不受影 响。 带发酵、腐败气味提示胃潴留 带粪臭味，提示低位小肠梗阻 不含胆汁说明梗阻平面在十二指 肠乳头以上 含大量酸性液体：胃泌素瘤，十 二指肠溃疡 无酸味：贲门狭窄或贲门失弛缓 症

2.呕吐与进食的关系：

4.呕吐物的性质



进食过程中或餐后即刻呕吐；幽 门管溃疡或精神性呕吐 餐后1h以上的呕吐：延迟性呕吐， 提示胃张力下降 餐后较久或数餐后呕吐：幽门梗 阻，呕吐物可有隔夜宿食 餐后近期呕吐，特别是集体发病： 食物中毒。


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伴随症状





1.伴腹痛、腹泻者：急性胃肠炎、食物中毒、霍乱、 副霍乱； 2.伴右上腹痛及发热、寒战或有黄疸者：胆囊炎和 胆石症； 3.伴头痛或喷射性呕吐者：青光眼、颅内高压症等； 4.伴眩晕、眼球震颤者：前庭器官疾病； 5.应用某些药物如抗菌药与抗癌药 6.已婚妇女：注意早孕。




输尿管结石、AMI早期、心 力衰竭、青光眼
神经系统疾患： 1）颅内感 染；2）脑血管疾病；3）颅 脑损伤；4）癫痫； 全身性疾病 1）尿毒症、肝 昏迷、糖尿病酸中毒、低血 糖。 药物：地高辛、吗啡、抗癌 药物 中毒：乙醇、CO、有机磷 精神因素：胃神经症、神经 性厌食。

• Nausea ：the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.
•ICP=Inductively Coupled Plasma 感应耦合等离子体
物理诊断学恶心呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•nausea and vomiting
•1. Reflective vomiting 反射性呕吐
•2.Central vomiting
中枢性呕吐
•3. Neurological vomiting 神经性呕吐
物理诊断学恶心呕吐
•Reflective vomiting （反射性呕吐）
•咽部刺激 •胃十二指肠疾病 •胆道疾病 •肠道疾病 •肝胆疾病 •腹膜肠系膜 •全身性疾病（腹腔器官、 心血管、泌尿、盆腔…）
物理诊断学恶心呕吐
•Central vomiting （中枢性呕吐）
•颅内感染
•脑血管疾病
•颅脑损伤
物理诊断学恶心呕吐
•呕吐反射过程（三个阶段） •Emesis: three phases
•1、恶心：咽部及 上腹部不适，胃张 力和蠕动减弱，幽 门和贲门开放。
•2、干呕：胃窦部 和腹壁肌肉收缩， 腹压增加，食管及 咽部开放。
•3、呕吐：胃和/或 小肠内容物经食管 和口腔排除体外。
1. Nausea - the inclination or feeling of imminent desire to vomit, usually felt in the throat or epigastrum. Associated with decreased activity of the stomach.

呕吐。
④肠系膜上动脉综合征
先天性血管位置畸形，血管压迫十二指肠，食物排
空不畅。 发病以体型瘦长的女性多见，发病年龄在20-40岁。 主要表现为逐渐发生的上腹部疼痛、恶心、呕吐， 于进食后数小时发作，采取卧位可减轻症状。
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⑵胃、十二指肠疾病
⑤十二指肠梗阻
十二指肠梗阻可因肠外病变压迫引起，最常见的 症状是间歇性呕吐与腹痛。 病因以结核病最多见。 临床特点：
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幽门梗阻梗阻可能由于： A：幽门括约肌痉挛： 呕吐通常在进食后几小时内发生，痉挛可在阿托品 注射之后缓解。 这种情况可见于消化性溃疡活动期、慢性胃炎急性 发作时。 B：幽门管瘢痕性狭窄： 常在进食后6-12小时发生，多呈喷射性，呕吐量 大。发病多在中年，常由消化性溃疡引起。 C：幽门管被肿瘤梗阻： 可引起间歇性上腹部疼痛、恶心、呕吐。
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⑴脑血管病变
小脑出血
常出现剧烈的头痛、呕吐。呕吐是由于出血穿透 第四脑室，或血肿压迫第四脑室、直接刺激呕吐中 枢所致。 以突发性枕部疼痛、呕吐为前驱症状，继而出现
脑膜刺激征，脑脊液呈血性者，可诊断为蛛网膜下
腔出血。
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⑴脑血管病变
椎基底动脉供血不足
大多发生于中年以上，男性发病高于女性。 临床表现为眩晕、恶心、呕吐。
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⑶其他消化系统疾病
②急性病毒性肝炎
早期可有恶心、呕吐，食欲不振、腹痛。 ③肠梗阻 本病的主要症状是呕吐、肠绞痛与停止排便排气。 呕吐剧烈，伴有恶心。（胀、痛、吐、闭）
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㈠反射性呕吐
2、急性中毒
如有机磷农药中毒，患者可有恶心、呕吐、瞳孔 缩小等症状。