恶心与呕吐教程文件

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恶心与呕吐
【发生机制】
• 呕吐由延髓的两个位置相邻而功能不同的 中枢控制：一个是呕吐中枢，为神经反射 中枢，可引起呕吐动作。它接受内脏、躯 体、大脑皮质、前庭器官及化学感受器触 发带的传入冲动，产生呕吐反射。另一个 为化学感受器触发带，它接受多种药物、 化学物、内生代谢物（如吗啡、洋地黄、 雌激素、氮芥、氮质血症、酮体）的刺激， 产生神经冲动，并传入呕吐中枢，再引起 呕吐反射。
• （1）消化系统疾病：是引起反射性呕吐最 常见的一类病因。
• 1）胃源性呕吐 • 2）肠源性呕吐 • 3）肝、胆、胰源性呕吐 • 4）腹膜及肠系膜病变
（2）呼吸系统疾病
• 如百日咳、急性或慢性支气管炎、支气管 扩张、肺炎、急性胸膜炎、肺梗死等刺激 支气管或胸膜引起呕吐。
（3）心血管疾病
• 如急性心肌梗死、充血性心力衰竭、急性 心包炎、主动脉夹层动脉瘤破裂等
呕吐过程
• 为内脏与躯体的协调反射运动，首先是胃 窦及幽门区收缩与关闭，胃逆蠕动，胃体 与胃底张力减低，继而贲门开放，最后膈 肌、肋间肌及腹肌突然收缩，腹压骤增， 迫使胃内容物通过食管、咽部而排出体外。
【病因】
• 许多疾病都可引起恶心与呕吐，通常按产 生机制不同，大致分4类。
1.反射性呕吐 机体任何脏器受到不 良刺激都可能引起恶心、呕吐。
• （3）药物反应与中毒：药物如洋地黄、吗 啡、雌激素、雄激素、环磷酰胺。中毒如 有机磷中毒、毒蕈中毒等。
3.前庭障碍性呕吐
• 见于迷路炎、梅尼埃病、晕动病。常见眩 晕及皮肤苍白、血压下降、心动过缓等迷 走神经兴奋症状。
4.神经性呕吐
• 见于胃神经症、功能性消化不良、癔症等。 常伴失眠、焦虑、抑郁、头痛等神经症状。
• 3.呕吐特点
• 有恶心先兆、呕吐后感轻松者多见于胃源 性呕吐。喷射状呕吐多见于颅内高压。无 恶心、呕吐不费力、全身状态较好者多见 于神经性呕吐。
• 4.呕吐物性质
• 呕吐物呈咖啡色，见于上消化道出血。呕 吐隔餐或隔日食物，并含腐酵气味，见于 幽门梗阻。呕吐物含胆汁者多见于十二指 肠乳头以下的十二指肠或空肠梗阻。呕吐 物有粪臭者提示低位肠梗阻。呕吐物中有 蛔虫者见于胆道蛔虫、肠道蛔虫。
【伴随症状 】
• ①伴发热：见于全身或中枢神经系统感染、 急性细菌性食物中毒。②伴剧烈头痛：见 于颅内高压、偏头痛、青光眼。③伴眩晕 及眼球震颤：见于前庭器官疾病。④伴腹 泻：见于急性胃肠炎、急性中毒、霍乱等。 ⑤伴腹痛：见于急性胰腺炎、急性阑尾炎 及空腔脏器梗阻等。⑥伴黄疸：见于急性 肝炎、胆道梗阻。⑦伴贫血、水肿、蛋白 尿：见于肾功能不全。
生虫等。 • 3）颅脑外伤：如脑震荡、脑挫伤、颅内血
肿。 • 4）其他：如偏头痛、癫痫。
• 其中各种病因引起的颅内高压所致呕吐呈 喷射状，常无恶心先兆，吐后不感轻松。 常伴剧烈头痛、血压升高、脉搏减慢、视 乳头水肿。
（2）全身疾病
• 1）感染。 • 2）内分泌与代谢紊乱：如早孕反应、甲状
腺危象、艾迪生病（Addison disease）危 象、糖尿病酮症酸中毒、尿毒症，以及水、 电解质、酸碱平衡紊乱等。 • 3）其他：如休克、缺氧、中暑、急性溶血
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（4）泌尿、生殖系统疾病
• 如泌尿系统结石、急性肾炎、急性肾盂肾 炎、急性盆腔炎、急性输卵管炎等。
• （5）其他：如青光眼、屈光不正、急性鼻 窦炎、令人嫌恶的景象与气味。
2.中枢性呕吐
• （1）中枢神经系统疾病 • 1）脑血管疾病：如高血压脑病、脑梗死、
脑出血、椎-基底动脉供血不足等。 • 2）感染：如脑炎、脑膜炎、脑脓肿、脑寄
【问诊要点】
1.呕吐与进食的关系 进食后出现的呕吐多见 于胃源性呕吐。如餐后骤起而集体发病见 于急性食物中毒。神经症呕吐也常发生在 进食后。幽门梗阻发生的呕吐多在餐后6h 以后。
• 2.呕吐发生时间
• 晨间呕吐发生在育龄女性，要考虑早孕反 应。尿毒症、慢性酒精中毒也常出现晨间 呕吐。鼻窦炎、慢性咽炎常有晨起恶心与 干呕。