恶心呕吐pbl ppt课件
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恶心呕吐资料PPT课件
.
15
黄疸的概念
由于血清中胆红素(bilirubin)升高致使
皮 肤、黏 膜和巩膜发黄的症状和体征
.
16
黄疸的鉴别
胡萝卜素血症 球结膜下脂肪积聚
.
17
胆红素的正常代谢
– 总胆红素浓度
(total bilirubin)
0.1-1.0mg/dl
(1.7-17.1umol/l)
– 结合胆红素浓度 (conjugated bilirubin) 0-0.2mg/dl (0-3.42umol/l)
各种原因引起的肠道内肌肉张力减低和蠕动减 弱
肠蠕动受阻碍致肠内容物滞留而不能下排 排便过程的神经及肌肉活动障碍。如排便反射
减弱或消失，肛门括约肌痉挛，腹肌及膈收缩 力减弱
.
53
临床表现
急性便秘：可有原发疾病临床表现， 多有腹痛，腹胀，恶心呕吐，多见于 各种原因的肠梗阻
慢性便秘：无特殊表现
肝内、肝外胆汁淤积 胆道阻塞胆管破裂及
毛细胆管通透性 血 结合胆红素 表现 黄绿色 搔痒；尿 色深；粪便白陶土 结合胆红素；尿胆红素 ；尿胆原、粪胆素； AKP
.
23
三种黄疸实验室检查的区
别
项目
溶血性
胆汁淤积性
TB 增加
增加
CB 明显增加
正常
CB/TB <15%-20% 60%
尿胆红素
-
+
尿胆原
增加
减少或消失
ALT AST 可增高
ALP 明显增高
正常 正常
肝细胞性 增加 增加
>30-40% +
轻度增加
明显增高 增高
.
>50-
恶心呕吐护理PPT培训课件
33
五、恶心呕吐的防治与护理
3.使用止吐药物 ① 5-HT3受体阻断药 5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤 化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激 活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关 对化疗、放疗所致呕吐作用强大。
34
五、恶心呕吐的防治与护理
• 昂丹司琼（ondansetron ，枢腹宁）
1. 作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走）， 阻滞刺激向呕吐中枢传入。 2. 应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素） 引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯 普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心 呕吐基本无效。
4 中医治疗
中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果 采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相
关的恶心呕吐,临床效果较好。
恶性肿瘤病人采用涌泉穴中药外敷，中药
外敷能达到舒肝下气、泻肝安胃、降逆止吐 之功效。
42
小结
• 恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的
进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐的情形。
• 如果不加干预，有70%-80%接受化疗的患者
会出现恶心呕吐症状。
• 严重的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质
失衡和营养缺乏，而且对患者也有一定心 理影响，使生活质量下降。
43
小结
肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心
呕吐的痛苦
药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段
医护人员应了解患者恶心呕吐的原因，正确评估
立式问题作为评估工具。
24
（三）评估工具
• 4.视觉类似物量表
评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此 项评估方式具有简单易执行之优点，临床 使用较能节省时间。
25
五、恶心呕吐的防治与护理
（一）重视评估
五、恶心呕吐的防治与护理
3.使用止吐药物 ① 5-HT3受体阻断药 5-HT3受体广泛分布于中枢和外周，肿瘤 化疗、放疗可使肠嗜铬细胞释放5-HT，激 活腹腔迷走传入神经，与呕吐有关 对化疗、放疗所致呕吐作用强大。
34
五、恶心呕吐的防治与护理
• 昂丹司琼（ondansetron ，枢腹宁）
1. 作用：阻断5-HT3受体（中枢、迷走）， 阻滞刺激向呕吐中枢传入。 2. 应用：对放疗、化疗（环磷酰胺、阿霉素） 引起的恶心呕吐起效快、强（优于甲氧氯 普胺）；对运动症、激动多巴胺受体恶心 呕吐基本无效。
4 中医治疗
中药、穴位封闭及针刺等都有一定效果 采用维生素B6足三里穴位注射治疗化疗相
关的恶心呕吐,临床效果较好。
恶性肿瘤病人采用涌泉穴中药外敷，中药
外敷能达到舒肝下气、泻肝安胃、降逆止吐 之功效。
42
小结
• 恶心呕吐是肿瘤患者的常见症状，约50%的
进行性恶性肿瘤患者出现恶心呕吐的情形。
• 如果不加干预，有70%-80%接受化疗的患者
会出现恶心呕吐症状。
• 严重的恶心呕吐可导致患者脱水、电解质
失衡和营养缺乏，而且对患者也有一定心 理影响，使生活质量下降。
43
小结
肿瘤患者，特别是接受化疗的患者经常承受恶心
呕吐的痛苦
药物治疗是目前抗呕吐治疗的主要手段
医护人员应了解患者恶心呕吐的原因，正确评估
立式问题作为评估工具。
24
（三）评估工具
• 4.视觉类似物量表
评估方式是参考疼痛评估表制定而成，此 项评估方式具有简单易执行之优点，临床 使用较能节省时间。
25
五、恶心呕吐的防治与护理
（一）重视评估
最新恶心-呕吐-pbl课件幻灯片
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
等； • 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼
及屈光不正等疾病； • 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后
下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。 • 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？ 皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低） 下一步检查？
临床表现
恶心与呕吐
呕吐的特点
临床表现
妊娠呕吐多发生与清晨
呕
幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间
吐
《恶心呕吐》幻灯片
2、呕吐发生的时间 女性早孕反响多在晨 间呕吐，有时也见于尿毒症或慢性酒精中 毒。鼻窦炎后鼻孔溢脓，刺激咽部，常有 晨起恶心和干呕。夜间呕吐常见于幽门梗 阻。
3、呕吐的特点 一般呕吐先有恶心，然后 出现呕吐，但神经性呕吐可无先驱性恶心， 呕吐不费力。在高血压或颅内病变有颅内 压增高时，呕吐可呈喷射状，患者伴有头 疼与脉缓。
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、呕吐的同时也可伴有头 痛和眩晕。
7、手术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
目前认为中枢神经系统有两个区域与呕 吐反射密切相关。由中枢神经系统化学 感受器触发区的刺激引起呕吐中枢兴奋 而发生呕吐，称中枢性呕吐。由内脏末 梢神经传来的冲动刺激呕吐中枢引起的 呕吐，称反射性呕吐。
各种冲动刺激呕吐中枢，到达一定强度 〔即 阈值〕，再由呕吐中枢发出冲动通 过支配咽喉部的迷走神经，支配食管及 胃的内脏神经，支配膈肌的膈神经，支 配肋间肌及腹肌的脊神经，与肌肉的协 调反射动作，完成呕吐的全过程。
各种病因所致呕吐的临床特点1、中枢性呕吐 Nhomakorabea、反射性呕吐
中枢性呕吐
〔1〕颅内压增高：脑水肿、颅内占位病变、脑 炎、脑膜炎等，均可引起颅内压增高而发生呕吐。 呕吐呈喷射性而且可相当严重。多伴有恶心，但 有剧烈头痛。呕吐与饮食无关。亦可伴有不同程 度的意识障碍。
〔2〕化学感受器触发区受刺激：这种呕吐常伴 有明显的恶心。此见于代谢障碍如酮中毒、代谢 性酸中毒、低血钠、低血氯、尿毒症；内分泌系 统疾病，如甲状腺危象、早期妊娠。药物作用于 此区亦可产生恶心、呕吐。
恶心呕吐pbl课件(ppt)
的
有机磷中毒或进食大蒜常带有大蒜味
特
征
十二指肠溃疡活动期呕吐大量酸性胃液
上消化道出血时呕吐物呈咖啡色
体格检查 一般体检 生命体征 头、眼 耳、鼻 腹部
神经系统
呕吐患者的体检要点
要点 皮肤弹性差，黏膜干燥 发热 心动过速/体位性改变 眼球震颤
视乳头水肿
临床意义 脱水表现 胃肠炎、胆囊炎、阑尾炎、肝炎、肠穿孔 脱水 迷路炎、椎基底动脉供血不足、 小脑梗死或出血、小脑脑桥角肿瘤 颅内压增加
病因？ 初步诊断？
初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
腹胀、蠕动波、高亢肠鸣音 肠鸣音减弱
肠梗阻、胃轻瘫、胃出口梗阻 肠梗阻
疝或手术瘢痕
可能是肠梗阻
腹膜刺激征
阑尾炎、胆囊炎、内脏穿孔
神志异常、小脑体征、颅神经征 中枢神经系统病变
呕吐患者的鉴别诊断
• 妊娠恶心呕吐（NVP） • 胃肠炎 • 消化性溃疡 • 胆道疾病 • 心肌梗死 • 糖尿病酮症酸中毒 • 胰腺炎 • 肠梗阻
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病； • 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎
恶心呕吐名师编辑PPT课件
6、头痛与眩晕 恶心与呕吐伴有头痛， 应考虑到偏头痛、鼻窦炎、青光眼、 屈光不正等。伴有眩晕应考虑迷路病 变，包括美尼尔病、迷路炎等。链霉 素等氨基糖苷类抗生素引起的药物中 毒，在恶心、术史 腹部手术可因粘连而导致机械 性肠梗阻，胃大部切除术可并发倾倒综合 征或输入襻综合征，迷走神经切断术后常 有胃潴留，均可引起呕吐。
3、呕吐如果伴有以下情况应及时转往上级医院诊 治：（1）呕吐同时伴有呕血。（2）任何原因所致 的机械性梗阻。（3）呕吐伴有腹部剧烈疼痛。（4） 呕吐伴有周身症状。
（2）肠道疾病：急性肠炎、急性阑尾炎皆可引起轻 度的恶心、呕吐，急性阑尾炎最早症状为上腹痛、 恶心、呕吐，很容易与急性胃炎相混。小肠梗阻可 发生严重恶心、呕吐，若梗阻的部位在小肠上部， 呕吐发生早而且呕吐物量大并混有胆汁。梗阻在小 肠下部，因部分肠内容物已在小肠上端吸收，故呕 吐物量小但有粪臭。
（3）胆道疾病：急、慢性胆囊炎和胆石症 皆可引起恶心、呕吐，但不严重。有明显的 右上腹痛，并可发生黄疸及发冷、发热。 （4）肝脏疾病：肝炎、肝硬化，恶心、呕 吐可为一顽固的症状，同时可伴有黄疸。 （5）胰腺疾病：急性胰腺炎时。可发生严 重的恶心、呕吐，同时有严重上腹痛。可有 发热、黄疸及休克现象。
反射性呕吐
1、腹部器官疾病 2、胸部器官疾病 3、头部器官疾病
腹部器官疾病
（1）胃及十二指肠疾病：急性胃炎可引起明显的恶 心、呕吐，同时有上腹痛或不适，呕吐后腹痛可缓 解。如同时有腹泻则称为急性胃肠炎。慢性胃炎恶 心多见，虽可有呕吐但不重。幽门梗阻时，呕吐重， 呕吐物量大，有隔夜食物及酸臭味，不混有胆汁。
（3）脑血管运动障碍：如偏头痛可发生严重的 恶心、呕吐 。
（4）第 Ⅷ 颅神经疾病：临床常见有美 尼尔综合征、迷路炎、晕车、晕船等，多 伴有眩晕，呕吐较重，亦可为喷射性。小 脑后下动脉血栓形成。基底动脉供血不全 若累及前庭神经核时，均可发生多次小量 呕吐。
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恶心与呕吐
病因和 发病机制
•
中 枢 性 呕 吐
中 枢 神 经 系 统 疾 病
药 物 或 化 学 毒 物 作 用
内 源 性 中 毒
前 庭 功 能 障 碍
精 神 疾 病
呕吐中枢受刺激引起。由于颅内病变直接压迫或药物、 毒物刺激延髓呕吐中枢，使之兴奋性增高所致。
2020/11/13
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常见 病因
2020/11/13
2020/11/13
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恶心 呕吐 定义
恶心 上腹部不适，紧迫欲吐的感觉，并 伴有迷走神经兴
奋的症状。 呕吐 是由于内脏和躯体一系列不随意运动所致，先兆症 状有恶心、干呕和流涎。呕吐时，主要排出动力来自于腹 肌和膈肌，而胃处于相对被动状态，具体表现为胃底和胃 食管括约肌松弛，腹肌和膈肌强力收缩使腹腔内压力急剧 上升，幽门括约肌收缩，导致胃内容物进入食道并排出体 外。
• 神经性呕吐：神经官能症，癔症
• 前庭障碍性呕吐：迷路炎，梅尼埃病、运动病
• 急性中毒：食物中毒、药物中毒、金属中毒等
2020/11/13
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2020/11/13
恶心与呕吐
病因和 发病机制
消 化 系 统 疾 病
周 围 性 呕 吐
其 他
由神经反射引起。刺激来自周围组织器官， 传入呕吐中枢所致。
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初 步 诊 断？ 恶心呕吐待查 一过性意识丧失待查
下一步紧急需要做的检查及治疗？
血常规 凝血功能 血糖 心电图 肾功能 电解质 胸、腹部X光片 头颅CT 适当补液
2020/11/13
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相关检查结果
血常规 HGB 106g/L WBC 5.7*109 /L,PLT 300 *109 /L
头颅CT 、凝血功能 ：正常 电解质 肾功能： Na 114mmol/L K 3.2mmol/L CL 98mmol/L Ca 2.1 mmol/L 肌酐 96 心电图： 窦性心律 部分ST段异常 胸腹部X光片： 胸部未见异常 腹部可见少量积 气
• 妊娠呕吐多发生与清晨 • 幽门梗阻呕吐常发生在晚上或夜间 • 前庭功能障碍呕吐常发生在头部位置改变时 • 晕动病则与乘车和乘船有关 • 嗅觉、视觉刺激或进食后马上出现呕吐可能是心理因素 神经官能症
2020/11/13
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临床表现
2020/11/13
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恶心与呕吐
病 例 （恶心、呕吐）
祝**，女，56岁，10天前进食过期及凉食后出现剑突下不适，进 食后明显，饱胀感，伴有隐痛，可以忍受，同时伴有大便不成 形，2-3次黄色糊状便，无脓血便，伴食欲下降。自服香砂养胃丸 丸及藿香正气胶囊3天，无明显缓解，后出现恶心，呕吐，呕吐物 为胃内容物。未进行进一步诊疗，1小时前剧烈恶心，呕吐后出现 一过性意识丧失，无呕血，无大小便失禁，无肢体活动障碍，无 肢体湿冷。家属送患者急诊入院。自患病以来，患者进食量有所 下降，夜间睡眠差，小便无明显异常。 既往史：无高血压、糖尿病、冠心病 无药物及食物过敏史。无手 术及外伤史。
2020/11/13
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呕吐的分类
• 反射性呕吐：
包括消化性疾病（急、慢性胃炎，胃溃疡，胃癌，各种原因的幽门梗 阻、肠梗阻，急性阑尾炎，急性胰腺炎，急性胆囊炎，十二指肠疾病， 急性腹膜炎等）；呼吸系统疾病（百日咳，支气管扩张，支气管刺 激）；循环系统疾病（急性心肌梗死，休克，心功能不全）等
• 中枢性呕吐：脑血管病、尿毒症等
暂时缓解者，提示消化性溃疡、急性胃炎及胃肠道梗阻性疾病；
• 呕吐后腹痛不能缓解者，常见于胆道疾患、泌尿系疾患、急性胰腺炎 等；
• 呕吐伴头痛除考虑颅内高压的疾患外还应考虑偏头痛、鼻炎、青光眼 及屈光不正等疾病；
• 呕吐伴眩晕，应考虑前庭、迷路疾病，基底椎动脉供血不足，小脑后 下动脉供血不足以及某些药物(氨基甙类抗生素)引起的脑神经损伤。
病因？ 初步诊断？
2020/11/13
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
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2020/11/13
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2020/11/13
20
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呕吐的伴随症状 及发生时间
• 呕吐伴发热者，须注意急性感染性疾病； • 呕吐伴有不洁饮食或同食者集体发病者，应考虑食物或药物中毒； • 呕吐伴胸痛，常见于急性心肌梗死或急性肺梗死等； • 呕吐伴有腹痛者，常见于腹腔脏器炎症、梗阻和破裂；腹痛于呕吐后
2020/11/13
6
修正诊断： 恶心呕吐待查（ 电解质紊乱） 入院后给予高盐治疗，同时给予糖盐水及氨基酸，质子泵 抑制剂1000毫升补液后 患者恶心呕吐有所缓解，但 仍有恶心，呕吐症状，与进食无明显联系。夜间睡眠差，并 夜间呕吐症状。
3天后电解质纠正至正常范围内，恶心呕吐症状明显好转， 食欲好转，但症状仍存在。
做何种检查查找患者呕吐原因？
2020/11/13
7
• 电子食管胃镜？ • 胸腹部CT？ • 头颅MRI？ • 精神心理治疗？
2020/11/13
8
2天后再次复查电解质 ，再次出现低钠血症
下一步进行何种检查明确诊断？
皮质醇节律 （早8点 数值明显减低） 及ACTH 节律 （减低）
下一步检查？
垂体磁共振 提示垂体瘤 转神经外科手术治疗 后 ，应用强的松维持治疗，目前仍在定期随访 中
2020/11/13
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发病机制
• 恶心呕吐由消化道和中枢两部分共同参与，它们构成 完整的反射弧
延髓
2020/11/13
11
呕吐中枢
• 呕吐中枢（两个不同延髓中枢）分别位于 • 延髓外侧网状结构 • 第四脑室底部背侧的化学感受器触发带
2020/11/13
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ห้องสมุดไป่ตู้ 呕吐中枢
• 呕吐中 枢位于 延髓外 侧网状 结构。
2020/11/13
1
体格检查（需要注意些什么？）
入院时患者生命体征平稳，体型偏瘦，轻度贫血 貌，回答问题准确，心肺听诊无异常。腹部查体无 异常。神经系统查体无异常。
现病史采集 需要补充什么？
恶心呕吐 与饮食的关系； 伴随症状 发热 腹痛 胸痛 头痛 眩晕 耳鸣 体位变 化以及排便情况 及发生时间