儿童精神障碍PPT课件

4）社会交往中缺乏情感投入
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• 临床表现（二） • B：言语交流障碍 • 1）口语发育延迟或完全缺乏，不伴有身体
语言的补偿；
• 2）虽有足够的言语能力，但从不主动发起 交谈或不能维持交谈
• 3）刻板、重复言语或独特言语 • 4）缺乏各种自发的扮演游戏或模仿社交活
动的游戏
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临床表现（三）
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• 他不会结交小朋友，不会与大家一起玩捉 迷藏和过家家的游戏，常常一个人躲在墙 角玩一块绒布，至今尚要大人喂饭，由大 人照料他的大小便和日常生活。进一步观 察还发现他玩积木，只是排成一行，不会 搭桥、搭汽车，并且他顽固地坚持生活环 境和方式原样不变，如作变动就烦躁和尖 叫撞头。
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精神发育迟滞
精神发育迟滞分四个等级
轻度，约占该病的75-80% 中度，约占该病的12% 重度，占该病的8% 极重度，约占该病的1-5%
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精神发育迟滞
诊断及诊断要点
*起病于18岁以前 *智商低于70 *有不同程度的社会适应困难 各级智商标准：
轻度50-69，中度35-49 重度20-34，极重度20以下
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儿童多动13 症
患病率
一般报告为3%-5%，男女为4：1－9：1
美国 英国 日本 中国
5%—10% 1% 4% 1.3%—13.4%
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儿童多动14 症
临床表现
1、注意障碍：持续时间短暂、易分散注意 力范围狭窄、注意分配困难 2、活动过度：超过了应有的水平和应忍耐 的程度。多起病于幼儿早期，上学后更突 出。 3、好冲动 4、认知障碍、学习困难 5、行为障碍：说谎、逃学、对抗行为
且在同1年之中症状缓解不超过2个月以上； （6）排除标准同上
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儿童抽动症
• 诊断标准（三） • 慢性运动或发声抽动障碍： （1）须符合短暂性抽动障碍所列前三项； （2）肌肉抽动或不自主发声一天内出现多次，
几乎每天如此湖间歇性出现。强度一般不 变。病期超过1年。
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儿童抽动症
• 鉴别诊断 风湿性感染所致Sydenham小舞蹈症 肝豆状核变性（Wilson病） 肌阵挛 其他锥外系损害
C：异常行为方式 1）全神贯注于一种或多种刻板、局限的兴 趣模式，兴趣的强度与集中程度异乎寻常；
2）顽固坚持一些特殊的、毫无意义的仪式 或常规；
3）刻板、重复的作态动作（如手或手指的 扭动、拍打或复杂的全身运动；
4）持久地专注于物品的局部
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临床表现（四）
D：特异的感知觉反应：可以表现为对外界刺 激的反应过分迟钝或过分敏感
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病案二：一对着急的年轻父母
• A君与S小姐均为大学毕业，自由恋爱结婚， 婚后夫唱妇随，生活和谐美满。结婚第二 年预期得子，儿子长的虎头虎脑，大而略 显深邃的眼睛似乎透着一股说不出来的机 灵劲儿，更是给小家庭平添了无数的欢乐 与激动。可是好景不长，他们逐渐发现自 己的孩子跟别的孩子相比，好象有许多不 可思议的地方。患儿记忆能力特别好，教 他的儿歌会在无意之中完整地唱出来，
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儿童多动15 症
诊断
*诊断依据来自于家长、老师和其它 知情者的详细而正确的病史资料， 再结合躯体和精神检查综合考虑
*无明确的病理变化作为诊断依据
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儿童多动16 症
鉴别诊断
• 精神发育迟滞 • 品行障碍
• 孤独障碍
• 情感障碍
• 抽 动 障 碍 • 儿童精神分裂症
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儿童多动17 症编辑课件4源自精神发育迟滞流行病学
* 1987年全国智力残疾调查: 患病率1.268%；
* 农村高于城市，男患高于女患 轻度最多，占60.6%； 中、重、极重度占39.4%。
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精神发育迟滞
病因
产前因素:遗传因素/母孕期因素 产时因素/产后因素 社会心理因素:早年与社会严重隔离
缺乏良性环境刺激和 文化教育机会等
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精神发育迟滞
治疗
治疗原则 *争取对因治疗，不能者，则： *早期发现、早期诊断、查明原 因、尽早干预 *综合措施促进患儿智力和社会 适应能力的发展
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儿童多动症
Attention Deficit Hyperactivity Disorder (ADHD)
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儿童多动症指发生于儿童时 期，与同龄儿童相比，表现为明 显注意集中困难、注意持续时间 短暂、活动过度及冲动为主要特 征的综合征。
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• 到哪里去走上一趟就记得回来的路。他对 一般孩子都会特别喜爱的玩具一点都不感 兴趣，却喜欢玩圆圆的瓶盖、化妆品瓶， 他好在眼前反复扭动手指或拨动玩具汽车 的轮子，对电视广告、天气预报也特别着 迷，时不时还反复念叨这些从电视上看到 的东西，但只是机械地重复。叫他的名字 也不作反应，好象没听见似的。他不象其 他小朋友那样会伸出手让父母抱。也不喜 欢父母或小孩接近，一个人独处反而自在。
具有抽动障碍的特征，但运动抽动和发声 抽动并不同时存在，症状相对不变，可持 续数年、甚至终生。 • 其他未定型的抽动障碍
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儿童抽动症
• 诊断标准 （一） • 短暂性抽动障碍： （1）起病于童年； （2）有运动抽动，或发声抽动； （3）抽动能受意志克制短暂时间 （4）症状的强度或抽动部位可以改变； （5）病期至少持续1个月但不超过1年； （6）排除锥外系神经疾病和其他原因所引起肌肉痉
挛。
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儿童抽动症
• 诊断标准（二） • Tourette综合征：
（1）起病于21岁以前，大多数在2~15岁之间； （2）影响多组肌肉的多种抽动和一种或多种发声抽动，两
者同时出现于某些时候但不一定必须同时存在； （3）能受意志克制数分钟至数小时； （4）在数周或数月内症状 的强度有变化； （5）抽动每天发作多次，几乎天天如此。病程超过1年以上，
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儿童孤独症
治疗与康复 • 药物治疗： • 特殊教育训练： • 父母教育与培训 • 康复协会
预后： • 尽人事，听天命:面对现实，积极对待。
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儿童抽动症
• 概念
儿童和青少年起病，一个或多个部位肌群不 自主的、无目的、反复、快速的运动抽动和发声 抽动。可伴发其他行为症状。
• 流行病学
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儿童抽动症
• 治疗与预后 药物治疗： 氟哌啶醇、哌迷清、泰必利、可乐定 心理治疗：
• 预后 • 一般良好。
抽动-秽语综合征病程迁延，需维持服药治 疗。追踪观察。
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总结
• 两个病案的共同特点：
社会交往障碍 言语交流障碍 异常行为方式 特殊的天赋或感知觉能力
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• 临床表现(一）
A：社会交往障碍
1）在社交接触中，缺乏适当的目光、表 情、手势以及躯体姿势等辅助交流手段或 互动；
2）不能与发育水平相称的同龄人发展伙 伴关系；
3）不能自发地寻求或分享愉快、乐趣与 成就；
短暂性抽动障碍:1%~7%。tourette综合 征:0.1%~0.5%。
• 病因
(1)遗传因素(2)神经生化因素(3)器质性因素(4)心 理社会因素(5)其他因素
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儿童抽动症
临床表现（一） • 短暂性抽动障碍：最常见。主要表现为简
单性运动抽动，如眨眼、皱额、咬唇、点 头、摇头、耸肩等不自主抽动；少数病例 为简单发声抽动，表现反复咳声、哼气或 清嗓声等。
E：智能障碍：3/4合并精神发育迟滞，个别 存在智力发育不均衡甚至出现某些方面的天 赋；1/4患儿合并癫痫。
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儿童孤独症
诊断标准：6/12 • 通常起病于3岁以内 • 社会交往障碍（2/4） • 言语交流障碍（1/4） • 兴趣行为异常（1/4） • 排除标准：精神分裂症，Heller综合征 鉴别诊断：精神分裂症，MR，Heller综合征
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他在两岁半时进幼儿园，阿姨发现他对认字特别有 兴趣，教他认字，一学就会。此外，具有孤独、不 愿与周围小朋友交往、与父母不亲，也不会与小朋 友发展友谊。他说话怪声怪调，特别快，没有抑扬 顿挫。喜欢拍手，转动手臂，成天抱着一红砖，达 着迷程度。他家搬了新居，环境变了，生活方式也 大不一样，他就烦躁不安、尖叫，发脾气。父母都 是忙事业的人，没有时间与精力照看他，于是请祖 父母帮忙，结果两位老人常常被他搞的汗流浃背， 气喘吁吁，却又耐他无何。
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儿童多动19 症
儿童孤独症
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病案一：焦头烂额的祖父母
• 患儿顺顺，男，5岁，足月顺产，面貌俊秀， 4个月时能集中注意看大幅图画书，6个月 时能根据大人所说的“门、窗、钟、灯和 电话”等指出相应的物品，7个月时就能有 意识地叫爸爸、妈妈，9个月时可以清楚地 讲一句完整的话。但言语缺乏沟通作用， 也不理解言语的含义。另一方面，8个月能 爬行，周岁半时能单独行走，且走得稳， 不过多数时候以脚尖走路并以跑代走。
治疗
*认知行为治疗 *特殊教育项目 *社会化技能训练 *躯体训练项目 *父母管理班
*药物治疗 中枢兴奋药：盐 酸哌醋甲酯（利 他林）、匹莫林 抗抑郁剂 可乐定
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儿童多动18 症
预后
如不干预治疗，到成年期约1/3患儿符合 DSM-Ⅲ-R诊断标准。包括
注意障碍 反社会人格障碍 酒药依赖 癔症、焦虑症、精神分裂症