呼吸内科常见病的致病菌

呼吸内科诊疗常规急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（acute upper respiratory tract infection）简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。

主要病原体是病毒，少数是细菌。

【临床表现】临床表现有以下类型：（一）普通感冒（common cold）为病毒感染引起，俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。

主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕，也可表现为咳嗽、咽干、咽痒或烧灼感甚至鼻后滴漏感。

2-3天后鼻涕变稠。

严重者有发热、轻度畏寒和头痛等。

一般经5-7天痊愈。

（二）急性病毒性咽炎和喉炎临床表现为咽痒和灼热感。

急性喉炎临床表现为明显声嘶、讲话困难、咽痛。

（三）急性疱疹性咽峡炎多由柯萨奇病毒A引起，表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。

查体可见咽部充血，软愕、愕垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。

多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。

…（四）急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。

表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。

病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。

（五）急性咽扁桃体炎病原体多为溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。

起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温可达39℃以上。

查体可发现扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。

有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。

【相关检查】血常规扁桃体表面分泌物培养+药敏胸部X线摄片【并发症】部分患者可继发溶血性链球菌引起的风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎，应予警惕。

【鉴别诊断】…（一）过敏性鼻炎（二）流行性感冒（三）急性气管，支气管炎（四）急性传染病前驱症状【治疗】对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。

（一）对症治疗临床症状明显者，予以市售感冒药选一种服用。

对乙酰氨基酚片prn。

呼吸内科肺炎疾病护理要点解答肺炎是指各种原因引起终末气道，肺泡和肺间质的炎症，为呼吸系统常见病。

病原微生物感染、理化因素、免疫原性损伤等均可引起肺炎。

老年人或免疫功能低下者并发肺炎的病死率高。

一、病因及发病机制正常情况下，由于局部防御功能的正常发挥，可使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌状态。

当个体局部或全身免疫功能低下及病原体数量增多、毒力增强时，病原菌被吸入下呼吸道，并在肺泡内生长繁殖，导致肺泡毛细血管充血、水肿、炎细胞浸润和渗出，引起系列临床症状。

常见的病原菌有肺炎链球菌、葡萄球菌、肺炎支原体、肺炎衣原体、病毒等。

除了金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌和肺炎克雷白杆菌等可引起肺组织的坏死性病变容易形成空洞外，肺炎治愈后多不留瘢痕，肺的结构与功能可恢复。

病原菌可通过以下途径入侵：口咽部定植菌吸入；周围空气中带菌气溶胶的直接吸入；由菌血症引起的血行感染；邻近感染部位直接蔓延至肺。

分类如下。

（1）按病因分类。

分为：①细菌性肺炎。

②病毒性肺炎。

③真菌性肺炎。

④其他病原体所致肺炎。

⑤理化性因素所致肺炎。

（2）按解剖学分类。

分为：①大叶性肺炎。

②小叶性肺炎。

③间质性肺炎。

（3）按感染来源分类。

分为：①社区获得性肺炎。

②医院获得性肺炎。

二、临床表现（一）症状与体征多数肺炎患者起病急剧，有高热、咳嗽、咳痰症状，不同类型的肺炎痰液有所区别，当炎症累及胸膜可出现胸痛，常伴随全身毒性症状，如疲乏、肌肉酸痛、食欲缺乏等。

（二）并发症（1）感染性休克：当病原菌入侵使微循环和小动脉扩张，有效血容量锐减，周围循环衰竭而引起休克，出现感染性休克的表现。

（2）低氧血症：炎症使肺泡通气量减少，动脉血二氧化碳分压升高，动脉血氧分压降低，肺内气体交换障碍引起低氧血症，可出现呼吸困难、发绀等症状。

（3）肺脓肿：肺部炎症的激化，可形成肺脓肿，咳出大量脓痰或脓血痰，有臭味。

（4）肺不张：多见于年老体弱、长期卧床者，由于无力咳嗽，痰液阻塞气道，引起的肺组织萎缩。

急性上呼吸道感染是最常见的社区获得性感染;大多由鼻病毒、冠状病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等病毒所致;病程有自限性;不需使用抗菌药物;予以对症治疗即可痊愈..但少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染;此时可予以抗菌治疗..急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌;少数为C 组或G组β溶血性链球菌..病毒性上呼吸道感染可合并轻度中耳炎表现;不需用抗生素;但如表现为急起的耳部疼痛、听力下降、发热、鼓膜进行性充血和膨隆;或已有鼓膜穿孔伴流液时;则需考虑急性细菌性中耳炎的临床诊断;可予以抗菌治疗..急性细菌性中耳炎的病原菌以肺炎链球菌、流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌最为常见;三者约占病原菌的近80％；少数为A组溶血性链球菌、金葡菌等..疗程7～10天;以减少复发..急性细菌性鼻窦炎常继发于病毒性上呼吸道感染;以累及上颌窦者为多见..病原菌以肺炎链球菌和流感嗜血杆菌最为常见;两者约占病原菌的50％以上；卡他莫拉菌在成人和儿童中各约占病原菌的10％和20％；尚有少数为厌氧菌、金葡菌、化脓性链球菌及其他革兰阴性杆菌..疗程10～14天;以减少复发急性细菌性下呼吸道感染急性气管-支气管炎本病以病毒感染多见;多数病例为自限性..治疗原则1.以对症治疗为主;不宜常规使用抗菌药物..2. 极少数病例可由肺炎支原体、百日咳博德特菌或肺炎衣原体引起;此时可给予抗菌药物治疗..病原治疗1. 可能由肺炎支原体或百日咳博德特菌引起者;可采用红霉素等大环内酯类..2. 肺炎衣原体感染可用四环素或多西环素;或红霉素等大环内酯类..慢性支气管炎急性发作治疗原则1. 伴痰量增加、脓性痰和气急加重等提示可能存在细菌感染的患者;可应用抗菌药物..2. 应选用能覆盖流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体、肺炎衣原体及肺炎克雷伯菌等革兰阴性杆菌的抗菌药物..3. 对疗效不佳的患者可根据痰液培养和药敏试验结果调整用药..4. 轻症患者给予口服药;病情较重者可用注射剂..支气管扩张合并感染支气管扩张合并急性细菌感染时;常见病原菌为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、厌氧菌等；在病程长、重症、合并有全身基础疾病的支气管扩张症患者中;肺炎克雷伯菌等肠杆菌科细菌和铜绿假单胞菌较多见..社区获得性肺炎治疗原则1．尽早开始抗菌药物经验治疗见表4.3..应选用能覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌的药物;需要时加用对肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌属等细胞内病原体有效的药物；有肺部基础疾病患者的病原菌亦可为需氧革兰阴性杆菌、金葡菌等.. 2．住院治疗患者入院后应立即采取痰标本;做涂片革兰染色检查及培养；体温高、全身症状严重者应同时送血培养..3．轻症患者可口服用药；重症患者选用静脉给药;待临床表现显著改善并能口服时改用口服药..医院获得性肺炎常见的病原菌为肠杆菌科细菌、金葡菌;亦可为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、厌氧菌等..重症患者及机械通气、昏迷、激素应用等危险因素患者的病原菌可为铜绿假单胞菌、不动杆菌属及甲氧西林耐药金葡菌等..肺脓肿吸入性肺脓肿：多为厌氧菌;好发部位：仰卧位：上叶后段和下叶背段;坐位时好发于下叶后基底段;右侧位时好发于右上叶前段或后段..继发性肺脓肿：继发于细菌性者多为金葡;肺炎克;铜绿;化脓性链球菌..血源性肺脓肿：多为金葡菌和表葡菌..常见病原菌为肺炎链球菌、金葡菌、肠杆菌科细菌及厌氧菌主要为口腔厌氧菌等;下呼吸道分泌物、血液、胸腔积液培养包括厌氧菌培养以及药物敏感试验;对确定病原诊断、指导抗菌治疗有重要价值..脓胸脓胸大多由多种细菌所引起..常见的病原菌在婴幼儿<5岁多为金葡菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌；在>5岁、发生于急性肺炎后者;多为肺炎链球菌、A组溶血性链球菌;金葡菌、流感嗜血杆菌；在亚急性和慢性患者;多为厌氧链球菌、拟杆菌属、肠杆菌科细菌..治疗原则1．首先取脓液做涂片及培养;并结合临床经验用药..2．按照治疗效果、细菌培养和药敏试验结果调整用药..3．急性期宜注射用药;必要时也可胸腔内注射限用于包裹性厚壁脓肿..4．积极引流;排除脓液;促进肺复张..5．给药剂量要足够充分;疗程宜长..通常应于体温正常后2周以上;患者周围血白细胞恢复正常;X线胸片显示胸液吸收;方可考虑停药;以防止脓胸复发..总疗程3～6周..6．慢性脓胸患者应采取外科处理..。

---------------------------------------------------------------最新资料推荐------------------------------------------------------内科学(第七版)呼吸系统疾病第三章肺部感染性疾病第三章肺部感染性疾病第一节肺炎概述肺炎(pneumonia) 是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。

细菌性肺炎是最常见的肺炎，也是最常见的感染性疾病之一。

在抗菌药物应用以前，细菌性肺炎对儿童及老年人的健康威胁极大，抗菌药物的出现及发展曾一度使肺炎病死率明显下降。

但近年来，尽管应用强力的抗菌药物和有效的疫苗，肺炎总的病死率不再降低，甚至有所上升。

【流行病学】 20世纪90年代欧美国家社区获得性肺炎和医院获得性肺炎年发病率分别约为 1 2／ 1 000 人口和 5～10／ 1000 住院患者，近年发病率有增加的趋势。

肺炎病死率门诊肺炎患者lt;1％～5％，住院患者平均为 l 2％，入住重症监护病房(ICU)者约 40％。

发病率和病死率高的原因与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，如慢性阻塞性肺病、心力衰竭、肿瘤、糖尿病、尿毒症、神经疾病、药瘾、嗜酒、艾滋病、久病体衰、大型手术、应用免疫抑制剂和器官移植等。

此外，亦与病原体变迁、医院获得性肺炎发病率增加、病原学诊断困难、不合理使用抗菌药物导致细菌耐药性增加等有关。

1 / 3【病因、发病机制和病理】正常的呼吸道免疫防御机制(支气管内黏液-纤毛运载系统、肺泡巨噬细胞等细胞防御的完整性等) 使气管隆凸以下的呼吸道保持无菌。

是否发生肺炎决定于两个因素：病原体和宿主因素。

如果病原体数量多，毒力强和(或) 宿主呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。

病原体可通过下列途径引起肺炎：①空气吸入；②血行播散；③邻近感染部位蔓延；④上呼吸道定植菌的误吸。

研究分析呼吸内科下呼吸道感染细菌的分布呼吸内科下呼吸道感染病菌多为细菌、病毒、真菌、衣原体、螺旋体、寄生虫等，其中有80%左右的细菌为致病病原菌，另外由于病原菌检查技术滞后，在使用抗菌药物期间，没有合理控制好用药量和用药类型，使得某些病原菌产生耐药性作用，治疗效果适得其反。

文章针对呼吸内科下呼吸道感染病菌的分布状态，对其耐药性进行临床研究，并提出合理选用抗菌药物的建议。

标签：呼吸内科；下呼吸道；感染病菌；分布呼吸内科下呼吸道感染是一种常见的疾病，而引起该病变的主要原因是由于细菌的感染。

为了很好的治疗该疾病，需要对引起该病变的相关的细菌进行药物敏感试验，并合理分析，得出正确的结果。

一临床研究对象本文研究以呼吸内科的普通病房患者和重症监护病房患者作为资料研究对象，分别采集下呼吸道咳嗽后的痰标本、支气管镜肺泡灌洗后的分泌物、气管插管取下分泌物，然后将这些分泌物分离，得出用于临床研究的感染病菌。

以上临床研究的患者，可能表现的临床症状为：咳嗽、发热、肺部有炎性病变、肺部有湿啰音、支气管有阻塞性肺气肿、咳粘痰。

其中发热在38℃以上，并且患有上呼吸道炎症的患者，譬如鼻炎、扁桃体炎等，不适合作为本次临床研究对象。

二临床研究方法本文研究以全自动微生物分析仪作为主要设备，分别进行下呼吸道体外药物的培养和敏感性试验，然后提纯分离出革兰氏阴性菌、革兰氏阳性菌和其他真菌等；将相关资料输入电脑系统当中，并绘制相关的统计图表，以及借助PEMS3.1软件处理相关数据，最后分析不同年龄的下呼吸道患者感染细菌的分布状态及菌株体的耐药性，明确合理用药的具体方法。

三临床研究结果及讨论1、病原菌分布。

通过临床研究，发现呼吸内科下呼吸道感染病菌主要有5种：肺炎克雷伯菌、鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、金黄色葡萄球菌，其中以金黄色葡萄球菌为主，这种病菌是革兰氏病原菌的主要类型，产生的原因主要为：呼气管插管、分泌功能衰弱、病菌耐药性高、排痰不及时、免疫功能降低、菌群失调、长期使用广谱抗菌药物。

呼吸内科学(医学高级)：气道疾病（最新版）1、单选女性，33岁。

发热、咳嗽和痰中带血3天入院。

体检：右下肺可闻及湿啰音，胸片示右下肺片状阴影。

最可能的诊断是()A．肺癌B．肺结核C．肺炎D．支气管扩张并感染（江南博哥）E．肺栓塞正确答案：C2、单选支气管哮喘发作时常出现()A．呼气性呼吸困难B．吸气性呼吸困难C．混合性呼吸困难D．夜间阵发性呼吸困难E．进行性呼吸困难正确答案：A3、名词解释肺气肿正确答案：肺气肿是指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。

4、单选?男性，22岁，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。

查体双肺满布哮鸣音。

为明确诊断应做何种检查()A．心电图B．运动激发试验或舒张试验C．皮肤过敏源试验D．B超E．胸部X线片正确答案：B5、单选女性，13岁，咽痛，发热2天，诊断为疱疹性咽峡炎。

该病常见的病原体是()A．腺病毒B．流感病毒C．柯萨奇病毒D．鼻病毒E．肠病毒正确答案：C6、单选急性支气管炎时咳嗽常表现为()A．急性发作的刺激性干咳B．秋冬季加重的慢性咳嗽C．咳嗽可随体位改变D．夜间规律发作的干咳E．咳嗽，有时痰中带血正确答案：A7、名词解释运动性哮喘正确答案：运动性哮喘是指由运动诱发的在运动时出现胸闷、咳嗽和呼吸困难的哮喘。

8、单选?男性，63岁，慢性咳嗽、咳痰20年，受凉后症状加重伴明显气短1周入院。

血气分析示：pH7.30，PaCO2 70mmHg，PaO2 46mmHg，立即给予持续低流量吸氧。

患者在使用容量控制型呼吸模式时，其自主呼吸与呼吸机不协调，呼吸监测示气道高压报警，肺动态顺应性不降低，下列原因中哪种可能性最大()A．气压伤B．肺栓塞C．气道内分泌物增加，气道阻力增加D．心源性肺水肿E．肺血管阻力增加正确答案：C9、单选?患者男性，46岁，反复发作性喘憋7年，加重1周。

夜间不能平卧。

入院后查体：双肺散在哮鸣音，呼吸30次/分。

医学检验科住院医师：呼吸内科一1、判断题目前治疗非小细胞肺癌的一线方案主要有NP、TP和GP。

正确答案：错2、单选女性，22岁，自幼因麻疹后咳喘迁延不愈。

近年来发作趋于频繁，程度亦趋严重。

1周前感冒后哮喘发（江南博哥）作一直未能缓解而住院。

体检：患者神志淡漠，呼吸困难，呈端坐位，吸氧下发绀不明显。

两肺满布哮鸣音，心率126次／分，律齐，有奇脉为对该患者病情作出客观估价，应立即做下列的检查是（）A.血清IgE测定B.血电解质测定C.痰细菌培养D.皮肤过敏原试验E.动脉血气分析正确答案：E3、单选引起支气管扩张的主要原因是（）A.先天性发育缺陷B.支气管一肺部感染和支气管阻塞C.支气管外部纤维的牵拉D.遗传因素E.过敏体质正确答案：B4、单选患者，69岁，右上肺癌，纵隔淋巴结转移。

体检：颜面和双上肢肿胀，颈静脉怒张，胸壁静脉显露，血流向下。

右胸廓饱满，叩浊，呼吸音低。

B 超证实右侧胸腔积液，胸腔积液黄色清亮，胸腔积液蛋白定量23g/L。

该胸腔积液最可能是以下哪种（）A.结核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.漏出液D.乳糜性胸腔积液E.化脓性胸腔积液正确答案：C5、单选正常人肺动脉压（PAP）下列哪项是正确的（）A.PAP：5～10mmHgB.PAP：10～22mmHgC.PAP：等于25mmHgD.PAP：25mmHg以上E.以上都不对正确答案：B6、多选下列关于气胸的叙述，哪些是正确的（）A.自发性气胸一般认为是胸膜下肺大疱破裂所致B.气胸患者吸氧有利于胸膜腔内气体吸收C.继发性气胸最常见的病因是COPD和肺结核D.在我国，一般而言自发性气胸的年龄较继发性气胸者为轻E.左侧气胸合并纵隔气肿时，可有Hamman征正确答案：A, B, C, D, E7、单选急性呼吸衰竭在临床上最早出现的症状是（）A.躁狂B.心动过速C.胸痛D.呼吸困难E.发绀正确答案：D8、判断题目前认为化学治疗对肺癌是有益的，大多数肺癌患者在确诊发病后，在不同时期均应该接受化疗治疗。

医院里的各大内科你知道吗大家都知道，医院临床上通常分为内、外两个科室，分别针对性治疗各种不同疾病。

内科是医院中必不可少的科室。

其中最常见的内科科室有呼吸内科、心血管内科以及消化内科。

一、呼吸内科呼吸科又称为呼吸内科，呼吸内科主要是看呼吸系统的疾病，无论是感染还是非感染的疾病，都可以看呼吸内科。

（一）呼吸内科常见病1、肺炎肺炎是呼吸科常见的疾病之一，是细菌或病毒感染肺部引起的，可能会出现呼吸急促、气短等症状。

患者可以在医生的指导下使用注射用厄他培南、利巴韦林片、盐酸洛美沙星片等药物进行治疗。

2、肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的，也是一种呼吸科常见疾病，通常具有传染性，一般会出现嗽、咳痰、咯血等症状。

患者可以在医生的指导下使用吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片、利福平胶囊等药物进行治疗。

3、支气管炎受到病原体感染引起的，典型的症状有鼻塞、流鼻涕、反复咳嗽、咳痰等严重症状，严重时，也可能会出现气喘的现象。

患者可以临床用药服用阿莫西林胶囊、青霉素V钾片等药物进行治疗，能够起到预防感染的作用，防止疾病进一步发展。

4、支气管哮喘多数是由于接触了过敏性因素引起的支气管痉挛而导致的疾病。

5、气胸气胸多数因为肺大疱自行破裂或者受到外力的作用而引起的破裂，由于气体逸出，可以压迫肺组织，导致肺萎缩。

出现胸痛、呼吸困难等症状。

6、肺部肿瘤包括各种恶性肿瘤，也是呼吸系统比较常见的疾病。

呼吸系统的常见疾病出现以后，需要化验血常规、做相应的影像学检查，像胸部的X光、磁共振检查，基本可以做出明确的诊断。

如果考虑肿瘤的问题，还需要做气管镜检查，对病变部位取活检做病理检查明确病理学类型。

（二）呼吸内科常见检查方法1、血常规检查检查有无贫血或红细胞增多症。

白细胞增多提示有细菌感染；白细胞正常或减低，常见于结核病或病毒感染；嗜酸性粒细胞增多，常提示有过敏因素存在。

血清学检查有助于病毒性感染的诊断。

2、痰及胸腔积液检查呼吸系统疾病最重要的实验诊断是痰液和胸腔积液的检查。